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Estrategias e intervenciones
Contenidos:
1. Salud y trabajo:
Accidente de trabajo
Enfermedades profesionales
Enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo
2. Riesgos para la salud de los trabajadores del sector salud:
Grupo I. Factores vinculados al Microclima.
Grupo II. Factores que clásicamente se definen como contaminantes.
Grupo III. Procesos peligrosos vinculados a la fatiga física
Grupo IV. Factores de riesgos vinculados a la organización del
trabajo y los tiempos de descanso.
3. Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en el sector Salud
4. La Gestión de la salud y la seguridad en el trabajo. Estrategias e
intervenciones
Política Institucional en Salud y Seguridad en el trabajo
Convenio 155 OIT
Los Servicios de Salud y Seguridad en el Trabajo y la
Participación de los Trabajadores
Convenio 161 OIT
Recomendaciones 164 y 171 OIT
Vigilancia del medio ambiente de trabajo
Vigilancia de la salud de los trabajadores
Sistema de gestión de la salud y la seguridad en el trabajo
Código de ética para los profesionales de la salud ocupacional
1
La Salud y el Trabajo
1
Organización Internacional del Trabajo: Global Estimates of Fatalities Caused by Work
Related Diseases and Occupational Accidents, 2002.
http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/accidis/globest_2002/dis_world.htm
2
La exposición diaria a sustancias o situaciones peligrosas es fuente de
enfermedades como el cáncer, las dolencias cardiacas o los accidentes
cerebrovasculares.
La mitad de estas vidas se salvarían cada año si se facilitase información
adecuada y se aplicasen medidas de seguridad posibles.
En este contexto, el más alto grado posible de salud de los trabajadores es un
objetivo social de suma importancia que contribuirá y facilitará que los grupos
restantes de la población alcancen un nivel de salud satisfactorio y consigan
sus metas de desarrollo social.
El impacto de la salud de los trabajadores sobre su calidad de vida, la de su
familia y de la comunidad, constituye éticamente el valor principal y la
justificación social más trascendente para el desarrollo de las estrategias de
cobertura que posibiliten la promoción y protección de ella.
Desde el punto de vista económico, la salud de los trabajadores adquiere
especial relevancia en el marco del progreso y desarrollo de la sociedad que
integran.
La buena salud del trabajador influye directamente en la capacidad de
producción individual y nacional. Dado el hecho de que más de la mitad de los
habitantes de los países dependen económicamente en forma directa de la
población trabajadora, un deterioro en la salud de estos daña también el
bienestar familiar.
Otro aspecto a considerar es el impacto que sobre las economías nacionales
tienen las secuelas de invalidez adquiridas por causa del trabajo, ya que estas
personas deben recibir asistencia médica y financiera de los estados, con lo
cual se originan gastos en asistencia curativa, de rehabilitación e
indemnizaciones generalmente cuantiosos que incrementan el costo del
sistema de seguridad social.
Todas estas razones sustentan otra que tal vez resulta la más significativa
desde el punto de vista sanitario, es decir el sufrimiento humano que debe y
puede disminuirse previniendo los daños a la salud potencialmente originados
por el trabajo y utilizando el principio de equidad para asegurar no solo
prestaciones curativas asistenciales iguales para los trabajadores que para
otros grupos sino además acciones preventivas del mismo alcance.
3
Por lo antes expresado el trabajo es un determinante a jerarquizar en relación
a la salud de la población trabajadora.
Las alteraciones en la salud relacionadas con el trabajo pueden agruparse en
las siguientes categorías:
Accidente de trabajo:
En términos científicos y con el objetivo de la prevención se entiende como
accidente de trabajo a la ruptura en el equilibrio necesario entre el hombre y
sus condiciones de trabajo.
Es un evento no planeado, dado en la relación compleja del individuo y su
ambiente de actividad productiva que da como resultado un deterioro de esa
relación.
Representa un daño y un sufrimiento para el trabajador y daños para el
proceso productivo (pérdidas de tiempo y productividad, rotura de equipos,
pérdida de materiales, etc).
