Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Muita avustavia tai korvaavia laitteita

Keinomunuainen
Medical Therapy Devices Ventilaattori

1 2

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Keinomunuainen (Dialyzer, Artificial Kidney)

• Keinomunainen on pisimmälle kehittynyt keinotekoinen,
normaalin fysiologisen toiminnan täysin korvaava ihmisen
varaosa
• Laitetta kutsutaan myös dialyysilaitteeksi ja
keinomunuaisen veren puhdistustoimintoa dialyysiksi.
• Keinomunuainen korvaa normaalin munuaisen
– aineenvaihdunnan seurauksena syntyneiden kuona-aineiden
poiston
– happo-emästasapainon ylläpitämisen
– elektrolyyttitasapainon ylläpitämisen

3 4

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Keinomunuainen
• Keinomunuaishoidon periaate:
– verta kierrätetään pumpun avulla ulkoisen dialyysilaitteen läpi,
jossa veren ja dialyysinesteen välillä olevan puoliläpäisevän
kalvon läpi tapahtuu tarvittava aineiden siirtyminen (diffuusio)
– dialyysineste vastaa koostumukseltaan plasmaa
• NaCl, NaCO2, CaO, KCl, MgCl

5 6

1
Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Keinomunuainen Keinomunuainen
• Liityntä potilaaseen: • Keinomunuaisrakenteet:
– valtimon ja laskimon välinen shuntti: – periaate on aikaansaada laaja-alainen kalvo veren ja
• sisäinen: dialyysinesteen välille
– valtimo-laskimo –avanne, liittymä neulan avulla laskimoon • selluloosa, asetaattiselluloosa, synteettiset materiaalit
– PTFE grafti, joka yhdistää valtimon ja laskimon • pinta-ala: 1 m2, paksuus 10 µm, reiän halkaisija: 0.5 µm
• ulkoiset kanyylit – diffuusio
• pienikokoiset molekyylit: suuri diffuusionopeus
• suurikokoiset molekyylit (proteiinit): eivät diffundoidu
• aminohapot, lääkeaineet sitoutuneet plasmaan: ei diffuusiota

• diffuusionopeus ∝ kunkin molekyylin konsentraatiogradientti

• osmoosi: vesimolekyylien diffundoituminen
– veden konsentraatio pienempi väkevämmässä liuoksessa ⇒
vesi pyrkii diffundoitumaan vereen
Tämä voidaan estää hydrostaattisella paineella (ultrafiltraatio)
Käytännössä dialyysineste alipaineessa

7 8

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Keinomunuainen
• Keinomunuaisrakenteet:
– pyörivä rumpu
– vyyhdetty pitkä spiraaliputki (6 m), jota pitkin veri virtaa
– yhdensuuntaiset levyt (0.5-1 m) jotka erottavat veri- ja
dialyysitilan
– ontot kuidut (10000-20000 kpl, φ 0.2 mm, 15 cm pitkät), joiden
läpi veri virtaa

9 10

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

11 12

2
Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• Muita dialyysiperiaatteita:
– Hemofiltraatio
• rakenteeltaan kuitumaisen dialyysilaitteen kaltainen, mutta kuitujen
seinämän molekyylien läpäisevyys on suurempi
• ei käytetä virtaavaa dialyysinestettä, vaan pienimolekyyliset kuona-
aineet ja vesi suodatetaan verestä (ultrafiltraatio)
• poistettu nestetilavuus palautetaan

13 14

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• Muita dialyysiperiaatteita:
– Hemofiltraatio
• rakenteeltaan kuitumaisen dialyysilaitteen kaltainen, mutta kuitujen
seinämän molekyylien läpäisevyys on suurempi
• ei käytetä virtaavaa dialyysinestettä, vaan kuona-aineet suodatetaan
verestä
– Peritoneaalidialyysi
• käytetään vatsakalvoa puoliläpäisevänä kalvona (A=1-2 m2)
• dialyysineste johdetaan vatsakalvon sisään ja annetaan vaikuttaa
noin 30 min ja poistetaan
• toimenpide toistetaan muutaman kerran

15 16

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit Ventilaattorit eli respiraattorit

• Ventilaattori on mekaaninen laite, • Käyttötarkoituksen mukaan ventilaattorit voidaan jakaa
– joka avustaa tai kahteen ryhmään:
– korvaa potilaan hengitysfunktion taaten riittävän – pakottavat tai kontrolloivat ventilaattorit
minuuttiventilaation (V=VT f) (controlled mandatory ventilator, CMV)
• Ventilaattorin tarve on potilailla, joilla • ventilaattori vastaa potilaan hengitysliikkeistä
– ventilaatiovajavuus: alveoli tason kaasujen vaihdon häiriö tai • käytetään erityisesti yleisanestesian aikana
hengityslihasten väsyminen – avustavat eli spontaanit ventilaattorit
– spontaanihengitys estynyt esim. yleisanestesian aikana tai halvaus (assist-control ventilator, ACV)
• avustavat potilaan spontaania hengitystä sisään hengityksen aikana
– ajoittain pakottava ventilaattori (intermittent mandatory
ventilator, IMV)
• potilaan normaali hengitys ja ventilaattorin pakottava hengitys
vuorottelevat

