Prevención del

Cáncer de Cervix

Dr. Javier Manrique Hinojosa

Director Ejecutivo de Promoción de la Salud,
Prevención y Control Nacional del Cáncer
OPE-INEN
Cáncer Cuello Uterino a nivel Mundial
Incidencia
2

Desarrollados
75,507
14%

452,902 86%
Vias de
desarrollo

Desarrollados Vias de desarrollo

Dr. Javier Manrique Hinojosa Globocan 2008

Cáncer Cuello Uterino a nivel Mundial
Mortalidad 3

Desarrollados

Vias de
desarrollo

Desarrollados Vias de desarrollo

Dr. Javier Manrique Hinojosa Globocan 2008

 Cáncer de Cuello Uterino a nivel Mundial
Incidencia

0 6.3 12.3 21.3 34.9 57

Age-standardised incidence rates per 100,000 GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer

4
Dr. Javier Manrique Hinojosa
 Cáncer de Cuello Uterino a nivel Mundial
Mortalidad

0 1.8 4.8 9.8 17.6 42

Age-standardised mortality rates per 100,000
GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer
5
Dr. Javier Manrique Hinojosa
 CÁNCER EN EL PERÚ
mujeres
Cérvix
Mama
Estómago
Colo-Rectal
Hígado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Pulmón
Leucemia
Útero
Páncreas
Globocan 2008
SNC
Riñón
 PERÚ
Cáncer en mujeres
Globocan 2008
Incidencia

Mortalidad
Mama
Cervix
Estómago
Colo-Rectal
Higado
Ovario
Tiroides
LNH
Vejiga
Otros
REGISTROS DE CÁNCER
POBLACIONAL EN EL
PERÚ (36%)

Dr. Javier Manrique Hinojosa

CANCER DE CERVIX EN EL LIMA
METROPOLITANA 2004-2005
LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005

Hombres Mujeres

Mama 22 34.6 2934

Estómago 1510 19.3 15.4 1389
Próstata 2830 35.9
Cuello uterino 19.6 1691

Pulmón 925 12.0 8.7 748

Linf. no Hodg. 829 10.6 8.9 757
Colon 571 7.3 7.8 686
Encéfalo 564 7.1 6.9 590
(**) SPD 468 5.9 7.0 625
Leucemia 488 6.1 5.3 441

Tiroides 137 7.2 635

Hígado 344 4.3 3.7 334

Vesícula, etc. 235 3.1 5.2 437

n=13 973 (*) (*) n=16 644

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)
(**) Sitio primario desconocido

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

 TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER
Lima Metropolitana Mujeres
TEE por 100 000 (*)
50 1968 - 2005
Cuello uterino
Mama
45
Estómago
Pulmón
40 Colon

35 +44%

30

25

20 -55%

15 -20%

10 +97%
+68%
5

0
1968-70 1974-75 1978 1990-93 1994-97 2004-05

(*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 Registro de Cáncer de Lima Metropolitana
 Estómago (526) 35.8 25.5

Cuello uterino (519) 0 52.4

Piel (312) 16.1 19.4

Mama (309) 0 30.0

Próstata (195) 26.0

Registro de Cáncer Poblacional Linfoma No Hodgk in (190) 10.8 9.4

de TRUJILLO Vesícula biliar y vías biliares (153) 2.6 12.9

1991-1995 Hígado (123) 6.5 7.3

Colon (114) 8.8 4.8

Tiroides (101) 1.7 7.7 Hombre

7.6 Mujer
Bronquios y pulmón (100) 4.0

Incidencia -60 -40 -20 0 20 40 60

Cuello uterino (258) 35.2

Mama (255) 35.6

Piel (188) 10.7 15.0

Próstata (158) 22.1

Registro de Cáncer Poblacional Estómago (139) 10.4 9.6

de AREQUIPA Bronquios y pulmón (109) 7.8 7.8

2002-2003 Tiroides (88) 1.7 10.4

Linfoma No Hodgk in (86) 4.4 7.6

Ovario (74) 10.3

Hombre

8.0 Mujer
Vesícula biliar y vías biliares (74) 2.6

-30 -20 -10 0 10 20 30 40

Dr. Javier Manrique Hinojosa 11
 Papiloma
Historia Natural de la Infección
Virus y progresión a Cáncer
Humano

Infección
Inicial

Progresión Invasión
Cervix Infección Lesión CÁNCER
normal PVH Precancerosa
Regresión

