“Una manera fácil, divertida y rápida de aprender”

Capítulo 6

El médico es el hombre que se mantiene a la cabecera del enfermo hasta que

la medicina lo mate o la naturaleza lo cure”.
Juan Bautista Poquelin .

demasiado UTILES), en cambio hay otras fórmulas

CONTENIDO que solo tienen carácter académico (que tienen el
DEFINICIÓN .......................................................................................1 objetivo de joderte) pero que también se suelen
LIQUIDOS CORPORALES ......................................................................2 preguntar con relativa frecuencia.
EL AGUA CORPORAL TOTAL ..........................................................2
Composición del Organismo ..................................................2
En este FORMULARIO, haremos énfasis en la
Volumen Sanguineo...............................................................2
mayoría de estas fórmulas y no te preocupes te
Variaciones del ACT...............................................................3
avisare cuales son útiles para la vida..!!!
MEDICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS ...........................................3
OSMOLARIDAD ..................................................................................3
¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE
ACLARAMIENTO RENAL .......................................................................5
VELOCIDAD DE FORMACIÓN DE ORINA ...........................................5 CONOCER LAS FÓRMULAS?
ACLARAMIENTO DE UNA SUSTNACIA ..............................................5 Recuerda que la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es
Sustancias Usadas para estudiar Fisiología Renal ...................6 una patología creciente y prevalente, no se cuenta
FILTRACION GLOMERULAR ..................................................................6 con datos actuales en Latinoamérica, pero en USA el
FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR).....................................................6 10% de la población tiene ERC, ósea 1 de cada 10. Y
FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) ...................................................7 que la primera causa de ERC es de origen diabético.
TAZA DE FILTRADO GLOMERULAR FG o TFG ..........................................8
FRACCIÓN DE FILTRADO (FF) .........................................................8 Por el otro lado la Falla Renal Aguda (IRA) tiene una
TFG y la PRESION DE FILTRADO NETA (PFN) ....................................9 incidencia de 20% en pacientes internados, y el 50%
Leyes de STARLING, y PFN .....................................................9 de los pacientes que están en Terapia intensiva
FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG y la PFN ...................................9 tuvieron IRA, siendo la causa mas importante la de
INDICE DE ACLARAMIENTO (IA).......................................................... 10 tipo Pre-Renal.
ACLARAMIENTO DE CREATININA ........................................................ 10
FÓRMULA DE COCKCROFT -GAULT ............................................... 11 Entonces, en la práctica clínica siempre te vas a
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN .............................................................. 11 encontrar o con un paciente con ERC o con FRA,
TRANSPORTE MÁXIMO ................................................................ 12 por eso, hay fórmulas que tienes que memorizarlas.
Transporte Máximo de Glucosa ............................................ 12
PRESION NETA DE REABSORCIÓN ................................................. 12
REGULACIÓN RENAL ......................................................................... 12 DEFINICIÓN
La regulación y el mantenimiento del medio interno
adecuado para la vida, no sería posible sin la
Dentro del contenido que como estudiantes de participación del Riñón como el principal regulador del:
medicina tenemos que aprender respecto a la (FUNCIONES DEL RIÑON) Equilibrio
fisiología y patología renal, te vas a encontrar muchas hidroelectrolítico, osmolaridad, presión arterial,
veces con fórmulas propias de este tema, ya que es equilibrio Acido/Base, glucogenia, eliminación de
una de los capítulos en medicina con más fórmulas. toxinas, producción de hormonas.
Evidentemente hay algunas que son demasiado útiles Por estas razones evitar la insuficiencia renal es
al momento de la atención de pacientes, muy prioridad para el médico, porque de perderse estas
preguntadas (y tienes que conocerlas, porque son

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funciones, se compromete la vida y la calidad de vida Entonces ya podemos deducir las siguientes fórmulas
del pacientes que tendría que necesitar terapia de Por lo menos la que esta descrita a continuación si
remplazo renal. es muy preguntada
FÓRMULA ACT
LIQUIDOS CORPORALES ACT = Peso x 0,6 [L]
La cantidad de Agua en el organismo es una variable Donde : ACT : Agua Corporal Total
dependiente de: la Edad, el IMC, y el Sexo. Peso : En Kg
% : Porcentaje a calcular
Los estados de Sobrecarga de Volumen como: La NORMAL : 60% del PCT
Hiperhidratacion, edema, Depleción de Volumen
como la deshidratación, las hemorragias, cursan con También esta otra es útil si cuentas con valores
una alteración en la cantidad de líquido corporal, necesarios para su cálculo
pero sobre todo en su regulación.
FÓRMULA ACT
Recuerda Recuerda que la regulación de la cantidad de agua ACT = LIC + LEC [L]
Siempre: corporal total puede ser:
Donde : ACT : Agua Corporal Total
-A corto plazo: regulación local
LIC : Liquido Intra-celular
-A mediano plazo: regulación a nivel de órganos
LEC : Liquido Extra-celular
-A largo plazo: REGULACIÓN SISTEMICA (RENAL)

