Outline

Introduction

這節課主要在介紹土源性蠕蟲，包含蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲。學習重點是要確實了解他們的生活史，從生
活史去推出其他重點。另外型態也是重點之一，要能確實分辨出各種不同蟲種的外觀、特徵，特別是
卵的型態。

考試相關

期末會有混合蟲卵跑台，建議可以利用各本共筆的蟲卵重點，做出橫向比較的表格。

Contents

§Introduction to Parasitology...........................................................................................................2
§土源性蠕蟲(Soil-Transmitted-Helminths, STH)-1.......................................................................5
§土源性蠕蟲(Soil-Transmitted-Helminths, STH)-2.......................................................................16
§Introduction to Parasitology 考古題..............................................................................................25
§Soil-Transmitted Helminths (STHs)： A. lumbricoides, T. trichiura, Hookworm 考古題..............27

共筆製作群

9/14 第 2,3,4 節
組頭：陳信凱、吳奕潔 審稿：任達偉、陳煜軒、詹宗麟 製稿：見下方表格

遲交以及記點情形(若有則寫)
姓名 遲交情形 記點情形及原因 累計記點
石佩 無 無
潘沐昀 無 無
王昱淞 無 無
林玳竹 無 無
鄭閔中 無 無
蕭惟仁 無 無

考古組
組頭：簡婕如 審稿：林維良 製稿：吳珩嘉、朱傑瑞

組頭的話
老師已經預告這學期寄生蟲要會背出所有名字了，大家有空閒之餘(會有嗎??)可以多翻翻名字才比較
有印象喔~不然到考前才看那些拉丁名字會太崩潰了 XDDD 這學期大家加油啊~~
BY 奕潔

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 § Introduction to Parasitology
日期節次：2017/9/14 第 2 節
授課老師：范家堃老師
組頭：陳信凱、吳奕潔
審稿：任達偉

一、Synbiosis 共生 [製稿：石珮]
1. 定義：兩種不同生物之間長期且緊密的交互作用。（原文：Long-term and close interaction
between two different biological species）
2. 共生的種類
A. 互利共生(mutualism)：此交互作用中兩方互相受益。
Ex.白蟻及其腸內鞭毛蟲、人與腸道益生菌
B. 片利共生(commensalism)：此交互作用中一方受益、另一方無影響。
Ex. 小丑魚和海葵、人與大腸阿米巴原蟲
C. 寄生(parasitism)：此交互作用中一方受益、一方受害。
Ex. 人與蛔蟲
二、寄生蟲種類
1. 蠕蟲(Helminths)：較傳統的「寄生蟲」一詞所指的對象，大多數成蟲肉眼即可辨識，包含以
下三類：
A. 線蟲(Nematodes)
B. 吸蟲(Trematodes)
C. 絛蟲(Cestodes)
2. 原蟲(Protozoa)：體型很小，顯微鏡下才可見，通常寄生在細胞或者血液中。如瘧原蟲、阿
米巴原蟲。
3. 醫學節肢動物(Arthropods)：如蚊子、陰蝨、頭蝨等。
三、寄生種類與狀態
1. 永久寄生(permanent)V.S.暫時寄生(temporary)
A. 永久寄生：生活史皆行寄生生活。
B. 暫時寄生：生活史某階段行寄生生活，如正在吸你血的蚊子。
2. 體內寄生(endoparasite) V.S.體外寄生(ectoparasite)
A. 體內：寄生於皮下或體內，如肝臟、膽管（中華肝吸蟲） 、小腸（蛔蟲、鉤蟲、吸蟲）、
生殖器內（陰道滴蟲）。
B. 體外：寄生於體表或體表以外者，如頭蝨、陰蝨、蚤、蚊、蛆。
3. 專性(obligatory) V.S.兼性(facultative)
A. 專性：必須寄生才能存活，常見原因是缺乏特定養分，所以要透過宿主取得。
B. 兼性：依環境決定生活狀態。環境好時自營生活，環境不好時則寄生生活。
4. 致病性(pathogenic) V.S.非致病性(nonpathogenic)
5. 假性(spurious) V.S.假的(pseudo-)
A. 假性：從排泄物中檢測出寄生蟲，但非真正感染，可能只不小心吃到。
B. 假的：完全不是寄生蟲，只是形態類似。

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 6. 偶然性寄生(accidental)：偶然進入非正常宿主體內的寄生蟲。
7. 伺機型(opportunistic)寄生：宿主免疫功能受損時，會出現異常增殖使人致病。
8. 嗜糞性(coprozoic)：非寄生蟲，只是寄生在糞便中。
四、寄生感染源區分
1. 土 源 性 (soil-transmitted) ： 常 見 如 蛔 蟲 、 鞭 蟲 、 鉤 蟲 、 糞 小 桿 線 蟲 ， 統 稱 土 源 性 蠕 蟲
(soil-transmitted helminth)
2. 食源性(food-borne)：因食用未完全煮熟並有感染期寄生蟲的食物而感染
3. 水源性(water-borne)：血吸蟲、微小隱孢子蟲
4. 節肢動物源性(vector-borne)：瘧疾、血絲蟲、巴貝氏蟲。
5. 《補充自 102 共筆》食物中常見的寄生蟲
來源 豬肉 牛肉 羊肉 雞肉 螃蟹 魚類 蝸牛 蛇或蛙 蔬果
寄生蟲 豬 肉 絛 牛 肉 絛 弓形蟲 弓形蟲 衛 氏 肺 廣 節 裂 廣 東 住 曼 氏 裂 蛔 蟲 、
蟲、弓 蟲 犬 貓 蛔 吸蟲 頭絛蟲 血線蟲 頭絛蟲 單 胞 絛
形蟲、 肉孢子 蟲 中華肝 蟲、薑
住肉旋 蟲 吸蟲 片蟲
毛蟲

