PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Escuela Enfermería

Asignatura:

ENFERMERÍA IV
Tema: GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

CONTROL Y EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN

Autores:

FARIAS HERNANDEZ ANA LUCIA

FREIRE ALVARADO NATHALY MARCELA

PELAEZ CORTEZ EDWIN GEOVANNY

RUIZ DUEÑAS ERIKA MARISOL

SOLÓRZANO GALINDO ESTHER ALEXANDRA

TORRES ZAMBRANO VIVIANA ELIZABETH

Docente:

Dra. MEYLING CASTILLO

Santo Domingo – Ecuador

Junio, 2018
ÍNDICE
Introducción

Objetivos
 Gestión de servicios de enfermería

Camino crítico

El método el camino crítico determina las actividades que son críticas dentro de un proyecto
y que deben mantenerse en los tiempos establecidos para que el proyecto no sufra ningún
retraso. La duración máxima del proyecto vendrá dada por la duración conocida en cada una
de las actividades englobadas en dicho proyecto. Las actividades que no intervienen en el
camino crítico pueden sufrir modificaciones de tiempo dentro de unos márgenes sin que la
fecha final del proyecto se vea afectada (Balderas, 2012).

PERT y CPM son técnicas cuantitativas de utilidad en la planeación y evaluación de

programas.

Permiten analizar y encontrar el camino más corto en la realización de un proyecto, al

tiempo que se logra un adecuado uso de recursos y se evita el desperdicio de tiempos no
productivos.

PERT, por sus siglas en inglés, significa el tiempo de evaluación y revisión de programas
(Program Evaluation and Review Technique).

Por su parte, CPM significa método del camino crítico (Critical Path Mathod) (Balderas,
2012).

Objetivos:

1. Hacer una planeación grafica detallada que muestre las relaciones entre las actividades
o eventos, su interdependencia, la importancia de cada una en el desarrollo general y el
tiempo, así como los recursos necesarios para el proyecto.
2. Conocer los tiempos libres en distintas etapas para hacer una distribución de recursos
apropiada.
3. Conocer que actividades pueden retrasarse o posponerse y cuales son críticas y no
permiten demora.
4. Anticipar la fecha de terminación de un proyecto acordes con las necesidades y recursos
disponibles por comparación con cursos alternativos.
5. Determinar la coordinación necesaria para lograr los objetivos (Balderas, 2012).
 Procedimiento:

 Determinar las actividades

 Fijar tiempos para las actividades
 Jerarquizar actividades
 Elaborar la red
 Analizar los diferentes cursos
 Señalar el camino critico
 Hacer ajustes
 Tomar decisiones

Los proyectos que se planean con estas técnicas muestran importante análisis al diseñar el
plan. A continuación se explica cómo se realiza cada uno de los diferentes pasos.

Determinar actividades

Las actividades son las partes del proyecto que requieren un tiempo para su ejecución,
generalmente desembocan en un evento clave. Se representa por una flecha sobre la cual se
anota el tiempo estimado para su ejecución.

2 horas

El evento es el punto de terminación o inicio, no consume tiempo. Se representa por un

círculo con el número de actividad que corresponda:

1
2 horas

Fijar tiempos para las actividades

Si se requiere calcular el tiempo requerido para realizar las actividades, se puede elegir entre
los tres tipos que se establecen en el PERT, y que son:

 Óptimo: Corresponde al menor tiempo que puede emplearse en el desarrollo o

ejecución de un evento.
  Probable: Es el tiempo considerado normal al ejecutar un evento.
 Pésimo: Es el máximo tiempo que puede ocuparse en el desarrollo de un evento.

La fórmula empleada es:

T= TO + 4 TM + TP/ 6

En donde:

T es igual a tiempo

TO es igual a tiempo óptimo

TM es igual a tiempo medio

TP es igual a tiempo pésimo

Jerarquizar actividades

Hay actividades que son previas al diseño del plan y a los eventos, otras actividades pueden
ejecutarse simultáneamente y hay otras que son posteriores a los eventos. El proceso de jerarquizar
consiste en establecer prioridades (Balderas, 2012).

