Un caz de regresie completa prin radioterapie externa la un pacient cu adenocarcinom acinar

moderat diferentiat de prostata

Introducere. Adenocarcinomul de prostata reprezinta cea mai frecventa tumora maligna la barbati
(USA). Spre aceeasi situatie din punct de vedere epidemiologic se indreapta si Romania, odata cu
introducerea sreeningului PSA (prostate specific antigen).

Dintre factorii de risc implicati, cel mai important este varsta (varsta medie la diagnosticare 68 ani).
Incidenta bolii pana la varsta de 65 ani este de 51,7/100.000 locuitori, iar peste aceasta varsta creste
dramatic la 966,4/100.000 locuitori.

Material si metoda. Se prezinta un caz de adenocarcinom de prostata la pacientul P.M. in varsta de

69 ani care prezinta la internarea in Spitalul Clinic Parhon Iasi (noiembrie 2014) o veche
simptomatologie urinara joasa iritativ obstructiva, fara tratament, cu valori crescute ale PSA seric
19,1ng/ml.

EDR (examen digital rectal) evidentiaza o prostata de 4/4 cm, cu un lob drept de consistenta dura,
usor neregulat, imprecis delimitat.

PBP (punctie biopsie prostatica) digito-ghidata, urmata de examinarea anatomo-patologica a

pieselor, releva adenocarcinom acinar moderat diferentiat G3 (Gleason 6).

In decembrie 2014, valorile PSA erau de 28,30 ng/ml, moment in care se initiaza hormonoterapia –
goselerin acetat (agonist LH-RH).

Examenul IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) efectuat in februarie 2015 la IRO Iasi releva o
prostata marita de volum 38/47/45 mm (AP/T/CC), cu hipertrofia lobului median de 31/30 mm
(AP/T), cu semnal intermediar extins la nivelul zonei periferice bilateral, cu discreta extensie
extracapsulara postero-lateral stanga. Vezicule seminale fara modificari de semnal nativ si
postcontrast. Adenopatie obturatorie stanga de 12/10 mm. Ganglioni cu axul scurt infracentimetric
(5-6 mm) localizati iliac comun bilateral. Ganglion obturator drept de 7 mm diametru. Absenta
adenopatiilor iliace externe si inghinale bilateral. Concluzie: Neoplasm de prostata T3aN1Mx.
Hiperplazie benigna a prostatei.

In februarie 2015 se initiaza RTE curativa in DT = 74 Gy/37 fractii/PTV-T si 46 Gy/PTV-N 46 cu tehnica

RapidArc.

Examenul IRM de control efectuat in iunie 2015 la IRO Iasi releva o prostata de 46/52/43 mm, cu
hipertrofie si edem al lobului median (37/55 mm), fara captare patologica a contrastului. Vezicule
seminale fara modificari bilateral. Absenta adenopatiilor iliace externe si inghinale bilateral.
Concluzie: Comparativ cu examinarea anterioara se constata regresia completa a leziunilor tumorale,
cu edem si hipertrofie a lobului median.
Rezultate. Datorita extensiei extracapsulare (T3a) si a valorilor PSA, conform criteriilor NCCN 2015,
pacientul se inscrie in grupa de risc inalt. Ghidurile NCCN 2015 recomanda RTE cu blocada
androgenica (2-3 ani) sau RTE cu brachiterapie ± blocada androgenica (2-3 ani).

In acest caz s-a optat pentru RTE cu blocada androgenica (goserelin acetat).

Ca si follow up, ghidurile NCCN recomanda testare PSA la 6-12 luni in primii 5 ani, apoi anual. In cazul
in care PSA creste ≥ 2 ng/ml sau EDR pozitiv, fiind un pacient cu T3a, se recomanda blocada
androgenica sau observare.

Concluzii. Am prezentat un caz clasic de adenocarcinom de prostata cu ajutorul caruia am dorit sa

subliniez doua aspecte importante: 1. Regresia completa a tumorii in urma RTE + blocada
androgenica si 2. Importanta acestui tip de cancer prin incidenta si mortaliatatea sa, mai ales in
situatia in care exista un test de screening specific (PSA) care poate diagnostica inca din stadii
incipiente aceasta malignitate.