五、宿主的種類
1. 終宿主(definitive / final host)：又稱固有宿主。寄生蟲成蟲期或行有性生殖時的宿主。
2. 偶然宿主(accidental / incidental)：偶然被寄生到的宿主，其非寄生蟲通常寄生之宿主。
3. 中間宿主(intermediate host)：被寄生蟲的幼蟲期或無性生殖階段寄生的宿主。生活史中可
能不只一個中間宿主。
4. 保幼宿主(paratenic / transport host)：又稱轉續宿主。有些寄生蟲的幼蟲侵入宿主後不能發
育至成蟲，但是能在此宿主體內保持型態，直到進入適當的宿主才繼續發育。
5. 保蟲宿主(reservoir)：某些寄生蟲除了人體，還可以感染其他脊椎動物，並在其體內完成有
性生殖階段，則此脊椎動物為保蟲宿主。通常有保蟲宿主的寄生蟲稱為人畜共通寄生蟲。
6. 帶蟲者(carrier)：沒有明顯症狀，但扮演著傳播者的角色。
vector 媒介：可為生物性(biological)或機械性(mechanical)。
Parasitic zoonoses 人畜共通寄生蟲病：可在人及其他脊椎動物間傳播。
六、Habitat 寄生部位
1. Coelozoic 腔道內
2. Histozoic 組織內
3. Cytozoic 細胞內
4. 其他名詞：
A.Heterotopic(ectopic) 異所寄生：寄生蟲寄生在宿主體內非目標部位，通常會造成病變。
B.erratic parasitism 迷入：不小心誤入，如蛔蟲原寄生於小腸，卻鑽進膽囊。
C.Metastasis 轉移：如痢疾阿米巴原蟲原寄生於大腸，後來轉移到肝臟寄生。
D.Larva migrans 幼蟲移行症：幼蟲在體內爬行，過程中常造成損傷，可分為皮下型及內臟
型。
七、Reproduction of Parasites [製稿：潘沐昀]
寄生蟲 asexual reproduction（無性生殖）和 sexual reproduction（有性生殖）皆有。

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八、Mode of infection
1. Infective form 感染型：寄生蟲在其生活史中具有感染性的型態。
2. 寄生蟲的感染方式有 oral infection, skin penetration, congenital infection（先天性感染），還有
前面說的透過 vector 媒介傳染。
九、Host specificity 宿主專一性
寄生蟲對宿主通常沒有什麼專一性，宿主產生的抗體有時也無法完全殺滅入侵的寄生蟲，不像感
染病毒之後往往擁有終生免疫，感染寄生蟲治癒後仍可能再次感染。
十、Effects of parasites on their hosts 寄生蟲對宿主的影響（老師只唸過去）
1. Compete with the host for the nutrients
2. Feed on host tissues
3. Mechanical damage
4. Toxic substance
十一、 Parasitic diseases
1. Parasitosis 是指感染寄生蟲後具有症狀(symptomatic)。
2. Parasitiasis 是指感染寄生蟲後無症狀(asymptomatic)或症狀不明顯。許多寄生蟲的感染是沒
有明顯臨床症狀的。
(記法：Parasitiasis=>asymptomatic)
十二、 寄生蟲病診斷和治療
1. 人體對寄生蟲的免疫反應有先天性也有後天性。感染蠕蟲是產生 TH2 的免疫反應為主，原蟲
則是 TH1 免疫反應為主。
2. 診斷方法即是找到適當檢體，檢查糞便、血液、病變組織中有無寄生蟲卵或有無呈現抗原楊
性，也可以用 PCR 找出寄生蟲的 DNA 等。但目前診斷是以形態學（傳統檢體）為主，免疫
學和分子生物學被視為輔助性的工具，因為蠕蟲之間或原蟲之間會有抗原交叉反應，特異性
不高，所以利用抗體偵測寄生蟲感染的方式目前還未成熟。
3. 治療：感染寄蟲使用的藥物較其他感染症簡單。
十三、 寄生蟲病預防
1. 避免生食。
2. 保蟲宿主（如貓狗鼠寵物）和感染媒介（如蚊蟲）控管。
3. 去某些地區前先服用抗蟲藥物，如去瘧疾地區前服用 mefloquine。
十四、 Scientific nomenclature（老師沒有多做解釋，以下百三共筆補充）
1. 二名法(binominal)：林奈二名法命名，「屬＋種小名」。
Ex.蛔蟲 Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758（後面為命名的人與年代，考試不需寫出）
2. 三名法(trinominal)：種以下再細分出亞種時使用。
Ex. 甘比亞錐蟲 Trypanosomabruceigambiense Dutton, 1902
3. 書寫時，屬名（字首大寫）和種小名（全小寫）用斜體表示。
十五、 在期刊論文中如果一再提到某種寄生蟲，第一次會以全名寫出，之後可能就會將屬名簡寫，
例如蛔蟲就以 A. lumbricoides 表示，但是考試必須寫出完整名稱！
(大家加油啊就背這一個學期而已 XD)

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 § 土源性蠕蟲(Soil-Transmitted-Helminths, STH)-1
日期節次：2017/9/14 第 3 節
授課老師：范家堃老師
組頭：陳信凱、吳奕潔
審稿：陳煜軒

1. 土源性蠕蟲(Soil-Transmitted-Helminths, STH)學習重點：
A. 流行病學(Epidemiology)
B. 生長週期(Life cycle)：老師強調最為重要!可以從了解生長週期去推出其他學習重點。
C. 病理症狀(Pathology)
D. 診斷(Diagnosis)
E. 治療(Treatment)
F. 預防(Prevention)
2. 本堂課介紹三種土源性線蟲(Nematodes)
A. 人蛔蟲 (Ascaris lumbricoides)：20-35cm、寄生在小腸。
B. 鞭蟲(Trichuris trichiura)：寄生在大腸與盲腸。
C. 鉤蟲(Hookworm)：寄生在小腸。
3. 三種線蟲的共同特徵：
A. 完整的消化道，有口腔、食道以及腸道(圖 1)
(1) 其中人蛔蟲具有特殊的三片唇構造(像賓士車牌~)(圖 2)