Ejemplo de formato de jerarquización

Número Actividad Responsable Tiempo Tipo

1 Investigación Supervisora 8 horas Previa
2 Entrevista Jefe de personal 4 horas Simultánea
3 Examen de Asistente 8 horas Simultaneo
selección
4 Contratación Jefe de personal 2 horas Posterior
5 Orientación Supervisora 4 horas Posterior

Elaborar la red

 Sumar los tiempos más prolongados entre los eventos. En el ejemplo se tiene el evento 1
con 8 horas, el 3 también con 8, y el 5 con 4, que suma un total de 20 horas.
  Determinar la holgura que existe para ciertas actividades que se traducen en tiempo libre
del responsable. En el ejemplo puede verse que el evento 2 tiene 4 horas y el 3 es simultaneo,
tiene 8, así que el evento 2 tiene 4 horas de holgura en relación con el evento 3.
 Calcular el tiempo total del evento final, el cual significa el tiempo total del proyecto. Si el
final en el ejemplo mencionado es el 6, sumando la ruta crítica da como resultado 20 horas
(Balderas, 2012).

Analizar los diferentes cursos

Al elaborar la red se encontrarán diferentes caminos para llegar a la culminación del proyecto.
Es decir, las actividades que son críticas para concluir un evento y el inicio del otro.
Lo anterior permite hacer ajustes posteriores y, al mismo tiempo definir cuál camino conviene
más.
Señalar el camino crítico
Con las diferentes opciones es posible darse cuenta de cuáles son las actividades que podrían
retrasar el proyecto en caso de no realizarse en el tiempo estimado.
 Igualmente, permite descubrir cuales actividades pueden retrasarse un poco según la holgura
determinada en el análisis de red, cuánto tiempo se lleva el proyecto y señalar el camino más
adecuado para lograr los objetivos. (Balderas, 2012).
Hacer ajustes
Sobre la gráfica se pueden hacer modificaciones en cuanto al tiempo, según los tiempos libres,
para programar la utilización. Hacer ajustes significa los detalles.
Tomar decisiones
La grafica permite tomar las decisiones en cuanto a la utilización de los recursos, viabilidad del
proyecto, costo, beneficio y, después luego, el uso óptimo de tiempo.
La toma de decisiones dependerá del análisis de la red, lo que produce un margen de seguridad
en que la decisión tomada es la correcta (Balderas, 2012).

Principios de la planeación
1. Del propósito.- El objetivo y la naturaleza de la planeación es facilitar el logro de los
objetivos de la organización.
2. De la eficiencia.- Cuando un plan cumple con los beneficios esperados, en comparación
con los costos, significa que su realización produjo eficiencia.
3. De la primacia.- Todas las funciones empresariales están encaminadas al logro de los
objetivos de la organización, la planeación es la única que inicia con el establecimiento de
los objetivos y además programa las otras funciones.
4. De la previsión.- La planeación coordinada y eficaz solo es posible mediante la previsión.
5. De la inclusión.- La estructura de los planes debe incluir políticas y estrategias claras para
hacer una planeación firme.
6. De la toma de decisiones.- El proceso de la planeación es una toma de decisiones constante
e interrumpida, el propósito de la toma de decisiones es eliminar los factores que impiden
la consecución de los objetivos.
7. Del compromiso.- Los responsables de la planeación asumen un compromiso con la
organización, cuando los administradores están comprometidos se produce la fluidez en el
proceso.
8. De la flexibilidad.- La flexibilidad en los planes impide pérdidas importantes y permite
cambiar su dirección cuando es necesario.
 9. Del control.- Reestructurar los planes cuando así se requiera asegurar la eficacia de los
mismos (Balderas, 2012).

Formulación de un plan o protocolo de salud

Es el diseño de planes y programas de salud sobre un cálculo lógico, razonable, con racionalidad
disciplinaria, teniendo en cuenta en cuenta las formas de organización regidas por las instituciones
sanitarias (Malagón, G y Moncayo, A. 2011).