EL AGUA CORPORAL TOTAL En base a la estructura de la primera fórmula se

puede calcular la cantidad de agua de todos los
La composición del organismo de manera general,
compartimientos Ej:
se puede medir en unidades de Peso, …entonces
FÓRMULA LIC
decimos que del Peso Corporal Total:
 El agua representa el (60%), estará distribuida LIC = Peso x 0,4 [L]
en compartimientos:
o En el LIC se depositan 2/3 (40%) del ACT FÓRMULA LEC
o En el LEC 1/3, que a su vez distribuye el LEC = Peso x 0,2 [L]
agua en el intersticio y el plasma,
 Los compuestos orgánicos (40%), a su vez los
compuestos orgánicos serán: FÓRMULA Plasma
o sales, grasa, hidratos de carbono y Plasma = Peso x 0,05 [L]
proteínas.
Todo este esquema se resume en el siguiente Volumen Sanguineo
cuadro. Recuerde que la cantidad total de sangre también
se puede calcular con una f´romula similar a las
Composición del Organismo que vimos anteriormente, pero es un valor
Trate de memorizar la parte del ACT teórico.
Sales 7%
15 FÓRMULA Volumen Sanguineo
Grasa
PESO CORPORAL TOTAL 100%

% 40 VS = Peso x 0,07 [L]

Carbohidrato %
18 Donde : VS : Volumen Sanguieno
s
%
Proteínas Peso : En Kg
40 % : Porcentaje a calcular
LIC %
AGUA (2/3) NORMAL : 7% del Peso Corporal Total
60
CORPORAL 15%
% 20 Intersticio
TOTAL (ACT)
LEC %
(3/4) En fin todas las que se puedan deducir de la
(1/3) 5% anterior tabla, pero la más importante es el ACT,
Plasma
(1/4)
la cantidad de agua puede variar
* Nota: si usted prefiere manejar con cambios matemáticos las
FRACIONES aquí puestas en paréntesis, tendrá mejores resultados.

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significativamente según los siguientes Estas sustancias se inyectan a la sangre y por sus
parámetros características físico químicas se disponen en el
compartimiento que se desee medir, de esa forma se
Variaciones del ACT hace el cálculo de cada compartimento.
Como ya observó este es un parámetro
dinámico, puede variar, según:
OSMOLARIDAD
% ACT FRACCIÓN Es la concentración de partículas osmóticamente activas
Edad Recién Nacidos 80 % 0,8 que corresponde al número de osmoles (por litro o
Niños 70% 0,7 kilogramo).
Ancianos 50 % 0,5 Recuerda -OSMOLARIDAD: No de particulas en solución
Sexo Varón (Adulto) 60 % 0,6 Siempre: -OSMOSIS: Paso del agua de un
Mujer (Adulto) 50 – 55 % 0,5 -0,55 compartimiento a otro siguiendo un
IMC Obeso 45 % 0,45
gradiente de concentración
-PRESION OSMÓTICA: Presion ejercida por el No de
PREGUNTA DE EXAMEN..!!! particulas en solución (osmolaridad) para EVITAR la
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA

Cuál será el peso y el volumen plasmático de una mujer obesa que osmosis, Osea: retienen el agua en un compartimiento
tiene un ACT = 30L. -PRESION HIDROSTATICA: Presión ejercida por el agua
A. 42 Litros contenida en un compartimiento para FAVORECER la
B. 6 Litros osmosis.
C. 2,3 Litros
D. 3,3 Litros La actividad osmótica de una sustancia en solución
E. No se encuentra el resultado
Entonces despejaremos la formula inicial: depende exclusivamente del número de partículas
30 = peso x 0,45 (este 0,45 corresponde a una mujer obesa) disueltas llamadas osmoles y no de su peso o valencia.
Peso = 66 Kg Por esta Razón una sustancia totalmente ionizada
Ahora con el peso se puede calcular el volumen de cualquier
compartimiento, para el caso calculamos con el volumen tendrá un doble efecto osmótico con la misma
plasmático concentración molar de una sustancia en estado no
Vol. Plasmático = 66 x 0,05 ionizado (Rengel).
Vol. Plasmático = 3,3 L
Respuesta: D
Las siguientes fórmulas solo reflejan las posibles
combinaciones para obtener la osmolaridad.
MEDICIÓN DE LOS
COMPARTIMIENTOS FÓRMULA ”1” Osmolaridad
Teóricamente SI se pueden calcular la cantidad de Osmol=2(Na)+ Glu [mMol/L]+ Urea [mOsm/L]
agua en cada uno de los compartimientos, de Donde : Osmol : Osmolaridad de una Solución
manera muy exacta, estos cálculos no se manejan Na : Sodio serico
a menudo en la práctica clínica por que requieren Glu : Glucosa en miliMoles
marcadores (sustancias exógenas al cuerpo de Urea : Urea sérica, miliMoles
localización específica), de todas maneras es
importante su conocimiento, por si te preguntan NORMAL : OSML Plasmática: 290 – 310 mOsml/L

VOLUMEN % del FRACCIÓN INDICADOR Como observará, para que esta fórmula nos
PCT muestres la Osmolaridad plasmática de un paciente
ACT 60 0,6 Antipirina se requiere los elementos ahí mencionados, esto
LEC 20 0,2 Tio Sulfato, surge de lo siguiente: tanto el Na, la Glu, y la Urea,
Manitol, inulina son los elementos plasmáticos más osmóticamente
LIC 40 0,4 ACT – LEC
activos ellos le dan la Tonicidad a una Solución.
PLASMA 5 0,05 Albumina Iodada
Azul de Evans Ahora, tu necesitas que la glucosa sea reportada en
Vol. 7 0,07 Hematies con Cr mMol, pero la mayoría de los laboratorios lo reporta
Sanguíneo en mg/dL. Y muy pocos laboratorios pueden
L. 15 0,15 LEC – PLASMA reportar Urea sérica, por lo que reportan un
INTERSTICIAL derivado llamado NUS (nitrógeno ureico serico)
pero lo reportan en mg/dL, por lo que ambos