(圖 1)/ (圖 2)

B. 雌雄異體：(圖 3)
(1) 雌體型較大，陰道開口於蟲體中間處
(2) 雄體型較小，尾端彎曲並有交尾刺(spicules)

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 (圖 3)
C.土源性：
(1) 蟲卵必須在泥土中才能分化為具有感染力的幼蟲，如果少了這個階段將不具感染
力。
4. 流行病學：
A. 重要性：土源性蠕蟲普遍存在於開發中國家，並寄生在人類腸道奪取養分，對於發育中
的孩童極為不利。
B. 2004 年全球數據：
(1) 感染率/致病率/致死率(圖 4)

(圖 4)
(2) 地域分布：以非洲為主，美洲南部也有出現(圖 5)

(圖 5)

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二、人蛔蟲(Ascaris lumbricoides)：
1. 蛔蟲依據感染宿主分為人、犬、貓等不同種類，具有專一性（犬蛔蟲幼蟲無法在人體內生長
為成蟲）
2. 形態學：大型的人類腸道線蟲（可大到 30 公分），形狀像義大利麵條(圖 6)
3. 地理分布：以濕熱地區為主，分布於低緯度開發中國家

(圖 6)

4. Life Cycle：(圖 7)

(圖 7)

A. 人類攝取受蛔蟲卵（必須是含有具感染力幼蟲的卵）汙染的食物
B. 透過消化道進入腸道
(1) 胃酸與腸液的分別作用使得蟲卵殼變軟，有利蛔蟲孵出（在十二指腸破卵而出）
C. 經由腸道血管進入循環系統
D. 經由循環系統進入肝臟、右心室，抵達肺臟
E. 在肺臟停留數天(~20 天)
(1) 經由兩次蛻化(molting)
(2) 進入肺泡後沿著支氣管向上爬，混合在痰液裡，藉由吞嚥回到消化系統
F. 在消化系統藉由非細胞的擬蛋白(cuticle) (圖 8)保護免於胃酸腐蝕，順利回到小腸。

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 (圖 8)

G. 成蟲有寄生於小腸內，奪取部分養分，並進行交配產卵
(1) 雌蟲會蜷曲形成類似隧道的結構，吸引雄蟲進入交配(圖 9)

(圖 9)

H. 壽命約為一年十個月
5. 症狀：
A. 大多數(85%)蛔蟲感染無症狀
B. 過敏：
(1) 蛔蟲為極強過敏原，吸引嗜酸性球(eosinophil)反應
**補充：在檢驗報告上看到嗜酸性球含量偏高(大於 5%)時，要懷疑可能為寄生蟲
感染造成。
(2) 主要為幼蟲遷移過程中造成，特別是遷移到肺部時常引發患者氣喘(Asthma)或肺炎
(pneumonitis)。
C. 腸道內機械性傷害
D. 異所寄生(Ectopic)：有時會移動到膽囊(較常見)、胰臟
E. 乳糖消化不全(lactose maldigestion)
F. 腸胃道堵塞(bowel obstruction)

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6. 診斷：STHs 診斷主要看蟲卵
A. 由於雌蟲產卵率高，取糞便檢體進行顯微鏡下的蟲卵辨識為主
(1) 雌蟲產兩種卵：受孕(fertilized)與非受孕(unfertilized)
(2) 辨識特徵：(圖 10)
項目 受孕卵(A) 非受孕卵(B) 註
大小 40*60μm 大型，大於 60μm
形狀 圓 較扁
顏色 黃色 黃色 消化道膽汁顏色
內容物 胚細胞 退化性油滴
附屬物 蛋白質外殼 蛋白質外殼(較薄)

(圖 10)
7. 藥物治療：Mebendazole, Albendazole(一顆藥即可讓蟲體肌肉麻痺，病患可將之排出體外)。

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三、人鞭蟲(Trichuris trichiura, human whipworm)
1. 地理分布跟蛔蟲類似
2. 第三普遍的線蟲
3. 鞭蟲感染(Trichuriasis)也發生在美國南部地區
4. 生活史(圖 11)
A. 感染：人藉由食物吃到有幼蟲的蟲卵（有幼蟲的蟲卵才有感染力，沒幼蟲的就沒有）
B. 幼蟲直接跑到大腸、盲腸，然後發育成成蟲（蟲卵在小腸孵化）
C. 人由糞便排出裡面沒幼蟲的卵(此時無感染力)，一個月後卵裡面又會長出幼蟲。

(圖 11)
5. 外觀特徵(圖 12)
A. 不管雌雄都是前細後粗(3~5cm)
B. 前面的細端會埋在黏膜底下，因此藥物很難殺到（寄生於 colon）
C. 後端有刺(spicule)
D. 串珠狀食道(stichosome esophagus)：重要特徵，由一個一個細胞(stichocytes)堆疊而成(圖
13)

(圖 12)

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 (圖 13)

E. 卵的外觀(圖 14，老師說這是最簡單的，不會辨識就重修!)
(1) 橄欖球狀，桶子狀(barrel shape)
(2) 大小：50 到 54×22 到 23 µm，算中小型(60µm 以下)
(3) 卵殼會被膽色素深染
(4) 卵的兩端有兩顆無色的卵塞(plug)

(圖 14)
6. 臨床症狀
A. 一般無症狀
B. 小孩如果嚴重感染會導致腸胃問題像是肚子痛、拉肚子、脫肛(rectal prolapse, 圖 15)，
甚至導致生長退化(growth retardation)
C. 血痢(bloody diarrhea)、黏液型腹瀉(mucoid diarrhea)
D. Secondary bacterial infection