Características:

 Los resultados obtenidos se majean mediante códigos

 Estos planes o protocolos son evaluados por comités especializados.
 Están enfocados a mejorar el proceso de atención y manejo de los pacientes y cubrir sus
necesidades.
 Están formulados según el área con directrices claras al manejo y funcionamiento de la
misma.
 Cada ámbito al que está enfocado el programa destacan los aspectos útiles diferentes a cada
fin requerido.
(Malagón, G y Moncayo, A. 2011).
Premisas para desarrollar un plan de salud

1. Contribuir a mejorar la calidad de atención y de vida de la sociedad en la que vivimos.

2. Poseer conocimiento de las necesidades y demandas de servicio de nuestra población.
3. Comprometerse de manera activa en el desarrollo de los planes se salud, participar y saber
tomar decisiones
4. Ejercer de manera deductiva la capacidad de poner en marcha un protocolo o plan de salud.
(Malagón, G y Moncayo, A. 2011).

Lógica de gestión para un plan de salud.

Conocimiento: conocimiento de la salud en sus diferentes dimensiones.

Organización: se realiza en función de los problemas o complicaciones que pueden suscitarse en
cada área.

Acción: la práctica de salud por medio de las variables independientes internas o externas.

Protocolo transdisciplinario

A) Grupos de protagonistas
 Profesionales salud y cientifificos con el deseo de trabajar por el bienestar de la
comunidad.
 Instituciones, comunidades decididos a colaborar en un proceso de desarrollo que
use la investigación como herramienta.
 Tomadores de decisiones que puedan dedicar tiempo, conocimientos y experiencia
durante el proceso del consenso de las partes.
B) ETAPAS
 Establecer un dialogo entre los protagonistas por medio de reuniones informales
intercambio de correspondencia escrita o electrónica.
 Solicitar el soporte económico requerido para financiar el programa
 Organizar un taller preproyecto para:
1. Definir el problema basado en la prespectiva y el conocimiento de cada grupo:(
grupo base, mapas interaccion, datos sistemas de información,etc.)
2. Identificar las áreas comunes de interés.
3. Acuerdo sobre los objetivos comunes.
4. Especificar la metodología de cada grupo o participantes.
5. Definir los papeles y responsabilidades.
6. Establecer el calendario para las reuniones de los equipos.
7. Repetir los protocolos con base en los resultados obtenidos.
8. Traducir los resultados de la investigación en programas concretos de acción.
9. Asegurar la continuidad del programa a largo plazo y el seguimiento del proceso.
(Malagón, G y Moncayo, A. 2011).
 ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA

Es el proceso por el cual las enfermeras toman decisiones clínicas basadas en la mejor evidencia
científica disponible, clínica y las preferencias de los pacientes. Es la aplicación consciente,
explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible a la hora de tomar decisiones sobre
el cuidado de los pacientes.

o Alcanza conocimientos científicos para mejorar la calidad del cuidado y cubrir las
necesidades del paciente realizando prácticas favorables para el restablecimiento de la
salud.
o La enfermería basada en evidencia es relativamente un término nuevo que se ha desarrollado
y extendido notablemente en los últimos años, permitiendo notablemente en los últimos
años, permitiendo conducir la gestión de cuidado, los conocimientos del usuario, y la
difusión de la información.
o La velocidad de aparición de nuevas investigaciones es cada vez mayor y se publican
muchos estudios a nivel internacional.
Evidencia Científica:

 Es una herramienta de conocimientos de gran utilidad que nos permite resolver dudas que
se presentan en nuestro trabajo diario.
 Debemos identificar y abordar las necesidades de conocimiento con el fin de fortalecer la
práctica profesional
Toma de decisiones: Depende de algunas situaciones especiales, implica tener que escoger
entre varias alternativas.Puede variar en función del momento, de la información disponible y de
la persona que decide.

Práctica clínica basada en la evidencia

 Es una manera de abordar los problemas clínicos utilizando para solucionar estos, los resultados
de la investigación científica. El desarrollo y su aplicación se basan en la utilización de la
investigación científica para la toma de decisiones en el cuidado de los pacientes.

Cualidades de la Evidencia

 Responde problemas relevantes de la práctica.

 Adopta evidencias cuantitativas y cualitativas.

 Concilia el paradigma holístico: persona, cuidados, salud y entorno.

 Transforma la acción para el cambio.

 Resalta el enfoque crítico, reflexivo e independiente.

Usos de la EBE

• La EBE se puede aplicar a problemas del trabajo diario con cualquier tipo de intervención
clínica, sea diagnóstica, terapéutica o preventiva.

