UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA

HUMANA

ESPECIALIDAD
CIRUGIA GENERAL

CURSO: PARED ABDOMINAL

HERNIAS Y EVENTRACIONES

AUTOR

JESÚS IVÁN CARPIO CHARAJA

TEMA

TECNICA DE BASSINI Y MC VAY

LIMA - PERU

2018

1
INDICE

2
 INTRODUCCION

Resulta difícil encontrar en la historia de la cirugía una técnica quirúrgica

que haya tenido tantos adeptos y detractores como la detallada originalmente
por Bassini.

Al estudiar los materiales editados en honor al centenario de la

publicación de su método, hallamos en el libro de Attilio Catterina los
pormenores sobre la originalidad del proceder, que pasamos a reproducir: Se
incide la fascia transversalis a todo lo largo, desde el anillo profundo hasta el
pubis, a fin de poder movilizar con mayor facilidad los músculos transversos y
oblicuos internos, que están superpuestos sobre ella y constituyen en conjunto
el verdadero estrato triple, el cual debe ser suturado en el borde libre del
ligamento inguinal.

En su trabajo original, Bassini y Mc Vay planteó textualmente: "Incida la

fascia el operador, aplique al borde del estrato triple (fascia transversalis, borde
libre inferior del transverso y del oblicuo menor) dos pinzas de Kocher, las
cuales se estiran hacia abajo y el mismo operador, sosteniendo con la mano
izquierda las pinzas, introduce el pulgar derecho debajo del estrato triple y lo
despega de la grasa preperitoneal en una extensión de tres o cuatro
centímetros. De este modo queda movilizada toda la pared posterior del canal,
con objeto de poderla suturar al borde libre del canal inguinal..." por lo regular
la mayoría de los cirujanos omiten este tiempo operatorio.

No podemos explicarnos por qué esta técnica original sufrió tantas

variaciones y por qué prácticamente ningún cirujano consideraba que este
proceder abría la fascia transversalis. En el momento actual, varias técnicas se
fundamentan en la apertura de la fascia.

3
 TECNICA DE BASSINI

Bassini primero se interesó en idear una nueva Operación para hernia

inguinal en 1883. Había intentado Los procedimientos estándar del día,
incluyendo el Procedimiento de sutura subcutánea de madera (1863) y el
procedimiento de incisión y cierre del anillo externo. de Czerny (1877) y
MacEwen (1886) [5] sin producir una cura radical, tal que el paciente ya no
requeriría un braguero Bassini se sintió que resultó la insuficiencia de las
reparaciones disponibles. Desde su dependencia de una sola capa de tejido
cicatricial, debilitado por el paso del cordón, para cerrar el defecto. La solución
al problema radica en la restauración. La oblicuidad del canal inguinal con
interno y Aberturas externas ocluidas por la pared anterior y en la construcción
de un nuevo piso después del trasplante de la cuerda.

Bassini presentó su concepto en un artículo antes. la Sociedad Italiana

de Cirugía en Génova en 1887 que discutió 42 herniorrafias en 38 pacientes , y
Más tarde, el mismo año presentó la serie extendida a la Asociación Médica
Italiana en Pavía, que comprende 72 operaciones en 63 hombres y 1 mujer [7].
Los Al año siguiente, resultados de 102 reparaciones en 92 pacientes. Se
informó a la Sociedad Italiana de Cirugía en Nápoles [8]. En 1889, publicó un
libro de 106 páginas sobre Hernia 91. Sus bellas ilustraciones y texto fueron
reimpreso en un volumen del 50 aniversario de 1937 [IO] Publicado por su
universidad en Padova. Bassini's El trabajo se hizo ampliamente conocido por
su artículo de 1890 publicado.