(圖 15)
7. 藥物治療：Mebendazole, Albendazole

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四、鉤蟲(Hookworm)
1. 兩種主要的鉤蟲：十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale, 亞洲鉤蟲)、美洲鉤蟲(Necator
americanus)，是唯二以人為最終宿主的鉤蟲
2. 大小比較(圖 16)：雌蟲都大於雄蟲，雄蟲有交尾扇(copulatory bursa)。

(圖 16)
3. 少部分感染動物的鉤蟲也會感染人
A. A. ceylanicum(錫蘭鉤蟲)：可以感染動物和人
B. A. Braziliense(巴西鉤蟲)：會穿過人皮導致 cutaneous larva migrans(CLM)。
4. 牙齒比較：
Necator americanus 一對切板(cutting plate)
Ancylostoma duodenale 兩對相同大小的牙齒
Ancylostoma caninum(犬鉤蟲) 三對不同大小的牙齒
Ancylostoma braziliense 兩對不同大小的牙齒
Ancylostoma ceylanicum 兩對不同大小的牙齒
由以上特徵可以分出(圖 17)的鉤蟲種類

(圖 17)
5. 地理分布
A. 第二普遍的線蟲(複習：第一人蛔蟲 Ascaris lumbricoides、第三人鞭蟲 Trichuris trichiura)
B. 十二指腸和美洲鉤蟲分布在非洲、亞洲和美洲
C. 美洲鉤蟲盛行於美洲和澳洲
D. 中東、北非和南歐地區只看得到十二指腸鉤蟲

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6. 生活史
A. 感染：從皮膚穿進身體(皮膚接觸土壤容易感染 ex：農夫)，然後穿進血管，再藉由循環
到肺，再藉由吞嚥作用進入小腸
B. 卵由糞便排出，接觸土壤吸收有機物質之後發育成 filariform lava
7. 十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)和美洲鉤蟲(Necator americanus)的比較(圖 18)

(圖 18)
A. 蟲卵大小相近，雄蟲皆有交尾扇(bursa)
B. 十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)VS 美洲鉤蟲(Necator americanus)
十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲
牙齒 兩對明顯的牙齒，較大 一對切板(cutting plate)+
(吃比較多，一般吃紅血球) 一對牙齒(不明顯)
感染方式 從嘴巴或皮膚 只有從皮膚
交尾刺(spicule) 分開 合而為一
<背法：亞洲沒統一> <背法：美洲統一了>

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 C. 美洲鉤蟲的頭往後仰再勾起來，像是敬禮(圖 19)。

(圖 19)
8. 生長發展受限(arrested development)
A. 一種特殊的鉤蟲技能
B. 好發於印度
C. 在乾季的時候，鉤蟲不會太快發育成成蟲，如果太早變成蟲，生出的卵會沒辦法在乾燥
的土生存，因此要等到濕季才會發育成成蟲，生出的卵才有辦法在濕潤的土生存。
9. 臨床症狀
A. 血液缺鐵(Iron deficiency anemia)：鉤蟲啃咬腸壁導致失血(圖 20)，有可能伴隨缺鐵性心
衰竭(congestive heart failure)。
B. 異食癖(Pica)：人因為缺鐵而有咬牆壁的行為。
C. 低蛋白血症(hypoproteinemia)。
D. 皮膚癢、肺部問題(圖 21，鉤蟲跑到肺臟)。

(圖 20) (圖 21)

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10. 診斷：蟲卵鏡檢
A. 屬於中型蟲卵(56~76μm)
B. 卵殼薄而無色(圖 22)
C. 由糞便培養，看會不會長出絲狀 Filaria-form 幼蟲
D. 蟲卵和糞小桿線蟲很像，如果在新鮮蟲卵中，看到是胚胎鉤蟲、看到中間是蟲體糞
小桿線蟲。因為鉤蟲至少要 48 小時後才會孵化，因此新鮮糞便中的蟲卵看不見蟲體。

(圖 22)
11. 治療：Albendazole、Mebendazole
A. Albendazole(Albenza, Zentel)
(1) 一次服用劑量 400mg
(2) 機制：抑制 ATP 合成，麻痺蟲體
(3) 可以通過 Blood Brain Barrier
B. Mebendazole(Vermox)
(1) 一次 100mg、一天兩次，要吃三天
(2) 阻斷蟲體的葡萄糖攝取

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 § 土源性蠕蟲(Soil-Transmitted-Helminths, STH)-2
日期節次：2017/9/14 第 4 節
授課老師：范家堃老師
組頭：陳信凱、吳奕潔
審稿：詹宗麟

一、十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale）感染[製稿：王昱淞]
1. 實驗室檢驗最常見的還是從 stool 裡面找蟲卵，不過由於鉤蟲產卵數僅數千顆，不像蛔蟲動
輒數十萬顆，所以檢查頻率需多一點，大於 3 次。
2. 屬於中大型的蟲卵，是少數卵殼不會被染上顏色的蟲卵，其厚度也偏薄，型態左右對稱，中
間為桑椹型胚細胞（圖 1）。
3. 治療部分與土源型寄生蟲相似，Albendazole、Mebendazole 都可以考慮。

(圖 1)

二、狗傳播的犬鉤蟲(A.caninum)
1. 產生皮下幼蟲移行症（圖 2），幼蟲此時往往已經跑到更深處去，所以在患部表面組織做切
片不太容易發現幼蟲(larva)。

(圖 2)

