UNIT RAWAT JALAN

NO PERENCANAAN ANALISA RENCANA

INDIKATOR PENCAPAIAN
(P) (C) TINDAK
MUTU (D)
LANJUT (A)
1. Pemberi Daftar nama Sesuai Ketersediaan Evaluasi
pelayanan petugas di dengan petugas di ketenagaan
rekam medis pendaftaran persyaratan pendaftaran tiap 3 bulan
permenkes No sangat
75/2015 mempengaru
hi waktu
tunggu
pelayanan
pasien
2. Waktu Survey 100%(≤ 15 Pada saat Meningkatka
penyediaan menggunakan menit) pasien sdh n komunikasi
dokumen kuesioner pada mengambil kepada
rekam medis petugas nomor pasien untuk
rawat jalan antrian, selalu
berkas rekam membawa
medik kartu kontrol
kadang dan
terlambat dilakukan
ditemukan analisis hasil
dikarenakan survey
pasien lama setiap 3
tidak bulan
membawa
kartu kontrol
3. Kelengkapan Mengambil sampel Semua berkas Pada saat Dilakukan
pengisian berkas rekam rekam medik pasien evaluasi tiap
rekam medik medik secara acak harus terisi diperiksa, 3bulan untuk
24 jam sebanyak lengkap berkas rekam mencapai
setelah 30berkas(10 rawat target100 % medik belum kesesuaian
 selesai jalan, 10 ruang semua bisa target
pelayanan poned,10 rawat diisi lengkap
inap) karena
adanya tugas
integrasi lain
4. Kepuasan Survey Target ≥ 80 % Pada saat Menigkatkan
pelanggan di menggunakan saat keramahan
pendaftaran kuesioner pada kekurangan 5S (senyum,
pelanggan tenaga salam,sapa,
karena ada santu, sabar
tugas luar, dan evaluasi
tingkat tiap 3 bulan
keramahan untuk
dan kesesuaian
kecepatan target
pelayanan
dirasa masih
kurang
5 Ketersediaan Daftar tenaga 100% Ketersediaan Dilakukan
dokter sesuai medis di rawat dokter akan evaluasi tiap
standar jalan meningkatka 3bulan
permenkes n pelayanan
No 75/2014
6 Waktu tunggu Survey Mulai dari Setelah Dilakukan
di poli umum menggunakan pendaftaran pasien evaluasi tiap
kuesioner pada sampai mendapatkan 3 bulan
pelanggan mendapatkan nomor antrian
pelayanan di terkadang
poli ≤ 60 menit belum
langsung di
layani poli
karena
banyaknya
 pasien dan
kadang
petugas ada
tugas luar
7 Kelengkapan Mengambil sampel Setiap pasien Berkas rekam Dilakukan
assesment berkas rekam datang medis evalusi tiap
medis dari medik secara acak dilakukan kadang tidak 3bulan
awal,sesuai sebanyak assesmen lengkap
SOAP 30berkas(10RJ,10 medis sesuai sesuai SOAP
RI,10 ruang SOAP target karena
Poned) 100% kadang
dokter ada
tugas luar
jadi SOAP
tidak lengkap
untuk
mempersingk
at waktu
8 Kepuasan Survey ≥ 70 % Pada saat Dilakukan
pasien menggunakan saat evalusi tiap
terhadap kuesioner pada kekurangan 3bulan
pelayanan pelanggan tenaga
dipoli umum karena ada
tugas luar,
tingkat
keramahan
dan
kecepatan
pelayanan
dirasa masih
kurang
 UNIT GAWAT DARURAT

NO INDIKATOR PERENCANAAN PENCAPAIAN ANALISA RENCANA

MUTU (P) (D) (C) TINDAK
LANJUT
(A)
1. Pemberi Daftar nama 100 % sebagian besar Dilakukan
pelayanan petugas yang petugas UGD evaluasi
kegawatdaruratan bersetifikat belum memiliki setiap 3
yang bersertifikat kegawatdaruratan sertifikat bulan
kegawatdaruratan
2 Ketersediaan Tim SK tim 1 tim Terkadang terjadi Dilakukan
Penanggulangan penanggulangan bencana banjir evaluasi
Bencana bencana dan petugas UGD setiap 3
poasia di berikan bulan
tugas
3 Jam buka Survei tim mutu Tersedia Puskesmas Dilakukan
pelayanan gawat dan foto jam buka pelayanan poasia terletak di evaluasi
darurat pelayanan UGD UGD 24 jam pingir jalan dan setiap 3
(100% 24jam) banyak kasus bulan
gawat darurat
yang langsung di
puskesmas
4 Waktu tanggap Survei ≤ 5 menit Terkadang ada Dilakukan
pelayanan dokter menggunakan terlayani dokter tugas luar evaluasi
di Gawat Darurat kuesioner pada setelah pasien sehingga pasien setiap 3
pelanggan datang tidak di tangani bulan
oleh dokter
5 Ketepatan Survei ≥ 90 % Belum cukup Dilakukan
Pelaksanaan menggunakan sesuai evaluasi
Triase sesuai daftar tilik yang pelaksanaan setiap 3
SPO diisi langsung triase sesuai SPO bulan
oleh petugas
UGD
6 Kelengkapan Mengambil Semua pasien Pada pasien Dilakukan
Informed consent berkas rekam yang dilayani dengan tindakan evaluasi
setelah medik pasien sebelum petugas setiap 3
mendapatkan yang dilakukan dilakukan memberikan bulan
informasi yang tindakan secara tindakan informasi yang
jelas acak sebanyak pasien jelas agar pasien
30 berkas(10 diharuskan mengisi data
ugd,10 RI.10 mennatangani dengan lengkap
ruang poned) informed
consent target
(100 %)
7 Kepuasan pasien Survei ≥ 70 % Pada saat saat Dilakukan
terhadap menggunakan kekurangan evaluasi
pelayanan di IGD kuesioner pada tenaga karena setiap 3
pelanggan ada tugas luar, bulan
tingkat
keramahan dan
kecepatan
pelayanan dirasa
masih kurang
UNIT RAWAT INAP