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tenemos que transformarla, y de ahí nació la siguiente Conclusión: el paciente está perdiendo líquidos y electrolitos,
correspondiente a una deshidratación isosmotica, pero llama la
fórmula: atención la hiponatremia franca, con la cual el paciente se
Nota: esta si es muy preguntada, es mas trate de encuentra en hiponatremia tipo hiposmotica
memorizarla pronto. Respuesta: B

FÓRMULA “2” Osmolaridad Importancia clínica:

Glu NUS La Osmolaridad está ligada proporcionalmente a
Osml = 2(Na)+ + [mOsm/L]
18 2,8 presión Osmótica que es la fuerza ejercida por los
Donde : Osmol : Osmolaridad de una Solución solutos de una solución para evitar el paso del agua
Na : Concentracion de Sodio serico de un compartimiento a otro (evitar la osmosis).
Glu : Glucosa en miliMoles
Urea : Urea sérica, miliMoles Entre dos compartimientos estas concentraciones
NORMAL : OSML Plasmática: 290 – 310 mOsml/L generan fuerzas que mantendrán al agua en sus
propios compartimientos, cuando haya un
Si no se tiene los datos de Glucosa y NUS, entonces desequilibrio en algún lado de los compartimientos el
aún se puede hallar la Osmolaridad basándonos en: otro también es afectado, por lo tanto el lado que
tenga menos solutos también perderá la fuerza para
FÓRMULA ”3” Osmolaridad mantener al agua en su compartimiento, por el otro
Osmol=2,1 x [Na] [mOsm/L] lado, el compartimiento que tiene más solutos gana
mas fuerza para mantener el líquido en su
¿Porque solo puede usarse Na? compartimiento, y además de “jalar” atraer el agua
Por qué de los tres elementos propuestos en la del otro compartimiento.
solución este es el que tiene mayor actividad
osmótica. …es más, la Osmolaridad casi solo Por ejemplo, la siguiente gráfica siempre es
depende del Na. preguntada, por el efecto que ejercerán las
soluciones híper, hipo, e isotónicas en los glóbulos
Recuerda En la CETOACIDOSIS DIABÉTICA, o en el ESTADO rojos, lo cual es sencillo de memorizar.
Siempre: HIPEROSMOLAR DIABÉTICO.
La osmolaridad se encuentra aumentada a
expensas de la Glucosa

Cuando se sabe que la glucosa y el NUS son

absolutamente normales, se propone lo siguiente:
FÓRMULA ”4” Osmolaridad
Osmol=2 x [Na] + 10 [mOsm/L]

El 10 aquí actua como una constante, nada mas.

Veamos el siguiente ejemplo.

PREGUNTA DE EXAMEN..!!!
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA

Calcular la Osmolaridad de un sujeto diabético el cual ha perdido 2

litros de sangre en un accidente y se reportan los siguientes
Recuerda Sol. Hipotónica = GR: Edema celular “Lisis Osmótica”
valores Na=125, Glu=70 mg/dL, UREA=25 mMol.
Siempre: Sol. Hisotónica = GR: Normal
A. 280 mOsm/L
B. 255 mOsm/L Sol. Hipertónica = GR: Deshidratación
C. 360 mOsm/L “Crenocitosis”
D. 600 mOsm/L
E. Niguno Debes tene cláro que los GR son solo ejemplos,
La formula sufrirá una modificación, debemos llevar a los mg/dL
de la Glucosa a mMol o los mMol de urea a mg/dL.
imagínate eso que sucede con el GR con las
La Urea se puede transformar a BUN dividiéndola entre 6. Neuronas.
Osm= 2(125)+ 70/18 + (25/6)/2,8 Por eso los trastornos del Na dañan fácilmente las
Osm= 255 mOsm/L
neuronas.

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Veamos el siguiente ejemplo:

PREGUNTA DE EXAMEN..!!!

