MORNING REPORT

6 Mei 2018

Identitas Pasien
Nama : Sdr. Saifudin
Umur : 19 tahun
1
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Rusunawa Wonorejo Rungkut B
Pekerjaan :
Tanggal MRS : 8 Mei 2018

Initial Planning
Summary of Data Base Clue-Cue Problem list
Dx Dx Tx Monitoring Education
Sdr. S/ Laki-laki / 19 tahun Laki-laki/ 19 -febris Susp. DF -IgM, IgG -Bed rest -TTV -Menjelaskan
tahun. -nyeri DD: antidengue Diet TKTP lunak -Keluhan kepada
Keluhan Utama : Demam -demam retroorbita DHF -DL serial - infus Asering 2000 Pasien keluarga dan
-badan terasa - cepalgia cc/24 jam  28 tpm -BAB, BAK pasien
RPS : lemas, -myalgia -inj. Santagesik 3x1 amp -LAB tentang
- Pasien datang ke IGD -nyeri otot -trombositopeni (iv) kondisi
RSU Haji Surabaya pukul - nyeri belakang -inj. Ranitidine 2x1 amp pasien
11 siang dengan keluhan mata (iv) sekarang dan
demam sejak 5 hari -pusing - inj. Ondansteron 3x1 pemeriksaan
sebelum MRS. -sakit kepala amp yang harus
- Pasien juga -lingkungan dilakukan
mengeluhkan ada panas banyak yang untuk
badan sejak 5 hari. terkena dbd mencari
Panas tidak naik turun, - Trombosit : penyebab
tetapi berkurang setelah 87.000 /mm3 dari sakitnya
minum obat dari dokter - HCT : 48,4 % pasien
umum 3 hari yang lalu -Menjelaskan
dan kembali naik lagi. kepada
Sekarang, demam terasa pasien dan
berkurang keluarga
- Pasien merasa badan tentang
terasa lemas, pegal- pengobatan
pegal di seluruh badan, yang akan
tetapi nyeri di dilakukan
2
 persendian, juga terasa dan
sakit kepala di bagian prognosis
belakang kepala, Pasien serta
juga merasakan nyeri di komplikasiny
belakang mata a
- Pasien mengatakan saat -Menjelaskan
istirahat pun masih kepada
demam disertai keluhan pasien dan
pusing keluarga
- Pasien tidak pasien agar
mengeluhkan mual lebih
ataupun muntah setiap menjaga
habis makan dan minum kebersihan
obat lingkungan
- Nafsu makan pasien Dan
menurun sejak 5 hari melakukan
sebelum MRS. Pasien 4m+
menjadi tidak mau menguras,
makan dan jarang menutup,
minum. mengubur.
- Pasien tidak mengalami Memantau
mimisan, gusi berdarah wadah air,
ataupun muncul bintik- tidak
bintik merah di kulit. mengantung
- BAK warna kuning baju,
jernih, jumlah seperti menggunaka
biasa sekitar 2 gelas, n abate,
kencing 5-6x sehari, memelihara
nyeri saat berkemih (-). ikan.Dan jika
- BAB normal, sehari 1x, dilingkungan
konsistensi padat lunak, perumahan
3
 warna coklat, darah (-), banyak
lendir (-) nyamuk
- Keluhan lain seperti harus diatasi
nyeri telan (-), nyeri lebih lanjut
perut atau nyeri ulu hati
(-)

RPD
- Sakit maag (-)
- Sakit seperti ini (-)
- Sakit Kuning (-)
- Malaria (-)
- Riwayat batuk lama
dengan dahak (-)

Riwayat alergi (-)

RPK : DM (-), HT (-),

Asma (-)

R.Sos :
- Pasien sehari-hari
berjualan kopi berangkat
pukul 4 sore dan pulang
pukul 11 malam
- Pasien sebelumnya tidak
pernah berpergian keluar
pulau Jawa
- Disekitar rumah pasien 1
minggu yg lalu di fogging
4
karena banyak anak yang
terkena demam berdarah
- Di sekitar rumah pasien
banyak selokan dan air
tergenang yang beris-
jentik-jentik nyamuk
- Kamar mandi di rumah
setiap 2 hari sekali dikuras

R. Pengobatan :
Parasetamol

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak
lemah
Kesadaran : Composmentis
GCS 456
BB: 50 Kg
TB: 160 cm
IMT : 23,4 (Normal)
- Vital sign :
▪ Tensi : 110/60 mmHg
▪ Nadi : 80 x/menit
▪ RR : 18x/menit
▪ t : 36, 2°C

STATUS GENERALIS
KEPALA
- K/L : a/i/c/d -/-/-/-

5
 - Mulut : bibir sianosis (-)
typhoid tongue (-) mulut
kering (-)

LEHER
- Trakea : tengah, deviasi
(-)
- KGB : tidak membesar

THORAK
Pulmo
I : Normochest simetris,
Retraksi (-)
P : expansi Simetris,
Krepitasi (-), ICS dbn,
fremitus taktil dbn
P : Sonor di kedua lapangan
paru,
A : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-
, Wheezing -/-

Cor
- I : Iktus kordis tidak terlihat
- P : Iktus kordis ttb
P : Batas jantung kanan di
parasternal dextra, batas
jantung kiri di anterior axila
line sinistra
- A : S1S2 tunggal, Gallop (-),
Murmur (-)

6
 Abdomen
- I : simetris,flat, jejas (-),
regio flank (jejas -, massa -)
- A: Bising Usus (+) kesan
normal
- P : nyeri tekan (-) di semua
regio abdomen. Hepar lien
tidak teraba
- P : timpani seluruh lapang
abdomen. Hepatomegali
- (-), Splenomegali (-)

Ekstremitas
- Superior : Akral hangat
kering merah (+/+),
Sianosis (-/-), edema (-/-),
CRT <2dtk
- Inferior: Akral hangat (+/+),
Sianosis (-/-), edema (-/-)
,CRT <2dtk
Gastrocnemius pain (-/-)
Rumple Leed Test (-)

LABORATORIUM (5/8/18)
Darah Lengkap
Hb : 16,8 g/dL
Leukosit : 5,970/uL
Eritrosit 5,46x106/uL
HCT : 48,4 %
Trombosit : 87.000 /uL
7
Diff. Count
Neut 53,2%
Limf 28,1%