RUJUKAN LABORATORIUM

No. Kode :
Terbitan :
S No. Revisi :
P Tgl. Mulai Berlaku
Halaman
:
: 1/2
PEMERINTAH O PUSKESMAS
KOTA BITUNG GIRIAN WERU
Ditetapkan Oleh: Tanda tangan

Kepala Puskesmas. Dr. Gladys Usulu

GIRIAN WERU
NIP 197801212008032002

1. Tujuan Untuk melimpahkan suatu pemeriksaan ke pelayanan laborat yang lebih

memadai.

2. Kebijakan Sebagai pedoman untuk melakukan rujukan kelaboratorium lain guna

memenuhi kebituhan pasien akan pemeriksaan sampel.

3. Ruang Lingkup  Pasien,

 Unit laborat

4. Definisi Rujukan laboratorium adalah pelimpahan suatu tanggung jawab atas

permintaan laboratorium ke pelayanan laboratorium lain yang lebih
memadai.

5. Prosedur a. Petugas menerima blangko permintaan pemeriksaan

b. Petugas melakukan pencatatan di buku register

c. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan yang

diminta tidak dapat dikerjakan karena alasan tertentu

d. Petugas meminta persetujuan pasien apakah bersedia untuk

dilakukan pemeriksaan di laboratorium lain.

e. Petugas menghubungi laboraorium tujuan

f. Petugas mengambil sampel dari pasien.

g. Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu sampai hasil

pemeriksaan jadi

h. Petugas mempersiapkan sampel secara sederhana sesuai kebutuhan

pemeriksaan

i. Petugas mengirim sampel ke laboratorium tujuan.

j. Petugas mendapat hasil pemeriksaan.

k. Petugas mencatat pada buku register laboratorium dan diberi tanda

 nama laboratorium rujukan.

l. Petugas menyerahkan hasil ke pasien atau dr pemeriksa.

6. Diagram Alir
Petugas melakukan Petugas memberitahukan
Petugas menerima pencatatan di buku register kepada pasien bahwa
blangko permintaan pemeriksaan yang diminta
pemeriksaan tidak dapat dikerjakan
karena alasan tertentu

Petugas menghubungi Petugas meminta persetujuan Petugas meminta persetujuan

laboraorium tujuan pasien apakah bersedia untuk pasien apakah mau dibuatkan
dilakukan pemeriksaan di rujukan atau tidak..
laboratorium lain.

Petugas mengambil sampel Petugas mempersilakan Petugas mencatat pada buku

dari pasien. pasien untuk menunggu register laboratorium dan diberi
sampai hasil pemeriksaan jadi tanda nama laboratorium
rujukan

Petugas menyerahkan
hasil ke pasien atau
dr pemeriksa

7. Referensi Kebijakan Kepala Puskesmas

8. Dokumen  Formulir Rujukan,

Terkait
 Dokumen Rekam Medis
9. Distribusi Laboratorium

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai
diberlakukan
 RUJUKAN LABORATORIUM
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
PEMERINTAH TILIK Tgl. Mulai :
KOTA BITUNG Berlaku
Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima blangko permintaan pemeriksaan?
2 Apakah petugas melakukan pencatatan di buku register?
3 Apakah petugas memberitahukan kepada pasien bahwa
pemeriksaan yang diminta tidak dapat dikerjakan
karena alasan tertentu?
4 Apakah petugas meminta persetujuan pasien apakah bersedia
untuk dilakukan pemeriksaan di laboratorium lain?
5 Apakah petugas menghubungi laboraorium tujuan?
6. Apakah petugas mengambil sampel dari pasien?
7 Apakah petugas mempersilakan pasien untuk menunggu
sampai hasil pemeriksaan jadi?
8. Apakah petugas mempersiapkan sampel secara sederhana
sesuai kebutuhan pemeriksaan?
9 Apakah petugas mengirim sampel ke laboratorium tujuan?
10 Apakah petugas mendapat hasil pemeriksaan?
11 Apakah petugas mencatat pada buku register laboratorium dan
diberi tanda nama laboratorium rujukan?
12 Apakah petugas menyerahkan hasil ke pasien atau dr
pemeriksa?

CR : …………………………%.
Bitung, ,…………………2016

Pelaksana / Auditor

(……………………..)