ACLARAMIENTO RENAL
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA

Usted está atendiendo un paciente en el PO mediato, que mide

1,70 y pesa 70 Kg, fue intervenido de un aneurisma cerebral, a las
Antes de hablar de la función renal como tal 5 horas la bolsa colectora de orina tiene 130 ml de orina,
debemos hacer hincapié en este acápite. El objetivo ¿Cuánto es la diuresis Horaria?
final del riñón como órgano de excreción es la A. 0,5 ml /Kg /Hora
formación y eliminación de la orina, este complejo B. 1,5 ml /Kg /Hora
C. 0,3 ml /Kg /Hora
proceso consiste en clases de funciones, que se se D. 0,7 ml /Kg /Hora
inicia con: E. 1,3 ml /Kg /Hora
 La filtración del plasma a nivel de la capsula de Primero calculemos la diuresis/hora que corresponde al paciente
Bowman, que es el primer paso para formar VU= 0,5 – 1 ml x Kg (1hora)
VU= 35ml – 70 ml para 1 hora, para este paciente. Si este
orina. resultado es para 1 hora, entonces teóricamente en 5 horas
 La absorción de sustancia útiles, a nivel de los (resultado x 5) el paciente debería orinar 175 – 350 ml.
tubulos renales. Francamente le paciente se encuentra en oliguria.
Pero aun no logramos responder la pregunta. Analicemos de la
 La secreción de sustancias toxicas siguiente manera:
Finalmente decimos que la orina es un resultado de Si en 5 horas el paciente a orinado 130 ml, en 1 hora (130/5) el
estos procesos más. paciente solamente logró orinar 26ml/h. Que para el tiempo ya
es un resultado bajo. Ahora divida este resultado por el Peso para
FÓRMULA Formación de Orina calcularla exactamente por su peso (26/70), el resultado es:
[ml]
VU=0,3ml/Kg/Hora.
Orina = Filtración – Absorción + Secreción
Respuesta: C
El Aclaramiento renal, también denominado clereance Ok, hasta ahora solamente hemos visto la
no es nada más que la capacidad que el Riñón tiene para formación orinaria por hora, pero ¿a cuánto
depurar del plasma algunas sustancias, luego de que asciende la formación orinaría por minuto?
estas se hayan filtrado, absorbido o no y secretado o no.
La respuesta es sencilla, como en una hora hay 60
¿Cómo podemos medir la cantidad de min, dividimos la Diuresis horaria entre 60
aclaramiento (depuración) de una sustancia
FÓRMULA Volumen minuto urianrio
X?
Mediante el uso de fórmulas, pero antes tienes que D/H
Vol U Min = [mOsm/L]
memorizar la siguiente fórmula, por que el resultado 60
de la misma, simplemente se va repetir en otras Donde : Vol U Min : Volumen Urinario Minuto
fórmulas renales. D/H : Diuresis Horaria
(Además que es una fórmula muy preguntada en la NORMAL : Vol U MIN: 1 ml/min APROXIMADAMENTE
práctica hospitalaria) Por lo general esta anterior fórmula tiene carácter
más académico, ya que solo es una deducción de la
VELOCIDAD DE FORMACIÓN DE anterior, también recibe el nombre de: “Velocidad
ORINA de flujo Urinario”
También llamado diuresis/hora. Que es: “La
cantidad de orina que se va formar en un determinado La importancia de este valor radica en que es parte
tiempo” y es la cantidad de orina OBLIGADA que importante en la fórmula del aclaramiento de
un paciente debe orinar. Si orina menos e probable cualquier sustancia.
que se trate de una insuficiencia renal.
ACLARAMIENTO DE UNA SUSTNACIA
FÓRMULA Formación de Orina
Los requisitos para saber el aclaramiento de una
Vol U = 0,5 - 1 ml x Peso [ml/h]
sustancia “X”, son:
Donde : Vol U : Vol urinario en 1 hora  Velocidad de Flujo Urinario
Peso : Peso en Kilogramos  Conocer la concentración de esa sustancia X
NORMAL : Vol U = 35-70ml, está en función del peso en el plasma

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 Conocer la concentración de esa sustancia X ha sido secretada, por lo tanto se dice que
en la orina. se ha aclarado en 150%
Con el uso de la siguiente formula podremos
calcular el aclaramiento renal de cualquier Ok, ahora por los ejemplos citados y como te abras
sustancia, es importante para entender el dado cuenta que existen sustancias tanto exógenas y
funcionamiento renal desde la filtración hasta la endógenas que por sus características al momento
excreción. de filtrarse, secretarse, absorberse o no permiten
(esta si se pregunta en parciales … mucho ojito) estudiar diversos aspectos de la fisiología renal
Cuando realicemos el Índice de Aclaramiento,
veremos aún más la importancia de conocer los
FÓRMULA Clereance de una sustancia
aclaramientos de estas sustancias. En base a este
[U]“x” * V análisis tenemos:
C [x] = [mL/min]
[P]“x”
Donde : C [x] : Aclaramiento de una sustancia X
Sustancias Usadas para estudiar
[U]“x” : Concentración urinaria de X
V : Velocidad de flujo urnario
Fisiología Renal
Pese a ser una tabla sencilla, es importante que la
[P]“x” : Concentración plasmática de X
recuerdes, también es preguntada en los
NORMAL : Vol U MIN: 1 ml/min APROXIMADAMENTE parciales de fisiología renal.
Nota: Los ejemplos para el uso de esta fórmula se verán FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN UTILIDAD
para hallar el FPR, el FG, y el Índice de Aclaramiento. INULINA SI NO NO FG
PAH SI NO SI FPR
Ahora veamos cómo sin hacer cálculos, puede CREATININA SI NO SI FG
preguntarse lo que hemos visto hasta ahora. UREA SI SI NO FG
GLUCOSA SI SI NO Glucosuria
PROTEINAS NO NO NO Proteinuria
ANALISIS (solo son ejemplos)
En el transcurso de otras fórmulas veras su
Sin aclaramiento
importancia.
 Si una sustancia “x” (Ej: albumina) no se ha
filtrado por lo tanto no ha sufrido ningún
proceso ni de absorción ni secreción,
entonces se dice que su aclaramiento es 0%,
FILTRACION GLOMERULAR
Este es el primer proceso para la formación de la orina,
no se produjo
consiste en el paso del plasma a través de la membrana
Aclaramiento total
glomerulocapilar, obteniendo en la capsula de Bowman
 Si hay alguna sustancia “x” (Ej. inulina) que
el ULTRAFILTRADO
se filtra al 100% y no se absorbe ni se
secreta, se dice que ha sido filtrada no Recuerda ULTRAFILTRADO
absorbida ni secretada, entonces se ha No es nada más que el Plasma SIN proteínas
aclarado totalmente o aclaramiento del
100% Para que se produzca el ultrafiltrado en la filtración
Sin aclaramiento por que se ha glomerular es necesario tener una Presión Útil de
reabsorbido Filtrado Neto de 10 mmHg, y para tener esta presión
 Si una sustancia “x” (Ej. glucosa), se ha adecuada es necesario que el flujo sanguíneo renal y
filtrado en 100% pero a su vez se ha el plasmático sean adecuadamente reguladas. Por
reabsorbido en 100% se dice que: se ha estas razones es necesario comenzar el análisis en el
filtrado y se ha reabsorbido totalmente por orden de llegada de sangre al glomérulo.
lo tanto no hay aclaramiento o es 0%
Aclaramiento mas secreción FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR)
 Si alguna sustancia “x” (Ej. “PAH” Acido Es la cantidad de sangre que circula en el riñón para
panaminohipurico), se ha filtrado 100%, no cumplir dos funciones: 1) Permitir una presión
se ha absorbido nada pero si se ha secretado adecuada de filtración y 2) Nutrir al riñón.
50% más, se dice que además de ser filtrada