Cuello Normal Infección PVH NIC 2/ NIC 3 CÁNCER

Dr. Javier Manrique Hinojosa
 Papiloma
Historia Natural de la Infección
Virus y progresión a Cáncer
Humano EDUCACIÓN
IEC
- PAP
Infección VACUNA - TEST ADN-PVH
Inicial

Progresión Invasión
Cervix Infección Lesión CÁNCER
normal PVH Precancerosa
Regresión

Cuello Normal Infección PVH NIC 2/ NIC 3 CÁNCER

Dr. Javier Manrique Hinojosa
 HUESPED
Nutrición
Estado Inmunitario
Infecciones
Lesiones Previas

ESTILOS
PVH DE VIDA
Genotipo Sexo
Virulencia Tabaquismo
Inóculo Dieta
ACO/Paridad
ETS
Cáncer de Cuello Uterino
Prevención Primaria

1.- Factores de
Riesgo

2.- Vacunación
 Cáncer de Cuello Uterino
Prevención Primaria: Factores de Riesgo
FEMENINO MASCULINO

1.- Edad 1.- No circuncidado

2.- Raza y nivel 2.- Inicio precoz de RS
socioeconómico 3.- Mayor Nº de parejas
3.- Infección por PVH sexuales.
a) Inicio de RS 4.- Relaciones Homosexuales
b) N° de Compañeros 5.- Mayor Nº de visitas a
Sexuales prostitutas
4.- Multiparidad 6.- Mayor incidencia de ETS
5.- ACO 7.- Tabaquismo
6.- ETS 8.- Compañero >20 parejas
7.- Tabaquismo • RR de 5 veces más de
8.- Desnutrición Ca en su mujer
 Factores de Riesgo Edad

 Historia natural de la
neoplasia de cuello uterino
- 10 a 15 años
 Mortalidad
- Menores de 50 años
(1.5 / 100 000)
- Mayores de 50 años
(6.9 / 100 000)
 Disparidad Racial/Etnica

6
Muertes por Cáncer Cervical por

5
100,000 mujeres al año

4
3.4

2.4
2

0
Blancas Hispanas Afro-americanas

Cervical Cancer Mortality in United States, 2002

 Factores de Riesgo
• Raro en grupos célibes
(monjas)
• Compañero de Alto
Riesgo.
– 1ª esposa tuvo Ca Cervix :
• 2.25 veces más riesgo de
hacer un Ca invasor
• 3.5 veces más riesgo de
hacer lesiones preinvasoras.
– Esposas de Varón con
cáncer de pene tienen
mayor riesgo de hacer
cáncer cervical.
 NUMERO DE PAREJAS SEXUALES
Y VERRUGAS GENITALES
14
11.6
12
Verrugas genitales %

10
8.3
8
6 5.5
3.9
4
1.9
2 1

0
1-2 3-4 5-9 10-14 15-39 40+
No. de parejas

Munk C et al. Sex Transm Dis. 1997;24:567-572.

 Factores de Riesgo: Tabaco
 Buckley (1981) destaca el
rol del tabaco.
 Antecedentes
Epidemiológicos: riesgo
en fumadoras aumenta al
doble, respuesta dosis-
dependiente a intensidad
y duración del hábito
(Wilkenstein W., 1990).
 Antecedentes
Bioquímicos: presencia de
nicotina, cotinina y
mutágenos en moco
cervical de fumadoras
activas y pasivas. Efecto carcinogénico directo,
cocarcinogénico e imunosupresor local.
 Factores de Riesgo
Inmunosupresión
 Inmunidad celular parece ser el factor involucrado.

 Mujeres inmunosuprimidas tienen mayor riesgo,

progresión más rápida y etapas más avanzadas.

 VIH (+) aumenta 10 veces riesgo de lesión alto

grado con mayor porcentaje de fallas y
recurrencias en el tratamiento.
Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406

 1993 CDC incluyó en definición de SIDA a mujeres

VIH (+) que desarrollan CACU (Citología control cada 6
meses).
NO es hereditario.
Ocasionado por VPH.
70% de las mujeres
sexualmente activas se
infectarán durante su
vida.