En la literatura alemana y luego traducida. en italiano [11,12]. Aunque

continuó como presidente. de su departamento por otros 27 años y Contribuyó
a otros aspectos de la cirugía, Bassini. Nunca se publicaron más trabajos sobre
hernia después. 1894 [13] y se negó a involucrarse en controversias. En cuanto
a la prioridad y las numerosas modificaciones. a su procedimiento que fueron
rápidamente introducidos, especialmente en los Estados Unidos.

4
LA CONTRIBUCIÓN DE BASSINI

Bassini introdujo una serie de avances originales En la técnica

operatoria y en el cuidado postoperatorio de la Paciente con hernia, incluida la
división completa de la Aponeurosis oblicua externa y la transversalis. Fascia,
diferenciación entre indirecta y directa. defectos, aislamiento del cordón,
ligadura del proceso vaginal vaginal al ras del peritoneo, uso del Plano
preperitoneal, e incisiones bilaterales donde indicado.

La reparación de Bassini, como él la describió, consistió en

Construcción de un nuevo piso para el canal inguinal. Desde abajo, incluyendo
la fascia transversal con el tendón conjunto en una triple capa; trasplante
anterolateral de la cuerda; restauración de la oblicuidad a el canal inguinal para
producir un efecto de válvula, Con sutura de la aponeurosis oblicua externa.
desde arriba, hacia abajo; uso de la vaina del recto; manejo de la criptorquidia
[I 7]; uso de seda profunda suturas y pruebas de reparación intraoperatorias.
Los La tasa de infección fue solo del 4 por ciento, con drenaje.

5
Eduardo Bassini.

6
 Necesitaba sólo de vez en cuando. Sus directivas para el cuidado
postoperatorio incluidas. ambulación temprana, hospitalización reducida de 13
a 14 días, sin braguero (la llamada cura radical), y Un extenso seguimiento de
más del 90 por ciento de su Pacientes hasta el 4% en una serie de 262
pacientes. Apenas noticias de los logros de Bassini. diseminados por todo el
mundo, los cirujanos reconocieron su importancia. Antes de su trabajo, el
tratamiento había consistido. Básicamente de cerrar el saco herniario en el
subcutáneo. anillo. La mitad de las rupturas se repitieron dentro de un año y la
mayoría de los pacientes continuaron usando un braguero.

Padua se convirtió en una meca, y la operación de Bassini Fue

ampliamente adoptado. Por desgracia, una serie de modificaciones perniciosas
fueron introducidas rápidamente, Muchos bajo el epónimo de Bassini.
Preocupación si La división rutinaria del suelo del canal era. necesario, junto
con los informes de lesiones a la Cordón espermático transplantado, condujo a
la corrupción de El procedimiento en cobertura superficial de los no
perturbados. Cordon y piso transversal con interior. Músculo oblicuo, abordaje
del tendón unido. La prioridad de Bassini también fue cuestionada a favor de
Las técnicas de Marcy o Halsted; sin embargo, estos Los reclamos fueron
finalmente refutados [14].

Entre las guerras mundiales, los procedimientos de Bassini

fueronDenigrado [15], ya que los resultados obtenidos con los diversos Las
modificaciones no fueron tan buenas como originalmente informó Además, se
obtuvo evidencia de que El músculo no sanaría a la aponeurosis [16]. UN
Nuevo énfasis en la degeneración de la transversalis. Fascia y una mayor
incidencia de defectos directos. Con el envejecimiento y el tabaquismo
condujeron a reparaciones de lo profundo.

7
 Capa transversal [I 7,181. La operación Shouldice es Un renacimiento
moderno del procedimiento original de Bassini. con extirpación del
enmascarador, imbricación, y Cierre multicapa mediante sutura monofilamento.