• En nuestro trabajo habitualmente nos surgen dudas sobre qué acción es mejor que otra y es
ahí donde se genera nuestra pregunta que necesita respuesta, pero no una respuesta
cualquiera, sino que una respuesta tomada con un respaldo, es decir “Basada en la
Evidencia”.

• La evidencia es la información sobre el tema en cuestión que ha sido publicada en

diferentes lugares (algunos mejores que otros) tales como revistas científicas y bases de
datos.
 • Es necesario seguir una serie de pasos para llegar finalmente a dar respuesta de lo que me
preocupa.

Fases de la Enfermería basada en la evidencia

Es un modelo en el cual se plantean preguntas de investigación. La aplicación de la EBE se

desarrolla en cinco fases. Integradas dentro de un proceso dinámico y continuo que surge de la
interacción paciente/enfermera.

1. Formulación de preguntas estructuradas:

Consiste en formular preguntas estructuradas y concretas que puedan responder a la
incertidumbre o a los problemas identificados, es reducirla a términos claros y precisos.

2. Búsqueda bibliográfica:
En esta fase se debe identificar cuál es la bibliografía existente y disponible para responder
a las preguntas (revistas, internet, libros, bases bibliográficas).
3. Lectura crítica: Mediante la lectura crítica se valora la metodología y el diseño de los estudios,
lo que permite objetivar criterios de calidad para cada diseño, es de gran utilidad las Guías para
usuarios de la Literatura Médica.

4. Implementación: Se desarrollan estrategias y se

identifican posibles barreras para conocer cuáles
son las causas más frecuentes de fracasos para hacerlas.

5. Evaluación: Es la última fase se evalúa la

repercusión de los cambios introducidos en la práctica y para identificar los resultados

Acreditación hospitalaria de salud

Es un proceso periódico de evaluación externa, al cual se someten los prestadores

institucionales-hospital es, clínicas, centros ambulatorios y laboratorios-autorizados por la
Autoridad Sanitaria para verificar el cumplimiento de un conjunto de estándares de calidad fijados
y normados por el Ministerio de Salud.
 El proceso de evaluación es ejecutado por Entidades Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas
por la Superintendencia de Salud. (CAES,2002)

Los principales programas de certificaciones y Acreditaciones

Acreditación Canadá

Orienta y monitorea los estandares de alto rendimiento, calidad y seguridad.

NIAHO

Acreditación Nacional Integrada para Organizaciones de Salud

La NIAHO es una certificación Internacional, con normas en el ámbito de la seguridad
asistencial, patrimonial y gestión del cuerpo clínico, centralizada en la obtención de resultados
asistenciales eficaces y eficientes
HIMSS – Healthcare Information and Management Systems Society
La HIMSS es una organización mundial, sin fines lucrativos, centralizada en la misión de
optimizar la prestación de asistencia a la salud en los hospitales a través de la Tecnología de la
Información

Joint Commission International

Es una organización no gubernamental norteamericana, nacida en 1994, que actúa en más de
90 países en la realización de acreditación hospitalaria.

Utilizando 5 estándares de calidad los cuales se basan en 5 atributos son:

1. Liderazgo a la excelencia clínica

2. Las personas
3. Los procesos
4. La información
5. El rendimiento (CME,2006)
A su vez la acreditación tiene un objetivo que es:

Garantizar la calidad de un centro o servicio sanitario asistencial partiendo del criterio de

asegurar unos mínimos básicos de calidad, mediante el análisis de su estructura física, orgánica y
funcional, basándose en la comparación con las normas establecidas y a través de la
homogenización adecuada de las prestaciones asistenciales con el aprovechamiento óptimo de los
recursos humanos y materiales.

Para su mejor entendimiento sobre la acreditación hospitalaria en la salud nos basamos en la

que hoy en día se implementa en el Ecuador ya que es una de las mejores acreditaciones a nivel
mundial como es la acreditación Canadá.

Es una organización independiente, sin fines de lucro que ha estado mejorando la calidad de la
salud mediante la acreditación desde 1958. (CME,2006)

La acreditación nos ayuda:

 Incrementar las credibilidades y demostrar responsabilidad.

 Reforzar el compromiso con la calidad y la seguridad de los pacientes
 Incrementar las capacidades y mejorar la calidad de los servicios.
Tres niveles con la que se mide la situación actual de los hospitales.

