SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

PUSKEMAS NAMU UKUR

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKEMAS NAMU UKUR
Jl. Pekan Namu Kel Namu Ukur Selatan Kode Pos 20771
 DAFTAR ISI

BAB I. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1
B. Tujuan ...................................................................................................... 1
C. Sasaran ................................................................................................... 1
D. Ruang Lingkup ......................................................................................... 1
E. Batasan Operasional ............................................................................... 3

BAB II. PERORGANISASIAN DAN JADWAL KEGIATAN ................................. 4

A. Ketenagaan .................................................................................................... 4
B. Fasilitas dan Kelengkapan ............................................................................. 4
C. Jadwal Kegiatan ............................................................................................. 4

BAB III. TATALAKSANA SURVEY ...................................................................... 5

A. Persiapan Survey 5
B. Pelaksanaan Survey 5
C. Langkah – Langkah Survey 27

BAB IV. LOGISTIK ................................................................................................ 28

BAB V. KESELAMATAN SASARAN SURVEY ................................................... 29

BAB VI. KESELAMATAN KERJA PETUGAS SURVEY ...................................... 30

BAB VII. PENGENDALIAN MUTU ......................................................................... 31

BAB VIII. PENUTUP ................................................................................................ 32

REFERENSI ............................................................................................................. 33

i
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Peran dan fungsi Puskesmas dalam penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Masyarakat dan Upaya Kesehatan Perorangan seyogyanya senantiasa
memperhatikan kebutuhan masyarakat sebagai pengguna pelayanan.Selain itu
diperlukan juga adanya masukan dan evaluasi terhadap kinerja Puskesmas untuk
digunakan dalam upaya perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan.Oleh karena itu
diperlukan suatu sistem untuk mendapatkan analisa terhadap kebutuhan dan harapan
masyarakat serta umpan balik terhadap kinerja Puskesmas.
Puskesmas Namu Ukur sebagai penyelenggara pelayanan publik juga
bertanggung jawab untuk melaksanakan amanat Permenpan dan RB No. 16 Tahun
2014 tentang Pedoman Survei Kepuasan Masyarakat Terhadap Penyelenggaraan
Pelayanan Publik untuk mendapatkan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) secara
nasional.

B. Tujuan
Tujuan pelaksanaan survei adalah untuk mengetahui harapan dan keinginan
masyarakat sebagai pengguna layanan di Puskesmas Namu Ukur dan meningkatkan
kualitas pelayanan Puskesmas Namu Ukur.
Panduan ini digunakan untuk memberikan panduan kepada petugas tentang
cara melaksanakan survei terhadap masyarakat untuk mendapatkan umpan balik
terhadap kinerja Puskesmas.

C. Sasaran
Sasaran panduan ini adalah petugas Puskesmas sebagai pelaksana
pengambilan data melalui survei serta pelanggan Puskesmas sebagai responden dari
survei.

D. Ruang Lingkup
Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah maka unsur minimal yang harus ada
adalah:
1. Prosedur pelayanan, yaitu kemudahan tahapan pelayanan yang diberikan kepada
masyarakat, dilihat dari sisi kesederhanaan alur pelayanan.
2. Persyaratan pelayanan, yaitu persyaratan teknis dan administrasi yang diperlukan
untuk mendapatkan pelayanan sesuai dengan jenis pelayanannya.