NO. INDIKATOR PERENCANAAN PENCAPAIAN ANALISA RENCANA

MUTU (P) (D) (C) TINDAK
LANJUT
(A)
1 Pemberi Daftar nama Sesuai Ketersediaan Dilakukan
pelayanan di petugas perhitungan petugas di evaluasi
Rawat Inap rawatinap pola rawat inap setiap 3
ketenagaan sangat bulan
mempengaruhi
waktu tunggu
pelayanan
pasien
2 Tempat tidur Foto tempat tidur 100 % Untuk Dilakukan
dengan pasien dengan meningkatkan evaluasi
pengaman pengaman keselamatan setiap 3
pasien bulan
3 Kamar Foto kamar 100 % Untuk Dilakukan
mandi mandi dengan meningkatkan evaluasi
dengan pengaman keselamatan setiap 3
pengaman pasien bulan
pegangan
tangan
4 Ketepatan Survei ≥ 90 % Terkadang Dilakukan
waktu jam menggunakan pasien evaluasi
visite dokter kuesioner pada membutuhkan setiap 3
pelanggan secepatnya bulan
kujungan
dokter
5 Kejadian Laporan bulanan ≤9% Kejadian Dilakukan
infeksi kejadian infeksi infeksi evaluasi
nosokomial nasokomial di nasokomial setiap 3
rawat inap dan yang belum bulan
 ruang poned terlaporkan
6 Tidak Laporan bulanan 100 % Kejadian Dilakukan
adanya kejadian pasien pasien jatuh evaluasi
kejadian jatuh di rawat yang tidak setiap 3
pasien jatuh inap, ruang terlaporkan bulan
yang poned,rawat
berakibat jalan
cacat atau
kematian
7 Kepuasan Survei ≥ 90 % Pada saat Dilakukan
Pasien menggunakan saat evaluasi
kuesioner pada kekurangan setiap 3
pelanggan tenaga karena bulan
ada tugas luar,
tingkat
keramahan
dan kecepatan
pelayanan
dirasa masih
kurang
UNIT RUANG PONED

NO. INDIKATOR PERENCANAAN TARGET ANALISA (C) RENCANA

(P) SASARA TINDAK
N (D) LANJUT
(A)
1 Ketersediaan Daftar nama 100 % Dokter dan Dilakukan
tenaga dokter dokter dan bidan bidan yang evaluasi
dan bidan ruang poned tersedia cukup setiap 3
untuk akan bulan
pertolongan mempengaruhi
persalinan peningkatan
normal mutu
pelayanan
2 Ketersediaan Daftar nama tim 100 % Kersediaan tim Dilakukan
tim PONED PONED dan PONED evaluasi
sertifikat mempengaruhi setiap 3
hasil bulan
penanganan
ibu melahirkan
dan bayi baru
yang beresiko
3 Pertolongan Survey Sesuai Pertolongan Dilakukan
persalinan menggunakan dengan APN persalinan evaluasi
normal daftar tilik sesuai APN setiap 3
petugas mempengaruhi bulan
penolong peningkatan
persalinan mutu layanan
sesuai APN klinis

4 Penggunaan Survey semua Penggunaan Dilakukan

APD dalam meggunakan petugas APD saat evaluasi
melayani daftar tilik menggunakan melahirkan setiap 3
pasien penilaian APD saat mempengaruhi bulan
 petugas yang melayani peningkatan
menggunakan pasien target mutu dan
APD saat (100%) keselamatan
menolong pasien dan
persalinan petugas
5 Kepuasan Survei ≥ 80 % Pada saat Dilakukan
pasien menggunakan saat evaluasi
kuesioner kekurangan setiap 3
kepada tenaga karena bulan
pelanggan ada tugas luar,
tingkat
keramahan
dan kecepatan
pelayanan
dirasa masih
kurang
 UNIT FARMASI

