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Doña ERP, mujer conocida por el servicio del Centro de salud , de escasos
recursos económicos, beneficiaria del programa oportunidades, su esposo es
albañil, dos hijos obesos, considera que los remedios caseros como las dietas
con nopal y algunos tratamientos de la medicina tradicional local pueden
ayudarla más que los tratamientos alópatas de los médicos del centro de salud
donde la atiende un pasante en servicio social, la enfermera no ha realizado
ninguna visita domiciliaria, nunca ha asistido a platicas o capacitaciones
nutricionales, rara vez le indican estudios de laboratorio y si hay que pagar no
se los realiza; no participa en los grupos de autoayuda para diabéticos.
Nunca la han valorado en un hospital ya que le dicen que con lo que hacen en
el centro de salud es suficiente.
Por sus condiciones económicas dice que “come lo que se puede”, casi
siempre frijoles con tortillas y de vez en cuando carne. Le encantan los dulces
tradicionales, y las frituras de maíz. Cuando acude al centro de salud, la
enfermera la regaña por que no acude a pláticas ni esta en el grupo de
autoayuda. El médico solo revisa su tarjeta de control, no la revisa ni le informa
de los cuidados que debe tener para evitar complicaciones y le extiende su
receta para los medicamentos, sin mayor explicación.
A pesar de quejarse de otras cosa como que se olvidaba de todo, que se sentía
triste sin saber porque, el médico le decía que era por su edad y su
enfermedad.
EDAD.- 66 años.
1
Factores de riesgo no modificables:
Antecedente hispánica
45 años de edad ó mas
Antecedente de D.M. en un familiar de primer grado (padres hermanos o hijos)
Antecedente de haber tenido un hijo > 4Kg
Mas información, ver lectura Diabetes Mellitus
día.
PA.- refiere que desde hace 2 meses presenta parestesias en ambas piernas,
calambres ocasionales de pies, también refiere “hinchazón” vespertina de
ambas piernas desde hace un mes, motivo de su visita.
Preguntas
Diabetes Mellitus:
La diabetes mellitus es un trastorno en el que la glucemia (concentración de
azúcar o glucosa en sangre) es excesivamente alta porque el organismo no
segrega suficiente insulina para satisfacer su propia demanda.
Insulina
La insulina, la hormona producida por el páncreas, regula la cantidad de
glucosa presente en la sangre. La glucosa del torrente sanguíneo estimula al
páncreas para que produzca insulina. Esta insulina ayuda a que la glucosa
pase de la sangre a las células. Una vez en el interior de las células, se
convierte en energía de uso inmediato o se almacena como grasa o como
glucógeno hasta que sea necesaria.
Los científicos creen que un factor ambiental (posiblemente una infección vírica
o un factor nutricional en la infancia o en los primeros años de la edad adulta)
provoca que el sistema inmunitario destruya las células pancreáticas
productoras de insulina. Existe una predisposición genética a que algunas
personas sean más vulnerables que otras a los factores ambientales.
Diabetes de tipo 2
En la diabetes de tipo 2 (antes denominada diabetes no insulinodependiente o
diabetes de inicio adulto), el páncreas continúa produciendo insulina, algunas
veces incluso a niveles más altos que los normales. Sin embargo, el organismo
desarrolla resistencia a los efectos de la insulina, por lo que no hay suficiente
insulina para satisfacer los requerimientos corporales.
Aumento de la micción
Visión borrosa
Somnolencia
Náuseas
Diabetes tipo 1
En la diabetes de tipo 1, los síntomas suelen comenzar bruscamente y de
modo notorio. A partir de ella, puede desarrollarse rápidamente un trastorno
denominado cetoacidosis diabética, una complicación grave en la que el cuerpo
produce un exceso de ácido. Además de los síntomas habituales de la diabetes
consistentes en la sed y la micción excesiva, los síntomas iniciales de la
cetoacidosis diabética incluyen además náuseas, vómitos, fatiga y, sobre todo
en los niños, dolor abdominal. La respiración se vuelve rápida y profunda,
debido a que el organismo intenta corregir la acidez de la sangre (ver Acidosis),
y el aliento tiene un olor afrutado y parecido al del producto utilizado para
limpiar la laca de uñas. Sin tratamiento, la cetoacidosis diabética evoluciona
hasta el coma y la muerte, a veces en cuestión de horas.
Tras el inicio de la diabetes tipo 1, algunas personas tienen una fase, larga
pero temporal, en la que sus niveles de glucosa son casi normales (fase de
luna de miel), debido a una recuperación parcial de la producción de insulina.
Diabetes de tipo 2
En la diabetes de tipo 2 puede no haber síntomas durante años o décadas
antes del diagnóstico. Los síntomas son leves. Al principio, el aumento de la
micción y de la sed es leve, pero empeora de forma gradual a lo largo de
semanas o de meses. Finalmente, se siente una fatiga extrema, es probable
que la visión sea borrosa y puede haber deshidratación.
Diagnóstico de la diabetes
Hemoglobina A 1c
También se mide la concentración sanguínea de una proteína, la hemoglobina
A1C (llamada hemoglobina glucosilada o glicosilada). La hemoglobina es una
sustancia de color rojo, que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos
(eritrocitos). Cuando la sangre está expuesta a hiperglucemia durante un
tiempo, la glucosa se une a la hemoglobina y forma hemoglobina glucosilada.
La concentración de hemoglobina A1C (fracción de la hemoglobina sujeta a
A1C) refleja la tendencia de la glucemia a largo plazo y no su comportamiento
ante cambios rápidos.
Personas con la presión arterial alta y/o un trastorno de los lípidos, como
el colesterol alto
Las personas con estos factores de riesgo deben ser examinadas para
descartar la presencia de diabetes al menos una vez cada tres años. El riesgo
de diabetes se puede estimar usando calculadoras de riesgo en línea. Los
médicos pueden medir los niveles de hemoglobina A1C y de glucosa en sangre
en ayunas, o hacer una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Si los resultados
de las pruebas están en la frontera entre lo normal y lo anormal, los médicos
hacen las pruebas de detección más a menudo, al menos una vez al año.
Hemoglobina A 1C
El tratamiento se supervisa mediante un análisis de sangre denominado
determinación de la hemoglobina A1C (fracción de la hemoglobina sujeta a
glucosilación). Si existe hiperglucemia, los cambios se detectan en la
hemoglobina, la proteína que transporta el oxígeno en la sangre. Estas
alteraciones son directamente proporcionales a la glucemia durante un periodo
prolongado. Cuanto mayor sea la concentración de hemoglobina A1C, más
elevados han sido los niveles de glucosa. De este modo, a diferencia de la
medición de glucosa en la sangre que revela el valor en un momento
determinado, la medición de la hemoglobina A1C pone de manifiesto si se ha
controlado la glucemia en los meses anteriores.
Preguntas a responder:
1. ¿Qué factores de riesgo no modificables tiene la paciente?
TERAPIA NUTRICIONAL
B. CARBOHIDRATOS
E. OTROS NUTRIENTES