Un accidente de trabajo es siempre el resultado de la interacción de múltiples
factores entre los que se destacan los propios del medio ambiente de trabajo
(condiciones físicas ambientales de trabajo, equipos de trabajo, organización
de trabajo, ritmos de trabajo, relaciones de trabajo, etc.) y los del individuo
(características antropológicas, carga, fatiga, calificación, nutrición, estado de
salud, etc.).
El subregistro de accidentes de trabajo es un hecho sumamente grave, entre
las razones que explican este fenómeno encontramos desde trabajadores que
muchas veces prefieren no denunciarlos por temor al despido o para continuar
percibiendo la totalidad de su salario o porque no identifican el hecho como
accidente de trabajo (Ej.: heridas punzantes en el personal sanitario) o porque
los trámites para formalizar tal denuncia implican procedimientos burocráticos
de alta complejidad, hasta empleadores que evaden su responsabilidad
(trabajo tercerizado o informal) o eludiendo el pago de primas más costosas por
su siniestralidad.
4
Enfermedades Profesionales:
5
Virus Hep A trab.. serv. Pediatría Hepatitis A
Virus Hep B y C servicios de salud Hepatitis B y C
Micobacterium TBC Trabajadores de la TBC
salud
Arbovirus, avenovirus virus Equipo de salud Fiebre Hemorrágica
Junin
Citomegalovirus Equipo de salud Hepatitis, sme Guillan Barre,
Meningoencefalitis,
miocarditis, anemia hemolitica
VIH Equipo de salud SIDA
Herpes simple Equipo de salud Herpes cutáneo
6
Enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo:
7
Envejecimiento precoz, alteraciones de la reproducción y cáncer: Son otros de
los problemas de salud que sabemos se desencadenan, aceleran o agravan
por las condiciones de trabajo.
Mas allá de estas consideraciones el modelo explicativo del daño de origen
profesional es insuficiente como bien desarrollaron en el trabajo presentado
en el 3º Encuentro de salud colectiva del Cono sur, Ana Tosi y Jorge Kohen ,
la existencia en el modelo dominante de “ ...una noción restringida y negativa
de la salud, con tendencia a relacionar las enfermedades profesionales con
los riesgos del ambiente físico y, finalmente, la inclinación a vincular a cada
accidente o enfermedad profesional con un determinado factor de riesgo y a
un análisis de tipo monocuasal en cuanto a la génesis de los eventos
dañosos.” 2
2
Carlos Bonantini , Jorge A. Kohen , Ana Tosi, Iris Valles , et al .Análisis cualicuantitativo de los
accidentes de trabajo. Epidemiología, determinantes y prevención. Centro Interdisciplinario de
es tu dios e investigaciones labora les (CIDEIL). Universidad Nacional de Rosario .3º Encuentro
de Salud Colectiva del Cono Sur Montevideo.1995.
3
Estrategia para el fortalecimiento de la promoción de la salud en los lugares de trabajo en
América Latina y el Caribe .Organización Panamericana de la Salud. OPS .Marzo de 2000
8
Riesgos para la salud de los trabajadores del sector salud
4
Jaime Breilh .Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un taller
de metodología. Centro de estudios y asesoría en salud (CEAS) Quito. Ecuador .1995
5
Fernando Tomasina. La salud de los trabajadores de la salud. Revista de Salud Publica. Año
2 /Nª 3.Uruguay.
6
Gestal Otero J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario.2ª ed. Madrid: Interamericana-Mc
Graw-Hill, 1993: 539 p.
9
ser de difícil manejo, en particular por encontrase bloqueado uno de los
mecanismo fisiológicos de disipación del calor interno como es el de la
evaporación del sudor.
Es necesario mejora los mecanismos de extracción del vapor sobre las fuentes
así como lograr la inyección de aire fresco al ambiente.
