TOS FERINA

Agente Etiológico : Bordetella pertussis

Tipo : Cocobacilo gramnegativo, Bacteria aerobia estricta con metabolismo respiratorio con un tamaño promedio de 0.5 µm
de diámetro por 2 µm de longitud.
Factores de patogenicidad : se localiza únicamente en los cilios del epitelio que recubre nasofaringe, tráquea y bronquios. La
infección por B. pertussis inicia con la adherencia a las células epiteliales ciliadas del aparato respiratorio, produciendo un
daño tisular localizado.
Factores de virulencia : Toxina Pertussis (TP), Hemaglutinina filamentosa, Toxina dermonecrótica, Citotoxina traqueal,
Pertactina, Lipopolisacáridos.
Patogenia :
Periódo de incubación : 1 a 2 semanas.
Cuadro Clínico : El cuadro clínico típico se observa en niños menores de 12 años pero mayores de tres meses. Y se dividide en
tres estadios según los signos y síntomas.
- Fase catarral : Dura de una a dos semanas y los pacientes son más contagiosos. Los signos y síntomas son inespecíficos, las
manifestaciones más comunes comprenden rinorrea, estornudos, a veces fiebre leve y tos ocasional, que gradualmente se va
volviendo severa.
-Fase paroxística : De tres a seis semanas y los cultivos tomados durante este periodo por lo general son positivos. Los
síntomas incluyen progresión de la tos paroxística, emetizante y cianozante (seguida de esfuerzo respiratorio prolongado y
un sonido agudo característico). La tos suele ser provocada por esfuerzos mínimos, como comer, reír o cambiar de posición, y
en los menores de 1 año puede acompañarse de dificultad respiratoria, cianosis y apnea.
-Fase de convalescencia : De 2 a 3 semanas hasta varios meses. Las manifestaciones clínicas disminuyen de manera gradual y
la tos va desapareciendo, aunque puede haber recurrencia incluso meses después del episodio agudo de tos ferina. Se
presentan otras infecciones bacterianas secundarias con frecuencia, como neumonía y otitis media.
Complicaciones : en las dos últimas fases, de tipo neurológico, tales como convulsiones o encefalopatía, tanto por la
hipoxemia o por los efectos de la toxina pertussi.
Diagnóstico : Dx basado en manifestaciones clínicas; cultivo agar Bordet-Gengou (siete días) o agar Regan-Lowe modificado.
también una PCR. Según los CDC de Atlanta, se define el diagnóstico de la manera siguiente: Diagnóstico clínico. Tos de
duración mayor de 2 semanas, más uno de los siguientes: Tos paroxística, Gallo inspiratorio, Vómitos tras los accesos de tos
sin otra causa aparente.
Diagnóstico microbiológico. En muestra de origen nasofaríngeo. Posibilidades: aislamiento de Bordetella pertussis, PCR
positiva.
Caso probable. Aquel que cumple los criterios de diagnóstico clínico, pero no se ha podido demostrar microbiológicamente ni
se ha podido afiliar epidemiológicamente a un caso definitivo. / Caso confirmado. Cualquier cuadro respiratorio con cultivo
positivo para Bordetella pertussis. Cualquier cuadro que cumple los criterios de diagnóstico clínico, con PCR positiva para
Bordetella pertussis o asociación epidemiológica con un caso que tiene diagnóstico microbiológico.
Dx Diferencial : Croup, epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño, neumonía bacteriana, neumonía viral.

Tratamiento :
Prevención : La vacuna para difteria, tosferina y tétanos, es la DPT. Cada dosis de 0.5 ml., contiene 10-20 unidades de
floculación de toxoide diftérico; 10-20, (Lf) de toxoide tetánico y 10-15 unidades de opacidad, correspondientes a 10-15 X
109 células muertas de Bordetella pertussis; adsorbida en gel de sales de aluminio. Esquema: tres dosis; la primera a los dos
meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. Se aplican dos refuerzos: el primero, a los dos años de edad, y el
segundo a los cuatro años de edad.