MEDICAMENTOS GUÍA ALIVIO DEL DOLOR 2011

Medicamentos Gua de! a!i"io de! do!o# de! 2011

Tratamiento AINES, opioides débiles y potentes mÁs fármacos coadyuvantes son la base para el alivio
por dolor del cáncer

1$ Do!o#
Do!o# !e"e
!e"e a mod
mode#
e#ad
adoo
AINES con o sin adyuvantes

AINES %#ime# ni"e! de ana!&esia' tratamiento de dolor leve, apoyan a los opioides en las etapas
sucesivas, en dolor oseo, musculo-tendinoso. Tienen teco terapéutico y su acci!n ocurre
principalmente a nivel periférico.

()#macos de *ase'
• +a#acetamo!' "## A $## %& 'A(A ) *+S. Su efecto es la analesia. +#ecauciones'
toicidad epática por dosis dependiente. RAMs' %areos, desorientaci!n y nefritis intersticial.
• Metami,o!' ## a )## m cada ) rs con dosis máima de /###m cada 01 rs.
Antiespasm!dico para dolores viscerales. +ams2 toicidad renal y aresi!n mucosa ástrica.
A!te#nati"as'
• I*u%#o-eno' (E 1## a )## m ) a / rs con dosis ma de 01##m cada 01 rs. Analésico,
antiinflamatorios, antipirético. 3recauciones no en personas con asma por broncoespasmo y con
antecedentes de ulcera duodenal, precauci!n en paciente renal y con *TA.
• Indometa,ina'
• Dic!o-enaco s.dico' de "# a $##m cada / rs con dosis má de $"#m cada 01. 3recauci!n no
 en pcte con antecedente ulcera duodenal.
• Na%#o/eno' 0"#-"##%& 'A(A / rs, uso cr!nico produce falla epática y no en pcte con
ulcera duodenal.
• eto%#o-eno' "# m cada ) rs, con ma de ##m cada 01 rs. 3recauciones no en pcte
antecedente ulcera duodenal, +A%S falla renal auda.
• eto#o!aco' $# m cada / rs con ma de 1# m cada 01 rs. &ran potencia analesia pero
moderada en antiinflamatoria, uso en dolor nociceptivo. No en pcte con antecedentes duodenal
y +A%S2 produce efectos neurol!icos, somnolencia, cefalea y mareos
+#ecauciones' rotar aines cada 4 a $# d5as, usar antaonistas de los receptores de *0 6ranitidina,
omepra7ol rotar cada $" d5as8 y monitori7ar +A%s.

Ne-e#si!' 6aparece en la uiá pero sin uso se9n la clasificaci!n de dolor anterior8
(osis $0" a 0"# m en 01 rs, con dosis ma de 4"# m d5a. AINE :ue no afecta a la areaci!n
pla:uetaria como los otros AINES. No utili7ar en pcte con ulcera péptica activa y emorraia &I

2$ Do!o# %e#sistente o mode#ado a se"e#o desde e! inicio'

AINES mas un opiode débil con o sin coadyuvantes

;3I;I(ES (E<I=ES2 se&undo ni"e! de ana!&esia' uso en dolor moderado severo, acci!n a nivel
central clasificados en antaonistas puros 6morfina, code5na, fentanilo, petidina y metadona8, Aonistas
parciales 6<uprenorfina8, Aonistas antaonistas 6Nalbufina8, no se recomienda uso simultaneo por
s5ndrome de privaci!n o disminuci!n del efecto analésico.

()#macos de *ase'
• 'odeina2 en otas al )> dosis ma de )#m cada 01 rs. asociada a paracetamol dosis ma.
0"#% de code5na mas 1###m de paraceamol d5a. &otas o comprimidos de acci!n rápida con
dosis ma. 1##% d5a. +ams2 nauseas, vomito, somnolencia y estre?imiento. =os de acci!n
rápida cambiarlos a efecto retardado cuando ya se estabili7a el dolor. 3recauciones abundante
li:uido y alimentaci!n con fibra, usar vaselina li:uida como laante y precauci!n en pace con
insf. *epática.
• Tramadol de acci!n rápida2 comp. orales de 4," m mas ""m de paracetamol cada $0 rs.
=ieramente superior en potencia analesia :ue 'odeina pero inferior a morfina $#2 0. +ams y
precauciones @ :ue en 'odeina.
A!te#nati"as' T#amado! de acci!n sostenida
• oicodona cloridrato de liberaci!n controlada2 $#, 0# y 1# m cada $0 rs. No fraccionar.
3roduce menos nauseas, v!mitos, somnolencia y estre?imiento. ue los otros y las altas dosis
pueden provocar Edema pulmonar no cardioénico, paro card5aco y depresi!n respiratoria.
3recauciones abundante li:uido y alimentaci!n con fibra, usar vaselina li:uida como laante y
precauci!n en pace con insf. *epática.

+#ecauciones 2 usar protectores de la mucosa ástrica 6ya mencionados8, ante nauseas y vomito usar
metoclopramida, tietilperacina y deameta7ona oral o EB. 3ara el cáncer de cerebrales y espinales usar
como coadyuvantes corticoesteroides como la beameta7ona. +otar cada $" d5as y al cambiar tener en
consideraci!n dosis e:uivalentes.

