UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL

ASIGNATURA: Enfermería de la Salud de Adulto y Adulto Mayor I – IV CICLO – 2018 ll

ESQUEMA: NIVEL DE APRENDISAJE I

PROCESOS DE CUIDADO DE ENFERMERIA AL

PACIENTE…….
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico
en la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital importancia cuando se
trabaja en el ámbito de la salud.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta
nuestro grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en
los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo
legal, la información es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se
hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos lleva a la
investigación. Además, existe un plan escrito de atención individualizada,
disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como
colaborador activo. Así enfermería puede crear una base con los datos de la
salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en
las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una
planificación y organización de los cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones
dentro de los cuidados además de la consideración de alternativas en las
acciones a seguir. Proporciona un método para la información de cuidados,
desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
I. FUNDAMENTO TEÓRICO
I.1. La teoría de las 14 necesidades Básicas de Virginia Henderson.
I.2. El paciente con… (Ejemplo: Patología, Fisiopatología (Mapa Analítico),
Manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento)
I.3. Cuidados de enfermería al paciente con…

II. CASO CLINICO: PROCESOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE….

I. VALORACION DE ENFERMERIA
DATOS GENERALES

Edad: 69 años
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada.
Ocupación: Ama de casa.
Grado de instrucción: Primaria.
Religión: Católica.
Fecha de ingreso: 13 de Setiembre 2018
N de cama:
Historia clínica:
Persona responsable. María Luisa Salvador

DATOS HISTORICOS

Fisiológicos:

Tipo de parto: Eutócico.

Desarrollo psicomotor:
Patológicos:

Hepatitis: No.
TBC: No.
HTA: HTA. Control.
ECV Previa:
DBM: No.
Enfermedades
psiquiátricas: No.
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ESQUEMA: NIVEL DE APRENDISAJE I

 Hospitalizaciones previas: Sí.

 Cirugías previas:
 Reacciones adversas
medicamentosa:
 Medicinas de uso
frecuente:
Sí.
No.
Atorvastantina 10mg 1 tab c/24h
Losartan 50mg 1 tab c/12h
Amlodipino 50mg 1 tab. c/24h
Omeprazol 20 mg 1tab c/12h

 Alergias: No.
 Contacto con TBC: No.
 Transfusiones:
No.

DATOS ACTUALES:

Diagnostico Medico: Gonoartrosis, Gastritis crónica, Hipertensión arterial.

Tratamiento Médico. Sí.
Exámenes auxiliares
Importantes:

SITUACION PROBLEMÁTICA.

Paciente de 69 años, de sexo femenino domiciliada en Jr. Ramón Castilla 175 José
Gálvez villa María del triunfo.
A la exploración física se le observa orientada, comunicativa, a la palpación.
Cabeza: A la inspección se observa el color de cabello negro canoso buen estado
de higiene, buena implantación, de moderada cantidad. Ojos: pupilas isocoricas,
conjuntivas palpebrales pálidas, Nariz: presenta, Extremidades Inferiores: En
Ambos Miembros presenta edema de +++, pies tibios. Paciente inestable, Grado
de dependencia III.
Al control de signos vitales presenta:
P.A= 140/80 mm Hg, F.C= 74x, F.R= 18X, T =36.5ºC SPO2= 98º/. Durante la
entrevista manifiesta. “me tropecé y caí hace 2 semanas, tengo un problema en
la rodilla derecha la caída me ha perjudicado ahora no puedo caminar, persona
acude al centro de salud para ser atendida por el servicio de traumatología.
También refiere tengo problemas para dormir, uso lentes para leer

¿ALGO ANDA MAL?

¿Existen indicios de algún Aumento de la P.A

problema?
Manifiesta dolor en la rodilla derecha.