6
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El FSR, corresponde al 22-25 % del GC, (GC=5 saber qué cantidad de Plasma correspondiente al FSR
L/min), en fin, con una simple regla de 3 se tiene lo se filtra en los riñones.
siguiente:
FSR = (25x5) /100 [ml] ¿Cómo podemos calcular el FPR?, como no
podemos medir directamente el plasma que llega a
NORMAL : FSR = 1100 – 1300 L/min la capsula de bowman y a los túbulos, entonces
Al riñón le corresponde al 0,4% del PCT, lo que usamos “marcadores”, sustancias en el plasma
nos permite deducir el gran flujo sanguíneo que le que nos permitan medir indirectamente cuanto de
llega. plasma se filtra y pasa al sistema tubular renal y
cuanto queda en la circulación. Este cálculo para
De 1100 L/min, la sangre se distribuye en el riñón el FPR se realiza con el aclaramiento del PAH
de la siguiente manera: (acido P-aminohipurico). En primer lugar esta es
Recuerda DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL una sustancia EXOGENA, ósea que a través de una
 98% Va hacia la corteza vía venosa debe ingresar al organismo. Esta es una
 2% va hacia la médula sustancia que se caracteriza por lo siguiente
Los factores que determinan el FSR como todo en FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN
la mecánica de fluidos se puede explicar mediante PAH 80% NO 10%
la ley de OHM que por cierto solo sirve para
entender mejor la biofisica, por lo general no se
piden cálculos con esta. FÓRMULA Aclaramiento de PAH
[U]PAH * V
FPR = [mL/min]
[P]PAH
FÓRMULA LEY DE OHM
Donde : FPR : Flujo Plasmático Renal
Par - Pvr [U]PAH : Concentración urinaria de PAH
FSR = [mL/min]
Rvr V : Velocidad de flujo urnario
Donde : FSR : Flujo Sanguineo Renal [P]PAH : Concentración plasmática de PAH
Par : Presion en la Arteria Renal
NORMAL : FPR: 650 ml APROX
Pvr : Presión en la Vena Renal
El PAH se filtra y se secreta, entonces cuando la
Rvr : Resistencia Vascular Renal
medimos en orina nos da una idea de cuánto
NORMAL : FSR = 1100 – 1300 L/min plasma ha pasado por la capsula, como se secreta
también nos da una idea de cuánto plasma ha
Finalmente para determinar adecuadamente el FSR pasado por los túbulos, dando como resultado la
recurrimos a la siguiente cantidad de plasma que ha pasado por el riñón, el
FPR.
FÓRMULA flujo sanguíneo renal
FPR Estos cálculos no se realizan a menudo en la
FSR = [mL/min]
1 - Hto práctica clínica pero si suelen ser ideales para
Donde : FSR : Flujo Sanguineo Renal preguntas de parcial.
FPR : Flujo Plasmático Renal
Hto : Hematocríto Veamos el siguiente Ejemplo:
NORMAL : FSR = 1100 – 1300 L/min PREGUNTA DE EXAMEN..!!!
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA
Como puedes observar, hace falta un dato, el FPR, Calcular el FSR de un paciente con: Hto= 46 (0,46) y [O]PAH= 14
que se obtiene realizando un cálculo sencillo con mg/dL, [P]PAH=0,02 mg/dL, sabiendo que la Velocidad de flujo
PAH y lo veremos a continuación. urinario es de 0,9 ml/min
A. 1,3 ml /min
FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) B. 1,6 ml /min
C. 1,3 ml /min
Como bien es sabido, la sangre como tal no se filtra, D. 1166 ml /min
sino es el Plasma de la sangre (FSR) que llega al E. 1600 ml /min
glomérulo y se filtra. Entonces el FPR, nos permite Aplicamos la fórmula para FPR:
FPR = (14 x 0,9) / 0,02
FPR = 630 ml/min

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inulina para estudiar esta función sino al contrario se

Ahora encontramos el FSR.
FSR = 630 /(1- 0,46)
la estudia con creatinina. Entonces su importancia
FSR = 1166 ml/min radica en usar su FG como parámetro de
Conclusión, el flujo renal es adecuado igual que la función renal. comparación o para hallar el índice de filtración que
lo veremos más adelante.
Nota: Si en algún ejercicio no te dan el valor de “V” Velocidad de
formación de orina, siempre asume que vale 1.
Respuesta: D Veamos el siguiente Ejemplo:
PREGUNTA DE EXAMEN..!!!