REPARACION DE BASSINI:

1. INCISIÓN CUTÁNEA

2.DISECCION DEL TEJIDO

CELULAR SUBCUTANEO

8
3. INCISION DE LA
APONEUROSIS DEL OBLICUO
MAYOR

4. DISECCION DE LOS DOS

COLGAJOS DE LA
APONEUROSIS DEL
MUSCULO OBLICUO MAYOR

5. AISLAMIENTO DEL
CORDÓN ESPERMÁTICO

9
6. DISECCION DEL MUSCULO
CREMASTER Y EXTIRPACION
DEL MISMO

7. AISLAMIENTO DEL SACO

HERNIARIO

10
8. LIGADURA DEL SACO
HERNIARIO A NIVEL DEL
ORIFICIO INGUINAL INTERNO

9. APERTURA COMPLETA DE
LA FASCIA TRANSVERSALIS
DESDE EL ORIFICIO INGUINAL
PROFUNDO HASTA LA ESPINA
DEL PUBIS

11
REPARACION

A) PUNTOS SUELTOS DE MATERIAL IRREABSORBIBLE QUE INCLUYE

LA TRIPLE CAPA.

B) SUTURA DE ESTA TRIPLE CAPA Y AL BORDE EXTERNO

SELECCIONADO DE LA F. TRANSVERSALIS Y EL LIGAMENTO
INGUINAL

C)

REPOSICION DE LOS ELEMENTOS DEL CORDON EN LA PARED

POSTERIOR NUEVAMENTE FORMADA

12
D) SUTURA DE LA A. DEL M. O. MAYOR, DEJANDO EL ORIFICIO
INGUINAL SUPERFICIAL PARA LA SALIDA DE LOS ELEMENTOS

E) SUTURA DEL TEJIDO SUBCUTÁNEO

13
 TECNICA DE MC VAY

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

Chester Bidwell McVay nació en Yankton, Dakota del Sur, en 1911. Se

graduó de Yankton College en 1933 cum laude. McVay Luego fue a la
Northwestern University en Chicago, y él calificó Tanto M.D. como Ph.D.
Mientras que en Northwestern, él hizo su Investigación en el laboratorio de
anatomía, donde concentró su Estudios sobre la anatomía de la pared
abdominal y inguinal. y regiones femorales. Esta investigación culminó en
varias publicaciones. por McVay y su investigador asociado anatómico, Barry J.
Anson. McVay luego pasó a completar una residencia quirúrgica en la
universidad de michigan Al finalizar el entrenamiento quirúrgico, Sirvió en el
ejército de los Estados Unidos y, después de la Segunda Guerra Mundial,
regresó. a su ciudad natal de Yankton, donde practicó la cirugía Continuamente
hasta su retiro en 1977. Durante su tiempo como cirujano. en Yankton, el Dr.
McVay no solo continuó publicando en prestigiosas revistas quirúrgicas, pero
también fue instrumental en la Establecimiento de una escuela de medicina de
4 años en el estado de South Dakota y en la fundación de un programa de
residencia en cirugía general, El primero de su tipo en Dakota del Sur. En 1977,
Sagrado Corazón.

El hospital en Yankton fue completamente aprobado para la residencia

en cirugía general entrenamiento, y el Dr. Chester McVay fue nombrado
Fundador Presidente del Departamento de Cirugía de la Universidad del Sur
Escuela de Medicina de Dakota.

14
 Durante el tiempo del Dr. McVay como profesor y presidente de la
Universidad. de South Dakota School of Medicine, su reputación creció
ampliamente, y, a nivel nacional, sus numerosas observaciones y
Publicaciones sobre la anatomía de las regiones inguinal y femoral. y la técnica
de reparación de la hernia le valió renombre en Estados Unidos. cirugía. Fue
miembro y vicepresidente segundo de la Asociación Americana de Cirugía, un
Regente en el Colegio Americano Cirujanos, y Presidente de la Cirugía Central
y Occidental. Asociaciones. Tras una larga y distinguida carrera, el Dr. McVay
murió. en octubre de 1987.

Desarrollo del concepto de McVay Entre 1938 y 1940, Chester B.

McVay, en asociación con Barry J. Anson, completó disecciones anatómicas en
más de 300 cadáveres en la Universidad Northwestern, investigando la
anatomía de la La pared abdominal y la región inguinal. Como resultado de
este meticuloso trabajo de investigación, los autores concluyeron que
prácticamente todas las hernias.