¿Cuál es su sospecha?
Perjudico una afección anterior
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ASIGNATURA: Enfermería En La Salud Del Adulto Y Adulto Mayor I –IV Ciclo- 2018
ESQUEMA: Nivel De Aprendizaje I

2.- RECOLECCIÓN DE DATOS:

SISTEMA DE VALORACIÓN: NECESIDADES BÁSICAS
(Basada en la Teoría de la Enfermería de las 1 Necesidades Básicas de Virginia Henderson)

PATRÓN FUNCIONAL VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DATOS RELEVANTES

FR:__18x____ SatO2:_98_____ AGA:__-____ Subjetivos:
Uso músculos accesorios:______________________
PACIENTE REFIERE
Apoyo O2:____-____ a _____-__ LPM. Cianosis:____-_____
Ruidos resp: roncantes _-__ sibilantes:__-__ crépitos:___-__ SIEMPRE ME SUBE P.A
Disnea:_______ tos:______ expectoración :___________
NECESIDAD DE RESPIRAR Secreciones:____-____ características: ___-_____
Traqueostomia:___-____ Tubo Endotraqueal: _____-______
NORMALMENTE Fumador: hábito tabáquico __NO____ N° cigarrillos/ día__-_
Objetivos:
Desea dejar de fumar ______-_________
Circulación: FC:___74______ PA:__140/80_______ P.A ELEVADA 140/80
EKG:___-____
Pulsos periféricos:___-_______ llenado Cap:___-_______
Gasto cardiaco:____-_______
Valoración del IMC: peso: ___68___kg talla: __1.45_____cm S:PACIENTE REFIERE YA
Puntaje _______30.3____ resultado __sobre peso____ NO ME QUEDA LA ROPA
Consumo de alimentos: _______________ O:INDICE DE MASA
NECESIDAD DE COMER Y Tipo de dieta: __normal___ apetito: __normal______ CORPORAL 30.3
Masticación: __normal_ deglución:_ normal___ SNG:___-___ S.DIFICULTAD PARA
BEBER ADECUADAMENTE
Prótesis dental _ ___si_____ ayuda para comer__________ MASTICAR ALIMENTOS
Nauseas / vómitos ___-____ Glucosa/HGT:_________ SOLIDOS.
Hidratación: __normal_ edemas: ___no_____ O:MOVILIDA DE
PROTESIS
INTESTINAL: heces: Consistencia: __no___ color:___normal__ S: TOMA POCO LIQUIDO.
Frecuencia:__1 vez_____ presencia de sangre/otros:_____- O: MICCIONA POCA
____ CANTIDAD 800ML EN
Incontinencia fecal:__-____ estreñimiento:____-________ 24H
NECESIDAD DE ELIMINAR Ruidos Hidro aéreos: normal__ Dolor Abdominal: ___SI ____ S: ME QUEMA, ME
Ostomias:__-_____ Distensión Abdominal:___-____ DUELE LA BOCA DEL
POR TODAS VÍAS URINARIA: Micción / día: __6v_ cantidad: ____800__ml. ESTOMAGO.
CORPORALES Color: __amarillo claro__ Incontinencia Urinaria:_____-____ O: INFLAMACION A LA
Uso de pañales:__-____ Colector Urinario:_____-___ ALTURA BDEL EPIGASTIO.
Sonda Foley:_-__ Disuria :__-____ Globo Vesical:____-__
CUTÁNEA: Sudoración Excesiva ___-___ Perdidas
Insensibles:__-___ Drenajes:____-__
OTRAS PERDIDAS: Sanguíneas / Menstruales:_____-____
MOVILIDAD: debilidad generalizada___-__ cansancio:___-__ D. SUBJETIVOS
NECESIDAD DE MOVERSE Grado de movilidad:____ fuerza:____ tono muscular:____ ME HE CAIDO ESO ME
Postración__-____ parálisis/parecías : ____-___ PERJUDICA
Y MANTENER POSTURA Deambulación: _____no___ uso de accesorios: ___no____ D. OBJETIVOS:
ADECUADA Ayuda para la movilización: ___si_____________ RODIA DERECHA
Ejercicio físico: sedentarismo___ actividad moderada____ INFLAMADA escala T.B
ACTIVIDAD FISICA (TEST DE BARTHEL)
Ambiente: ruidos: ____SI____ iluminación :____no____ S: NO DUERME
Horas de descanso /sueño:___4h____ insomnio: ___si____ CORRIDO,DESPIERTA
NESECIDAD DE DORMI Y
Problemas que afectan al descanso: dolor: ___si______ CON FRECUENCIA
DESCANSAR estado de ánimo : manifiesta : intranquilidad: ____no_____ O: IMSOMNIO.
estrés:_si__ tendencia al llanto :__SI__ temor: ____no___
uso de fármacos para dormir ___si__
NECESIDAD DE VESTIR Ropa y abrigo según estación _______si__________
Uso de calzado seguro ______________si_______
 ADECUADAMENTE Dificultades o limitaciones para elegir la ropa, vestirse y/o
desnudarse ___no__

