ESTE INFORME ES SOLO UN EJEMPLO.

USTED PUEDE DEBE CREAR SU

PROPIO INFORME DEPENDIENDO DE LAS PECUALIRIDADES DEL CASO Y SU
JUICIO CLÍNICO.

Informe Evaluativo de Alimentación y Tragado

I. Identificación

Nombre: FULANITO
Fecha de evaluación:
Fecha de nacimiento:
Edad cronológica: 7 años 0 meses
Escolaridad: Segundo grado
Nombre del encargado:
Evaluado por: _____________________MS, OTR/L

_____________________ MS, CCC-SLP

I. Historial Breve:

La siguiente información se obtuvo a través de un cuestionario completado por la

señora _______, madre del niño. FULANITO reside con su madre, siendo su único hijo.
Su madre reporta que durante el embarazo presentó __________. FULANITO nació vía
_______, luego de ______ semanas de gestación. Pesó ____ libras con ____ onzas y
midió ___ pulgadas. No hubo complicaciones al momento del alumbramiento.

El desarrollo motor y del habla fueron ________________________________.

FULANITO goza de un buen estado de salud. Según su madre, el niño exhibe
dificultades en la alimentación. La señora ________ informa que FULANITO es
selectivo con los alimentos que ingiere.

II. Herramientas Evaluativas Utilizadas

Para evaluar las destrezas de alimentación que posee el niño se utilizó la entrevista a la
madre, observaciones clínicas en variadas situaciones, la administración de escalas tanto
formales como informales y tareas de criterio. La descripción de las diferentes
herramientas utilizadas se presenta a continuación:
1. Protocolo de Alimentación – Tragado, García – Santos (2012)
La P.A.T. es una herramienta informal que permite el analizar las observaciones del
funcionamiento del mecanismo oral motor de manera aislada y en función durante
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actividades de alimentación. Provee además subpruebas dirigidas al diagnóstico

diferencial, desordenes sensoriales y análisis de alimentos. La misma provee
información cualitativa y cuantitativa.

IV. P.A.T.: Evaluación del Proceso de Alimentación, García-Santos (2012)

- Evaluación Oral Motor

Se utilizó la sección de Mecanismo Oral-motor de la subprueba de Evaluación del

Proceso de Alimentación para evaluar las destrezas oral motoras de FULANITO, tanto de
manera aislada como durante el manejo de alimentos. Luego de analizar la misma
podemos observar que FULANITO presenta simetría facial adecuada. Se observa pobre
tono muscular en labios. FULANITO presenta simetría labial durante sonrisa. Presenta
pobre sello labial secundario a debilidad labial. Se observa dificultad para movimientos
alternados de labios. Logra protusión y redondeo labial.

Con relación a la apariencia labial de FULANITO, el cierre labial es inconsistente, no

obstante, logra integrar los labios durante el recogido del alimento de la cuchara. Permite
que el alimento toque sus labios, pero parece no percibir residuos de comida en los
mimos. Logra movimientos de retracción lingual, pero presenta lateralización lingual
inconsistente, lo cual dificulta el manejo del bolo alimentación. De la misma forma se le
dificulta el recogido de residuos entre molares y mejillas. También se observa
reclutamiento de músculos de las mejillas para acomodar el alimento sobre los molares.
Logra elevación lingual dentro y fuera de la cavidad oral.

Se observa inestabilidad mandibular y pobre gradación durante apertura y cierre oral en

actividades alimenticias. Durante actividades de masticación, FULANITO evidencia
movimientos verticales de la mandíbula asociados inmadurez en destrezas de masticación
(patrón de “munching”) En términos de apariencia, se observa simetría mandibular.
Logra cambios de presión intra-oral al succionar de sorbeto.

- Evaluación de Etapas del Tragado

Se observa manejo adecuado de saliva (secreciones). Logra tragar adecuadamente la
misma ante solicitud de la especialista sin evidenciar episodios de tos. De la misma
manera, no se observa acumulación de saliva en comisuras labiales.

FULANITO incluye líquidos como parte de los alimentos que comúnmente consume a
diario. Al hacer uso del vaso, lo estabiliza con las comisuras labiales. En porciones
pequeñas de líquido logra múltiples “sips”/ “swallow”. No se observa pérdida de líquido.
FULANITO logra manejo adecuado de purés. Durante el manejo de sólidos crujientes,
logra cortar los mismos utilizando los incisivos. Se observa además movimientos
linguales exagerados (voltea la lengua) para lateralizar el alimento hacia los molares. Se
observa excursión / elevación Hiolargíngea adecuada durante el manejo de las diversas
texturas presentadas en la evaluación. FULANITO logra despejar el área oral luego de
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un tragado por bolo. No se observan episodios de tos durante la preparación o tragado

del bolo.

- Observaciones Motoras
Durante el proceso de alimentación, FULANITO consumió sus alimentos utilizando una
silla regular. El posicionamiento de su cabeza y tronco fue neutral. No requirió de apoyo
en extremidades superiores o inferiores. FULANITO posee un arco de movimiento
adecuado, lo cual le facilita el manejo de alimentos y la independencia durante el proceso
de alimentación. En cuanto a tono muscular, el menor impresiona como Hipotono.

- Evaluación de Reflejos
Se observa la presencia de reflejos protectivos como el Gag Reflex y el Reflejo de Tos.
Es importante notar que el “Gag réflex” se presenta hiper-reactivo. Los reflejos
primitivos se encuentran integrados.

