Protocolo monitoreo fetal

PROTOCOLO
MONITOREO FETAL
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

DR. LUIS TISNÉ BROUSSE
AÑO 2017
Codificación: PG-ARO-07
PROTOCOLO Versión N°: 1
MONITOREO FETAL Página 2 de 12
Fecha de vigencia: Julio 2022
INDICE
1. INTRODUCCION 3
2. OBJETIVO GENERAL 3
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3
4. ALCANCE 4
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORÍA 4
6. FUNDAMENTO 4
7. DEFINICIONES 5
8. INDICACIONES 7
9. CONTRAINDICACIONES 9
10. METODO DE REALIZACION 9
11. INTERPRETACION 10
12. CONDUCTA 10
13. ALGORITMO 11
14. COMENTARIOS 11
15. BIBLIOGRAFIA 12
Control de cambios
Versión Descripción Fecha

1 Creación Julio 2017
2
DR. LUIS TISNE BROUSSE
Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolén – Fono 224 725 200 – www.hsoriente.cl
1. INTRODUCCIÓN
Uno de los indicadores de mayor peso en la atención prenatal y trabajo obstétrico es el

monitoreo y estudio de la muerte fetal tardía, este indicador es utilizado para evaluar la calidad
de atención obstétrica.1
Con el objetivo de detectar qué fetos morirán, se han confeccionado diversos métodos
clínicos y tecnológicos, todos ellos con bajo rendimiento en embarazos fisiológicos, pero con
mejores resultados en la evaluación en embarazos de alto riesgo. 1
Las actuales pruebas de bienestar fetal anteparto, tratan de conseguir a través de una
valoración fetal seriada sistemática, identificar aquellos fetos que están en peligro, de modo
que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible.2
Dentro de estas pruebas se encuentra el Registro basal no estresante (RBNE), el cual,

corresponde a un método sencillo, no invasivo, reproducible, sin efectos secundarios ni
contraindicaciones y de bajo costo. Se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del
feto no acidótico y neurológicamente íntegro, reaccionará con aceleraciones transitorias a los
movimientos fetales.2
2. OBJETIVOS GENERAL
- Estandarizar la utilización del Registro basal no estresante en el Servicio de Obstetricia y
Ginecología del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Promover la utilización del Registro basal no estresante dentro de las técnicas de
evaluación de la unidad feto placentaria.
- Enfocar el uso del Registro basal no estresante en la prevención de la muerte fetal tardía.
3
4. ALCANCE
Este protocolo deberá aplicarse a todas las embarazadas atendidas en el Servicio de

Obstetricia y Ginecología del “Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse”, en
adelante HSO, consideradas como embarazo de alto riesgo, desde las 28 semanas en
adelante, de preferencia desde las 32 semanas, que no requieren resolución de su embarazo
en lo inmediato.
Promoviendo que el manejo se ajuste a las necesidades de cada paciente disminuyendo la

variabilidad innecesaria o no justificada.
Deberá ser conocido y aplicado por todos los especialistas en Obstetricia y Ginecología que
trabajan en el HSO, así como médicos, becados de la especialidad y matronas.
Las embarazadas deberán estar en conocimiento de la existencia de este protocolo.
5. RESPONSABILIDAD Y AUTORÍA
El presente Protocolo fue desarrollado por la Dra. Angélica Díaz R. médico tratante y Jefe de
la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico del HSO colaboró en la revisión bibliográfica el Dr. Felipe
Osorio E. médico en proceso de formación en Ginecología y Obstetricia.
El responsable de la correcta aplicación de este Protocolo es el Jefe de Servicio de Obstetricia

y Ginecología del establecimiento o en quien delegue oficialmente dicha autoridad.
6. FUNDAMENTO
El control anteparto del bienestar fetal consiste en una valoración fetal seriada sistemática,
con la finalidad de identificar a los fetos con riesgo, de tal modo que se puedan tomar las
medidas apropiadas para prevenir un daño irreversible o la muerte fetal.3
Existen diversos métodos de valoración del bienestar fetal anteparto, uno de ellos
corresponde a la monitorización biofísica anteparto, en la que se encuentra el Registro basal
no estresante (RBNE); el cual, se basa en el estudio de las características de la frecuencia
cardiaca fetal en condiciones basales, sin estrés materno ni fetal. Se fundamenta en la
premisa de que la frecuencia cardiaca de un feto no acidótico ni neurológicamente deprimido
aumentará temporalmente en respuesta a los movimientos fetales. La reactividad de la
4
frecuencia cardiaca es un indicador de la función autonómica fetal; por contraparte, la pérdida