Edad _69__ T°_36.5ºc _ regulación de la T° __ si

NECESIDAD DE MANTENER
Capacidad para adaptación a la temperatura ambiental
LA TEMPERATURA
_____si______
ADECUADA
Antecedentes de fiebre _____no____
Higiene personal: corporal, bucal , cabello , uñas: __ S: SE RESECA MUCHO
buena______ LAS MANOS Y PIES
Capacidad funcional para el baño /higiene general ____si____ O: PIEL SECA ASPERA EN
Necesidad de ayuda ___no______ MANOS PIES
NECESIDAD DE MANTENER
Estado de piel y mucosa: coloración ____normal________
LA HIGIENE CORPORAL Y LA
Estado de piel y mucosa: coloración___seca_______
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Elasticidad ___REGULAR______
Alteraciones o lesiones de la piel ___si________
Presencia de ulceras por presión ____no____
Grado_____-_____ localización______-____
Estado de salud actual _________ S: ME DUELE LA
Vacunas _completa ____ alergias ___no_______ RODILLA CUANDO
Hábitos nocivos___ no______ CAMINO AL DOBLARLA
Manejo régimen terapéutico__________ YA NO PODRE CAMINAR
Estilo de vida saludable______ si___________ COMO ANTES.
G° ORIENTACION: LOTEP __normal____ Desorientado______- O: RODILLA VENDADA
______ E. EVA 7.
NIVEL DE CONCIENCIA: Escala de Glasgow (PUNTAJE:
__15______)
Ap ocular _______RV: ______ G° Instrucción: __________
DOLOR: tipo __crónico____ localización ___ Rodilla D___
EVA____7________
NECESIDAD DE EVITAR
Sentido: visual __LENTES____ auditivo ____normal_______
PELIGROS AMBIENTALES Y
dispositivo agudo___-___
EVITAR LESIONAR A OTRAS
Memoria ___-___Compresión de ideas____-________
PERSONAS
Conocimiento_________
Capacitación para evitar caídas: ______SI_________
Estado de ánimo: manifiestas:
Preocupación ______si_____ tristeza ___SI___
Nerviosismo________ irritabilidad________ euforia
_____NO_____ estrés___ impulsividad _____no____ control de
estrés __si__
Dificultad para adaptarse a la hospitalización_______-_________
______________________________________________
Tolerancia a los procedimientos hospitalarios médicos o
quirúrgicos _____-____________

Familia: tipo de familia ____nuclear___________

Rol de la familia ____________
NECESIDAD DE
Apoyo familiar _____si______ recibe visita __si_____
COMUNICARSE CON LOS
GRUPO SOCIAL: trabajos ______no_______ ocupación ____ama
DEMÁS
de casa______
Satisfacción laboral __no_
Tendencia al aislamiento social ______no_________
 Comunicación social _______normal__________
RELACIONES SEXUALES:
Métodos anticonceptivos: _______-_____________
Embarazos _____5_____ abortos_____-________
Problemas reproductivos ___no________
Identidad sexual ___f__________ satisfacción__-__
Relaciones sexuales ___-___ N° parejas sexuales___1___
Satisfacción en tu vida: _________si_______
Conflicto / oposición en valores, creencias o expectativas
relativas a salud: ____no_________

NECESIDAD DE VIVIR DE Las decisiones a cerca de: tratamiento, prioridades de salud, vida
ACUERDO CON LOS o muerte:
PROPIOS VALORES Y ___________________________________________________
CREENCIAS ___________________________________________________

Prácticas religiosas:
religión_________________________________
Confort espiritual_________________________