 Nivel Diamante. - monitoreo de resultados

 Nivel Platino. - Congruencia entre servicios
 Nivel Oro. - Elementos básicos de calidad y seguridad. (CME,2006)

ROC 1: Prevención de ulceras por presión

Actividades
 Utilizar almohadas o geles para evitar el contacto entre las prominencias oseas
 Utilizar colchones anti-escaras
  Realizar cambios posturales
 Evitar colocar al paciente sobre drenajes u otros dispositivos
 Mantener la piel limpia
 Mantener las camas bien tendidas
 Aplicar cremas hidratantes

ROC 2 : Reconciliacion de medicamentos.

Actividades
 Almacenamiento adecuado
 Mantener la cadena de frio
 Retirar la medicación oportunamente de la farmacia
 Reportar novedades

ROC 3: Manejo de medicamentos de alto riesgo y control de electrolitos concentrados.

 El espacio destinado para el almacenamiento de medicación debe ofrecer:

 Seguridad física (transporte de medicación)
 Ambiente que permita garantizar el orden
 Limpieza de los estantes cada 15 días
 Control de luz, temperatura y humedad

ROC 4: Profilaxis tromboembolismo venoso

- Elección de la talla apropiada

- Colocación adecuada
- Revisión periódica para verificar adecuada ubicación
- Retirar la media por lo menos 3º minutos al día
- Hidratar la piel.

ROC 5: Practicas seguras de inyecciones.

o Clasificación correcta de desechos.

 o Reportar novedades.

ROC 6: Administración de antibióticos profilácticos.

 Retirar la medicación de farmacia en forma oportuna para que la enfermera pueda

enviar a sala de operaciones
 Cerciorarse que la medicación que retiran sea la correcta
 El personal de camilleros trasladara de manera segura la medicación a sala de
operaciones

ROC 7: Entrenamiento de bombas de infusión.

 Limpiar y desinfectar la bomba de infusión utilizada

 Colocar en orden y en el lugar de almacenamiento las bombas de infusión
 Reportar novedades al personal de turno

ROC 8: Prevención de caídas.

 Esta actividad la valoramos mediante puntaje de bajo, mediano y alto riesgo.

(CME,2006)

Utilidad y tipos de control

Control

Se define como control como la apreciación del resultado en cuanto al logro de objetivos
organizacionales (Falcon, 2012).

Concepto

El control es la apreciación del resultado de ejecutar los planes en relación con los objetivos
previamente establecidos, determinando las causas de las posibles desviaciones y las medidas
oportunas para su corrección (Falcon, 2012).

Propósitos del control

 Evaluar el logro de objetivos.

  Prever desviaciones en la ejecución de planes y programas.
 Optimizar la utilización de recursos.
 Proponer y sugerir alternativas administrativas.
 Establecer diagnósticos continuos.
 Promover la creatividad e innovación (Falcon, 2012).
Bases del control
El control se basa en la consecución de las siguientes actividades:
 Planear y organizar.
 Hacer.
 Evaluar.
 Mejorar (Falcon, 2012).

Sistemas de control

El control se define como la etapa final del proceso administrativo en el cual se aprecia el
resultado de la ejecución de los planes, comparando ese resultado con los objetivos y estrategias
planteados (Falcon, 2012).

Lo anterior se hace posible aplicando a los sistemas, métodos y medios de control. Por lo que
respecta a los sistemas, se consideran los siguientes:

 La supervisión
 La evaluación (Falcon, 2012).

Supervisión

Se concibe en concordancia con la teoría de las relaciones humanas o del comportamiento, ya

que la teoría clásica de la administración ubica la supervisión como forma de control por
excelencia (Falcon, 2012).

Evaluación

Se conceptúa la evaluación como un proceso sistémico de medición y comparación de

resultados en relación con los objetivos (Falcon, 2012).
 Se evalúan logros, objetivos, recursos y necesidades. La evaluación es constante, dinámica,
objetiva, oportuna y permanente (Falcon, 2012).