7
Condiciones de Trabajo en los Hospitales .Guía descriptiva de los principales
riesgos. Documentos Técnicos. 47/88. Carmen de León Morgado. Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España
10
Con relación a los citostáticos el mayor riesgo está vinculado a la preparación
y/o administración de los mismos. Destacando como vías de ingreso la
respiratoria por la formación de aerosoles durante la preparación y la vía
dérmica por contacto directo. El riesgo descrito en el personal es mutagénico
cancerígeno.
Las acciones sobre el ambiente son las que hay que priorizar en particular en la
preparación de la medicación. Los procedimientos de preparación de
medicación citostática vía parenteral deberán realizarse en cabinas de flujo
laminar vertical (clase II, tipo B).Como medidas transitorias se deberá destinar
un área exclusiva para la preparación de los citostáticos, bien ventilada y el
personal haciendo uso de mascarilla, protectores oculares, doble par de
guantes desechables de látex, así como batas con mangas de puño cerrados.
La supervisión del personal en cuanto al grado de cumplimiento de las medidas
de seguridad así como el control de salud del personal expuesto resulta ser
relevante.
De por sí el block quirúrgico es un lugar de trabajo contaminado por gases y
vapores anestésicos tanto por salida de gases excedentes del circuito
anestésico y de respirador mecánico por escape de circuito. Han sido
descriptos en lo expuesto daños hepáticos, abortos y malformaciones. La
incorporación tecnológica, tanto en fármacos como en equipos, así como
mantener buenos niveles de ventilación son las acciones correctivas más
eficaces para el control ambiental en los quirófanos.
En cuanto al óxido de etileno resulta ser un riesgo para el personal de Centro
de Materiales que esterilizan con cámaras de dicho gas. Están descriptos
efectos agudos (irritante cutáneo-mucoso) y efectos crónicos en la esfera
neurológica reproductiva y probable acción cancerígena.8 9.
Con relación a los diferentes antisépticos y desinfectantes es de destacar la
importancia que los mismos tienen en la génesis de dermatosis profesional.
8
Condiciones de Trabajo en los Hospitales .Guía descriptiva de los principales
riesgos. Documentos Técnicos. 47/88. Carmen de León Morgado. Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España
9
Riesgos profesionales en la utilización de oxido de etileno en los procesos
de esterilización en Hospitales. José Diego Caballero Klink. Salud y Trabajo.
Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. N°
82.1990/6.España.
11
El formaldehído es un contaminante habitual en los laboratorios, en particular
de anatomía patológica, con efectos irritante y alergizante para el personal
expuesto. En los mismos están descritos eccema de contacto y asma. El
formaldehído es considerado como un probable cancerigeno humano. Las
medidas tendientes a controlar las emisiones de los vapores así como la
aspiración localizada sobre las fuentes son las medidas recomendadas para el
control de la exposición.
Dentro de los riegos biológicos destacamos el problema de la Hepatitis B y C y
HIV. Tienen en común como formas de transmisión la parenteral y o exposición
en mucosas de origen accidental. Siendo estimado el riesgo de transmisión
muy superior para la Hepatitis B que en el caso de HIV.10 El mecanismo más
frecuente es la exposición accidental parenteral, siendo la maniobra de
encapuchar la aguja, una causa muy habitual de accidente.11 La vacunación del
personal expuesto es la acción preventiva más eficaz, en el caso particular de
la Hepatitis B, conjuntamente con todas aquellas medidas para el descarte
seguro de materiales corto-punzantes y de las diferentes muestras biológicas.
10
www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/bbp/Exp_to_Blood.pdf
11
Tomasina, Fernando , Gómez Etchebarne, Fernando .Accidentes laborales en el
Hospital de Clínicas Rev Med Uruguay ( 2001); 17: 156-160
12
Son frecuentes también las lesiones de tipo tenosinovitis, en miembros
superiores, en particular en trabajadores de áreas de apoyo y o producción con
importante actividad manual repetitiva. Este tipo de patología es denominada
como lesiones a esfuerzo repetitivo o disturbios osteo - mio - articulares por
sobre uso, expresan en definitiva una mala organización de las tareas.
12
Valoración de la carga mental en el Servicio de Urgencias de un Hospital. Clotilde Nogareda
Cuixart, Silvia Nogareda Cuixart. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo. N° 82.1990/6. España.