Deseo de realización y superación: _______si____________ S: ME HUVIESE

Limitaciones socio – económicas _______no___________ GUSTADO ESTUDIAR.
De rol y/o parentales NO TUVE LA
Auto concepto: positivo _____si___ negativo___-____ OPORTUNIDAD
Imagen corporal: positivo ____si____ negativo____-_____ O: PRIMARIA
NECESIDAD DE AFECTIVIDAD: carencia afectiva ______no_________
AUTORREALIZACION Estado de ánimo: triste __SI___ eufórico ____no __irritable
__no__
Ambivalente___ no___ indiferente_ no ___angustiado __no____
AUTOESTIMA: sentido general de valía __bueno___ culpa_SI__
incurabilidad___-___
Expectativas del futuro: positivo ____si____ negativo__-___

NECESIDAD DE PARTICIPAR Actividades recreativas que realiza habitualmente________

EN ACTIVIDADES Presenta dificultad para realizar sus pasatiempos habituales__
RECREATIVAS no____ manifiesta aburrimiento ____no________

G° ORIENTACION: LOTEP_______ Desorientado ____no____ S: ME GUSTARIA, LEER

NIVEL DE CONCIENCIA: Escala de Glasgow (puntaje: __15______) NO VEO LAS LETRAS
Ap Ocular _____ RV: _______ RM: ______ G° Instrucción: _____ PEQUEÑAS.
NECESIDAD DE APRENDER
Sentido: visual ______ auditivo _____ dispositivos ayuda___-__ O:PLESBISCEA
Conocimientos___________
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Esquema: Nivel De Aprendizaje I

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO: ¿Cómo determinar el problema?
EVIDENCIAS
DATOS FACTOR ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
¿Qué signos o VALIDACIÓN CONCEPTO
RELEVANTES PROBLEMA / ¿Que ha ¿Qué comprendí sobre el problema, sus
síntomas (comprobando mi DIAGNOSTICO
RIESGO ocasionado el evidencias y lo que ha ocasionado el
evidencian el razonamiento) NANDA
problema? problema?
problema?
S: PCTE REFIERE RIESGO DE OBESIDAD EDAD 69ª ¿Existen datos RIESGO DEL LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL es una de las
CALOR, DOLOR DE ACV EDAD 65ª EDAD LOSATAN faltantes? DETERIORO DE LA enfermedades más frecuentes en las
CABEZA HIPERTENCION AMLODIPINO ¿Existen datos FUNCIONE personas mayores (su incidencia aumenta
O: P.A. 140/80
mmHg
ATORVASTANTINA suficientes? CARDIO con la edad) y se caracteriza porque las
¿Los datos son VASCULAR. cifras habituales de tensión arterial están
confiables? por encima de 90 mmHg de mínima
(diastólica) y de 140 mmHg de máxima
(sistólica)
La paciente, presenta riesgo de padecer
ACV por su edad 69ª por su índice de masa
corporal 30.3 y los medicamentos que
toma LOSARTAN, AMLODIPINO,
ATORVASTANTINA para controlar la
presión arterial P.A 140/80.
S:PACIENTE PROBLEMA DE TAMAÑO DE LAS INDICE DE MASA ¿Existen datos PROBLEMA DE OBESIDAD -.Trastorno caracterizado por
REFIERE YA NO DE OBESIDAD RACIONES MAYOR CORPORAL 30,3 faltantes? OBESIDAD niveles excesivos de grasa corporal que
ME QUEDA LA
A LO NO REALIZA ¿Existen datos aumentan el riesgo de tener problemas de
ROPA
O:INDICE DE
RECOMENDADO EJERCICIOS, suficientes? salud. La obesidad suele ser el resultado
MASA CORPORAL NO REALIZA CAMINATAS, ¿Los datos son de ingerir más calorías de las que se
30.3 EJERCICIOS COME CON confiables? queman durante el ejercicio y las
DESPUES DE CADA FISICOS FRECUENCIA actividades diarias normales. La obesidad
ALIMENTO SE se caracteriza por un índice de masa
ADICIONA PAN corporal igual o superior a treinta. El
síntoma principal es la grasa corporal
excesiva, que aumenta el riesgo de
padecer problemas de salud graves. El
tratamiento principal implica hacer
cambios en el estilo de vida, por ejemplo,
seguir una dieta más saludable y hacer
ejercicio.