TAZA DE FILTRADO GLOMERULAR

Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA

Se ha inyectado en un paciente inulina para estudiar su TFG, y se

tiene lo siguiente: [O]in= 35 mg/dL, [P]in=0,25 mg/dL, sabiendo
FG o TFG que la Velocidad de flujo urinario es de 0,9 ml/min, calcule la TFG
A. 125 ml / min
Ahora que sabemos cuánto de Sangre (FSR) y cuanto de B. 10 ml / min
C. 180 L/min
Plasma llega al riñón (FPR). Es necesario estudiar cuanto D. 150 l/dia
y con qué velocidad se filtra el plasma. La TFG o FG, nos Usamos la anterior fórmula de clearance de Inulina
permite saber con qué velocidad se filtran el plasma y sus Cin= (35 x 0,9)/0,25
constituyentes. Entonces valoraremos el estado de Ci= 126 mL/min
Conclusión, en este paciente tenemos un Filtrado Glomerular (FG
Filtrado Glomerular. o TFG) Adecuado, entre 125 - 130 mL/min.
Respuesta: A
Recuerda “la mejor manera de valorar la FUNCION RENAL Fíjate como es de importante este parámetro que se
Siempre es calculando el Filtrado ha utilizado para estadificar al paciente con
Glomerular.” Enfermedad renal crónica
… Si te preguntan, ¿Cómo esta la función renal del
paciente? …siempre debes responder con el valor del FG

¿Cómo podemos calcular la TFG?, como no

podemos medir directamente la velocidad y la
cantidad del plasma que pasa por la capsula de
bowman en la filtración, igual que con el FPR, usamos
“marcadores”, sustancias en el plasma que nos
permitan medir indirectamente cuanto de plasma se
Filtra. Este cálculo para TFG se realiza con el
clearance de INULINA (un azúcar – Nada q ver con
la INSULINA) EXOGENO, ya que esta es una
sustancia que puede sufrir:
FILTRACIÓN ABSORCIÓN
INULINA SI NO
FRACCIÓN DE FILTRADO (FF)
Hasta ahora vimos que al glomérulo le llega una
cantidad de sangre, de esa sangre solo se filtra el
plasma y ahora de todo ese plasma que llega al
glomérulo no se filtra el 100% se filtra solo 20%, esta
cantidad de plasma filtrado se conoce como Fracción
SECRECIÓN de Filtrado.
NO

FÓRMULA Fracción de Filtrado

FÓRMULA Aclaramiento de Inulina
FF = TFG x 100 [%]
[U]in * V FPR
TFG = [mL/min]
[P]in
Donde : FF : Fracción de filtrado
Donde : TFG : Taza de Filtrado Glomerular (FG) FPR : Flujo plasmático Renal
[U]in : Concentración urinaria de Inulina TFG : Filtrado Glomerular
V : Velocidad de flujo urnario [P]IN : Concentración plasmática de Inulina
[P]IN : Concentración plasmática de Inulina
NORMAL : FF= 0,16-0,2ml o 20% del FPR
NORMAL : FG = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia Aplicación
Importancia Tomando en cuenta los datos de los 2 anteriores
La inulina es la única sustancia que nos da un acápites (FG=125mL/min, FPR=630 mL/min) halle la
panorama más real de lo que pasa con la FG, pese a FF.
esta virtud, en la práctica clínica no es usual usar

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FF = 125 / 630
FF = 0,2 ó tambien, FF = 0,2 x 100
FF = 20 %
TFG y la PRESION DE FILTRADO NETA
(PFN)
Como ya vimos el FG también puede considerarse como
la Taza de Filtrado Glomerular, porque en ambas se
utiliza el Clearance de Inulina pero la Definición de TFG
va mucho más allá de solo calcular el Cin.

La TFG no solo depende del clearanse de Inulina

sino todo lo contrario el clearanse de inulina es
secundario a las fuerzas que han permitido la
filtración del plasma por los capilares glomerulares
(PFN), entonces:

La TFG, está en directa relación con la Presión de

Filtrado Neto (PFN) que a su vez asegura que haya
Filtrado glomerular (FG) que puede ser medido con el
clearance de Inulina
Nota: También es otra forma de hallar el FG.

Leyes de STARLING, y PFN

Cuando la sangre ha llegado al capilar glomerular
como en cualquier tejido del cuerpo el paso de
los líquidos de un lado a otro está regido por las
fuerzas de Starling. Ahí existirán fuerzas a favor
de la salida de líquidos y fuerzas en contra. Con
estas fuerzas se asegura que haya una TFG
Con la siguiente fórmula también puedes hallar la
TFG, tomando en cuenta lo siguiente: el
PFN =Fuerzas a favor – Fuerzas en contra
Coeficiente de filtración (KF) es una constante =
NORMAL : PFN= 10 mmHg 12
Por lo general tenemos 2 tipos de fuerzas
 Presión Hidrostática: sea del capilar o de FÓRMULA Formación de Orina
la capsula, esta permite el flujo siempre a TFG = PFN x Kf [ml/h]

favor. Donde : TFG : Taza de filtrado Glomerular

 Presión Coloidosmotica: sea del capilar o PFN : Presión de Filtrado Neta
de la capsula, esta no permite el flujo a favor, KF : Coeficiente de Filtración (12)
sino todo lo contrario, evita la salida de fluido NORMAL : FG = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia

FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG y la

Ver Figura...
PFN
Estos factores actuaran directamente en la Presión
Hidrostática del capilar y la Presión
Coloidosmotica del capilar

FPR TFG FF
Constricción Disminuye Disminuye Sin cambios
Arteriola Aferente

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Constricción Disminuye Aumenta Aumenta como resultado 1. Entonces esa sustancia ha sido
Arteriola Eferente Filtrada, pero no absorbida ni secretada
Aumento de Prot. Sin Cambios Disminuye Disminuye  Cuando:
Plasmáticas IA = < 1
Disminución de Sin Cambios Aumenta Aumenta Cualquier sustancia que tenga un menor
Prot. Plasmaticas aclaramiento que el aclaramiento de inulina
Constriccion del Sin Cambios Disminuye Disminuye tendrá como resultado 1. Entonces esa sustancia
Ureter ha sido Filtrada y Absorvida
Aumenta la Sin Cambios Disminuye Disminuye  Cuando:
Presión IA = > 1
Hidrostática en la Cualquier sustancia que tenga un menor
Capsula de aclaramiento que el aclaramiento de inulina
Bowman tendrá como resultado 1. Entonces esa sustancia
Aumenta la Aumenta Aumenta Sin cambios ha sido Filtrada y Secretada
Presión
Hidrostatica
Capilar
ACLARAMIENTO DE CREATININA
INDICE DE ACLARAMIENTO (IA) El aclaramiento de la creatinina es el mejor marcador in
Nos permite saber con exactitud que sustancias se vivo para medir la función renal. Si bien hemos visto
aclaran o no, tomando como referencia a la inulina. Es que la inulina es la sustancia por excelencia, la más
solo una comparación usada para medir las funciones renales, no debemos
olvidar que su administración es muy aparatosa y
ANALISIS costosa, ahí es donde la creatinina tiene ventaja ya
La inulina tiene una taza de Filtrado Glomerular de que esta no necesita administrase porque se
125 ml/min, correspondiente también a su clearance, encuentra en el organismo como resultado del
entonces podemos deducir: metabolismo de los músculos.
 Si una sustancia es tiene el mismo Clearance de
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN
CREATININA SI NO SI
sido Filtrada, pero no absorbida ni
secretada.
Importancia clínica.
 Si una sustancia tiene un Clearance MENOR que
Un aumento en los niveles de BUN y Creatinina
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
séricos son indicadores que estas sustancias no se
sido Filtrada y Absorbida.
están filtrando, y si esto es así, puede tratarse de una
 Si una sustancia tiene un Clearance MAYOR que
Insuficiencia Renal. Por lo tanto es importante
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
calcular su aclaramiento que debe estar:
sido Filtrada y Secretada
NORMAL Varones CCr = 120 +/- 25 mL/min
FÓRMULA Índice de Aclaramiento Mueres CCr = 95 +/- 20 mL/min
A de “X”
IA = [mL/min]
A de In FÓRMULA Aclaramiento de Creatinina
Donde : IA : Indice de Aclaramiento [U]Cr * V
A de X : Aclaramiento de la susntacia que se C Cr = [mL/min]
[P]Cr
desa comparar
A de In : Aclaramiento de Inulina Donde : C Cr : Taza de Filtrado Glomerular (FG)
[U]Cr : Concentración urinaria de Creatinina
NORMAL : FG = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia
V : Velocidad de flujo urnario
[P]Cr : Concentración plasmática de creatinina
ANALISIS
 Cuando: NORMAL : CCR = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia
IA = 1
Cualquier sustancia que su aclaramiento, tenga el
mismo valor del aclaramiento de inulina tendrá

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Para usar la anterior formula es necesario tener la Ccr = 35 mL/min

creatininuria y también la creatininuria, sobre todo
esta última nos es frecuente pedirla en la clínica y
solo se piden valores plasmáticos, de esa necesidad
nación las siguientes fórmulas
Conclusión la paciente se encuentra en una franca insuficiencia
Renal y por sus antecedentes seria crónica secundaria a una
diabetes mal controlada.