1
 3. Kejelasan petugas pelayanan, yaitu keberadaan dan kepastian petugas yang
memberikan pelayanan (Nama, Jabatan serta Kewenangan dan Tanggung
Jawabnya).
4. Kedisiplinan petugas pelayanan, yaitu kesungguhan petugas dalam memberikan
pelayanan terutama terhadap konsistensi waktu kerja sesuai ketentuan yang
berlaku.
5. Tanggung jawab petugas pelayanan, yaitu kejelasan wewenang dan tanggung
jawab petugas dalam penyelenggaraan dan penyelesaian pelayanan.
6. Kemampuan petugas pelayanan, yaitu tingkat keahlian dan ketrampilan yang
dimiliki petugas dalam memberikan/menyelesaikan pelayanan kepada masyarakat.
7. Kecepatan pelayanan, yaitu target waktu pelayanan dapat diselesaikan dalam
waktu yang telah ditentukan oleh unit penyelenggara pelayanan.
8. Keadilan mendapatkan pelayanan, yaitu pelaksanaan pelayanan dengan tidak
membedakan golongan/status masyarakat yang dilayani.
9. Kesopanan dan keramahan petugas, yaitu sikap dan perilaku petugas dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat secara sopan dan ramah serta saling
menghargai dan menghormati.
10. Kewajaran biaya pelayanan, yaitu keterjangkauan masyarakat terhadap besarnya
biaya yang ditetapkan oleh unit pelayanan.
11. Kepastian biaya pelayanan, yaitu kesesuaian antara biaya yang dibayarkan
dengan biaya yang telah ditetapkan.
12. Kepastian jadwal pelayanan, yaitu pelaksanaan waktu pelayanan, sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan.
13. Kenyamanan lingkungan, yaitu kondisi sarana dan prasarana pelayanan yang
bersih, rapi dan teratur sehingga dapat memberikan rasa nyaman kepada
penerima layanan.
14. Keamanan pelayanan, yaitu terjaminnya tingkat keamanan lingkungan unit
penyelenggara pelayanan ataupun sarana yang digunakan, sehingga masyarakat
merasa tenang untuk mendapatkan pelayanan terhadap resiko-resiko yang
diakibatkan dari pelaksanaan pelayanan.

E. Batasan Operasional
Survei Kepuasan Masyarakat menurut Permenpan adalah pengukuran secara
komprehensif kegiatan tentang tingkat kepuasan masyarakat yang diperoleh dari hasil
pengukuran atas pendapat masyarakat dalam memperoleh pelayanan dari
penyelenggara pelayanan publik .
Survei Kepuasan Masyarakat di Puskesmas Namu Ukur dilaksanakan kepada
pelanggan/pengunjung yang datang ke Puskesmas Namu Ukur untuk menilai

2
kepuasan terhadap pelayanan yang telah diterima.Survei dilakukan
berkesinambungan sekurang kurangnya satu kali dalam setahun.

3
 BAB II
PENGORGANISASIAN DAN JADWAL KEGIATAN

A. Ketenagaan
Pengorganisasian tenaga yang dibutuhkan dalam pelaksanaan survei yaitu:
1) Tim perencana survei, bertugas untuk :
- Menyusun rencana survei
- Membuat, menyusun dan menggandakan kuesioner
- Mendistribusikan kuesioner pada unit-unit layanan dan jejaring Puskesmas
- Menganalisa data dan menyusun laporan hasil survei
2) Tim pelaksana survei, meliputi:
- Petugas pada masing-masing unit layanan yang bertugas untuk memberikan
survey kepada pasien.

B. Fasilitas dan Kelengkapan

Dalam pelaksanaan survei diperlukan kelengkapan sebagai berikut:
- Kuesioner
- Alat tulis
- Dokumentasi foto jika diperlukan

C. Jadwal kegiatan
Survei Kepuasan Masyarakat dilaksanakan 1 kali dalam setahun .

4
 BAB III
TATA LAKSANA SURVEI

A. Persiapan Survei
Persiapan survei dilaksanakan oleh Tim Perencana Survei mencakup langkah-
langkah:
1. Menyusun instrumen survei (kuesioner)
2. Mensosialisasikan waktu dan metode survei kepada tiap unit kerja dan masyarakat
pengguna
3. Mengkordinasikan pelaksanaan survei

B. Pelaksanaan survei
1. Metode survei
Pendekatan ilmiah yang digunakan adalah penelitian kualitatif deskriptif
observasional untuk mendapatkan gambaran kepuasan masyarakat terhadap
pelayanan Puskesmas Namu Ukur. Penelitian dilakukan secara cross sectional
yaitu dilakukan pengamatan pada satu waktu tertentu.

