FICHA DE ADMISIÓN

PROGRAMA: .....................................................................................................................................................................................................................................

1. DATOS DEL POSTULANTE

Nombre Completo: .........................................................................................................................................................................................................................

Fecha de Nacimiento: ................................................................................................... DNI: ..............................................................................................
Domicilio: ........................................................................................................................... Distrito: .......................................................................................
Teléfono Fijo: .................................................................................................................... Celular: .......................................................................................
E-mail: ....................................................................................................................................................................................................................................................
Ocupación / Profesión: ...................................................................................................................................................................................................................
Centro Laboral: ..................................................................................................................................................................................................................................
Cargo: .................................................................................................................................. Área de Trabajo: ....................................................................
E-mail Laboral: ...................................................................................................................................................................................................................................
Teléfonos: .......................................................................................................................... Anexos: .......................................................................................
Dirección: ........................................................................................................................... Distrito: .......................................................................................

2. FORMA DE PAGO

Contado
Por cuotas
Financiado por algún banco: indicar cuál es ..................................................................................................................................................................

3. TIPO DE PAGO

FACTURA Razón Social: ..............................................................................................................................................................................

BOLETA RUC: ...............................................................................................................................................................................................
Dirección Fiscal: ........................................................................................................................................................................

4. RESUMEN DE CURRÍCULUM VITAE DEL POSTULANTE

Estudios Superiores de Especialización o Posgrado

Institución Ciudad Desde Hasta Especialidad Título o Grado

Conocimientos de Idiomas

A= Perfectamente B= Bien C= Regular D= Poco

Idioma Lee Habla Escribe Entiende
 Información Laboral

Empresa Cargo Área de Trabajo Desde Hasta Duración

4. SOBRE LOS ESTUDIOS DEL PROGRAMA

Describa sus expectativas con respecto al Programa y a las metas de su vida personal y profesional
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Declaración Jurada: Declaro bajo juramento que la información consignada al inscribirme es verdadera. Los documentos
presentados son auténticos y de mi entera responsabilidad.

Una vez efectuada la inscripción, no tengo derecho a solicitar la devolución del pago efectuado por este concepto, excepto que la
admisión al programa se cancele.

5. RECOMIÉNDANOS A UN AMIGO

Nombre Completo: ..................................................................................................................................................................................................................................

Teléfono Fijo: .................................................................................................................... Celular: .........................................................................................
E-mail: ..............................................................................................................................................................................................................................................................

Lima, ...........de ..................................... de 201

FIRMA DEL POSTULANTE