FÓRMULA DE COCKCROFT -GAULT

Esta fórmula salta la necesidad de usar la creatinina
urinaria, y se concentra solo en la plasmática, de
este valor se puede calcular el Clearance de Si la clasificamos por el estadio correspondiente, El grado 3B es el
Creatinina y también la TFG, tendremos entonces mas adecuado para esta paciente.
Esta paciente necesita terapia de remplazo renal, Dialisis o un
una visión general del estado de filtración, dato transplante renal.
importante para diagnosticar Insuficiencia Renal Nota, si solo por curiosidad decides aplicar la misma formula pero
con un sujeto varón, te darás cuenta que el estadio
correspondiente es menor
Recuerda VALORES NORMALES SERICOS DE CREATININA
Respuesta: A
Varones Cr = 1-1,2 mg/%
Mueres Cr = 0,8-1 mg/%
Memorice la siguiente fórmula, es clave..!! y muy
preguntada
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN
Estos procesos son los que le siguen a la filtración
FÓRMULA En varones glomerular, la más importante de las dos es la
(140 – edad) x Peso reabsorción, ya que nos permite recuperar a veces incluso
C Cr = [mL/min]
100% de algunas moléculas vitales para el organismo
72 x [P] Cr
Donde : C Cr : Taza de Filtrado Glomerular (FG)
Cr : Concentración Plasmática de Creatinina El TCP, Es el sitio de mayor absorción por sus
Peso : En kilogramos características hitofisiologicas y anatomofuncionales,
luego le sigue el asa de Henle que se diferencia de la
NORMAL : CCR = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia
anterior por su selectividad, cuando desciende es
permeable al agua y cuando haciende es impermeable
FÓRMULA En mujeres al agua, inmediatamente está el TCD que tiene
(140 – edad) x Peso caracteriscas histológicas similares pero disminuidas
C Cr= x0.85 [mL/min] al TCP, también es impermeable al agua, finalmente
72 x [P] Cr
el TC, que tiene 2 tipos de células especializadas para
Donde : C Cr : Taza de Filtrado Glomerular (FG)
mantener en adecuado equilibrio el medio interno.
Cr : Concentración Plasmática de Creatinina
Peso : En kilogramos
Como Medicos los segmentos que podemos
NORMAL : CCR = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia manipular con el uso de faramcos sobre todo son:
Como habrás notado, teóricamente las mujeres  El segmento Grueso ascendente del Asa de
solo por el hecho de ser mujeres ya la fórmula les Henle, el canal Na K 2Cl, con diuerticos de
baja 15% de función renal. ASA
 El Tubulo contorneado Distal, el canal Na Cl,
Veamos el siguiente Ejemplo: con diuréticos tiazidicos
PREGUNTA DE EXAMEN..!!!  El Tubulo Colector, el canal ENaC y la
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA

En una mujer diabética de 40 años con un peso de 89 Kg cuya bomba ATPasa, con diuréticos
creatinina es de 3 mg/100mL, calcular el FG, correspondiente e bloqueadores de aldosterona.
indique su diagnostico  El TCP con los diuréticos: inhibidores de la
A. 35 ml / min, ERC grado 3B anhidrasa carbonica.
B. 45 ml / min, ERC grado 3A
C. 55 ml / min, ERC grado 2
D. 355 ml / min, ERC grado 4
E. 3,5 ml / min, ERC grado 5
Aplicamos la fórmula anterior y tenemos
CCr= {[(140-40)x 89]/ (72x3)} x 0,85

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TRANSPORTE MÁXIMO
Los canales del TCD para la absorción de PAN=Fuerzas a favor – Fuerzas en contra
sustancias como cualquier tipo de canales en
cualquier tipo de células, dependen del número de
receptores, de la competitividad, y la saturación. PAN = (13 + 15) - (32 + 6)
Cuando el transportador se ha saturado al 100% y
todavía hay moléculas para transportar, estas PAN = -10 mmHg
moléculas sobrantes son llevadas por el flujo
tubular al siguiente segmento sin ser absorbidas. Tenemos entonces 10mmHg para le reabsorción
de líquidos desde el intersticio tubular, el signo
Transporte Máximo de Glucosa negativo indica que el líquido en vez de ir del capilar
El transporte de Glucosa en el TCP depende del al intersticio ahora va en sentido contrario, va
canal SLGT en la membrana apical, que funciona desde el intersticio a los capilares
cuando 2 Na y 1 glucosa se han unido a sus
receptores correspondientes en la luz tubular.
Por otro lado en el polo basolateral la bomba REGULACIÓN RENAL
ATPasa Na/K, desplaza Na al intersticio y genera Esta función es la más importante porque no solo integra
un gradiente muy fuerte para que el SLGT todos los anteriores procesos sino también intervienen a
permita el paso de los 2Na y 1Glu. este nivel las interacciones con otros sistemas.
En la siguiente tabla se detallan los porcentajes de
Estos transportadores SLGT, pueden transportar absorción en cada uno de los segmentos más
la glucosa a una velocidad de unos 370 mg/min, importantes del sistema tubular de la nefrona
cuando la cantidad de Glu en el túbulo ha Dependiente
TCP SAGAH TCD TC
superado este transporte máximo entonces la de:
glucosa se titula en la orina como glucosuria. 67
Dep. Sigue
AGUA No No de gradientes de
%
ADH Na y Cl Y ADH
Entonces ¿Cuándo se supera este transporte? Na en TCP y
Cuando la concentración plasmática de Glucosa 67 25% 5% 3%
Na Aldosterona
% NaK2Cl NaCl ENaC
esta por los 200mg/%. TC
67 20% ATP Aldosterona
K
PRESION NETA DE REABSORCIÓN % NaK2Cl Na/K en TC
65
Al igual que la Presión de Filtrado Neto también Ca
%
25 % 8% PTH >Abs
tiene que existir una presión para reabsorber la 15%
70
cantidad de sustancias y agua que se absorbe desde Pi
%
segmento PTH <Abs
los túbulos. descendente
30
Mg 60 % 5%
%
“El conocimiento se ha hecho para compartirlo, si
has aprendido algo, y no has enseñado nada,
empieza ahora mismo, No es tarde”
David Vargas
NOTA: Si este material te ha servido, por favor compártelo, para
que alguien mas pueda ser beneficiado, Este material puede
tener errores, ya que es la primera edición, Si tienes Dudas,
Preguntas, observaciones, talvez hallaste uno o varios errores en
este material y quieres ayudarme a corregirlo, o quieres sugerirme
algo, entonces hablame en mis redes sociales.
Gracias
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Entonces tenemos fuerzas a favor y fuerzas en YOUTUBE:
contra: https://www.youtube.com/channel/UCAFYoiJjNLKjevu6mUC3_
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