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 2. 犬隻體內有犬鉤蟲時，蟲體隨著糞便排在土壤或草皮中，赤腳踩上或人體皮膚接觸到即有可
能被感染。
3. 做切片撈到幼蟲的機率較低，找到單體也不容易確認品種，通常會採用單株或多株抗體去辨
認蟲體，或是做 PCR 來確認是否有鉤蟲的 DNA。
4. 澳洲曾有腸炎的病例是在毛利人的小腸發現犬鉤蟲，其蟲體性器官未成熟，但口部特徵可確
認有犬鉤蟲特性，由外而內三對大小相異的牙齒。診斷方法是內視鏡，或是抗體（IgE）的
Western blots 辨識，治療方式跟原本的腸道鉤蟲皆同。
5. 做日光浴或把自己埋進沙子裡時要注意，有可能會被犬鉤蟲侵入，在背部出現幼蟲爬行症。
三、犬蛔蟲（Toxocara canis）
1. 現代社會因諸多原因，造成養寵物的風氣盛行，2014 年美國 CDC 列出最被需要關注的五種
寄生蟲之一便是犬蛔蟲，每年約有 70 位民眾因此失明且不可治癒，遂正式成為新的人畜共
通疾病的危機。
2. 蟲體十幾公分長，狀似油麵（圖 3），以犬隻作為最終宿主，出生 6 個月內的小狗幾乎百分
之百都有犬蛔蟲寄生，然後隨著成長後免疫力增強就會逐漸排出。然而母犬為例外，犬蛔蟲
會藏於其內臟，等到懷孕後荷爾蒙改變，這些藏在肝臟或肌肉的蟲體便會藉由胎盤跑到小狗
的肝臟，小狗出生後會再由肝臟擴散到心臟和肺，最後到小腸長成成蟲。數十萬顆蟲卵會隨
著幼犬的糞便排放到環境周遭，大約一週就能從卵內胚細胞發展出蟲體。
3. 很多動物都是它不適當的宿主，例如人類，一旦吃進幼蟲後，牠就會一直以幼蟲的形式存在
著，無法發育為成蟲。曾有學者以十萬顆蟲卵感染大猩猩，10 年過後都還能在腦部發現活
的幼蟲。

（圖 3）

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4. 蟲卵型態像高爾夫球，卵殼有凹陷（圖 4）。蟲卵在外界約可存活一年不會死掉。

(圖 4)
5. 犬蛔蟲的成蟲[製稿：林玳竹]

(圖 5)

A. 蟲卵在外界可以存活一年左右，而一般使用 2%的福馬林液保存，可保存蟲卵兩年以上。
B. 犬蛔蟲成蟲外型像油麵，頭部外側有透明的頭翼。
※犬蛔蟲的頭翼為長條狀；貓蛔蟲的頭翼較短胖，從而區分。

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6. 犬蛔蟲的幼蟲：T. canis larva(350~445µm in length 長度 x 20µm in diameter 寬度)

(圖 6)

A. 幼蟲被 1980 年代的讀者文摘形容為生物子彈(biological bullet)，像子彈鑽入身體後擴散

到各個器官。
7. 感染途徑

(圖 7)

A. 可藉由泥土、生菜、水源感染，亦常見於雞、羊、兔等等主要藉由吞食進入人體。其中
韓日許多案例是由於食物(三杯羊、三杯兔、三杯雞)未熟透或切片食用，容易食用到動
物內臟中的幼蟲。
B. 世界上犬蛔蟲感染狗的案例(參考)
數年前，北醫教授曾經當了數十位同學的寄生蟲學。教授便趁暑假帶領著這些同學至吳
興街 600 巷的動保處，那兒有許多安樂死的流浪犬。便去看一下這些狗兒的解剖構造，
把靜脈打開的時候就有很多長相像米粉的犬心絲蟲噴出來。前兩天都是男同學開，到後
來都是女同學殺紅了眼，由這次經驗可以看到這個有趣的現象。(大竹表示喜番><)

19
 (圖 8)

8. 人體犬蛔蟲症(Human toxocarosis)

(圖 9)

A. 犬蛔蟲會跑到各個器官。大部分留在肝內；而部分會跑到肺、肌肉、眼睛、CNS，造成
VLM(內臟的蟲移行症)、OLM(眼部犬蛔蟲症)、NT(神經性犬蛔蟲症)、引起癲癇。
B. 人類犬蛔蟲症狀近十年廣泛的被診斷出來，但大部分感染的人是沒有明顯的臨床症狀。

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9. 人體犬蛔蟲症四大類型
這些症狀通常為非特異性。此外研究指出，犬蛔蟲跑到肺後一秒鐘呼氣量有 100mL 的差異。

(圖 10)

10. 犬蛔蟲造成的臨床案例
A. (圖 11 左為跑到腦部、右圖為跑到眼睛等等內臟器官。)

21
 (圖 11)

B. 台灣的詹醫師發現犬蛔蟲爬行到眼睛造成出血、視力退化。由於人體為犬蛔蟲的不適當
宿主，唯一的檢查方法是測抗體、PCR 來檢驗 DNA，北醫實驗室使用 Western Blot。醫
師起初使用 Mebendazole+steroid 效果時好時壞；直到改用我們自史瓦濟蘭買回的
Albendazole+steroid 治療約 45 天後，已痊癒沒再復發！

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12. 世界流行病學概況(老師快速帶過)：

(圖 13)

13. 小鼠實驗
犬蛔蟲經過小腸的 submucosa 進入，有些甚至引起膽管病變、跑到肺部引起嗜酸性球浸潤的
現象，跑到各內臟、肌肉、或是到眼球造成視網膜剝離而失明(圖 14、15)等等。腦部幾乎沒
有發炎反應。

(圖 14)

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 (圖 15)

14. 北醫、范家堃、與犬蛔蟲的相關文獻（有興趣可以自行上網搜尋）
A. 愛爾蘭都柏林大學兼歐盟寄生蟲學會秘書長 Prof. Holland 推薦「歐盟伴侶動物寄生蟲科
技諮詢委員會」邀請范家堃於 2012 年 10 月 3 日~10 月 5 日參加『ESCCAP Toxocara 2012
event in Budapest, Hungary 』並特別演講與論文發表。
B. 論文假說(不會考)
(1) Cerebral Toxocariasis： Silent Progression to Neurodegenerative Disorders?
(2) Hypothesis：是否會提早發生阿茲海默症? 是否會造成腦部退化?
Can Cerebral toxocariasis Progress to Alzheimer's Disease?