- Señales Sensoriales
FULANITO arquea como respuesta al alimento. Realiza gestos de desagrado como
respuesta a algunos alimentos presentados. Suele ser selectivo con la temperatura de los
alimentos, prefiriéndolos caliente.

V. P.A.T.: Nutrición y Análisis de Alimentos, García-Santos (2012)

La madre del menor indica que su peso se encuentra dentro de los límites esperados para
su edad. FULANITO consume variadas texturas en su dieta, incluyendo líquidos, puré,
sólidos crujientes, blandos y firmes. No obstante, no incluye alimentos fibrosos. Acepta
alimentos de sabores dulces, agrios, salados y neutrales. Su dieta consiste de más de 30
alimentos, incluyendo carbohidratos y carnes procesadas. FULANITO ingiere variedad
de alimentos que típicamente se consumen en el desayuno, frutas y meriendas. Su madre
indica que a la hora del almuerzo y la cena, FULANITO es más selectivo y limita
significativamente la selección de alimentos.

VI. P.A.T.: Cuestionario del Procesamiento Sensorial Relacionado con las Destrezas de
Alimentación, García-Santos (2012)

Esta subprueba se completó mediante entrevista con la madre del menor, y observaciones
clínicas realizadas durante el proceso evaluativo. A continuación se describen los
resultados cualitativos en las diversas áreas evaluadas:

- Respuestas Relacionadas con la Visión

FULANITO exige que le retiren de su plato aquellos alimentos que no forman parte su
dieta o que sean desconocidos para él. Se niega a probarlos sólo por su apariencia.
Durante el proceso de evaluación se observaron muecas y ojos entrecerrados al exponerse
a nuevos alimentos. FULANITO reconoce las etiquetas, envases y marcas de sus
alimentos preferidos. Suele examinar minuciosamente los alimentos antes de ingerirlos.
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Además, tiene exigencias o preferencias peculiares en la manera en que se presenta la

comida.

- Respuestas relacionadas con la Audición

La madre del niño informa que en ocasiones, FULANITO se distrae fácilmente con
cualquier sonido, mientras come. A veces, disfruta de hacer ruido con los cubiertos u
otros utensilios.

- Respuestas relacionadas con Sabor y Olfato

FULANITO prefiere alimentos insípidos (poco sabor) en lugar de alimentos
condimentados o picantes. Según su madre, es sensible ante ciertos olores de la comida,
tales como mariscos, y de restaurantes de comida oriental. Rechaza alimentos cuyo olor
no es de su agrado; se cubre la nariz con las manos o la camisa; a veces huele los
alimentos antes de probarlos.

- Respuestas relacionadas con el Tacto

FULANITO es sumamente selectivo con las texturas de los alimentos. En ocasiones
puede arquear o estremecerse, luego de probar ciertas texturas. Evita alimentos mixtos o
con múltiples consistencias o ingredientes. Se lleva a la boca bocados grandes o se llena
los cachetes antes de tragar. La madre de FULANITO expresa que a su hijo no le agrada
la comida a temperatura ambiente.

- Respuestas regulatorias durante el proceso de alimentación

FULANITO come frente a la televisión o mientras realiza otra actividad simultánea. Se
mueve constantemente en su silla o hace múltiples ajustes corporales, según indica su
madre. El proceso de alimentación dura más de treinta minutos y puede comer el mismo
alimento por más de dos días consecutivos.

VII. Interpretación de Hallazgos

Dado los resultados en las pruebas administradas, se concluye que FULANITO presenta un
diagnóstico de Disfagia Oral Leve. Estos resultados son congruentes con las observaciones
clínicas y la información recopilada durante el proceso de evaluación. Las conductas observadas
sugieren que las destrezas de alimentación del niño están siendo impactadas además por un
posible desorden de procesamiento sensorial en las áreas de tacto, visión y sabor/olfato. No
obstante, su dieta consta con un repertorio de más de 30 alimentos.

VIII. Impresión Diagnóstica

Al momento de la evaluación, FULANITO presenta un diagnóstico de Disfagia Oral Leve

caracterizada por pobre destrezas oral motoras. Además, FULANITO presenta una Posible
Disfunción Sensorial, la cual puede estar relacionada a su alta selectividad al comer y su
restrictivo repertorio de alimentos. No se observan conductas que sugieren Disfunción Faríngea.
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IX. Áreas de necesidad / Plan de intervención recomendado

1. FULANITO demostrará mayor integración y participación en actividades y ambientes

escolares que involucren procesos alimenticios (ej. Comedor escolar).

a. FULANITO aumentará el repertorio de alimentos consumido, integrando nuevos

alimentos a su dieta.

b. Tolerará actividades sensoriales diseñadas para disminuir hipersensitividad (sabor,

temperatura, olor y textura) logrando así la aceptación de nuevos alimentos en su
dieta y facilitando conductas adaptativas apropiadas dentro del comedor escolar.

c. Aumentará estabilización mandibular y demostrará gradación adecuada de la

mandíbula durante actividades de masticación.

d. Aumentar fuerza y coordinación de labios, lengua y mejillas.

e. Promover destrezas oral-motoras adecuadas relacionadas al manejo de alimentos

y preparación del bolo.

X. Recomendaciones

1. Se recomienda el iniciar terapia de alimentación y disfagia con una frecuencia de una

vez por semana. Dentro de la misma deben trabajarse los objetivos de tratamiento
mencionados en la sección anterior.
2. ___________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________

Patóloga del Habla – Lenguaje Terapeuta Ocupacional

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