Las reparaciones se basaban en la teoría errónea de que lo interno

Músculos oblicuos y transversos del abdomen y fibras fasciales normalmente
Insertar en el ligamento inguinal. 1,2 Explicaron que "el Fibras más bajas del
abdomen interno oblicuo y transverso. los músculos no se adhieren al
ligamento inguinal, sino que se insertan en el Recubrimiento fibroso del pecten
púbico, el ligamento púbico. superiorus (ligamento de Cooper). "McVay
concluyó, por lo tanto, que, para cerrar directamente los defectos de la hernia
inguinal y femoral, la correcta La reconstrucción anatómica sería suturar la
parte inferior. de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y de la
Fascia transversal al ligamento de Cooper, no al inguinal. Ligamento de
(Poupart). McVay no fue el primero en describir esta operación. Tenía
anteriormente ha sido recomendado por Lotheissen, 3 pero solo para hernia
femoral. En 1898, Lotheissen había informado sobre experiencias publicadas.

Con este procedimiento tanto para la hernia femoral como para la

inguinal recurrente. hernia. Lotheissen describió la exposición del ligamento de
Cooper Retrayendo los vasos femorales ligeramente lateralmente. Entonces él
Se aproxima el borde muscular del oblicuo interno a Ligamento de Cooper con
pesadas suturas de seda. Fischer, en 1919, se acredita. siendo los primeros en
introducir esta reparación en el Reino Unido. Unidos y publicó sus resultados
de la operación de Lotheissen para Hernia femoral en los anales de la cirugía
en 1919.4 En el BritishJournal De Cirugía en 1923, Groves5 no reportó
recurrencias en una serie. de 21 casos de hernia femoral utilizando esta
técnica, algo modificada. En su operación, Groves informó de la división del
ligamento inguinal. ganar visibilidad para que el tendón unido pueda ser
Aproximado directamente al ligamento de Cooper del tubérculo púbico.

Lateralmente a los vasos femorales. En el diario médico británico

1927, Geoffrey Keynes6,7 informó sobre el tratamiento moderno. de hernia e
informó que, con esta técnica en 125 casos de hernia femoral durante un
período de 6 años, solo se conocieron tres recurrencias. En 1936, Dickinson8

15
modificó aún más el método por suturar solo la fascia transversal en lugar de
toda la unión Tendón al ligamento de Cooper.

Se dejó a McVay señalar enfáticamente que lo interno Las fibras

oblicuas y transversales del abdomen no se insertan realmente en el ligamento
inguinal, pero en las fibras que cubren el pubis pecten, es decir, el ligamentum
pubicum superiorus o ligamento de Cooper.l, 2,9, 10 Sobre esta base
anatómica, McVay aconsejó suturar de la parte inferior de la aponeurosis del
transverso del abdomen y oblicuo interno al ligamento de Cooper en la
reparación directa Hernias inguinales, grandes inguinales indirectas y
femorales. Esta reparación condujo a resultados superiores, y los resultados
obtenidos fueron replicados por otros.! l Así, la aplicación de la operación
originalmente descrita por Lotheissen fue ampliado y colocado en un sólido
científico base de McVay, y se conoció como la hernia de McVay reparar.

Aspectos técnicos:

Los principios subyacentes a los aspectos técnicos de la reparación McVay. son

esos:

1. La restauración de la anatomía inguinofemoral normal es la base. de la

hernioplastia inguinofemoral.

2. Es anatómicamente incorrecto usar el ligamento inguinal en cualquier parte

de la reparación de una hernia inguinal o femoral.

3. La pared inguinal posterior del canal inguinal es la más baja porción de la

aponeurosis transverso del abdomen; su inserción está en el ligamento de
Cooper. La fascia transversal es estrechamente adherido a su superficie
profunda, y la fuerza de la La pared posterior es directamente proporcional al
número de transverso. Fibras aponeuróticas del abdomen que contiene.