En nuestro caso clínico el paciente, padece

de una enfermedad, producto de ello, se
niega a seguir ciertas normas y
autocuidados, entre ellos; la alimentación
y nutrición. Por lo cual sin evidencia aun de
una desnutrición, podemos catalogar su
problema como un riesgo a tener un
desequilibrio nutricional.
S: SE RESECA RIESGO CONOCIMIENTO ORINA CARGADA ¿Existen datos DEFICIT DE El agua es vida. Esto es una realidad
MUCHO LAS LASERACION INSUFICIENTE PIEL SECA faltantes? VOLUMEN DE totalmente demostrable en los seres
MANOS Y PIES DE EPIDERMIS SOBRE LAS INGIERE LIQUIDOS ¿Existen datos LIQUIDOS humanos. El agua es especialmente
O: PIEL SECA NECESIDADES DE 800ML suficientes?
ASPERA EN importante en las personas mayores por
LIQUIDOS NO TOMAR ¿Los datos son
MANOS PIES
EDAD EXTREMA. LIQUIDOS confiables? diversas circunstancias. En primer lugar,
MENCIONA QUE porque el agua corporal total (la cantidad
NO LE GUSTA PESO EXTREMO. 2,000ML X DIA
TOMAR de agua que contiene el cuerpo) disminuye
LIQUIDOS. a lo largo de la vida. Es decir, aunque se
pierda menos agua, se puede notar más.
es el término médico empleado para
designar la piel seca. Procede del griego:
"xero" significa "seco" y "osis" significa
"enfermedad".

La piel seca y extremadamente seca

(atópica) están vinculadas a la sequedad, si
bien estos procesos se basan en una
disposición genética y pueden mostrar
otros síntomas como irritación y picazón
intensa.
S: TOMA POCO RIESGO HA TOMAR POCO MICCION EN 24 ¿Existen datos RIESGO DE Beber una cantidad adecuada de
LIQUIDO. PADECER LIQUIDO H faltantes? DEFICIT DE agua cada día es más que
ALTERACIONES ¿Existen datos VOLUMEN DE relevante, ya que el agua lubrica
O: MICCIONA DIGESTIVAS 800ML suficientes?
POCA LIQUIDOS las articulaciones y los huesos,
RENALES, ¿Los datos son regula la temperatura corporal y
CANTIDAD 800 DIABETES. confiables? alimenta el cerebro y la médula
ML EN 24H
espinal.

Cuando nos deshidratamos, los

receptores sensoriales en el
hipotálamo del cerebro liberan
una señal de una hormona
antidiurética que llega a los
riñones y provoca acuaporinas,
unas proteínas que regulan el
paso del agua a través de la
membrana celular y permiten a la
sangre retener más agua. La
consecuencia visual más
inmediata es que nuestra orina se
vuelve más oscura pero los
efectos negativos van mucho más
allá de esta coloración.

Si bebemos poca agua durante un

largo período de tiempo también
contribuimos a inclinar la balanza
a sufrir problemas digestivos,
diabetes, aumento de peso,
problemas en la piel, colesterol
alto, fatiga o estreñimiento.
No beber agua rompe el equilibrio
del organismo. Para evitar estas
conclusiones tan nefastas para
nuestro cuerpo, se recomienda
beber alrededor de 2,5 a 3,7 litros
de agua para los hombres, y de 2 a
2,7 litros de agua para las mujeres.
.S.DIFICULTAD RIESGO PROBLEMAS MOVILIDAD DE Existen datos faltantes? DETERIORO DE Uno de los problemas más
PARA MASTICAR AFECTAR LA DIGESTIVOS PROTESIS ¿Existen datos LA DENTICION habituales en cuanto a salud dental
ALIMENTOS suele ser la dificultad en cuanto a la
FUNCION suficientes?
SOLIDOS. masticación, que además puede
O:MOVILIDA DE DIGESTIVA ¿Los datos son
afectar a la función digestiva y
PROTESIS confiables? generar problemas más graves de
salud.