(圖 16)
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 § Introduction to Parasitology 考古題
製稿：吳珩嘉
審稿：林維良

一、96 年
1. 一種生物在其生活史中有某些型期(Stage)必須營寄生活，否則即將死亡，此生物為：
(A) Obligatory Parasite
(B) Facultative Parasite
(C) Pseudo Parasite
(D) Spurious Parasite
(E) Temporary Parasite
2. 除了人類，其它動物也是某寄生蟲的終宿主(Definitive Host)，則此類動物稱為：
(A) Reservoir Host
(B) Vector
(C) Paratenic Host
(D) Carrier
(E) Intermediate Host
3. 在自然環境中行自由生活(Free living)，但接觸到適當的宿主即可轉行寄生生活之寄生蟲稱
為：
(A) Obligatory Parasite
(B) Facultative Parasite
(C) Pseudo Parasite
(D) Spurious Parasite
(E) Temporary Parasite
4. 指寄生蟲成蟲期或有性生殖期所寄生之宿主，稱為：
(A) Definitive Host
(B) Vector
(C) Paratenic Host
(D) Carrier
(E) Intermediate Host
5. 寄生幼蟲於感染期進入不適合之宿主，不能發育成蟲，只能以幼蟲型態留存，直至有機會再
感染適合的宿主或死亡，此宿主稱：
(A) Reservoir Host
(B) Intermediate Host
(C) Paratenic Host
(D) Carrier
(E) Vector

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 6. 寄生蟲幼蟲期或無性生殖期所寄生之宿主稱為：
(A) Definitive Host
(B) Vector
(C) Final Host
(D) Carrier
(E) Intermediate Host
7. 寄生蟲為適應寄生生活，會產生下列何種改變：
(A) 消化器官發達
(B) 大量增殖的生殖方式
(C) 加強代謝路徑
(D) 以上皆是
(E) 以上皆非
8. 下列何種狀態會使宿主更容易感染上寄生蟲，或使感染後症狀更嚴重：
(A) 過度肥胖
(B) 酗酒
(C) 免疫缺損疾病的病人
(D) 以上皆是
(E) 以上皆非

答案：
1-5 AABAC
6-8 EBC

說明：(各選項名詞的詳細定義可參考前面共筆內容)
1. A An obligate parasite or holoparasite, is a parasitic organism that cannot complete its life-cycle
without exploiting a suitable host. If an obligate parasite cannot obtain a host it will fail to reproduce.
This is opposed to a facultative parasite, which can act as a parasite but does not rely on its host to
continue its life-cycle. (from Wikipeia)
(E) Temporary parasite： Temporary parasites are organisms whose parasitic mode of life is limited to a
few or even one stage of development. An example of this is the larval stage of harvest mites, while the
adult stage is non-parasitic.
2. A 某些寄生蟲除了人體，還可以感染其他動物，並在其體內完成有性生殖階段，此動物稱為保
蟲宿主 (Reservoir host)。
3. B (見第 1 題) 兼性寄生蟲 (Facultative parasite)
4. A 終宿主 (Definitive host)，又稱固有宿主。
5. C 保幼宿主 (Paratenic host)，又稱轉續宿主。
6. E 中間宿主 (Intermediate host)。
7. B
8. C

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27
 § Soil-Transmitted Helminths (STHs)： Ascaris lumbricoides,

Trichuris trichiura, Hook worm 考古題

製稿：朱傑瑞、吳珩嘉
審稿：林維良

一、 103 年
1. 下列關於鉤蟲的敘述，何者為非？(Which of the following statements about hookworms is false?)
(A) 慢性鉤蟲感染會造成貧血 (Chronic hookworm infection may induce anemia)
(B) 美洲鉤蟲的口腔具有一對齒版 (The buccal capsule of Necator americanus contains a pair
of cutting plates)
(C) 鉤蟲感染的第一線用藥是 Praziquantel (The first-line drug used to treat hookworms is
Praziquantel)
(D) 巴西鉤蟲感染會造成皮下幼蟲移行症 (Ancylostoma braziliense can cause cutaneous larva
migrans or CLM)
2. 一位感染犬蛔蟲患者體內多重器官受到蟲體的入侵，因而產生各種臨床症狀。我們稱這種現
象為？(A patient was infected by Toxocara canis and its larvae has invaded multiple organs,
causing various clinical symptoms. What do we call this phenomenon?) __________________
3. 請寫出形態學上分辨美洲鉤蟲與十二指腸鉤蟲的方式。(Differentiate between Necator
americanus and Ancylostoma duodenale according to their morphological characteristics.)

答案：
1. C
2. 內臟幼蟲移行症 (Visceral Larva Migrans，VLM)
3. 美洲鉤蟲具有一對齒板，十二指腸鉤蟲具有兩對大小相似的牙齒。(Necator americanus has a pair of
cutting plates, whereas Ancylostoma duodenale has two pairs of teeth.)
美洲鉤蟲體型較小，十二指腸鉤蟲體型較大。(Necator americanus is relatively smaller than
Ancylostoma duodenale in body size.)
美洲鉤蟲交尾刺合併，十二指腸鉤蟲交尾刺分岔

說明：
1. C 一線用藥應該是 Albendazole, Mebendazole

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二、 99 年
一、范家堃老師部分：
1. 下列何者非世界衛生組織急欲消滅或控制之熱帶疾病？
(A) AIDS (愛滋病)
(B) TB (結核)
(C) Malaria (瘧疾)
(D) VLM (內臟幼蟲移行症)
2. Ascaris lumbricoides 的 final host 是：
(A) Human
(B) Dog
(C) Pig
(D) Cat
3. Toxocara canis 的 paratenic host 可以是下列何者動物？
(A) Wolf
(B) Chicken
(C) Fox
(D) Shepherd (牧羊犬)
4. 請問食用到下列何種寄生蟲蟲卵可被感染，並可於人體內發育至成蟲？
(A)