Usualmente asintomáticas,
muchas mujeres eliminan la infección
sin saberlo gracias a las defensas
de su organismo . La infección
puede ser persistente y con los
años desarrollar cáncer
 PVH COMO CAUSA DE CÁNCER

Cérvix

Ano
HPV-Inducido
Vagina/Vulva Total

Pene

Boca

Otros

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000

Número Anual de casos a nivel Mundial
Parkin DM (2006)
 Factores de Riesgo: Papiloma Virus
Humano (HPV)
- Usualmente adquirida en
la primera relación
sexual.
- En el 90% es transitoria
y asintomática
desaparece a los 2 años.
- La infección persistente
del HPV es la causa de
cáncer cervical asi como
otros canceres
anogenitales.
 Factores de riesgo
Infección por HPV

- Inicio precoz de RS
- N° de parejas sexuales:
a. - 17-21% de las mujeres
con 1 pareja sexual.
b.- 69-83% de aquellas con
5 o más parejas sexuales.
- Relaciones homosexuales
entre mujeres, presencia de
HPV cervical en 13%.
-Inmunodeficiencia: prevalencia
de PVH cervical es entre 38 a
75% en pacientes con HIV .
- En prostitutas, la sero-
prevalencia y detección de HPV
de tipos: 16, 18, 31 y 58 es de 14
y 10 veces mayor respecto a
población general.
 Factores de riesgo
PVH relacionados

 La paridad ha sido asociado a

un mayor riesgo de infección
por HPV.
 El consumo de cigarrillo
aumenta el riesgo de NIC II-
III 2,6 veces con efecto
dosis/ dependiente.
 El uso de anticonceptivos
orales (ACO) por 5 a 9 años,
en presencia de HPV, cervical,
aumenta el riesgo de Cáncer
de cérvix a 2,82 y con el uso
por más de 10 años a 4.03
 Factores de riesgo
Nutricional

 Factores nutricionales: el
déficit de Folato sérico ha
sido vinculado como factor
de riesgo independiente.

 Desnutrición Crónica con

bajos niveles de inmuno-
globulinas.
 El Papiloma Virus
Humano es
NECESARIO, pero
NO SUFICIENTE
Actividad Sexual: Infección
de la mujer y su Transitoria Co-Factores: Tabaco y huesped
pareja con HPV

Co-Factores: ACO, Infección Factor Viral: Número

Paridad y otras Persistente con de copias y variantes
ETS Tipos oncogénicos
de HPV

Epitelio LIE de LIE de Cáncer

Cervical Bajo Grado Alto Grado Cervical
Normal Invasor

Co-Factor: Nutrición
 ¿A QUIEN EDUCAR?
1.- Población Objetivo: niñas, adolescentes en
edad escolar y universitaria
2.- Capacitación:
a) Educadores: Profesores
b) Promotores: Lideres comunales,
Comunidades Organizadores, etc.
c) Profesionales de la Salud: Médicos,
Obstetrices, Enfermeras, Tecnólogos
Médicos, etc.
OPORTUNIDADES PARA LAS INTERVENCIONES
EN CONTROL DEL CÁNCER
PREVENCIÓN PRIMARIA

Educación
Factor de Riesgo Conducta Sexual

P PREVENCIÓN PRIMARIA
O
R
Vacunación B
O Precursor de Infección PVH y NIC J
G Cáncer
E
R PREVENCIÓN T
E SECUNDARIA
I
S
Tamizaje V
I Tasa de Incidencia
Cáncer Invasor O
Ó
S
N PREVENCIÓN TERCIARIA

Tratamiento
Muerte Tasa de Mortalidad

Dr. Javier Manrique Hinojosa

 ESTRATEGIA

COMPLETA

DETECCIÓN
TRATAMIENTO
TEMPRANA
Recomendaciones en Salud Pública:

1.- Utilizar la politica

2.- Focalizar en poblaciones de alto
riesgo y no en individuos de alto
riesgo.
3.- Orientar a la población sobre dónde
y cómo hacerse la detección
4.- Aprovechar las experiencias
negativas y oportunidades perdidas
5.- Uso de las evidencias
Cáncer de Cuello Uterino
Prevención Secundaria

1.- Test de Papanicolaou

2.- Test ADN-PVH

CUELLO DEL UTERO
(CERVIX)
 CITOLOGIA VAGINAL
ONCOLOGICA
Prueba de PAPANICOLAU

Para la detección y prevención del

cáncer cervical
 Si tengo el VPH, ¿significa
que mi pareja me ha sido
infiel?
 ¡No! El VPH no es una señal de
infidelidad
 No es posible saber cuándo contrajo el
VPH ni quién se lo transmitió
 Es posible que haya tenido el VPH
durante muchos años antes de que éste
aparezca
 Si tengo el VPH, ¿significa
que tendré cáncer?

 ¡No! La mayoría de las personas contraen la

infección por el VPH, pero a muy pocas les da
cáncer cervical
 En la mayoría de los casos, la infección por el
VPH desaparece por sí sola
 A veces, la infección por el VPH no desaparece
sino hasta muchos años más tarde. A este tipo
de virus se le denomina “persistente” y puede
provocar cáncer cervical
 ¿Qué hago para reducir el
riesgo de cáncer cervical?