de la reactividad de la frecuencia cardiaca se asocia comúnmente con un ciclo de sueño fetal,
pero puede ser el resultado de cualquier causa de depresión del sistema nervioso central,
incluyendo la acidemia fetal.4
Su objetivo es identificar al feto presumiblemente sano y al feto que posiblemente pueda estar
en situación comprometida para establecer las medidas oportunas y corregir la situación
antes que se produzcan daños irreversibles.4
La realización del RBNE de forma rutinaria no tiene efecto significativo sobre la mortalidad o
morbilidad perinatal, tampoco sobre el número de intervenciones e inducciones del trabajo de
parto.5
No existe evidencia para la indicación en las gestaciones de bajo riesgo, en este grupo la
indicación sería opcional desde las 40 semanas. 6
Por consiguiente, el RBNE estará reservado a pacientes con complicaciones del embarazo
asociados con insuficiencia útero-placentaria, hipoxia fetal y/o asfixia.6
En cuanto a los estudios de eficacia del método para pronóstico perinatal, éstos han mostrado
que cuando existe un patrón reactivo la especificidad y valor predictivo negativo son > 90%;
en cambio cuando el resultado es no reactivo la sensibilidad y valor predictivo positivo fluctúan
entre 50-80%. Estos datos permiten concluir que el RBNE es un buen método para pesquisar
sanos, pero poco sensible para el diagnóstico de hipoxia. Por esto es utilizado como
screening en pacientes de alto riesgo y requiere estudio complementario si resulta alterado.7
La indicación debiese ser desde las 28 semanas de embarazo, de preferencia desde las 32
semanas. Debido a que desde las 24 a 28 semanas más del 50% es no reactivo y desde las
28 a 32 semanas el 15% es no reactivo.4
7. DEFINICIONES
a. RBNE: Registro basal no estresante, es una prueba de evaluación fetal anteparto,

utilizada en el embarazo para identificar fetos con riesgo de desarrollar hipoxia,
evaluando la respuesta de aceleración de los latidos cardiofetales desencadenada por
actividad motora espontánea del feto.
b. Acidemia fetal: Corresponde a un pH sanguíneo fetal menor al valor normal (7.2).
5
c. Prueba de bienestar fetal ante parto: Son aquellas pruebas que tratan de conseguir a
través de una valoración del feto de forma sistemática, la identificación de aquellos fetos
que están en peligro dentro del útero materno, para así tomar las medidas apropiadas y
prevenir un daño irreversible.
d. Frecuencia cardiaca fetal basal: Corresponde al número de contracciones del corazón
fetal o pulsaciones por unidad de tiempo. El valor normal oscila entre 110 y 160
latidos/min.
e. Patrón reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias
con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15
segundos en el plazo de 20 minutos. Entre las 28 y 32 semanas, las aceleraciones se
definen por una duración de 10 segundos y una amplitud de 10 latidos/minuto.
f. Patrón no reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas
con duración o amplitud inadecuada.
g. Dinámica uterina: Es un término que se refiere a la actividad uterina normal en una
unidad de tiempo.
h. Síndrome hipotensión supino: Síndrome producido por compresión de la vena cava
superior por el útero, clínicamente se manifiesta por hipotensión, bradicardia y síncope.
i. Especificidad: En epidemiología es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un
resultado negativo en la prueba. La especificidad es el porcentaje de verdaderos
negativos o la probabilidad de que la prueba sea negativa si la enfermedad no está
presente.
j. Sensibilidad: En epidemiología es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en
una prueba diagnóstica un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la
capacidad de la prueba complementaria para detectar la enfermedad. La sensibilidad es
el porcentaje de verdaderos positivos o la probabilidad de que la prueba sea positiva si
la enfermedad está presente.
k. Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de
la prueba diagnóstica es positivo.
l. Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado
de la prueba diagnóstica es negativo.
m. Test de tolerancia a las contracciones: Es una prueba que evalúa la tolerancia del feto
a las contracciones uterinas inducidas con Ocitocina (reserva fetal de oxígeno).
6
8. INDICACIONES
No existe suficiente evidencia científica que justifique la utilización sistemática del RBNE en
los embarazos de bajo riesgo, actualmente se puede considerar indicado su uso,
individualizando las indicaciones para cada gestante, que se detallan a continuación. 2
Tabla 1.
Indicaciones Obstétricas Indicaciones médicas
• Embarazo en vías de prolongación • Diabetes
• Restricción de crecimiento • Hipertensión crónica
intrauterino • Enfermedad cardiaca
• Antecedente de muerte fetal • Enfermedad Renal
• Disminución de movimientos • Enfermedad tiroidea
fetales • Enfermedad vascular
• Síndrome hipertensivo del • Trombofilia
embarazo • Abuso de drogas
• Diabetes gestacional
• Rotura prematura de membranas
• Gestación múltiple
• Colestasia intrahepática del
embarazo
• Isoinmunización Rh
• Oligohidroamnios
• Polihidroamnios
Además de cumplir con las características antes descritas, debe corresponder a un