(B)

(C)

(D) None

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5. 有一成年男子至醫院進行大腸鏡健康檢查，醫師意外發現一蟲體，經夾出做成切片如下，你
懷疑此寄生蟲很可能是：

(A) Ancylostoma caninum

(B) Necator americanus
(C) Trichuris trichiura
(D) Ascaris lumbricoides
6. Ancylostoma canium 的感染型是：
(A) R-form larva
(B) F-form larva
(C) Embryonated eggs
(D) 2nd larva
7. “Arrested development” 常於何種寄生蟲生活史中被發現？
(A) Trichuris trichiura
(B) Toxocara canis
(C) Ancylostoma caninum
(D) Angiostrongylus cantonensis
8. 下列何者寄生蟲成蟲於人體的最終寄生位置在小腸？
(A) Toxocara canis
(B) Enterobius vermicularis
(C) Angiostrongylus cantonensis
(D) Necator americanus
9. 下列何者寄生於人體的成蟲可以人體血液作為營養來源？
(A) Toxocara canis
(B) Enterobius vermicularis
(C) Ascaris lumbricoides
(D) Necator americanus
10. 下列何種寄生蟲的嚴重感染會引起腹痛、腹瀉、直腸或肛門外翻？
(A) Ascaris lumbricoides
(B) Trichuris trichiura
(C) Ancylostoma canium
(D) Necator americanus

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答案：
1-5 DABAC
6-10 BCDDB

說明：
1. D
2. A 人是 Ascaris lumbricoides 的唯一終宿主。
3. B (講義 p.55) paratenic hosts of Toxcara canis including chicken, lamb and rabbit of the parasite.
4. A It is a fertilized egg of Ascaris lumbricoides. After infective eggs are swallowed, the larvae hatch,
invade the intestinal mucosa, and are carried via the portal, then systemic circulation to the lungs. The
larvae mature further in the lungs (10 to 14 days), penetrate the alveolar walls, ascend the bronchial tree
to the throat, and are swallowed. Upon reaching the small intestine, they develop into adult worms.
(B) It is an unfertilized egg of Ascaris lumbricoides.
(C) It is an unembryonated egg of Trichuris trichiura.
5. C 具有串珠狀的食道，可知為 Trichuris trichiura。
6. B Filari-form larva (絲狀幼蟲)
7. C Ancylostoma caninum (犬鉤蟲)
(講義 p.37) Arrested development is an important feature of the life cycles of a number of nematode
species, including the hookworms of dogs and humans.
※(D) Angiostrongylus cantonensis (廣東住血線蟲)
8. D The larvae reach the small intestine, where they reside and mature into adults. Adult worms live in
the lumen of the small intestine, where they attach to the intestinal wall with resultant blood loss by the
host. (CDC - DPDx – Hookworm. Available at http：//www.cdc.gov/dpdx/hookworm/)

(A) Humans are accidental hosts of Toxocaris canis. After ingestion of infective eggs in contaminated
soil or infected paratenic hosts, the eggs hatch and larvae penetrate the intestinal wall and are carried by
the circulation to a wide variety of tissues (liver, heart, lungs, brain, muscle, eyes)
(B) Following ingestion of infective eggs of Enterobius vermicularis (蟯蟲), the larvae hatch in the
small intestine and the adults establish themselves in the colon.
(C) In humans, juvenile worms of Angiostrongylus cantonensis (廣東住血線蟲) migrate to the brain,
or rarely in the lungs, where the worms ultimately die.
9. D 鉤蟲可以人體血液作為營養來源。
10. B (講義 p.23) Trichuris trichiura： heavy infections, especially in small children, can cause
gastrointestinal problems (abdominal pain, diarrhea, rectal polapse) and possibly growth retardation.

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二、盧盡良老師部分：
1. 下列對犬蛔蟲 (T. canis) 的敘述，何者為錯誤？
(A) 人類只是儲幼宿主 (Paratenic host)
(B) 造成內臟幼蟲移行症
(C) 在人類發生在 1 至 4 歲幼童
(D) 造成線蟲眼內炎
(E) 臨床確診須從患童糞便找到蟲卵
2. 下列何種寄生蟲可引起皮下幼蟲移行症 (Cutaneous Larva Migrans, CLM)？
(A) E. vermicularis 蟯蟲
(B) T. spiralis 旋毛蟲
(C) Trichuris trichiura 鞭蟲
(D) Toxocara sp. 弓首線蟲屬
(E) A. braziliensse 巴西鉤蟲
3. 欲診斷內臟幼蟲移行症 (Visceral Larvae Migrans, VLM) 下列何者錯誤?
(A) 依據臨床症狀 (triad，即明顯嗜伊紅球過高、肝臟腫大、球蛋白過高)
(B) 糞便檢查
(C) 肝臟切片檢查
(D) ELISA 測試犬(貓)蛔蟲抗原之抗體
(E) 特別留意是否狗(貓)接觸

答案：
1-3 EEB

說明：
1. E 犬蛔蟲感染人會造成內臟幼蟲移行症，因為人並非其正常宿主，故犬蛔蟲在人體內保持幼蟲
型態，不會產卵，亦無法在糞便中找到蟲卵。
2. E (講義 p.29) 巴西鉤蟲會感染動物，人不是他的正常宿主，若感染人會造成皮下幼蟲移行症。
3. B 同第 1 題