Las causas más habituales son la

movilidad de los dientes, la mal
posición de los mismos, la carencia
de piezas dentales o el dolor en
alguna pieza concreta.
. SUBJETIVOS
ME HE CAIDO ESO ME
PERJUDICA
D. OBJETIVOS:
RODIA DERECHA
INFLAMADA escala T.B
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ESQUEMA: Nivel De Aprendizaje I

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA: listado de diagnósticos de enfermería formulados

1.- DX RIESGO DEL DETERIORO DE LA FUNCION CARDIO VASCULAR R/C OBESIDAD, EDAD 65 >=, E/P HIPERTENCION CONTROLADA E/ EDAD 69 AÑOS,
MEDICAMENTOS DE HIPERTENCION ARTERIAL: LOSARTAN, AMLODIPINO .

2.-DX PROBLEMA DE OBESIDAD (I.M.C ) > 30KG/m2 R/C CONDUCTA SEDENTARIA DURANTE >2 HORAS/DIA, DISMINUCION DE TIEMPO DE SUEÑO,PICOTEO
FRECUENTE E/P I.M.C 30.3 ,NO REALIZA EJERCICIOS, CAMINATAS, COME CON FRECUENCIA.

3.- DX RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE ORINA, PIEL SECA E/ INGIERE LIQUIDOS 800ML, ORINA CARGADA,
PIEL DE MANOS Y PIES SECAS

4.- DX RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE SOBRE LAS NECESIDADES DE LIQUIDO E/P MICCION 800 ML (24 H)

5.- DX DETERIORO DE DENTICION R/C AUSENCIA DE DIENTES E/P MOVILIDAD DE PROTESIS

6.- DX RIESGO DE SEQUEDA EN LOS OJOS R/C ENVEJECIMIENTO, SEXO FEMENINO E/P FASTIDIO AL CERRAR LOS OJOS
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ESQUEMA: Nivel De Aprendizaje I

III.- PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA: ¿Qué problema debo resolver primero?

1.- DX RIESGO DEL DETERIORO DE LA FUNCION CARDIO VASCULAR R/C OBESIDAD, EDAD 65 >=, E/P HIPERTENCION CONTROLADA, EDAD 69 AÑOS, MEDICAMENTOS
DE HIPERTENCION ARTERIAL: LOSARTAN, AMLODIPINO.

2.-DX PROBLEMA DE OBESIDAD R/C TAMAÑO DE LAS RACIONES MAYOR A LO RECOMENDADO, CONDUCTA SEDENTARIA DURANTE >2 HORAS/DIA, DISMINUCION
DE TIEMPO DE SUEÑO, E/P I.M.C 30.3, NO REALIZA EJERCICIOS, CAMINATAS, COME CON FRECUENCIA.
3.- DX RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C CONOCIMIENTO INSUFICIENTE SOBRE LAS NECESIDADES DE LIQUIDOS EDAD EXTREMA. PESO EXTREMO E/
INGIERE LIQUIDOS 800ML, ORINA CARGADA, PIEL SECA DE MANOS Y PIES