2. Instrumen survei
Instrumen survei berupa Kuesioner Survei Kepuasan Masyarakat

DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas

(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama
Responden
Umur
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya
3.Wirausahawan

II.DATA PENCACAH/PENGUMPUL DATA

Nama
Nip/Data Lain

5
 III.MENDAPAT RESPONDEN TENTANG SURVEY KEPUASAN

DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas

(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama ISMA WATI
Responden
Umur 28 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
2

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 5
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?

6
 Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
a. TB Paru
b. Diare
c. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

7
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama ELISABET
Responden
Umur 25 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
2

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 5
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 2
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

8
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
b. TB Paru
c. Diare
d. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

9
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama SRI ARTINA
Responden
Umur 23 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
2

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 5
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

10
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
e. TB Paru
f. Diare
g. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

9. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

10. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

11
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama SAIPUL TARIGAN
Responden
Umur 40 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
1

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 5
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

12
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
h. TB Paru
i. Diare
j. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

13
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama BANGKU
Responden
Umur 48 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
1

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 2
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 5
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

14
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
b. TB Paru
c. Diare
d. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

15
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama EVA BR BANGUN
Responden
Umur 35 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
2

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 2
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

16
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
b. TB Paru
c. Diare
d. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

17
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama ELI BR SEMBIRING
Responden
Umur 36 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
2

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 5
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

18
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
e. TB Paru
f. Diare
g. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

19
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama JAKUP
Responden
Umur 38 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
1

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 2
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

20
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
h. TB Paru
i. Diare
j. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

21
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama ROY SEMBIRING
Responden
Umur 32 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
1

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 3
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 5
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

22
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
b. TB Paru
c. Diare
d. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

23
 DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) Diisi oleh Petugas
(Lingkari Kode Angka Sesuai Jawban
Masyarakat/Responden)
Nama TENANG TARIGAN
Responden
Umur 35 Tahun
Jenis Kelamin 1.Laki-Laki 2.Perempuan
1

Pendidikan 1.SD Kebawah 4.D1-D3-D4

Terakhir 2.SLTP 5.S1 5
3.SLTA 6. S2 ke atas
Pekerjaan 1.PNS/TNI/Porli 4.Pelajar
Umum 2.Pegawai Swasta 5. lainya 2
3.Wirausahawan

Jawablah dengan puas atau tidak puas dan berikan alasan anda !

1. Apakah anda puas dengan kegiatan puskesmas di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karena pelayanan yang di berikan bagus dan petugasnya ramah-ramah

2. Apakah anda puas dengan program promosi kesehatan (Promkes) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

puas karna semua pelayanan promosi tentang kesehatan sudah di sampaikan dengan
jelas dimasyarakat

3. Apakah anda puas dengan program kesehatan lingkungan (Kesling) di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :
Puas, karna promosi tentang lingkungan sudah disampaikan dengan jelas dimasyarakat.

4. Apakah anda puas dengan program kesehatan Ibu dan anak atau (KIA) serta KB di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan anda.
Jawab :

24
 Puas, karna pelayanan dan kegiatan yang dilakukan sudah bagus dan bidan atau
petugasnya ramah-ramah.

5. Apakah anda puas dengan program Gizi di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan.
Jawab :
Puas, karna pelayanan Gizi yang dilakukan sudah dilakukan sesuai dengan keadaan di
Desa.

6. Apakah anda puas dengan program penanggulangan penyakit menular (P2P) di

masyarakat yang terdiri dari :
b. TB Paru
c. Diare
d. DBD
Jika puas sebutkan dan jika tidak puas berikan alasan pada salah satu program tersebut.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah sesuai dan petugasnya ramah-ramah

7. Apakah anda puas dengan kegiatan program usaha kesehatan sekolah (UKS) di
masyarakat ?
Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Puas, karena pelayanan sudah dilakukan ke Sekolah dan petugasnya ramah-ramah

8. Apakah anda puas dengan kegiatan program Jiwa di masyarakat ?

Jika puas sebutkan dan jika tidak berikan alasan.
Jawab :
Tidak puas, karena kurangnya sosilisasi

