You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Miftah farid
Tempat/tanggal lahir : Tanjungpandan, 13 Juli 1996
Agama : Islam
Alamat : Jl. Gatot subroto RT/RW 005/002 Tanjungpandan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Memiliki integritas yang tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri;
3. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik;
4. Tidak pernah diberhentikan secara tidak hormat sebagai Pegawai Negeri atau Pegawai
Swasta;
5. Tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindakan pidana kejahatan;
6. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh pemerintah;
7. Bebas narkoba dan jika dinyatakan lulus seleksi CPNS bersedia membuktikan dengan
Surat Keterangan Bebas Narkoba dari instansi yang berwenang;
8. Bersedia mengabdi dan tidak mengajukan permohonan pindah keluar pemerintah
Kabupaten Belitung Timur dengan alasan apapun, sebelum memiliki masa kerja aktif
sekurang-kurangnya 15 tahun terhitung sejak pengangkatan CPNS, jika mengajukan
pindah dengan alasan apapun berseia diberhentikan dengan hormat dan membuat surat
pengunduran diri sebagai CPNS maupun sebagai PNS, sesuai dengan PERMENPAN
Nomor 36 Tahun 2018;
9. Tidak sedang menjalankan perkuliahan aktif di Perguruan Tinggi manapn;
10. Bersedia menerima segala keputusan Panitia Seleksi CPNS dan tidak akan mengganggu
guat.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan sya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila
dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Manggar, 1 Oktober 2018


Yang Membuat Pernyataan,

Miftah Farid

You might also like