embarazo mayor de 28 semanas.
7
La frecuencia de la prueba de RBNE se detalla en la tabla 2:
Tabla 2.
VIGILANCIA
INDICACIÓN INICIO DE LA PRUEBA
RECOMENDADA
Desde diagnóstico (±30
Preeclampsia Repetir cada 7 días
semanas)
Hipertensión arterial crónica
Desde las 36 semanas Repetir cada 7 días
de bajo riesgo
Hipertensión arterial crónica
Según RCIU – Preeclampsia Desde la complicación
de alto riesgo
Embarazo múltiple
• No complicado • 35 semanas • Cada 7 días
• Complicado • Con SPP, RCIU, RPM • Según el caso

Disminución de
Al diagnóstico Descartar patología y alta
movimientos fetales
Diabetes gestacional (dieta) A las 34 – 36 semanas Cada 7 días
Diabetes insulinorequiriente
• Cada 7 días hasta
• Estable • A las 34 semanas
interrupción
• Inestable • Desde las 30 semanas • 2-3 veces por semana
Antecedente mortinato 1 semana previa al mortinato Repetir cada 7 días
RCIU
• Desde alteración de
• Con doppler alterado • Cada 7 días
doppler
• Cada 2-3 días o diario,
• Constitucional • Desde las 36 semanas
según gravedad
Embarazo post término A las 41 semanas Hospitalización e inducción
Al diagnóstico desde 28
RPM Diario o cada 2 días
semanas
8
9. CONTRAINDICACIONES
Para evaluación de bienestar fetal el RBNE estará indicado sobre las 28 semanas. RBNE
antes de 28 semanas solo serán interpretados en el contexto de evaluación de dinámica
uterina. No es posible concluir bienestar fetal antes de esta edad gestacional.5
10. MÉTODO DE REALIZACIÓN
El examen se realiza con un cardiotocógrafo, que registra la frecuencia cardiaca fetal con un
transductor de ultrasonido Doppler aplicado sobre el abdomen materno en el sitio con mayor
foco fetal y un tocodinamómetro en el fondo uterino, que registrará la dinámica uterina.
Para que la técnica sea correcta, y evitar con ello los falsos positivos y negativos, es necesario
que se cumplan los siguientes requisitos:
A. Posición de la paciente: semisentada o en decúbito lateral, evitando siempre la
posición de decúbito supino, a fin de que no se produzca el síndrome hipotensivo
supino y las alteraciones consiguientes de la frecuencia cardiaca fetal.
B. Si la paciente está sometida a un tratamiento farmacológico sedante, debe indicarlo,
y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco.
C. La duración debe tener un mínimo de 20 minutos. Si tras este periodo se cumplen las
condiciones exigidas para valorar el test basal, puede darse por finalizado el mismo,
pero si no ha habido suficientes movimientos fetales, debe procederse a estimular el
feto por palpación del abdomen materno con el objetivo de “despertarlo” (el periodo
de sueño fisiológico fetal dura alrededor de 20 minutos, y el periodo de actividad,
alrededor de 40 minutos), o bien administrando a la embarazada una solución de
glucosa, ya sea vía oral o endovenosa. Tras estas maniobras es necesario esperar
otros 20 minutos antes de evaluar el test basal. Se ha demostrado que la reactividad
inducida por la movilización fetal tiene el mismo valor pronóstico que la
espontánea.1,3,4
D. Se deberá consignar en el registro gráfico:
a. Nombre completo de la paciente
b. Fecha - Hora de inicio
c. Hora de termino
1
LIBRO SEGO
9
E. Al terminar el examen se debe adicionar a ficha clínica.
11. INTERPRETACIÓN
Los elementos que se deben analizar en un trazado de la frecuencia cardiaca fetal son los
ascensos transitorios de esta en relación a los movimientos fetales. Se va a interpretar en
dos patrones: reactivo o no reactivo.
• Reactivo: Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una
amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el
plazo de 20 minutos. Entre las 28 y 32 semanas, las aceleraciones se definen por una
duración de 10 segundos y una amplitud de 10 latidos/minuto.4
• No reactivo: Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con
duración o amplitud inadecuada. 4
• No Satisfactorio o No Concluyente: Cuando la calidad del trazado no es adecuado
para su interpretación.4
12. CONDUCTA
• Patrón reactivo: Indica bienestar fetal. La prueba se repetirá́ en 3-7 días en función de
la causa que motivó su realización. Respecto al margen de seguridad del test basal, se
