IDENTITAS (ataumemakai LABEL/STIKER) L / P

CLINICAL PATHWAYS Nama Pasien :

RS. RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA Nomor RM :_________
Dengue Haemorhagic Fever (DHF) Jaminan :
TglLahir :
Diagnosis Rencana Lama
Berat Badan (kg) ......... Masuk Pulang rawat3 (tiga) hari
Tinggi Badan (cm) .......... Tanggal .................. Tanggal Lama rawat
Ruang Rawat/Kelas .......... / .......... Jam .................. Jam hari
Hari Rawat Tarif
1 2 3 4 5 RS
Asesmen
Kondisi klinis
Hasil lab
Riwayat sebelumnya
Perawat Primer : Kondisi umum, tingkat kesadaran, TD, RR, HR, SUHU
Riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status
Fungsional : bartel index, resiko jath, resiko decubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya
Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap
GDS, SGOT, SGPT, ureum, creat,elektrolit (sesuai indikasi klinis)
Urine lengkap, widal, Rontgen Thorax (bila gejala klinis meragukan)
Terapi
Antipiretik (bilademam) Parasetamol 3-4x500 mg
Simptomatis (sesuai indikasi):Ranitidin, omeprazol, ondansetron
Pemberian cairan kristaloid sesuai rumus : 1500 + (20x(BB dalam kg-20)) atau
antara 2000cc-3000 cc/24 jam.
Evaluasi :Hb dan Ht tiap 12-24 jam.

Bila Ht meningkat 10-20% dan trombosit< 100.000, jumlah cairan tetap

sesuai rumus di atas. Evaluasi Hb dan Ht dilakukan tiap 12 jam.

Bila Ht>20% dan trombosit <100.000, maka pemberian cairan sesuai protocol
penatalaksanaan dengan peningkatan Ht>20% dengan pertimbangan
kombinasi koloid gelatin/500-1000cc/24jam.

Bila Ht tetap meningkat, masuk protocol DSS.

Tindakan Keperawatan
Monitoring tanda2 vital O O O O O
Pemberian cairan infus O O O O O
Monitoring balance cairan O O O O O
Pemberian Obat O O O O O
Pengambilan sampel darah O O O O O
Monitoring Perdarahan : Mukosa hidung, Gusi, Ptekhie, peningkatan volume
O O O O O
Haid, Melena
Perawatan infus O O O O O
Bedrest (Trombosit < 100.000 O O O O O
Kompres air biasa jika suhu > 38 C O O O O O
Monitoring nyeri ulu hati, mual, yeri sendi O O O O O
Pencegahan perdarahan : sikat gigi lembut, cegah benturan, penggunaan
O O O O O
jarum dengan lumen kecil,
Lembar Cek List Implementasi Clinical Pathway – DHF Halaman1 dari 3
 IDENTITAS (ataumemakai LABEL/STIKER) L / P
CLINICAL PATHWAYS Nama Pasien :
RS. RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA Nomor RM :_________
Dengue Haemorhagic Fever (DHF) Jaminan :
TglLahir :
Hari Rawat Tarif
1 2 3 4 5 RS
Nutrisi
Diet Lunak Kalori ............. kalori / hari
Protein ............gram/hari
Diet biasa

Mobilisasi
Konsultasi/rujuk

Outcome
Tegaknya diagnosis
Tanda-tanda perdarahan tidak ada. Hemo dinamik stabil
Klinis membaik (demam tidak ada, intake baik)

Edukasi
- Pengkajian komplikasi

Rencana pulang
- Edukasi Kebersihan lingkungan O
- edukasi obat di rumah O
- Kontrol post rawatinap : tanggal ........../............../............. O
Penyakit Penyerta :

Komplikasi

Varians

Diagnosis & ICD

Diagnosis utama

Diagnosis penyerta

Petugas Pelayanan
(nama & paraf)
DPJP

Perawat Primer / PPJP

CCM

Verifikator Rumah Sakit

Lembar Cek List Implementasi Clinical Pathway – DHF Halaman2 dari 3

 Mengetahui
Ketua Tim Clinical Pathway Kepala SMF Non Bedah
RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa

Dr. Dwi Rahmawati, Sp. PD Dr. Bambang Agustian, Sp. PD

Menyetujui
Direktur Utama
RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa

Dr. H. Muhamad Zakaria

Lembar Cek List Implementasi Clinical Pathway – DHF Halaman3 dari 3