13
cognitivas se interpreta la generación del síndrome como una respuesta al
estrés laboral resultado del fallo percibido de las estrategias empleadas.13
13
Incidencia del Estrés y del Síndrome de Burnout en los servicios de enfermería en cuidados
intensivos. Jose Luis Ortega Bayón. Psicología del Trabajo. Ediciones Pirámide S.A. 1998.
España.
14
Introducción a las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. O.I.T. Ginebra 1987
15
Neffa, Julio Cesar; Escobar, Nora; Vera Pinto, Víctor: Riesgos del Medio ambiente Físico de
Trabajo. Asoc. Trabajo y Sociedad. PIETTE. CONICET. Argentina 1997
14
Factores que componen las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(CyMAT)
Según Neffa, Julio Cesar
1.- El esfuerzo físico, psíquico y mental que la tarea impone a los trabajadores
15
El contexto donde se inserta la organización productiva a estudiar, en
este caso el Hospital o el centro de salud. es muchas veces
determinante o condicionante de la lógica en que se da el proceso
laboral.16
· Las características sociales y culturales del grupo de trabajadores del
centro en estudio.: El grupo de trabajadores del sector salud es en
general heterogéneo.
Las políticas nacionales económicas y de trabajo, su repercusión en el
Sector Salud, tanto en lo público como en lo privado: Se observa una
creciente mercantilización del sector, aumento de la tercerización de
actividades, acompañado en general por la precarización de las
condiciones de trabajo y de la polivalencia en las funciones tanto en los
subsectores públicos como privados.
Costo creciente en la atención a la salud
Espacios de inequidad e ineficiencia.
Situación de inestabilidad de las instituciones prestatarias, tanto pública
como privada, que repercute en los trabajadores de la salud y en la
población usuaria.
En cuanto al proceso de trabajo específico, se destaca la incorporación
permanente de: nuevas tecnologías, nuevos procedimientos
terapéuticos y o de diagnóstico, con nuevos fármacos, nuevas
sustancias químicas y agentes físicos, en la que en general aun no se
conocen los efectos a largo plazo en la salud de los trabajadores
expuestos en forma permanente.
Es frecuente el multiempleo, acompañado de diversidad de tareas que
condicionan una multiplicidad de exposición a diferentes riesgos
laborales.17 18
Es además un hecho frecuente la carencia de recursos
16
Jaime Breilh .Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un taller
de metodología.. Centro de estudios y asesoría en salud
(CEAS) Quito. Ecuador .1995
17
Condiciones de Trabajo en los Hospitales .Guía descriptiva de los principales
riesgos. Documentos Técnicos. 47/88. Carmen de León Morgado. Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. España
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Gestal Otero J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario.2ª ed. Madrid: Interamericana-Mc
Graw-Hill, 1993: 539 p.
16
humanos, materiales como financieros que repercuten sobre la
organización del trabajo, en última instancia generando una sobrecarga
laboral sobre el personal de salud e insatisfacción en el usuario en
cuanto a la calidad brindada.
17
G) Es necesario crear ámbitos de participación de los diferentes actores
involucrados, en particular de los trabajadores, que generen un espacio dentro
de las organizaciones de evaluación y de propuesta para la mejora de las
condiciones de trabajo.19
Con ese marco, la gestión de la salud y la seguridad en el trabajo debería
contar al menos con los siguientes componentes:
Una política institucional en materia de salud y seguridad en el trabajo
dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores.
Servicios de salud y seguridad en el trabajo
Participación de los trabajadores a través de delegados de prevención y
comités mixtos
Un sistema de gestión de la salud y la seguridad
Puede vincularse el término política como un consenso sobre las ideas que
constituyen el fundamento de la acción. Determina las pautas establecidas
para respaldar los esfuerzos con el fin de lograr los objetivos propuestos y guía
la toma de decisiones. Se constituyen en los marcos generales dentro de los
cuales se desarrolla la actividad diaria y futura.
