CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN DI RUANG OPERASI

Sebelum di anastesi Sebelum Insisi Sebelum Pasien meninggalkan Ruang

Operasi
Masuk Ruang Operasi paraf Time Out paraf Keluar Ruang Operasi paraf
Pasien sudah dipastikan : Pastikan semua anggota tim memperkenalkan Perawat komfirmasi dengan tim
 Identitas nama dan perannya Nama prosedur yang tercatat
 Sisi operasi Kebenaran jumlah instrumen,
 Prosedur kassa, jarum
 Informed Consent Bagaimana spesimen diberi
label (termasuk nama pasien)
Apakah ada masalah pada alat
Tanda operasi Dokter bedah, anastesi, dan perawat konfirmasi secara
Ada verbal mengenai :
Tidak  Pasien
 Sisi
 Prosedur

Cek keselamatan anastesi Dokter bedah, anastesi dan

perawat review hal-hal penting
untuk pemulihan pasien
Oximeter siap dan berfungsi Antisipasi keadaan kritis
Apakah pasien alergi, Dokter bedah review : Keadaan kritis atau
Ya langkah-langkah yang tidak diharapkan, lama
Tidak operasi, antisipasi kehilangan darah Tim
anastesi review: Apakah ada keadaan pasien
Adakah resiko aspirasi,
yang perlu diperhatikan?
Ya Tim perawat riview: Sudah steril(termasuk
Tidak indikator hasil), adakah masalah alat
Adakah resiko pendarahan,
Tidak
Ya (sudah disiapkan Apakah antibiotik profilaksis telah diberikan,
transfusi)

Ya
Tidak
Apakah ada hasil imaging,
Ya
Tidak