25
3. Penentuan sampel
Besar sampel tiap tahun yang diambil dalam pelaksanaan survey adalah 10 orang.
Sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh bagian organisasi dan tata laksana
pemerintah daerah kabupaten gresik
Pemilihan sampel dilakukan dengan cara:
- Menentukan jumlah hari survei
- Membagi jumlah sampel minimal dengan jumlah hari survei untuk menentukan
jumlah sampel yang akan diambil per hari
- Menentukan jumlah sampel per hari yang akan diambil di masing-masing unit
kerja berdasarkan proporsi kunjungan masing-masing unit
- Masing-masing unit memilih pengunjung secara acak sederhana pada 3 kali
waktu pengambilan yaitu pada awal pelayanan, pertengahan pelayanan dan
menjelang akhir pelayanan

4. Lokasi pengambilan data

Pengambilan data responden dilaksanakan di semua unit-unit kerja Puskesmas
Namu Ukur yaitu:
- Di rumah masyarakat

5. Tekhnik pengambilan data

Instrumen pengumpulan data menggunakan kuesioner yang berisi daftar
pertanyaan tentang kepuasan masyarakat.Kuesioner didistribusikan ke
masyarakat atau penduduk.
Tekhnik pengumpulan data dilakukan dengan cara:
- Responden mengisi sendiri kuesioner yang diterima dan langsung
dikumpulkan kepada petugas di masing-masing unit kerja
- Dalam hal responden tidak dapat mengisi sendiri, petugas membantu
pengisian dengan melakukan wawancara (indepth interview) dan responden
memilih jawaban yang sesuai

6. Analisa dan penyajian data

Data yang terkumpul kemudian di entry pada software yang sudah ada kemudian
diolah sebagai berikut:
- Data karakteristik responden disajikan dalam bentuk kuisioner

26
C. Langkah-langkah survei
Prosedur operasional Survei Kepuasan Masyarakat ditampilkan dalam bagan berikut.

Persiapan survey

Pemilihan Responden

Pengambilan data
kuisioner

Penyajian data dan

kesimpulan

27
 BAB IV
LOGISTIK

Logistik kebutuhan survei kepuasan masyarakat antara lain:

- Kuesioner
- Alat tulis
- Komputer untuk pengolahan data

28
 BAB V
KESELAMATAN SASARAN SURVEI

Dalam pelaksanaan survei kepuasan masyarakat perlu tetap memperhatikan

keselamatan pasien meliputi :
- Keamanan lingkungan Puskesmas
- Keadaan suhu, kelembaban dan ventilasi Puskesmas yang mencukupi
- Pengambilan data dilakukan saat pasien tidak sedang dalam pemberian
tindakan oleh petugas kesehatan

29
 BAB VI
KESELAMATAN KERJA PETUGAS SURVEI

Dalam pelaksanaan survei kepuasan masyarakat, petugas Puskesmas memperhatikan

keselamatan kerja meliputi:
- Senantiasa mengkomunikasikan maksud dan tujuan survei dan pemilihan
responden
- Pengambilan sampel atas persetujuan responden
- Pengambilan data dilakukan saat petugas tidak sedang melakukan tindakan
atau sedang melakukan tugas yang berisiko terjadi kesalahan

30
 BAB VII
PENGENDALIAN MUTU

Sasaran mutu pelaksanaan Survei Kepuasan Masyarakat ditetapkan oleh Tim Mutu
Puskesmas dan dipantau dan evaluasi hasil survei.Pencapaian sasaran mutu dibahas dalam
rapat tinjauan manajemen dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

31
 BAB VIII
PENUTUP

Survei Kepuasan Masyarakat pada akhirnya akan digunakan sebagai acuan perbaikan
pelayanan dan meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Cadasari
.

32
 REFERENSI

Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik

Indonesia No 16 tahun 2014 tentang Pedoman Survei Kepuasan Masyarakat
Terhadap Penyelenggaraan Pelayanan Publik
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesias No.75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 32 Tahun 2013 Tentang Pelaksanaan Penerapan dan
Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Pandeglang.

33