POST TEST

Osteoarthritis Grade IV Of The Right Knee

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Bedah Orthopaedic RS Royal Prima Medan

Disusun Oleh :
Esmeralda Joseva Bangun
133307010061

Pembimbing :
Dr. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH ORTHOPAEDIC

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM ROYAL PRIMA
MEDAN
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan tepat pada waktunya. Saya
mengucapkan terima kasih kepada dokter pembimbing saya Dr. dr. Adrian Khu, Sp.OT,
FICS yang telah memberikan tugas kepada saya sebagai upaya untuk menjadikan saya
manusia yang berilmu dan berpengetahuan.
Keberhasilan saya dalam menyelesaikan makalah ini tentunya tidak lepas dari bantuan
berbagai pihak. Untuk itu, saya menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu saya dalam menyelesaikan makalah ini.
Saya menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan
dan masih banyak kekurangan yang perlu diperbaiki. Untuk itu, saya mengharapkan saran
yang membangun demi kesempurnaan makalah ini sehingga dapat bermanfaat bagi siapapun
yang membacanya.

Medan, 31 Oktober 2018

Penulis

i
 LAPORAN KASUS BEDAH ORTHOPAEDIC

STATUS PASIEN
Nomor Ruangan : 1103A
Hari/Tanggal Masuk Ruangan : 24 Oktober 2018
Dokter penanggung jawab : Dr. dr. Adrian Khu, Sp.OT, FICS

IDENTITAS PASIEN:
Nama : Tan Kim Gek
Tanggal Lahir : 15 Maret 1947
Nomor RM : 08.08.96
Umur : 71 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Kristen

ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan utama : Nyeri pada lutut sebelah kanan
Telaah :Pasien perempuan berusia 71 tahun datang dibawa oleh
keluarganya ke Poli RS Royal Prima Medan pada tanggal 24
Oktober 2018 dengan keluhan lutut kanan yang terasa sangan
nyeri dan tidak berkurang walau sudah diberi obat penghilang
rasa sakit. Paien telah merasakan keluhan ini 2 minggu
belakangan.
Riwayat Penyakit Terdahulu : DM
Riwayat Pemakaian Obat : Tidak ada pemakaian obat

1
TANDA VITAL
Keadaan Umum : Baik
Sensorium / GCS : Compos Mentis / 15
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 84 x/i
Pernafasan : 21 x/i
Temperatur : 36.0 oC

Primary Survey
A : Airway clear, tidak ada sumbatan jalan nafas
B : RR: 21 x/i, nafas adekuat
C : TD: 140/90 mmHg, HR: 84 x/i, regular
D : GCS: 15 (E4V5M6)
E : T: 36.0 oC

Secondary Survey
“status lokalis regio distal radius”

STATUS GENERALISATA
1. Kepala : Normocephali
2. Mata : Pupil : Isokor (+/+) Sklera : Ikterik (-/-)
Konjungtiva : Anemis (-/-) Refleks cahaya : (+/+)
3. Telinga : Bentuk normal, sekret (-)
4. Hidung : Bentuk normal, konka hiperemis (-), deviasi septum (-)
5. Mulut : Bentuk normal, sianosis (-)
6. Leher : Pembesaran KGB (-)
7. Thorax (Paru)
Inspeksi : bentuk dada simetris fusiform, retraksi sela iga (-)
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : SP: vesikuler, ST: (-)

8. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : redup, batas jantung kanan dan kiri tidak dapat dinilai
Auskultasi : S1S2 normal, Gallop (-), Murmur (-)
9. Abdomen
Inspeksi : simetris
Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)
2
 Perkusi : timpani
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
10. Ekstremitas
Superior : neurovaskular perifer hangat +/+, nyeri -/-, edema -/-
Inferior : neurovaskular perifer hangat +/+, nyeri -/-, edema -/-
11. Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaaan Orthopaedic
Look
Raut muka pasien kesakitan, deformitas (+)
Feel
Nyeri tekan setempat (+), krepitasi (-), suhu rabaan hangat (+)
Move
range of movement (ROM) (+)