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三、 96 年
1. 下列何者為線蟲綱(Class Nematodes)的型態特徵：
(A) 扁平的蟲體
(B) 雌雄同體
(C) 成蟲雌大雄小
(D) 蟲體分節
(E) 具有吸盤為附著器官
2. Toxocara canis 成蟲大小約為 Ascaris lumbricoides 的 1/3，對人體造成的傷害主要為：
(A) 寄生於小腸搶奪營養
(B) 吸盤造成小腸黏膜剝落損傷
(C) 排泄物在小腸重洗手造成毒素作用
(D) 幼蟲在內臟游走移行
(E) 大量蟲體阻塞腸管
3. 人類感染 Ancylostomiasis 是因為：
(A) 誤食成熟的蟲卵
(B) 誤食含絲狀幼蟲的魚肉
(C) 被病媒蚊蟲叮咬
(D) 接觸絲狀幼蟲穿入皮膚
(E) 吸入漂浮空氣中的蟲卵
4. 下列對 Ascaris infection 的敘述，何者為正確：
(A) 死亡的成蟲會鈣化
(B) 主要寄生於直腸
(C) 壽命可長達十年
(D) 幼蟲發育須經肺循環
(E) 受孕蟲卵排出三週後始具感染力
5. 在中國五大湖及長江流域婦女多感染鉤蟲，因致缺鐵性貧血，稱為：
(A) 糞口蟲病
(B) 桑葉黃或桑黃病
(C) 蕭山蟲病
(D) 漢口熱
(E) 打擺子
6. 下列對 T.Trichiura 的敘述，何者為不正確：
(A) 前端細長後端肥胖的鞭型
(B) 是藉由泥土傳播的寄生蟲
(C) 因生食含有被囊幼蟲的肉類而感染
(D) 主要寄生在人體的大腸
(E) 具有念珠狀的食道構造

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7. 下列線蟲，何者可營兼性寄生：
(A) S. stercoralis
(B) C. philippinensis
(C) T. spiralis
(D) E. vermicularis
(E) A. caninum
8. 鉤蟲的 Filaria-form larvae 又稱為：
(A) 桿狀幼蟲
(B) 囊狀幼蟲
(C) 尾動幼蟲
(D) 被鞘幼蟲
(E) 血絲蟲
9. 下列何種寄生蟲在感染後能在人體內引發 Auto-infection(自體感染)：
(A) S. haematobium
(B) S. stercoralis
(C) T. trichiura
(D) T. canis
(E) A. cantonensis
10. 下列何種寄生蟲可引起 Cutaneous Larva Migrans (CLM)：
(A) T. trichiura
(B) Heterophyes spp.
(C) F. buski
(D) T. canis
(E) A. braziliense
11. 下列何種寄生蟲因幼蟲期路經肺臟而引起肺炎：
(A) C. sinensis
(B) T. trichiura
(C) E. vermicularis
(D) F. buski
(E) N. americanus
12. 下列對 Enterobius vermicularis 傳播特性的敘述，何者為不正確：
(A) 感染率與父母之教育程度成反比
(B) 城市區的感染率大於農村區
(C) 家中小孩多又同床的感染率高
(D) 人口愈密集，感染率愈高
(E) 國中生感染率最高

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 13. 下列何種寄生蟲可引起 Visceral Larvae Miagrans (VLM)：
(A) E. vermicularis
(B) F. buski
(C) T. trichiura
(D) Toxocara canis
(E) A. caninum
14. 下列何種寄生蟲嚴重感染時可引起 Prolapse of the Rectum：
(A) T. trichiura
(B) F. buski
(C) E. vermicularis
(D) P. westermani
(E) S. japonicum
15. 下列何種方法適於用來檢查 Enterobius vermicularis?
(A) 濃縮集卵法
(B) 飽和食鹽水浮游法
(C) Hatching test
(D) 肛圍擦拭法
(E) 硫酸鋅溶液浮游法
16. 被尊稱為「熱帶醫學之父」，對寄生蟲病研究又重大貢獻者為：
(A) 日本 Nakagawa 中川幸庵博士
(B) 英國內科醫生 Patrick Manson
(C) 德國醫生 Bilharz
(D) 中國許雨階博士
(E) 日本 Yokogawa 橫川定博士

答案：
1-5 CDDDB
6-10 CADBE
11-16 EEDADB

說明：
1. C
(A) 圓柱狀的蟲體
(B) 雌雄異體
(D) 蟲體沒有分節
2. D 犬蛔蟲 (Toxocara canis) 感染人會造成內臟幼蟲移行症，因為人並非其正常宿主。
3. D (講義 p.46) Ancylostomiasis (犬鉤蟲病)： 人類會因接觸犬鉤蟲的絲狀幼蟲穿入皮膚而感染。
4. D (講義 p.9) ascaris infection (蛔蟲感染)： 蛔蟲的幼蟲會透過血液循環進入肺部，再透過吞嚥回
到腸道。
5. B 鉤蟲病江浙地方俗稱「桑黃」。

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6. C 應為 swallowed embryonated eggs
7. A S. stercoralis (糞小桿線蟲)： 可兼營寄生(環境良好時自營生活，環境差時寄生)。
※(B) Capillaria philippinensis (菲律賓毛線蟲)
(C) Trichinella spiralis (旋毛蟲)
8. D 被鞘幼蟲就是指第三期幼蟲
9. B S. stercoralis (糞小桿線蟲)感染人後會引發自體感染
※(A) Schistosoma haematobium (埃及血吸蟲)
(D) Angiostrongylus cantonensis (廣東住血線蟲)
10. E 巴西鉤蟲會感染動物，人不是他的正常宿主，若感染人會造成皮下幼蟲移行症。
(D) T. canis 引起的是內臟幼蟲移行症
※(C) Fasciolopsis buski (布氏薑片蟲)
11. E (講義 p.38) “Respiratory symptoms can be observed during pulmonary migration of the larvae.”
※(A) Clonorchis sinensis (中華肝吸蟲)
12. E 學齡前兒童感染率最高
13. D (見第 2 題)
14. A (講義 p.23) Trichuris trichiura： heavy infections, especially in small children, can cause
gastrointestinal problems (abdominal pain, diarrhea, rectal polapse) and possibly growth retardation.
15. D Enterobius vermicularis (蟯蟲)： 小學時應該都有做過的蟯蟲貼片~
16. B 有興趣可以自己去 google @@

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