INTRODUCION

El cuidado al paciente cardiovascular en situaciones que generan un gran sentimiento

de pérdida, amenaza, temor o muerte
Las personas que viven una enfermedad cardiovascular se encuentran
permanentemente afectadas por el malestar, la disfuncionalidad y el sentimiento que
esta causa, situación que genera alteraciones en la autoestima del sujeto, pérdidas,
duelo frente a estas pérdidas, cambios en su estilo de vida y la percepción de morir;
este escenario forma parte no solo del individuo, involucra la familia y su ámbito
social.
El presente artículo tiene como objetivo revisar los tipos de pérdidas, las etapas y las
dificultades de afrontamiento del personal de enfermería, de la persona que vive una
situación de enfermedad cardiovascular y de su familia.
por lo tanto, se plantean estrategias de afrontamiento para el profesional de
enfermería, dirigidas al cuidado de la persona con enfermedad cardiovascular que
experimenta sentimientos de pérdida y amenaza o temor de muerte. El ser humano,
como fuente integradora de aspectos biológicos, emocionales, intelectuales y sociales,
desarrolla estrategias necesarias para la supervivencia de sus valores y de su función
social, que le permitan mantener una adecuada calidad y nivel de vida;
Cuando el individuo presenta una enfermedad cardiovascular, esto significa la
presencia de enfermedades del corazón y/o vasos sanguíneos; el Framingham Heart
Study define la enfermedad cardiovascular como cuatro categorías de enfermedades
relacionadas entre sí: la enfermedad coronaria (que incluye angina de pecho, infarto
de miocardio, insuficiencia coronaria), la enfermedad cerebrovascular (evento
cerebrovascular trombótico, embolia cerebral e isquemia cerebral transitoria), la
enfermedad arterial periférica (incluye las arterias de miembros inferiores) y la falla
cardiaca .

MIRIAM ELIZABETH YUPANQUI ROMAN // VIVIANA REGINA YUPANQUI ROMAN

Las urgencias cardiovasculares más
comunes Las enfermedades
cardiovasculares suponen
aproximadamente el 10%

de todas las urgencias y son cada vez más

numeroso dado el creciente y progresivo
envejecimiento de la población. Son las
urgencias más frecuentes en Atención
Primaria y su gravedad es muy
importante dado que muchas de estas
enfermedades tienen la capacidad de
matar.
OBJETIVOS:
Establecer los lineamientos para el cuidado diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad trombo embolico venosa
Establecer el proceso de enfermería idóneas e individualizado
Unificación de criterios para enfermería UCI
Dentro de las urgencias cardiovasculares tenemos;

1. Infarto de miocardio
Para su diagnóstico es crucial la sintomatología del paciente junto con las
alteraciones electrocardiográficas que suelen aparecer.

2. Insuficiencia cardíaca
Los avances en Cardiología, que han aumentado la supervivencia a un primer evento
cardiovascular, hacen que muchos pacientes que fallecían hace 15 o 20 años,
sobrevivan hoy en día y tengan tiempo de evolucionar hacia un fallo del corazón en su
misión de bombear la sangre, o insuficiencia cardiacas
Además, el envejecimiento de la población hace que las enfermedades propias del
anciano sean mucho más frecuentes y la insuficiencia cardiaca es una de
ellas. Síntomas como el cansancio, los edemas o la falta de aire (disnea), pueden
delatar una insuficiencia cardiaca crónica que en algún momento, por determinadas
enfermedades intercurrentes como infecciones respiratorias, arritmias u otras, pueden

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provocar un fallo cardiaco agudo y crítico con "encharcamiento pulmonar
3. Emergencia hipertensiva
En esta situación de riesgo vital se presentan manifestaciones clínicas muy alarmantes
por excesiva presión arterial (superior a 200 mm Hg de presión sistólica y/o 120 mm
Hg de presión diastólica). La sintomatología puede ser variada según qué órgano se ve
afectado, desde una angina de pecho, a un ictus, a un fracaso renal o a hemorragias en
la retina, por ejemplo.

4. Trombo embolismo pulmonar

En ocasiones tras intervenciones quirúrgicas, o por traumatismos severos con
fracturas o aplastamiento de tejidos, favorecido por tumores malignos, estados de
excesiva coagulabilidad de la sangre o en algunas mujeres debido al uso de
anticonceptivos hormonales, se forma un coágulo en una vena del organismo que al
desprenderse puede llegar al pulmón provocando un embolismo que no es raro que al
Paciente provoque la muerte súbita.
5. Arritmias.
Son los trastornos del ritmo cardiaco, ya sea por exceso (taquicardias), por defecto
(bradicardias) y por la aparición de ritmos anormales. Suelen manifestarse
clínicamente como un síncope (pérdida de conocimiento), un fallo cardíaco o por la
aparición de palpitaciones. Para el diagnóstico de las arritmias es fundamental la
historia clínica, la exploración física y el electrocardiograma. Algunas arritmias
constituyen una emergencia vital en la que se hace necesario el uso de un
desfibribrilador otras se controlan con fármacos y otras son necesarias ponerles
marcapaso.
6. Síndrome aórtico
El envejecimiento y otros factores externos (hipertensión arterial, tabaco,
arteriosclerosis, determinadas infecciones, etc.), hacen que las paredes de la aorta se
dilaten produciéndose un aneurisma aórtico. Con el paso del tiempo, estas paredes
dilatadas se debilitan llegando a producir una disección o rotura aórtica, cuadro difícil
de diagnosticar que sin tratamiento puede llevar a la muerte a quien lo sufre.