FORMULACON DE OBJETIVOS:
Verbos infinitivos más usados en objetivos generales
Veros futuros más usados en resultados esperados
Fomentar, minimizar, incrementar, favorecer, promover,
fortalecer, restablecer, mantener, mejorar, maximizar, etc.
Mantendrá, presentara, evidenciará, manifestara, verbalizara,
disminuirá. No evidenciara, incrementará , etc.
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVO GENERAL FOMENTAR QUE MANTENGA UNA P/A ADECUADA Y/O INFERIOR A 140/80
¿Qué quiero lograr para resolver el problema? PROMOVER
RIESGO DEL DETERIORO DE LA
FUNCION CARDIOVASCULAR R/C OBJETIVOS ESPECIFICOS O RESULTADOS CONTROLAR LA PA PARA QUE SE MANTENGA DENTRO DE LOS NIVELES
OBESIDAD, EDAD 65 >=, E/P ESPERADOS NORMALES
HIPERTENCION CONTROLADA, ¿Qué debo lograr observar en el paciente para
EDAD 69 AÑOS, MEDICAMENTOS resolver el problema?
DE HIPERTENCION ARTERIAL:
LOSARTAN, AMLODIPINO.
OBJETIVO GENERAL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
¿Qué quiero lograr para resolver el problema? LOGRAR UNA CONDUCTA ADECUADA PARA FOMENTAR EL ESTILO DE VIDA
SALUDABLE Y REDUCIR EL IMC
OBESIDAD R/C TAMAÑO DE LAS
RACIONES MAYOR A LO
OBJETIVOS ESPECIFICOS O RESULTADOS
RECOMENDADO, CONDUCTA
ESPERADOS CONTROLAR LAS RACIONES PARA EVITAR EL AUMENTO DE PESO
SEDENTARIA DURANTE >2
¿Qué debo lograr observar en el paciente para
HORAS/DIA, DISMINUCION DE
resolver el problema?
TIEMPO DE SUEÑO, E/P I.M.C
30.3, NO REALIZA EJERCICIOS,
CAMINATAS, COME CON
FRECUENCIA.
 DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO GENERAL RECONOCER FACTORES DE RIESGO EN DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS
ENFERMERÍA ¿Qué quiero lograr para resolver el problema?

RIESGO DE DEFICIT DE
VOLUMEN DE LIQUIDOS OBJETIVOS ESPECIFICOS O RESULTADOS ESPERADOS DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO
R/C CONOCIMIENTO ¿Qué debo lograr observar en el paciente para
INSUFICIENTE SOBRE LAS resolver el problema?
NECESIDADES DE
LIQUIDOS EDAD EXTREMA.
PESO EXTREMO E/
INGIERE LIQUIDOS 800ML,
ORINA CARGADA, PIEL
SECA DE MANOS Y PIES
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ESQUEMA: Nivel De Aprendizaje I

PLAN DE CUIDADOS

Intervención De Enfermería Fundamento

Diagnóstico De Enfermería
DX RIESGO DEL DETERIORO DE LA
FUNCION CARDIO VASCULAR R/C
OBESIDAD, EDAD 65 >=, E/P
HIPERTENCION CONTROLADA,
EDAD 69 AÑOS, MEDICAMENTOS
DE HIPERTENCION ARTERIAL:
LOSARTAN, AMLODIPINO.
Resultado Esperado
SE CONTROLO LA PA Y ESTA DENTRO
DE LOS VALORES NORMALES
¿Qué Hare? ¿Por Qué Lo Hare?
5612.-Enseñanza:
NIC: actividad/ejercicio prescrito -
Evaluar su nivel actual de
4040 CUIDDOS CARDIACOS ejercicio/actividad.
4050 MANEJO DEL RIESGO CARDIACO -Informarle de los propósitos y
5510 EDUCACION PARA LA SALUD beneficios de la actividad -
5614 ENSEÑANZA : DIETA PREESCRITA Informarle acerca de las
1100 MANEJO DE LA NUTRICION actividades apropiadas en
4120 MANEJO DE LIQUIDOS función de su estado físico -
5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL Proporcionarle información
4470 AYUDA EN LA MODIFICACION DE SI sobre los recursos
MISMO comunitarios para aumentar el
4490 AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR cumplimiento de las
1280 AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO actividades prescritas
5820 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD 5614.-Enseñanza: dieta
5612 ENSEÑANZA EJERCICIO PREESCRITO prescrita
1260 MANEJO DEL PESO -Evaluar el nivel inicial de
conocimientos que la persona
tiene acerca de la dieta
prescrita -Explicarle el