17 18

3
Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• Ventilaattorin toimintaperiaate
– negatiivisen paineen ventilaattorit
• vastaa fysiologista hengitystä, jossa pleurapussin sisään synnytetään
alipaine, joka laajentaa keuhkoja aiheuttaen sisään hengityksen
• alipaine muodostetaan rintakehän ympärille asennetulla ilmatiiviillä
kammiolla, johon imetään alipaine, joka laajentaa rintakehää ja
synnyttää keuhkoihin negatiivisen paineen saaden sisään
hengityksen ilmavirtauksen aikaiseksi
• ei kliinisessä käytössä, koska ongelmana mm.
– kammion ja ihon välinen ilmatiiviys
– kömpelö rakenne
– imun aiheuttama laskimoveritilavuuden kasvu rintakehässä ja
laskimopaluun ja sydämen minuuttitilavuuden lasku

19 20

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• Ventilaattorin toimintaperiaate
– positiivisen paineen ventilaattorit
• sisäänhengitysilmavirtaus aiheutetaan positiivisella paineella
ilmateissä, mikä pakottaa ilman virtaamaan keuhkoihin
• uloshengityksen ajaksi ylipaine kytketään pois, jolloin ilma virtaa
spontaanisti ulos
• yleisesti käytettävä ventilaattoriperiaate

21 22

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit Ventilaattorit eli respiraattorit

• Ventilaattorin toiminnan ohjaus • painesääteiset ventilaattori
– painesääteiset ventilaattori – periaate:
– tilavuussäätöiset ventilaattorit • jaksottainen positiivinen paineventilaatio
– aika-virtaussäätöiset • paineilman avulla ilmateiden paine nostetaan tiettyyn arvoon
– tiheätaajuiset ventilaattorit ja pidetään sisään hengityksen ajan tällä tasolla, mikä
aiheuttaa sisään virtauksen virtausvastuksen läpi
• uloshengitys spontaania
– haittapuolet
• ei ota huomioon suurentunutta virtausvastusta tai alentunutta
keuhkokomplianssia, mikä saattaa rajoittaa
kertahengitystilavuutta
• hyperventilaation vaara tervekeuhkoisilla
• ei sovellu anestesiakäyttöön
– edut:
• halpa, yksinkertainen, luotettava

23 24

4
Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• tilavuussäätöiset ventilaattorit
– periaate:
• sisään hengitysvaihe lopetetaan, kun ennalta säädetty
kaasutilavuus on johdettu potilaaseen
– etuna
• laajemmat säätömahdollisuudet (hengitystilavuus,
hengitystiheys, happipitoisuus, hengitysvirtaus) ja
• käyttökohteet kuin painesäätöisessä
– mahdollistaa positiivisen loppu-uloshengitysvaiheen paineen
toteutuksen
• Positive end-expiratory pressure (PEEP
• ilmateiden paine on koko ajan ilmanpainetta korkeammalla
tasolla
⇒ tehostaa alveolikaasun happipitoisuutta
– yleinen periaate

25 26

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• aika-virtaussäätöiset
– periaate:
• ilmateihin tuotetaan halutunlainen sisään hengitysilmavirtaus, jonka
kesto on halutun pituinen, jolloin sisään hengityksen huippupaine
saattaa vaihdella henkäyksestä toiseen
– säätömahdollisuudet moninaisia:
• sisään hengityksen ja uloshengityksen keston suhde,
• virtauksen voimakkuus jne.
– lisäksi mahdollista jatkuvan positiivisen ilmatiepaineen
ylläpitäminen (CPAP)
– spontaanissa hengityksessä ventilaattori ylläpitää positiivista
painetta potilaan yrittäessä sisään hengittää. joka voi olla jopa
asetettua PEEP-painetta suurempi

27 28

Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Ventilaattorit eli respiraattorit

• tiheätaajuiset ventilaattorit
– hengitys tapahtuu 1-40 Hz taajuudella (60-2400 /min)
– kertatilavuus on pieni (anatomisen kuolleen tilan eli ilmateiden
tilavuuden, suuruinen)
– suuri hengitystaajuus aiheuttaa pyörrevirtausta, jolloin kaasut
sekoittuvat
– kliininen käyttö rajoitettua

29 30

5
Biomedical engineering Hoitolaitteita Biomedical engineering Hoitolaitteita

Anestesialaite
• kaasulähteet
– O2, ilma, N2O, tyhjiö, He
• kaasujen sekoitus ja höyrystys
• hengityspiiri
– ventilaattori
• kaasujen puhdistus
• anestesian monitorointilaitteet
• potilaan monitorointi

31 32

Biomedical engineering Hoitolaitteita

33