7. Síncope
Cuando durante unos segundos no llega suficiente sangre al cerebro se produce un
desmayo con pérdida de conciencia que se denomina síncope. Los síncopes pueden
estar producidos por causas banales como la visión de sangre, excesivo calor o
cambios bruscos posturales, frecuentes estos últimos en los mayores cuando pasan de
una posición tumbada a vertical y cuyo riesgo principal es el traumatismo que
provoque la caída.
Pero otros síncopes tienen como origen enfermedades graves que precisan un
diagnóstico y tratamiento inmediato (como el infarto de miocardio, el ictus, el trombo
embolismo o alguna arritmia grave) "Con gran frecuencia es en los Centros de Salud

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donde los médicos y demás personal sanitario de Atención Primaria, prestan la
primera atención a los pacientes afectos de éstas u otras urgencias. De la correcta
actuación de estos profesionales, dependerá en muchas ocasiones la buena evolución

EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera causa de muerte dentro de las enfermedades cardiovasculares. La tasa de
mortalidad en el mes siguiente del episodio agudo 12% destacando como factores de
mal pronóstico la edad avanzada o las enfermedades cardiovascular asociadas
Mas del 90% de los TEP tienen su origen en el sistema venoso profundo de las piernas.
otros posibles orígenes son la vena cava inferior, las venas renales del paciente

ETIOLOGIA
Un trombo es un cuagulo de sangre que no se disuelve y permanece dentro del vaso sanguineo
en el que se ha formado

Embolo es un trombo o parte del mismo que puede desprenderse del vaso y viajar a travez del
torrente sanguineo

Cuando un embolo obstruye un vaso pulmonar se denomina TEP.

TIPOS DE EMBOLO
SANGUINEOS: Generalmente procedentes de la vena cava inferior. sLa sangre que circula por
nuestro cuerpo contiene unos agentes coagulantes endógenos que ayudan a que la sangre se
espese cuando sufrimos una lesión o corte y así no se produzca un sangrado excesivo.

Sin embargo, existen algunas afecciones o estados especiales de salud (embarazo, obesidad,
cáncer, etc.) que pueden favorecer la formación de coágulos en las venas. Los coágulos viajan
a través del torrente sanguíneo provocando un riesgo de bloqueo del flujo de sangre y de la
administración de oxígeno a los órganos o extremidades.

SEPTICOS.: flebitis y endocarditis,Contiene patogenos bacterianos este puede ocasionar una

infeccion en la zona afectada

AEREOS: Aire o gases verificacion de cateter venoso central vasos y rupturas venosas.

Una embolia también puede ser resultado de la penetración de burbujas de aire u otros
gases en el torrente sanguíneo.

Aunque no es habitual que estas burbujas se formen de manera natural, una negligencia
médica, como una vía o una inyección mal administrada, o un accidente o descuido por parte
de un submarinista que asciende demasiado rápido a la superficie pueden provocar un
embolia por aire.

CUERPO EXTRAÑO: administracion de algun tipo de cuerpo extraño como talco drogas via
endovenosa

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GRASOS: La liberación de partículas de grasa en la sangre es otra de las posibles causas de
embolia.

Por traumatismo oseos, una fractura ósea puede ocasionar la liberación de partículas al
torrente sanguíneo que causen este tipo de accidente vascular.

LIQUIDO AMNIOTICO : Roturas del saco vitelino. Una de las causas más extrañas de embolia es
el filtrado del líquido amniótico que protege al bebé a los vasos sanguíneos de la
madre durante el parto. Como consecuencia pueden aparecer problemas respiratorios,
disminución de la presión arterial y pérdida de la conciencia.

NEOPLASICOS: Tumores intracardiacos.Se compone de celulas tumorales que migran desde el

tumor primario por el torrente circulatorio hacia otras zonas del organismo produciento
metatasis.

La embolia pulmonar o trombo embolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad

potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprenden
desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias
pulmonares. Dependiendo de la localización, grado y extensión de esta obstrucción se
producen distintas alteraciones en la función cardiovascular y pulmonar. En la mayoría
de las ocasiones, los émbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las
extremidades inferiores.

