Historia clínica

HISTORIA CLINICA NORMAL

Nombre del paciente: Flores Sujto Susana Sandra
Edad: 34
Sexo: femenino
Estado civil: Casada
Lugar de nacimiento: Arequipa
Nacionalidad: peruana
Fecha de nacimiento: 29 de abril de1981
Domicilio anterior: Arequipa
Domicilio actual: Huaraz 106 A.S.A.
Ocupación: Tecnico en Farmacia (ventas)
Grado de instrucción: superior
Religión: cristiana
Funciones biológicas:
Apetito: normal
Sueño: normal
Orina: normal
Heces: normal
ANTECEDENTES GENERALES
Hábitos nocivos: No toma alcohol, no tabaco,
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Como frutas, verduras,
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.
Alérgica a las penicilina
ANTECEDENTES FAMILIARES
Hermano con hipertensión
Padre alérgico a las cefalexina
Madre con artritis reumatoide

Susana Sandra Flores Sujto

 Historia clínica

EXAMEN FISICO
Signos vitales
Presión arterial: 11/90 mm de Hg

Frecuencia Cardiaca: 78 x min

Temperatura: 37 ° C

Frecuencia respiratoria: 17x min

Peso: 53Kg

Talla: 1.53 cm

IMC: 22.64

I N S P E C C I Ó N- PALPACION
Estado de nutrición: normal

Tejido subcutáneo: normal

Cabeza

Cráneo: Tamaño normal, simétrico

Cuero Cabelludo: sin presencia de cicatrices ni lesiones

Color: castaño oscuro

Consistencia: delgado

Carácter: lacio

Cantidad: poco

Implantación: fácilmente desprendible

Orejas

Forma: normal

Tamaño: normal

Nivel de inserción: Normal

Susana Sandra Flores Sujto

 Historia clínica

CARA

Nariz: normal

Ventanas nasales: Presenta los orificios tamaño normal

Pómulos: posición normal

Tejido celular subcutáneo: normal

CEJAS Y PESTAÑAS

Cejas: normal

Pestañas: tamaño regular

OJOS

Tamaño pupilas: Normal

Conjuntiva: normal

Parparos: normal

Agudeza visual: no veo de lejos

BOCA

Dientes: en posición normal

Encías: color rosado

Lengua: normal

Cuello: simétrico

Ganglios linfáticos: no palpables

Tamaño: normal

Sistema linfático: normal

Corazón: normal

Pulmones: normales

Abdomen: normal

Susana Sandra Flores Sujto

 Historia clínica

Genitourinario: normal

Sistema muscular esquelético: normal

TORAX

Tamaño: normal simétrico sin lesiones

EXTREMIDADES SUPERIORES

Articulaciones en estadio normal, no hay presencia de dolor, dedos y uñas normal

normales simétricas

EXTREMIDADES INFERIORES

Cadera, rodilla, dedos de los pies y uñas normales simétricas

EXAMEN NEUROLOGICOS

Reflejos rotulianos presentes, no signos de focalización, no signos meníngeos

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Exámenes rutinarios preventivos

Colesterol y otros

DIAGNOSTICO

Completamente Sana

Susana Sandra Flores Sujto