4. Un inguinal indirecto grande, un inguinal directo y un femoral. Todas las

hernias son invasiones o defectos en este importante pared inguinal posterior.

TÉCNICA DE REPARACIÓN

En el caso de una hernia inguinal indirecta, si el abdomen (profundo) el

anillo inguinal no se dilata significativamente, la hernia femoral no lo hace
existe, y no hay debilidad o hernia de la inguinal posterior pared, entonces
McVay recomienda "extirpación de la hernia Saco y cierre del anillo inguinal
abdominal. "En este caso, la El saco herniario se diseca libre de las estructuras
del cordón distal al nivel del anillo inguinal profundo; Se liga alto y saco
redundante. se escinde de manera convencional (Fig. 51.1). El ligeramente el
anillo inguinal profundo dilatado se cierra perfectamente alrededor del
espermático cuerda por una o dos suturas de seda interrumpidas, que se
aproximan La aponeurosis oblicua interna, el transverso del abdomen, y la

16
fascia transversal a la capa anterior del fémur. Vaina (tracto iliopúbico de
Thomson) medial al cordón. El externo La aponeurosis oblicua se cierra sobre
el cordón espermático, que se encuentra en su posición anatómica normal.

En la hernia inguinal directa donde el defecto es grande (fig. 51.2),

McVay recomienda la escisión de la aponeurótica atenuada. Componentes
fasciales de la pared inguinal posterior desde lo profundo. Anillo inguinal al
tubérculo púbico. Se realiza una incisión relajante. en la vaina del recto anterior
para que las estructuras puedan ser Aproximado sin tensión. La reconstrucción
comienza con la incisión. de la fascia transversal desde cerca del tubérculo
púbico hasta el anillo inguinal profundo; debajo de esta línea de incisión las
transversales La fascia se conoce como la vaina femoral anterior.

El oblicuo interno, transverso del abdomen, y la capa de la fascia

transversal es aproximada Con suturas interrumpidas en el ligamento de
Cooper, comenzando. cerca del tubérculo púbico y progresando lateralmente a
la vena femoral; Las suturas incorporan la vaina femoral anterior. Finalmente,
La aponeurosis oblicua externa se cierra sobre la espermática. cable. En el
procedimiento de McVay, el resultado final de la reconstrucción. de la pared
inguinal posterior es el mismo para un inguinal indirecto grande, una inguinal
directa y una hernia femoral (figs. 51.3 a 51.5).

En los tres tipos, hay un fuerte margen libre de inguinal posterior Muro arriba
como resultado de la remoción de todo fascial adelgazado y componentes
aponeuróticos sobre el defecto directo en el triangulo de hasellbach

En resumen, McVay abogó por la reparación profunda del anillo

inguinal para todos Hernias inguinales indirectas pequeñas, sin complicaciones,
después de la escisión y Alta ligadura del saco herniario. En este caso, no hay
anatomía.

17
18
CONCLUSIONES

Hace cien años, Edoardo Bassini, profesor. de cirugía en el norte de

Italia, fue pionera en la Enfoque moderno a la reparación inguinal. Hoy el La
operación más común realizada para una hernia es una. De las muchas

19
modificaciones del procedimiento que introdujo. Desde que reporta su serie
desde 1887 hasta 1894 en la literatura italiana y alemana, y otros

Los cirujanos pronto reclamaron prioridad, la mayoría de los cirujanos

de hoy. No están familiarizados con los detalles y la importancia. de la
contribución de Bassini. Por lo tanto, su ilustre Se describe su carrera y sus
trabajos sobre la herniorrafia, Junto a las biografías anteriores, se discuten.

Modificaciones perniciosas y benignas de su Se describen las

operaciones, y el estado actual de Su procedimiento se discute a la luz de su
renacimiento como el Debería operar y en medio de las continuas críticas. de
sus muchas modificaciones.

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