Conforme lo establecen las directrices de OIT en materia de gestión de la salud
y la seguridad
“…3.1.1. El empleador, en consulta con los trabajadores y sus representantes,
debería exponer por escrito la política en materia de SST, que debería:
a) ser específica para la organización y apropiada a su tamaño y a la
naturaleza de sus actividades;
b) ser concisa, estar redactada con claridad, estar fechada y hacerse efectiva
mediante la firma o endoso del empleador o de la persona de mayor rango con
responsabilidad en la organización;
19
Fernando Tomasina. La salud de los trabajadores de la salud. La Práctica multidisciplinaria
en la organización del trabajo II. Editorial Piscolibros. Facultad de Psicología. Montevideo.
(2003)
18
c) ser difundida y fácilmente accesible a todas las personas en el lugar de
trabajo;
d) ser revisada para que siga siendo adecuada, y
e) ponerse a disposición de las partes interesadas externas, según
corresponda.
Estos dos ejes centrales en las políticas de salud en el trabajo son definidos en
los convenios colectivos de la OIT 161 y 155, los mismos junto con las
recomendaciones 171 y 164 plantean un modelo para el desarrollo de las
21
acciones en salud ocupacional. . Dada su estrecha interacción se plantean
aquí conjuntamente
20
Directrices relativas a los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo
ILO-OSH 2001. www.ilo.org/public/libdoc/ilo/2001/101B09_287_span.pdf
21
Convenios Internacionales O.I.T. (155-161)1981 -1985
19
El convenio internacional 161 de la OIT. Referido a los Servicios de salud y
seguridad en le trabajo sostiene
20
Vigilancia del medio ambiente del trabajo: “Es un término genérico que
comprende la identificación y evaluación de los factores medioambientales
que pueden afectar la salud de los trabajadores. Abarca la evaluación de las
condiciones sanitarias y la higiene en el trabajo, los factores de la
organización del trabajo que puedan presentar riesgos para la salud de los
trabajadores, el equipo de protección colectivo y personal, la exposición de
los trabajadores a los factores de riesgo y el control de los sistemas
concebidos para eliminarlos y reducirlos. Desde el punto de vista de la salud
de los trabajadores, la vigilancia del medio ambiente de trabajo se centra,
aunque no exclusivamente, en una serie de consideraciones básicas:
ergonomía, prevención de los accidentes y de las enfermedades, higiene
industrial, organización del trabajo y factores psicosociales presentes en el
lugar de trabajo”.22
22
Directrices relativas a los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo ILO-
OSH
2001.Glosario.www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/spanish/download/s000013.
pdf
21
de sus representantes en la empresa o del comité de seguridad e higiene,
cuando existan
23
Directrices relativas a los sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo ILO-
OSH.2001.Glosario.www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/spanish/download/s00
0013.pdf
22
2) Deberían adoptarse disposiciones para proteger la intimidad de los
trabajadores y procurar que la vigilancia de su salud no sea utilizada con fines
discriminatorios ni de ninguna otra manera perjudicial para sus intereses
24
Marco de promoción en el ámbito de la seguridad y la salud en el trabajo. Informe
IV.Conferencia Internacional del Trabajo, 93.a reunión, 2005
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respecto por el empleador; con tal objeto, y de común acuerdo, podrá recurrirse
a consejeros técnicos ajenos a la empresa;
f) el trabajador informará de inmediato a su superior jerárquico directo acerca
de cualquier situación de trabajo que a su juicio entrañe, por motivos
razonables, un peligro inminente y grave para su vida o su salud; mientras el
empleador no haya tomado medidas correctivas, si fuere necesario, no podrá
exigir de los trabajadores que reanuden una situación de trabajo en donde
exista con carácter continuo un peligro grave e inminente para su vida o su
salud.