 Realícese la citología vaginal oncológica

periódicamente, con el debido
seguimiento si es necesario
 Limite el número de parejas sexuales
 Elija una pareja sexual que haya tenido
pocas o ninguna pareja sexual
 No fume cigarrillos
 ¿Cómo reduzco el riesgo de
que me dé cáncer cervical?

 Mantenga una dieta y un estilo de vida

saludables
 Durante las relaciones sexuales, use
condones en todo momento y de manera
correcta
 Vacunese contra la infeccion del PVH
 ¿Cual es el mejor momento
para vacunarse?
 El momento ideal para vacunarse es
antes del inicio de la actividad sexual.
Sin embargo, dado que el riesgo de
infectarse con PVH oncogénico persiste
durante toda la vida de la mujer, la
vacunación sigue siendo una herramienta
de prevención importante, aun después
del inicio de la actividad sexual
 ¿A quién y a qué edad se
aconseja la vacunación contra
la infección VPH?
 Se debe vacunar a las niñas
preadolescentes, entre 11 y 14 años. Hay
estudios que sugieren que la vacuna
también es eficaz en mujeres más
mayores, hasta 26 años, así como en
niñas desde los 9 años de edad.
 ¿Por qué deben vacunarse las
niñas tan pronto?

 La vacunación contra el VPH es más

efectiva antes del contacto con el virus,
es decir en la etapa prepuberal antes
del inicio de las relaciones sexuales.
 ¿Es la vacuna eficaz al
100%?
 La eficacia de la vacuna es muy alta, pero no
llega a ser del 100%. Se estima que se puede
evitar el desarrollo de cáncer de cérvix en el
80% de las mujeres vacunadas.
Además la vacunación contra el VPH, puede
evitar otros problemas asociados a esta
infección, es decir, verrugas genitales o
condilomas. La eficacia de la vacuna será
mayor cuando mayor sea la población
vacunada, particularmente cuando se
administre antes del contacto con el virus.
 ¿Tienen efectos
secundarios, las vacunas?

 En líneas generales, la vacuna no tiene

ningún efecto secundario. Puede
provocar dolor en la zona de la punción,
como efecto secundario más frecuente.
También se han descrito leves
trastornos digestivos y más raramente
cansancio.
 Esta vacuna sustituye a las
revisiones medicas?
 No, la vacunación será complementaria
pero no debe sustituir las revisiones
medicas. Hay que tener en cuenta que la
infección no protege contra el 100% de
los VPH, ni con otras enfermedades de
trasmisión sexual. Se aconseja que se
mantengan las revisiones medicas
anuales.
 ¿Puede la vacuna causar una
infección por PVH?
NO
 La vacuna no contiene virus vivos, por lo tanto
no infecta a la persona, pero SI estimula la
producción de anticuerpos de defensa para
combatir e inactivar los PVH oncogénicos
vivos que entren en contacto con el cuerpo
antes de que se establezca una infección.
 ¿La vacunación excluye la
necesidad de la citología
vaginal oncológica?
 No, no te confundas, la vacuna y la citología
vaginal oncológica, son diferentes: la vacuna
no reemplaza a la citología.
 La citología vaginal oncológica detecta las
lesiones precancerosas y el cáncer, pero no
los previene, mientras que la vacuna si
previene la infección por PVH y el cáncer de
cuello uterino en un alto porcentaje.
 ¿Qué es la prueba de
Papanicolaou o citología vaginal?
 Se extraen células de las paredes del cuello
uterino
 Luego, se observan estas células en un
microscopio para detectar cualquier
anormalidad
 Si se detectan células anormales (o
precancerosas), se las puede tratar antes de
que se conviertan en cáncer
 Se puede detectar el cáncer cervical en las
etapas iniciales, cuando es más fácil tratarlo
 Me siento bien, ¿por qué
debo realizarme la citología
vaginal oncológica?
Con la citología vaginal oncológica se
pueden detectar cambios en el cuello
uterino (precáncer) aun cuando usted no
sienta ningún síntoma ni note ningún
problema
 La Citología Vaginal NO es:

 Un examen pélvico
 Una prueba de cáncer de ovario
 Una biopsia o procedimiento mediante el cual
se usa una aguja para extraer células para su
análisis
 Una prueba para detectar enfermedades de
transmisión sexual (ETS)
 ¿Cuándo debo realizarme la
citologia vaginal oncologica
por primera vez?