Importancia del control

 El control evalúa y corrige las actividades planeadas con la finalidad de asegurar que los
objetivos se cumplan según lo planeado.
 El control identifica desviaciones y a los responsables de las mismas.
 El control es un auxiliar en la toma de decisiones.
 El control proporciona información valiosa de las actividades que se están llevando a cabo
(Falcon, 2012).
Tipos de control

La etapa de control sirve para monitorear actividades y determinar en qué porcentaje se

alcanzan los objetivos organizacionales. En este contexto es preciso definir en qué momento se va
a controlar la actividad (antes de que inicie, al momento de llevarla a cabo al final) para tener un
control efectivo (Falcon, 2012).

Control preliminar

Este tipo de control se realiza antes de que inicien las actividades y tiene el propósito de contar
con todos los recursos disponibles para llevarlas a cabo; su importancia radica en anticiparse a los
hechos. Este tipo de control simplemente se omite y los administradores fundamentan sus
decisiones en datos obtenidos una vez terminada la operación, mismos que sin duda son necesarios,
pero son datos históricos de eventos ya ocurridos y en ocasiones son presentados semanas después
de que el evento tuvo lugar.

Si se efectúa el control preliminar, los datos obtenidos permiten anticiparse a los eventos y
tomar medidas para asegurarse de que la operación se llevará a cabo según lo planeado (Falcon,
2012).

Control concurrente

Este tipo de control tiene lugar en el momento en que se lleva a cabo las actividades, es decir,
las actividades que se están realizando se supervisan con la finalidad de que se cumplan los
estándares establecidos; si se presentan desviaciones las acciones correctivas se realizan en ese
momento. Este control sigue la cadena de mando; el nivel institucional vigila que las indicaciones
asignadas al nivel táctico se estén cumpliendo y este a su vez, supervisa al nivel operativo (Falcon,
2012).

Control de retroalimentación

Este control se lleva a cabo una vez terminadas las actividades, se miden los resultados
obtenidos con los estándares establecidos. Si las metas se cumplieron es momento de orientarse
hacia el Kaizen, a saber, el mejoramiento continuo y la meta de ser más competitivos; siempre hay
que pensar que los procesos se pueden mejorar para caminar hacia la excelencia (Falcon, 2012).

Si los objetivos no se alcanzaron es momento de identificar la desviación y tomar decisiones

para las acciones correctivas. Este control forma parte de las estadísticas de la organización, ya
que muestra los resultados obtenidos, y se debe tomar en cuenta al momento de volver a planear
(Falcon, 2012).

El control, en cualquier momento, es de suma importancia para la organización. Se puede llevar

a cabo un excelente proceso de planeación, organización y dirección, pero si no se ponen los
controles necesarios, todo el trabajo anterior se viene abajo. Solo a través de esta función es posible
precisar los errores, identificar a los responsables y corregir las fallas para que la organización este
bien encaminada (Falcon, 2012).

El control debe llevarse en cualquier nivel de la organización, con lo que se garantiza que en la
misma se cumplan los objetivos (Falcon, 2012).

Es importante aclarar que el control no solo debe realizarse al final del proceso administrativo,
por el contrario, debe realizarse de forma conjunta con las actividades para que, de esta forma, se
solucionen de manera más eficaz y en el menor tiempo posible todas las desviaciones que se
presenten (Falcon, 2012).
 Conclusión
Como resultado de la presente investigación damos a conocer sobre la enfermería basada en
evidencias, acreditación, control, evaluación de gestión, así como la acreditación en instituciones
públicas, con el fin de que los estudiantes de sexto nivel de Enfermería de la PUCE-SD tengan
conocimientos generales, los mismos que serán utilizados en la práctica y en su vida profesional.
Bibliografía

 Balderas, M. (2012). Administración de los servicios de enfermería. Buenos Aires:

McGraw Hill.
 Romero M. (2010). Enfermería basada en evidencia. Recuperado de:
https://www.powershow.com/view/281c4b-
MDQ1N/EBE_Enfermera_Basada_en_la_Evidencia_powerpoint_ppt_presentation?varni
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 Consejo de Acreditación de la Educación Superior (2002). A Framework for meeting:

Transfer of Credit Responsibilities.
 Consejo de Ministros de Educación, (2006). Education in Canada: Canadá (CMEC).
(CME,2006)

 Falcon, A. A. (2012). Administración y mejora continua en enfermería. México: Mexicana.