AVALIAÇÃO

DO PACIENTE
IDOSO
09/08/2018

CHRISTIAN MAKOTO ITO

O que significa ser saudável na SUA vida?
Como seria SUA velhice saudável?
Pense em algum idoso SAUDÁVEL que você
conhece pessoalmente
Envelhecimento bem sucedido
• Satisfação com a vida
• Ausência de incapacidade
• Alta capacidade funcional, independência
• Adaptação positiva
• Domínio, crescimento
• Longevidade
• Participação social ativa
Envelhecimento bem sucedido

• Autonomia:
• Cognição
• Emocional
• Social
Envelhecimento bem sucedido
• Independência:
• Mobilidade
• Sensorial
• Cognição
• Financeiro
• Social
• Emocional
Metas terapêuticas em geriatria

• Cura • Família

• Autonomia

• Independência

• Qualidade de vida

• Dignidade na morte
Antes da anamnese...

• Ambiente

• Acessibilidade

• Tempo de consulta e disponibilidade

• Da sala de espera ao consultório

• Participação do paciente

• Acompanhante
Avaliação da Dimensão Biológica
Avaliação da dimensão biológica

• Diagnósticos prévios conhecidos

• Diagnósticos prévios inferidos

Avaliação da dimensão biológica
• Multimorbidade torna-se progressivamente mais comum a medida que idade
avança
• Está associada a elevada mortalidade, declínio funcional e aumento do uso de
serviços de saúde ambulatoriais e hospitalares

• Idosos procuram, na maior parte das vezes, ajuda médica para seus vários
problemas e não apenas para uma doença especial

Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3ª Ed. Editora Guanabara Koogan, 2011

Avaliação da dimensão biológica
• Medicações de uso crônico e SN

• Polifarmácia
• Uso inapropriado de medicamentos e reações adversas
• Interação medicamentosa

• Adesão
• Uso de suplementos, vitaminas, fitoterápicos

• Forma de administração (capacidade cognitiva, disfagia, dispositivos complexos)

Avaliação da dimensão biológica

• Vacinação

• Cirurgias prévias

• Hospitalizações prévias

• Alergias
Avaliação da dimensão biológica

Queixa principal X Queixas múltiplas

Avaliação Cognitiva
Avaliação Cognitiva

• Anamnese

• Avaliação subjetiva

• Avaliação objetiva
Mini Exame do Estado Mental
Mini Exame do Estado Mental
• Analfabetos/baixa escolaridade: 18/19
• 8 anos de escolaridade ou mais: 26
Bateria Breve
Nomeação das 10 figuras
Bateria Breve
• Nomeação das 10 figuras
• Memória Incidental
• Memória Imediata (5)
• Aprendizado (7)
Fluência verbal

• “Você deve falar todos os nomes de animais (bichos) que se lembrar

no menor tempo possível” (cronometrar 1 minuto)

• Analfabetos/baixa escolaridade: 9

• 8 anos de escolaridade ou mais: 13

Teste do Relógio

• É solicitado que o paciente faça o desenho de um relógio de ponteiro

com o número das horas dentro do mesmo

• Na sequencia solicita-se que desenhe os ponteiros apontando

determinado horário
Teste do Relógio
Bateria Breve
• Memória Evocação (6)
Reconhecimento (9)
Avaliação Funcional
Avaliação funcional
• Atividades Básicas de Vida Diária:
• associadas a sobrevivência
• Banho, vestir-se, uso do toalete, transferência, continência, alimentação
• Katz
• 1 ponto para cada atividade
• Pontuação de 0-6
• Mortalidade 20,7% (1 ou 2 incapacidades), 24% (3 ou 4), 37,2% (5 ou 6)
• Incapacidade maior entre os mais velhos e mulheres
Avaliação funcional

• Atividades Instrumentais de Vida Diária:

• Atividades mais complexas que a ABVD

• Capacidade de gerir a própria vida

• Pfeffer, Lawton & Brody, etc.
Atividades Avançadas de Vida Diária
Atividades Avançadas de Vida Diária
Atividades avançadas de vida diária
• Atividades voluntárias realizadas num contexto social mais amplo
• Viajar
• Estudar
• Atividades manuais
• Dirigir
• Frequentar grupos
• Religião
Como é a sua vida?
Avaliação Psíquica
Avaliação do humor

• Geriatric Depression Scale (GDS):

Avaliação do humor

• Histórico psiquiátrico

• Anedonia, Tristeza

• Sintomas somáticos

• Transtorno de ansiedade, alterações psiquiátricas nas demências,

alterações psiquiátricas secundárias a condições orgânicas...
Avaliação Sensorial
Avaliação Sensorial
• Déficit visual:
• associado a incapacidade funcional, pior qualidade de vida,
dependência, quedas, isolamento social, depressão
• Limitação de atividades: leitura, trabalhos manuais, direção, TV,
internet
• Catarata, glaucoma, degeneração macular, presbiopia, retinopatia
diabética
Avaliação Sensorial

• Déficit auditivo:
• Associado a pior qualidade de vida, dificuldade de comunicação,
isolamento social, risco de demência
• Limitação em atividades sociais e de lazer
• Presbiacusia

• Prótese auditiva
Avaliação sensorial
• Tonturas:
• Hipotensão ortostática
• Vertigem periférica
• Vertigem central
• Reação adversa a medicamentos
• Insuficiência vértebro-basilar
• Hipoglicemia, hipotensão
• Síncope, lipotímia
• Psicogênica
Avaliação motora
Marcha e equilíbrio

• Time-up-and-go test: levantar-se da cadeira sem o apoio dos

braços, caminhar 3 metros, girar 180 graus e retornar para a
cadeira e sentar-se (<10s normal; >20s risco de quedas)
Marcha e equilíbrio

• Funcional reach: <15cm

risco de queda quando
comparados >25cm
Sentar e levantar
• Cadeira com encosto
• Sem apoio de braços
• Braços cruzados em frente ao peito
• Levantar e sentar o maior número de vezes que conseguir
• Tempo: 30 segundos
• Corte=8
Fragilidade e Sarcopenia
Hand Grip Circunferência de Panturrilha
Quedas

• Fratura, dependência, morbimortalidade, Hematoma subdural, medo

de cair, hospitalização, restrição social por parte da família

• Fatores ambientais, medicamentos, fatores intrínsecos

• Prevenção
Incontinências
Incontinência

• Fecal e urinária

• Qualidade de vida, isolamento social, lesões cutâneas, infecções

• Fatores ambientais, medicamentosos, orgânicos

Avaliação Nutricional
Avaliação Nutricional

• Mini Avaliação Nutricional

Avaliação Nutricional – Risco de Desnutrição
• Demência
• Depressão
• Doença (aguda ou crônica)
• Disfagia
• Disgeusia (distorção ou diminuição do paladar)
• Diarreia
• Drogas
• Dentição
• Disfunção (incapacidade funcional)
Avaliação social
Avaliação da dimensão sócio-familiar

• Com quem vive (quantas pessoas, relação...)

• Onde mora (ambiente, riscos...)

• Violência ou negligência

• Com quem pode contar em uma urgência

• Rede de apoio

• Atividades sociais (grupos de 3ª idade, religiosos, academias...)

Avaliação da situação financeira

• Acesso a serviços e medicamentos

• Alimentação

• Situação habitacional

• Saneamento

• Recreação
Expectativa de vida e preferências

• Doenças crônicas

• Doenças potencialmente fatais

• Preferências

• Diretivas antecipadas da vontade (testamento vital)

• Decisão compartilhada
“Bons relacionamentos nos mantêm mais felizes e saudáveis”

Robert Waldinger