 No más de 3 años después de que haber

tenido su primera relación sexual
 A los 21 años, a más tardar
 ¿Con qué frecuencia debo
realizarme la citología vaginal
oncológica?

 Anualmente
 Cada que su medico se lo indique
 ¿Es necesario realizarme la
citología vaginal oncológica si me he
sometido a una histerectomía?
 Si ha estado sometida a un tratamiento de
precáncer o cáncer del cuello uterino, es
probable que sea necesario que siga
realizándose la citología vaginal oncológica
 Si en la histerectomía no le extirparon el cuello
uterino, deberá seguir haciéndose la citología
vaginal oncológica
 Los cuidados preventivos de salud son siempre
importantes, aun cuando no necesite realizarse
la citología vaginal oncológica
 ¿Por qué es necesario que siga
realizándome la citología vaginal
oncológica?
 Al igual que la mamografía, la citología vaginal
oncológica no se debe realizar sólo una vez
 La prueba no es perfecta
 Es posible que, después de realizarse la prueba, se
produzcan nuevos cambios (anormalidades), a pesar de
que no haya tenido nuevas parejas
 Pueden pasar muchos años antes de que ocurran los
cambios o que éstos se puedan notar
 Su riesgo cambia si tiene nuevas parejas o si su pareja
tiene otras parejas
 ¿Cuándo puedo dejar de
realizarme la citología vaginal
oncológica?

 Alrededor de los 65 ó 70 años, a menos

que exista un riesgo alto de cáncer
cervical
¿Qué puedo hacer para que la citología
vaginal oncológica sea lo mas exacta
posible?
 Programe la prueba fuera del período
menstrual
 Absténgase de tener relaciones sexuales
durante los 2 días previos a la prueba
 No se haga duchas vaginales durante los 2
días previos a la prueba
 No use tampones ni espumas o jaleas
anticonceptivas ni otras cremas vaginales o
medicamentos durante los 2 días previos a la
prueba
 ¿Qué sucede cuando me realizo la
citología vaginal oncológica?

 Se usa una pequeña espátula, un cepillo o un

isopo con algodón en la punta para frotar el
cuello uterino a fin de extraer células del
área
 Se coloca una muestra de las células en un
portaobjetos o un frasco
 Puede que se sienta un poco incómoda; no
obstante, la prueba es rápida
 Es posible que posteriormente manche un
poco (sangrado leve)
 ¿Es dolorosa la citologia
vaginal oncologica?

 Puede sentir alguna molestia, escozor o

presión (según el tipo de exploración).

 Relajarse ayuda a reducir la molestia.

 ¿Qué me informará la citología
vaginal oncológica?
 Que las células del cuello uterino son…
 Normales
 Anormales:
 Cambios celulares menores de importancia
desconocida, posiblemente no precancerosos
(células escamosas atípicas de significado
indeterminado – ASCUS, en inglés)
 Cambios celulares menores
 Cambios celulares moderados
 Cambios celulares graves
 Posiblemente cancerosas
¿Qué significa un resultado
positivo de la prueba?

 Su cuello uterino puede presentar zonas

anormales que requieren tratamiento para
prevenir el cáncer.

 Tal vez sean necesarias otras pruebas, o quizá

le propongan tratamiento inmediato.
 ¿Qué significa un resultado
negativo de la citologia vaginal
oncologica?
 ¡Buenas noticias!

 No se encontraron signos anormales.

 El cuello del útero es probablemente

normal.
 ¿Cual es la mejor
forma de prevención?

 Es la que combina la citología vaginal

oncológica con la vacunación y el examen
medico periódico
 Puntos importantes para recordar:
 Realizarse periódicamente la citología vaginal
oncológica es la mejor manera de prevenir el cáncer
cervical
 Un resultado anormal de la citología vaginal
oncológica NO significa que usted tiene cáncer
 Un resultado positivo de la prueba de VPH NO
significa que usted tiene cáncer
 Un resultado positivo de la prueba de VPH NO es
señal de infidelidad
 Estos resultados significan que usted está
detectando un posible problema ahora, antes de que
sea demasiado tarde
Asuma el control de
su salud
Solicite hoy mismo una cita para
realizarse la citología vaginal oncológica
 “La obsesión por la curación de la
enfermedad avanzada, en lugar de
prevención de la enfermedad precoz
y la negligencia mostrada ante la
necesidad de detener las lesiones
pre-neoplásicas están contribuyendo
a que la victoria de la guerra contra el
cáncer aun este lejos”

Sporn MP “La guerra al Cáncer” The Lancet 1996, 347: 1377-1381

GRACIAS POR SU ATENCIÓN