Factores de riesgo:
 Edad
 Inmovilización.
 Antecedentes de cirugía (abdominal, pélvica y ortopédica mayor) en los
últimos tres meses.
 Accidente cerebrovascular reciente.
 Historia de ETV previa. El 90% de las embolias se originan de trombosis
venosa profunda de extremidades inferiores. La trombosis venosa se ve
favorecida por 3 factores (Triada de Virchow):
– Estasis venoso.
– Lesión de la pared vascular.
– Hipercoagulabilidad.
 Neoplasias, sobre todo, adenocarcinomas.
 Otros: obesidad, tabaquismo, anticonceptivos orales, embarazo, terapia
hormonal sustitutiva, viajes en avión de largo recorrido y algunas
enfermedades crónicas, como EPOC, HTA y policitemia primaria.

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Manifestaciones clínicas:
 Dolor torácico agudo de comienzo brusco.
 Disnea
 Taquicardia
 Hipotensión.
 Fiebre
 Diaforesis
 Cianosis
 Síncope
 Dolor retro esternal opresivo.
 Ansiedad, intranquilidad.
 Tos, hemoptisis.
 Hipoxemia

Diagnóstico:
Hay varias pruebas que permiten detectar un trombo embolismo pulmonar
(TEP). Las más útiles son aquellas que proporcionan información rápida y
eficaz, ya que un TEP es una emergencia médica en la que un tratamiento a
tiempo salva la vida del paciente.
 Radiografía de tórax: nos permite tener una imagen rápida de los
pulmones y el corazón en muy pocos segundos y sin que el paciente
necesite una preparación previa. En caso de trombo embolismo
pulmonar (TEP) se observarán alteraciones difusas y poco concretas en
los pulmones.
 Gasometría arterial: consiste en la extracción de sangre de la arteria
radial. Permite conocer el estado de oxigenación de la sangre. En el
trombo embolismo pulmonar (TEP) suele haber menos oxígeno en
sangre de lo normal.
 Análisis de dímero-D: el dímero-D es una molécula que se produce al
diluirse los trombos sanguíneos del organismo. En un trombo embolismo
pulmonar (TEP) el trombo impactado en las venas se diluye un poco,
aunque no del todo, y expulsa a la sangre esa sustancia que puede ser
detectada en un análisis de sangre. Es una prueba muy útil para excluir
un trombo embolismo pulmonar, pero no tanto para confirmarlo, ya que
el dímero-D puede encontrarse también en infartos cardíacos, después
de cirugías, cáncer, o casi cualquier enfermedad generalizada.
 Gammagrafía de ventilación/perfusión: es una prueba muy útil para
detectar un TEP. Por un lado, permite señalar las partes del pulmón a

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 las que llega sangre correctamente y, por otro, señala si esas partes
están bien ventiladas y les llega aire correctamente. Un trombo
embolismo pulmonar (TEP) ocasionaría que una parte de pulmón
estuviese bien ventilada pero mal perfundida. Esta prueba no es útil en
pacientes que tengan una enfermedad pulmonar previa (por ejemplo,
EPOC).
 Angio TAC con contraste: consiste en la realización de TAC con
contraste intravenoso, de forma que las venas pulmonares se “dibujen”
en la imagen. En situaciones de urgencia es mejor que la gammagrafía,
ya que aporta resultados más rápidamente. Además, permite tener una
imagen general del tórax para realizar otros diagnósticos sobre la
marcha. El inconveniente es que es necesario introducir un contraste
yodado que resulta muy tóxico para mujeres embarazadas, personas
alérgicas y enfermos con insuficiencia renal.

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CUIDADOS DE EMFERMERIA
En ausencia de contraindicaciones, se debe iniciar el tratamiento
anticoagulante ante la sospecha clínica de TEP sin esperar su confirmación
mediante las técnicas de imagen.
Además, se debe:
o Calmar el dolor usando preferentemente antiinflamatorios no
esteroideos, ya que los derivados mórficos tienen un efecto
hipotensor que hay que tener en cuenta en los pacientes con TEP.
o Administrar oxigenoterapia suplementaria.
o Posición semi flower
o Instaurar medidas de soporte hemodinámico si fueran necesarias,
para lo que el paciente debería pasar a una UCI.
o Indicar reposo hasta que transcurran 48-72H con tratamiento
anticoagulante adecuado. El reposo va a estar determinado según la
capacidad del paciente.
o En caso de la presencia concomitante de TVP se deberá aplicar un
vendaje elástico compresivo de intensidad decreciente desde el tobillo
para evitar el síndrome pos trombocito.

RESUMEN DE RECOMENDACIONES DE ACTUACIÓN Y NIVEL DE

EVIDENCIA
- Clínica
• En todos los pacientes con sospecha de TEP debería evaluarse y
documentarse su probabilidad clínica (C)
• Cuando se descarta un TEP debería plantearse y buscarse siempre una
explicación alternativa (C)
- Dímeros-D
• La determinación de los Dímeros D en sangre solo debe considerarse tras
evaluar la probabilidad clínica de TEP (B)
• La determinación de los Dímeros D no debe realizarse en casos con alta
probabilidad clínica de TEP (B)
• Una determinación negativa de Dímeros D realizada con un método fiable
(Vidas, MDA) excluye el TEP en pacientes con baja probabilidad clínica sin
necesidad de pruebas adicionales de imagen

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