NO INDIKATOR PERENCANAAN PENCAPAIAN ANALISA (C) RENCANA

MUTU (P) (D) TINDAK
LANJUT (A)
1 Pemberi Daftar nama Sesuai ketersediaan Evalusi
pelayanan petugas farmasi persyaratan petugas ketersediaan
farmasi permenkes mempengaruhi petugas
No 75/2014 waktu tunggu setiap 3
pelayanan obat bulan
3 Waktu Survey Mulai pada Pada saat Evaluasi
tunggu menggunakan saat pasien tertentu pasien dilakukan
pelayanan quesioner menyerahkan banyak dan tiap 3bulan
obat jadi kepada resep dan petugas
pelanggan mengambil terkadang ada
nomor antrian tugas luar hal ini
waktu tunggu mempengaruhi
100%( ≤ 30 waktu tunggu
menit) pelayanan obat
4 Waktu Survey Mulai pada Pada saat Evaluasi
tunggu menggunakan saat pasien tertentu pasien dilakukan
pelayanan quesioner menyerahkan banyak dan tiap 3bulan
obat racikan resep dan petugas
mengambil terkadang ada
nomor antrian tugas luar hal ini
waktu tunggu mempengaruhi
100%(≤ 60 waktu tunggu
menit) pelayanan obat
5 Tidak adanya Laporan bulanan 100 % Belum ada Evaluasi
kejadian kejadian laporan rutin dilakukan
kesalahan kesalahan setiap bulannya tiap 3bulan
pemberian pemberian obat tentang
obat kejadian
 kesalahan
pemberian obat
6 Kesesuaian Sampling resep <12% Penggunaan Evaluasi
penggunaan ISPA non obat rasional dilakukan
antibiotik pneumonia yang belum tiap bulan
untuk ISPA menggunakan tersosialisasikan
non antibiotik di dengan baik,
pneumonia bandingkan terkadang
dengan dengan jumlah dokter penulis
target resep ISPA non resep lupa
penggunaaan pneumonia yang menuliskan
obat rasional disampling diagnosa
perbulan tambahan
sebagai alasan
penggunaan
antibiotik
7 Kesesuaian Sampling resep <8% Penggunaan Evaluasi
penggunaan diare non obat rasional dilakukan
antibiotik spesifik yang belum tiap bulan
untuk diare menggunakan tersosialisasikan
dengan antibiotik di dengan baik
target bandingkan terkadang
penggunaaan dengan jumlah dokter penulis
obat rasional resep diare non resep lupa
spesifik yang menuliskan
disampling diagnosa
perbulan tambahan
sebagai alasan
penggunaan
antibiotik
8 Kepuasan Survei ≥ 80 % Pada saat saat Evaluasi
pelanggan menggunakan kekurangan dilakukan
quesioner tenaga karena tiap 3bulan
ada tugas luar,
tingkat
keramahan dan
kecepatan
pelayanan
dirasa masih
kurang
UNIT LABORATORIUM

NO. INDIKATOR PERENCANAAN PENCAPAIAN ANALISA (C) RENCANA

MUTU (P) (D) TINDAK
LANJUT (A)
1 Penanggung Daftar nama 100 % Ketersediaan Evaluasi
jawab petugas petugas di ketenagaan
laboratorium laboratorium laboratorium tiap 3 bulan
sesuai mempengaruhi
dengan waktu tunggu
permenkes pelayanan
No 75/2014 pasien
2 Waktu Survey ≤ 60 menit Pada saat Evaluasi tiap
tunggu hasil menggunakan pasien sdh 3 bulan
pelayanan kuesioner menyerahkan
laboratorium permintaan
pemeriksaan
laboratorium
kadang hasil
pemeriksaan
lama
3 Tidak Laporan bulanan 100 % Insiden
adanya insiden tertukar
kejadian keselamatan spesimen
tertukar pasien belum
specimen terlaporkan
pemeriksaan
4 Tidak Laporan bulanan 100% Insiden Evaluasi tiap
adanya insiden keselahan 3 bulan
kesalahan kselamatan pemberian
pemberian pasien hasil
hasil pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium
laboratorium belum
 terlaporkan
5 Kesesuaian Survey dengan 100% Penggunaaan Evaluasi tiap
pelaksanaan menggunakan APD penting 3 bulan
SPO dengan daftar tilk untuk
Penggunaan meningkatkan
APD dalam mutu dan
melayani keselamatan
pasien petugas
laboratorium
dan pasien
6 Kepuasan Survei ≥80% Pada saat Evaluasi tiap
pelanggan menggunakan saat 3 bulan
kuesioner pada kekurangan
pelanggan tenaga karena
ada tugas luar,
tingkat
keramahan
dan kecepatan
pelayanan
dirasa masih
kurang