Diagnosis Sementara:
Osteoarthritis Grade IV Of The Right Knee

Anjuran:
Pemeriksaan laboratorium (DL, KGD, Pembekuan darah, Renal Function, Liver Function)
Foto X-ray (Genu Dextra)

Hasil Pemeriksaan:
Pemeriksaan darah lengkap ( 24 Oktober 2018)

3
 HEMATOLOGY
No Test Result Unit Normal
1 Hemoglobin 10.4 g/dl 12.5 - 14.5
2 Leukosit 7.25 /mm3 5.0 - 11.0
3 Laju Endap Darah 30 mm/jam 0 - 20
4 Trombosit 278 /mm3 150 – 450
5 Hematocrit 32.7 % 30.5 - 45.0
6 Eritrosit 4.72 10^6/mm3 4.50 - 5.50
7 MCV 69.2 fL 75.0 - 95.0
8 MCH 22.1 Pg 27.0 - 31.0
9 MCHC 32 g/dl 33.0 - 37.0
10 RDW 16.4 % 11.50 - 14.50
11 PDW 58.9 fL 12.0 - 55.0
12 MPV 8 fL 6.50 - 9.50
13 PCT 0.22 % 0.100 - 0.500
14 Hitung Eosinofil 3.5 % 1–3
Basofil 0.5 % 0-1
Jenis
Monosit 6.7 % 2–8
Lekosit Neutrofil 58.6 % 50 – 70
Limfosit 28.5 % 20-40
LUC 2.1 % 0- 4
Pemeriksaan Kadar Gula Darah Sewaktu (24 Oktober 2018)
GLUCOSE TEST
No Test Result Unit Normal
1 Glukosa ad random 176 mg/dl <200

Pemeriksaan Pembekuan Darah (24 Oktober 2018)

HEMATOLOGY
No Test Result Unit Normal
1 Blood Group A Rhesus Positive - A/B/AB/O
2 Cross Matching Compatible - Compatible

Pemeriksaan Liver Function (24 Oktober 2018)

LIVER FUNCTION
No Test Result Unit Normal
1 SGOT 35 U/L 0-37
2 SGPT 48 U/L 12-63

Pemeriksaan Renal Function (24 Oktober 2018)

RENAL FUNCTION
No Test Result Unit Normal
1 Blood urea 32 mg/dl 15-38
2 Creatinin 0.89 mg/dl 0.55-1.30
4
Pemeriksaan glucose test (24 Oktober 2018)
GLUCOSE TEST
No Test Result Unit Normal
1 HBA1C 7.7 % 4.0 – 6.0,
DM terkontrol < 7
DM tidak terkontrol > 8.0

Pemeriksaan electrolytes test ( 24 Oktober 2018)

ELECTROLYTES TEST
No Test Result Unit Normal
1 Natrium 136 mmol/L 136 – 145
2 Calium 2.9 mmol/L 3.5 – 5.1
3 Chloride 96 mEq/L 94 - 111
Foto X-ray (24 Oktober 2018)

5
Diagnosa Kerja: Osteoarthritis Grade IV Of The Right Knee
Planning:
- Pemberian cairan IVFD RL 20 gtt/i makro
- Pasien diminta untuk puasa sebelum melakukan operasi
- Injeksi ATS
- Injeksi ketorolac 3 mg /8 jam IV
- Injeksi ranitidine 25 mg /8 jam IV

Tindakan:
1. Posisi supine dibawah general anastesi
2. Disinfectant dan drapping procedure
3. Insisi dan identifikasi fraktur
4. TKR mobile bearing
5. Cuci luka lalu tutup luka

6
7
8
9
Post Operasi

Tindakan lanjut:
- Inj Meropenom 1 gr / 8 jam IV
- Inj Ranitidine 25 mg /8 jam IV
- Inj Ketorolac 3 mg / 8 jam IV

Penilaian pasca operasi :

- Keadaan umum : Memuaskan
- Tingkat kesadaran : Terjaga
- Jalan nafas : Bebas
- Pernafasan : Spontan

Edukasi:
- Melakukan latihan dengan sering menekukkan lutut kanan secara perlahan untuk
mengembalikan fumgsi kaki kanan dan mengayunkannya saat duduk
- Melakukan fisioterapi

10