$ Do!o# %e#sistente o se"e#o desde e! inicio'

Se usa' AINES mas un opiode potente con o sin coadyuvantes.
;3I;I(ES CDE+TES2 te#ce# ni"e! de ana!&esia'
+A%s2 nauseas, v!mitos 6metoclopramida o aloperidol8 y estre?imiento 6vaselina o lactulosa8,
somnolencia 6austar dosis8, anoreia 6ciproeptadina o corticoides8, mareos y prurito 6clorfenamina
maleato8 y menos del $#> depresi!n respiratoria 6aloona8
3 Se administ#a a!o/ona ante !os Rams 4ue %#oducen #ies&o "ita! como !a de%#esi.n #es%i#ato#ia5
se di!u6e una am%o!!a en 10 cc de S(5 administ#a# 0507 m& o un cc de !a so!uci.n cada dos
minutos 8asta #ecu%e#a# #itmo #es%i#ato#io en #an&os no#ma!es

()#macos de *ase'
• %orfina de acci!n rápida 2 soluci!n oral$# a # m cada 1 a ) rs, parenteral " a$# m cada 1 a
) rs y oral liberaci!n sostenida #- )# m de / a $0 rs. +A%s2 (epresi!n respiratoria,
est#e9imiento mu6 -#ecuente, nauseas, v!mitos, sensacional, confusi!n yFo aitaci!n mas con
pcte falla renal 6acumulo metabolismos8 se trata con idrataci!n y neurolepticos, vértio,
retenci!n urinaria, prurito, mioclonia 6espasmos al comien7o fase del sue?o8.
• %etadona2
A!te#nati"as' ;icodona de acci!n controlada, morfina de acci!n sostenida y
parces de fentanilo2 0" a "# m cada 40 rs, no se deben fraccionar y sin teco analésico. 3roduce
menos +A%S :ue la morfina pero si alteraciones en la piel, se recomienda en pcte incapacitados de
consumir morfina oral o tener intolerancia a esa, imposibilidad de seuir pauta de administraci!n de
morfina, paciente con obstrucci!n intestinal parcial o del conducto biliar, paciente con I+. 3recauci!n
en ancianos ca:uecticos o febriles, rotar 7ona aplicaci!n, colocar en superficie limpia lisa, seca y sin
pelos. tiene una potencia /# veces mas :ue la morfina.
1. 3arces de buprenorfina. Dn ' en 40 rs, se puede fraccionar y no tiene teco analésico, se
usa en pcte con dolor neuropático, analfabetas o de luares de dif5cil acceso, problema en
mucosas o dificultad delutir. (iscretos efectos secundarios.

3recauciones2 considerar al cambio dosis e:uivalentes.

()#macos coad6u"antes' en cual:uier escala de dolor. se usan para tratar efectos secundarios opioides
6laantes y antiemético8 o tratar los s5ntomas del dolor 6ansiol5ticos8, amplificar o potenciar el alivio del
dolor 6corticoesteroides, antidepresivos y anticonvulsioantes8. 'onsiderar inicio lento, y sus efectos
nocivos. Se usa para dolor neuropático como nociceptivo, precauci!n en la dosis2

1$ Sicot#.%icos' :e,odia,e%ina uso como ipn!ticos, sedantes y ansiol5tico. Secundarios2 sue?o,

incontinencia o retenci!n urinaria.
2$ (enotia,ina' C!o#%#oma,ina Dso neuroléptico y antisic!tico. Secundarios2 ipotensi!n,
retenci!n urinaria y sinos etrapiramidales 6mov bruscos8.
$ :uti#o-enona' A!o%e#ido! neu#o!;%tico y antisic!tico t5pico. Secundarios2 ipotensi!n,
retenci!n urinaria y sinos etrapiramidales 6mov bruscos8.
7$ Antide%#esi"os' Amit#i%ti!ina5 imi%#amina5 -!uo/entina5 "en!a-a/ina5 du!o/etina$ Dso dolor
neuropático. Secundarios2 se:uedad bucal, sedaci!n, estre?imiento, retencion urinaria,
ortostatismo, visi!n borrosa, anoreia, insomnio.
<$ Anticon"u!si"antes' Ca#*amase%ina5 -enitoina5 &a*a%entina5 %#e&a*a!ina$ Dso dolor
neuropático, efecto analésico puede tardar 1 semanas. +A%s somnolencia, depresi!n SN',
iperplasia inival, toicidad epática, depresi!n médula osea, cansancios y mareos.
=$ Co#ticoides' %#econi,ado#5 *a6oneta,o 6 de/ameta,ona$ Secundarios astritis, ipolucemia,
micosis oral, *TA, edema, confusi!n, sicosis, resisteros e insomnio.
>$ :i-os-onatos' %amid#onato5 acido ,o!ed#onico5 i*and#onato$
?$ Anest;sicos !oca!es' %a#c8e de !idocaina5 6 !idocaina a! 152@$