2. 00028 RIESGO DE DEFICIT DE
VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C
CONOCIMIENTO INSUFICIENTE
SOBRE LAS NECESIDADES DE
LIQUIDOS EDAD EXTREMA. PESO
EXTREMO E/ INGIERE LIQUIDOS
800ML, ORINA CARGADA, PIEL SECA
Se reconoció a tiempo los factores
de riesgo y se evitó el déficit de
volumen de líquidos
propósito y tiempo de
duración de la dieta -Facilitarle
por escrito, si procede, las
recomendaciones para seguir
una dieta mediterránea -
Instruirle sobre la composición
de la dieta: alimentos
aconsejados y desaconsejados
según enfermedad vascular y/o
factores de riesgo presentes
5618.-Enseñanza: medicación
prescrita
-Darle información acerca del
propósito y acción de cada
medicamento que utilice -
Adiestrarle en el manejo del
tratamiento: identificación y
posología -Informarle sobre las
posibles consecuencias de no
tomar o suspender la
medicación -Instruirle sobre los
posibles efectos adversos de
cada medicamento y la manera
de aliviarlos o prevenirlos -
Comunicar la aparición de
efectos secundarios -
Recomendarle llevar siempre
la documentación del régimen
de medicación prescrito
Factores que influyen en la
NOC: necesidad de líquidos (estados
0602 Hidratación hipermetabólicos).
060201 Piel tersa
060202 Membranas mucosas húmedas Extremos ponderales.
060215 Ingesta adecuada de líquidos
Situaciones que afectan al
DE MANOS Y PIES 1902 Control del riesgo acceso, ingesta o absorción de
190201 Reconoce factores de riesgo líquidos (inmovilidad física).
190204 Desarrolla estrategias de control
del riesgo efectivas Extremos de edad.
190208 Modifica el estilo de vida para
reducir el riesgo Déficit de conocimientos
NIC: CONTROL DE RIESGO respecto al volumen de
0200 Fomento del ejercicio líquidos.
1100 Manejo de la nutrición
1260 Manejo del peso Pérdidas excesivas a través de
3590 Vigilancia de la piel vías anormales (catéteres
5510 Educación sanitaria permanentes).
6486 Manejo ambiental: seguridad
6490 Prevención de caídas Medicamentos (diuréticos).
6610 Identificación del riesgo
6654 Vigilancia: seguridad Pérdidas excesivas a través de
7040 Apoyo al cuidador familiar vías normales
7110 Fomentar la implicación familiar
NIC: HIDRATACIO
0602 Manejo de líquidos
OBESIDAD R/C TAMAÑO DE LAS AYUDAR A LA PERSONA CON
RACIONES MAYOR A LO OBESIDAD A IDENTIFICAR SUS
RECOMENDADO, CONDUCTA FORTALEZAS Y REFORZAR
SEDENTARIA DURANTE >2 NIC
HORAS/DIA, DISMINUCION DE PACIENTE LOGRARA BAJAR DE PESO PRESENTAR AL INDIVIDUO
TIEMPO DE SUEÑO, E/P I.M.C 30.3, Y BAJAR SU IMC OBESO A PERSONAS CON SU
1260 MANEJO DEL PESO
NO REALIZA EJERCICIOS, MISMO PROBLEN Y QUE LO
1289 AYUDA A DISMUNIUR EL PESO
CAMINATAS, COME CON HAN SUPERADO
5820 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD
FRECUENCIA. 1160 MONITORIZACIO NUTRICIONAL
REFUERZOS POSITIVOS PARA
5612 ENSEÑANZA EJERCICIO PREESCRITO
LOS CAMBIOS DE CONDUCTA
1260 MANEJO DEL PESO
FAVORABLES

HACER QUE EL PACIENTE SE

SENTA RESPONSABLE DE SU
COMPORTAMIENTO
ESTABLECR HABITOS Y
RUTINAS SANITARIAS
ADECUADAS
 UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACIÓN GLOBAL
ASIGNATURA: Enfermería En La Salud Del Adulto Y Adulto Mayor I –IV Ciclo- 2018
ESQUEMA: Nivel De Aprendizaje I

IV.- INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTERVENCIONES REALIZADAS M T N

V.- EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de Enfermería N°1:

Objetivo General:

EVALUACION
RESULTADO ESPERADO RESULTADO OBSERVADO
¿Alcance los resultados?

Diagnóstico de Enfermería N°2:

Objetivo General:

EVALUACIÓN
RESULTADO ESPERADO RESULTADO OBSERVADO
¿Alcance los resultados?

REVALORACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO

¿Qué debo hacer para mejorar / mantener con la respuesta esperada?

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 Conclusiones
 Anexos
 Bibliografía