considera que es de una semana dado que habitualmente, salvo en procesos agudos, el
deterioro placentario suele ser lento y progresivo. No obstante esta cifra no está validada
en estudios controlados por lo que debe ser tomada con precaución. Lo que sí es cierto
es que el test basal reactivo informa que el estado fetal en el momento de la realización
de la prueba es satisfactorio. En pacientes de riesgo perinatal elevado se recomienda
adaptar el ritmo de exploraciones al cuadro clínico concreto. 2,7
• Patrón no reactivo: Se realizará un test de tolerancia a las contracciones, cuando se
halla descartado que se trate de un falso positivo (períodos de “descanso fetal”, ayuno
materno, prematuridad, tratamiento materno con sedantes o hipnóticos) y no exista
contraindicación del mismo. Si existe contraindicación (más de 1 cicatriz de cesárea,
cicatriz corporal, edad gestacional extrema), se recurrirá a otros métodos de evaluación
de unidad fetoplacentaria (PBF, Doppler). Para descartar un falso positivo, se estimulará
externamente al feto (movilización fetal, estimulación vibro acústica, administración de
glucosa) continuando con el registro otros 20 minutos. 2,7
10
13. ALGORITMO
14. COMENTARIOS
Este documento tiene una orientación práctica y su objetivo es beneficiar a los pacientes
apoyando la toma de decisiones clínicas permitiendo disminuir la variabilidad en la atención
y apoyando los procesos de mejora continua en la calidad. Si bien este protocolo se ha
basado en la mejor evidencia científica disponible, y puede ser de gran ayuda en la mayoría
de los casos, en otros, especialmente en aquellas situaciones clínicas controversiales, será
el consenso de especialistas que determinará el lineamiento y decisiones acerca de los
riesgos y beneficios maternos fetales de estas intervenciones.
11
15. BIBLIOGRAFÍA
1
Rangel-Calvillo, Martín Noé. (2014). Análisis de muerte fetal tardía. Perinatología y
reproducción humana, 28(3), 139-145.
2
Miller DA. Antepartum testing. Clin Obstet Gynecol. 1998 Sep;41(3):647-53.
3
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia - Cabero, L. 2012. Tratado de Ginecología
y Obstetricia, tomo 1. Madrid, España. Editorial Medica Panamericana S.A.
4
ACOG Practice Bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 145. July 2014. Obstet
Gynecol. 2014 Jul;124(1):182-92.
5
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de obstetricia (SEGO).
Gráficas Marte-Grupo ENE, Madrid, 2007. Capítulo 35.
6
Neil Pattison, Lesley McCowan. Cardiotocography for antepartum fetal assessment.
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001068. doi:
10.1002/14651858.CD001068.pub2.
7
Dr. J. Astudillo. Universidad de Chile, Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, Departamento
de Obstetricia y Ginecología. Evaluación de la unidad fetoplacentaria (UFP).
http://www.vitalibros.cl/catalogo_web/colecciones/600/610/618/evaluacion.pdf. Consultado el
07-03-2016.
12

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Dentro de estas pruebas se encuentra el Registro basal no estresante (RBNE), el cual,

Este protocolo deberá aplicarse a todas las embarazadas atendidas en el Servicio de

Promoviendo que el manejo se ajuste a las necesidades de cada paciente disminuyendo la

Las embarazadas deberán estar en conocimiento de la existencia de este protocolo.

El responsable de la correcta aplicación de este Protocolo es el Jefe de Servicio de Obstetricia

frecuencia cardiaca es un indicador de la función autonómica fetal; por contraparte, la pérdida

a. RBNE: Registro basal no estresante, es una prueba de evaluación fetal anteparto,

Además de cumplir con las características antes descritas, debe corresponder a un

La frecuencia de la prueba de RBNE se detalla en la tabla 2:

• No complicado • 35 semanas • Cada 7 días

• Complicado • Con SPP, RCIU, RPM • Según el caso

Antecedente mortinato 1 semana previa al mortinato Repetir cada 7 días

10. MÉTODO DE REALIZACIÓN

E. Al terminar el examen se debe adicionar a ficha clínica.

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