RESPONSI

HEPATITIS B

Pembimbing

dr. Hadi Wandono, Sp.PD, KGEH, FINASIM

Disusun oleh:
Mahatvidar Futuriezqa
201710401011009
Kelompok D 28

SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018

i
 LEMBAR PENGESAHAN
RESPONSI

HEPATITIS B

Responsi dengan judul Hepatitis B telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu

tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di SMF

Penyakit Dalam.

Surabaya, 04 Juni 2018

Pembimbing

dr. Hadi Wandono, Sp.PD, KGEH, FINASIM

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke-hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,

hidayah dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan responsi

Hepatitis B. Penyusunan tugas ini merupakan salah satu tugas yang penulis

laksanakan selama mengikuti kepaniteraan di SMF Penyakit Dalam.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Hadi Wandono, Sp.PD,

KGEH, FINASIM atas bimbingan dan waktunya sehingga penulis dapat

menyelesaikan tugas responsi ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan responsi

ini jauh dari sempurna. Penulis memohon maaf dan mengharapkan kritik serta

saran yang membangun. Semoga responsi ini dapat menambah wawasan dan

bermanfaat bagi semua pihak.

Surabaya, Juni 2018

Penulis

iii
POMR STASE INTERNA
RSU HAJI SURABAYA

4
Nama : Tn. MH Pekerjaan : Karyawan
Umur : 50 tahun Tanggal Periksa : 22 Mei 2018
Alamat : Gunung Anyar TambakII Jam Periksa : 11.30 WIB

5
Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Planning
Diagnosis Therapy Monitoring Education
Diagnosis
- Tn MH. 50 tahun Tn MH. 50 1. Hepatitis B Hepatitis B  IgM anti  Tirah baring - Keluhan - Menjelaskan
Anamnesis tahun akut HBc pasien tentang keadaan
 Inj. Peg INF-2a - Tanda-
-Mual pasien dan
- Keluhan utama: Lemas dd Hepatitis (Pegasys) 180 tanda
- RPS : Pasien datang ke Poli -Muntah prognosis penyakit
B kronik mcg/minggu komplikasi
Gastroenterohepatologi RSU - HBsAg yang dialami
-Lemas badan
Haji Surabaya untuk kontrol - HBV pasien
-Nyeri DNA - Memberitahukan
pengobatan Hepatitis B
epigastrium - ALT tentang terapi dan
- Pasien mengeluh badannya
- AST
lemas ± 1 minggu ini . Lemas -Nyeri tekan - USG pemeriksaan yang
(+)epigastriu - HBc akan dilakukan
dirasakan sehingga
m - Mengedukasi
mengganggu aktivitasnya
2. 2. Dispepsia  Omeprazole untuk menjaga
sehari-hari. -HBsAg (+)  E
Dispepsia
- Pasien juga mengeluh mual dan nd tab 20 mg 2x1 asupan makanan
muntah sejak ± 3 hari ini, dd.GERD os  Metocloprami dan menghindari
dd. Ulkus makanan yang
muntah sebanyak 1 gelas berisi ko de tab 10 mg
peptikum
makanan dan nafsu makannya pi 2x1 mengandung
menurun, alkohol
 U - Mengedukasi
- Pasien juga mengeluhkan nyeri B
untuk
perut, perih dan seperti T
memperhatikan
terbakar, saat diberi makan,
konsumsi obat
6
 keluhan bertambah berat jika yang dapat
pasien banyak pikiran, memperburuk
- Pasien tidak mengeluhkan fungsi kerja hati
demam, pusing, Tidak ada
keluhan nyeri dada, sesak atau
rasa tidak nyaman pada dada,
tidak ada sakit tenggorokan,
tidak ada keluhan susah
menelan dan tidak ada diare.

- Muntah darah & BAB darah (-),

nyeri kepala (-), nyeri
tenggorokan (-), batuk (-),
pilek(-) Sesak nafas (-),
Diare (-).
- BAK warna seperti teh (-) ,
nyeri saat BAK (-) , BAK
spontan dan tuntas
- BAB dbn
- RPD :
DM (-) , HT (-) , Maagh (+)
Penyakit kuning (-)
Hepatitis B (+) sejak bulan Mei
2018
- RPK : Hepatitis B (+) istri,
7
 DM (-), HT (-)
- RPSos : Rokok (-) sejak 6
bulan terakhir, alkohol (-),
transfusi (-), penggunaan jarum
suntik (-), bertato (-), Pasien
tidak meminum obat-obatan
antinyeri (-)
- R.Imunisasi : -

Pemeriksaan Fisik

KU : Cukup

Kesadaran : Compos mentis

GCS : 456

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/ menit

RR : 20 x/ menit

Suhu : 36,5 °C

8
Status Generalis

K/L : A/I/C/D -/-/-/-

mata cowong (-), konjungtivitis (-),

mukosa bibir kering (-), Faring
hiperemi (-), tonsil T1/T1, Thypoid
tongue (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-), pembesaran KGB (-), JVP
dbn

Thorax:
Cor
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis tidak teraba
P: batas jantung dbn
A: S1S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo
I: normochest, pergerakan dinding
dada simetris, spider nevi (-)
P: gerak nafas simetris, nyeri tekan
(-) , fremitus taktil simetris dbn
P: sonor/sonor di seluruh lapang
paru
A: vesikular/vesikular, Ronkhi
9
( -/-), Wheezing (-/-)

Abdomen

I : bentuk datar, caput medusa (-),

frog shape (-)
A: BU (+) normal
P : soepel, defans (-), Hepar teraba
padat kenyal, tepi tumpul,
permukaan rata, Lien tidak teraba,
Ren tidak teraba, turgor dbn,
nyeri tekan regio epigastrium.
P: timpani, liver span dbn, shifting
dullnes (-), undulasi (-) , nyeri
ketok CVA (-)
Ekstremitas:
akral hangat +/+ oedem -/-
+/+ -/-
Eritema palmaris (-)
Kuning pucat (-)
CRT < 2 detik

Pemeriksaan Neurologis

Motorik 555 | 555

555 | 555

Sensorik : dbn
10
11