24
que puedan tener repercusiones en la seguridad o la salud de los
trabajadores;
d) estar protegidos contra el despido y otras medidas perjudiciales cuando
cumplan sus funciones en la esfera de la seguridad e higiene del trabajo
como representantes de los trabajadores o miembros de los comités de
seguridad e higiene;
e) tener posibilidad de contribuir al proceso de toma de decisiones al nivel
de la empresa en lo que concierne a las cuestiones de seguridad y de
salud;
f) tener acceso a cualquier parte de los lugares de trabajo y poder
comunicar con los trabajadores acerca de las cuestiones de salud y de
seguridad durante las horas de trabajo y en los lugares de trabajo;
g) tener la libertad de establecer contacto con los inspectores del trabajo;
h) tener posibilidad de contribuir a las negociaciones en la empresa sobre
cuestiones relativas a la salud y a la seguridad de los trabajadores;
i) disponer de un número razonable de horas de trabajo remuneradas para
ejercer sus funciones relativas a la salud y a la seguridad, y recibir la
formación pertinente;
j) recurrir a especialistas para asesorarlos sobre problemas de salud y de
seguridad particulares.”
25
sustituir ni las leyes o reglamentos nacionales ni las normas vigentes. Su
aplicación no exige certificación.
El empleador tiene la obligación de rendir cuentas y el deber de organizar la
seguridad y salud en el trabajo. La puesta en práctica de ese sistema de
gestión de la SST ofrece un enfoque útil para cumplir este cometido.
La seguridad y la salud en el trabajo, incluyendo el cumplimiento de los
requerimientos de la SST conforme a las leyes y reglamentaciones nacionales,
son la responsabilidad y el deber del empleador.
El empleador debería mostrar un liderazgo y compromiso firme con respecto a
las actividades de SST en la organización.
El sistema de gestión de la SST según las directrices de OIT, incluye los
principales elementos de política, organización, planificación y aplicación,
evaluación y acción en pro de mejoras. El sistema de gestión de la SST
debería ser compatible con los otros sistemas de gestión de la organización o
estar integrado en los mismos.
Para mayor detalle se recomienda el análisis del documento Directrices sobre
sistemas de gestión de la seguridad y la salud en el trabajo. ILO/OSH.2001
26
La Comisión Internacional de Salud Ocupacional (ICOH).elaboró en 1992 un
Código Internacional de Ética para los Profesionales de la Salud Ocupacional
que ha sido actualizado en 2002.25
Los siguientes tres párrafos resumen los principios éticos y los valores en los
que se basa
1. El propósito de la salud ocupacional es servir a la salud y el bienestar social
de los trabajadores en forma individual y colectiva. La práctica de la salud
ocupacional debe realizarse de acuerdo con los estándares profesionales más
altos y los principios éticos más rigurosos. Los profesionales de la salud
ocupacional deben contribuir además al mejoramiento de la salud pública y del
medio ambiente.
2. Los deberes de los profesionales de la salud ocupacional incluyen la
protección de la vida y la salud de los trabajadores, el respeto a la dignidad
humana y la promoción de los más elevados principios éticos en las políticas y
programas de salud ocupacional. También son partes de estas obligaciones la
integridad en la conducta profesional, la imparcialidad y la protección de la
confidencialidad de los datos sobre la salud y la privacidad de los trabajadores.
3. Los profesionales de la salud ocupacional son expertos que deben gozar de
plena independencia profesional en el ejercicio de sus funciones. Deben
adquirir y mantener la competencia necesaria para ejercer sus obligaciones, y
exigir las condiciones que les permitan llevar a cabo sus tareas, de acuerdo a
las buenas practicas y la ética profesional.
En las lecturas sugeridas se encuentra el texto completo del Código
Internacional de Ética para los Profesionales de la salud ocupacional-
25
www.icohweb.org/core_docs/code_ethics_spanish.pdf
27
Bibliografía:
Neffa, Julio Cesar; Escobar, Nora; Vera Pinto, Víctor: Riesgos del Medio
ambiente Físico de Trabajo. Asoc. Trabajo y Sociedad. PIETTE. CONICET.
Argentina 1997
28
Nieto, Hector A.: Salud Laboral en Medicina en Salud Pública. V. Mazzáfero y
col. EUDEBA. Buenos Aires 1999.
29