El cáncer se origina cuando las células saludables de la mama empiezan a cambiar y proliferar

sin control, y forman una masa o un conglomerado de células que se denomina tumor. Un
tumor puede ser canceroso o benigno. Un tumor canceroso es maligno, lo que significa que
puede crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo. Un tumor benigno significa que el tumor
puede crecer, pero no se diseminará.

El cáncer de mama se disemina cuando crece en otras partes del cuerpo o cuando las células
cancerosas se desplazan a otros sitios del cuerpo a través de los vasos sanguíneos y/o
linfáticos. Esto se denomina metástasis.

Esta guía abarca el cáncer de mama de avance local y en estadios tempranos, lo que incluye los
estadios I, II y III. El estadio del cáncer de mama describe dónde se encuentra el cáncer, cuánto
ha crecido, si se ha diseminado y hacia dónde.

Si bien con mayor frecuencia el cáncer de mama se propaga a los ganglios linfáticos cercanos,
también puede hacerlo aun más a través del cuerpo a áreas tales como los huesos, los
pulmones, el hígado y el cerebro
Definición:

El cáncer de seno (o cáncer de mama) se origina cuando las células en el seno comienzan a
crecer en forma descontrolada. Estas células normalmente forman un tumor que a menudo se
puede observar en una radiografía o se puede palpar como una protuberancia (masa o bulto).
El tumor es maligno (cáncer) si las células pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos
circundantes o propagándose (metástasis) a áreas distantes del cuerpo. El cáncer de seno
ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres también lo pueden padecer.

Casi cualquier célula del cuerpo puede convertirse en cáncer y propagarse a otras áreas. Para
aprender más sobre el cáncer y cómo todos los cánceres se originan y se propagan, vea
Conceptos básicos sobre el cáncer.

Tipos de cáncer de mama

El cáncer de mama puede ser invasivo o no invasivo. El cáncer de mama invasivo es un cáncer
que se disemina a los tejidos adyacentes. El cáncer de mama no invasivo no se extiende más
allá de los conductos de la leche ni los lobulillos de la mama. La mayoría de los tipos de cáncer
de mama comienzan en los conductos o lóbulos, y se denominan carcinomas ductales o
carcinomas lobulares.

Carcinoma ductal. Estos cánceres se originan en las células que recubren internamente los
conductos de la leche y conforman la mayoría de los cánceres de mama.

Carcinoma ductal in situ (DCIS). Este cáncer se ubica únicamente en el conducto.

Carcinoma ductal invasivo o infiltrante. Este cáncer se disemina fuera del conducto.

Carcinoma lobular. Este cáncer se origina en los lóbulos.

Carcinoma lobular in situ (LCIS). El LCIS se ubica solamente en los lóbulos. El LCIS no se
considera un cáncer. No obstante, el LCIS constituye un factor de riesgo para el desarrollo de
cáncer de mama invasivo en ambas mamas
Los tipos de cánceres de mama menos frecuentes incluyen:

 Medular

 Mucinoso

 Tubular

 Metaplásico

 Cáncer de mama papilar

El cáncer de mama inflamatorio (en inglés) es un tipo de cáncer de rápido crecimiento que
representa, aproximadamente, del 1 % al 5 % de todos los casos de cáncer de mama.

La enfermedad de Paget es un tipo de cáncer que comienza en los conductos del pezón.
Aunque generalmente permanece in situ, también puede ser un cáncer invasivo.
Subtipos de cáncer de mama
El cáncer de mama no es una única enfermedad, incluso entre el mismo tipo de cáncer de
mama. Existen 3 subtipos principales de cáncer de mama que se determinan mediante la
realización de pruebas específicas en una muestra del tumor. Estas pruebas ayudarán al
médico a obtener más información sobre el cáncer y recomendar el plan de tratamiento más
eficaz.

El examen de la muestra del tumor puede establecer si el cáncer tiene las siguientes
características:

Receptor de hormonas positivo. Los cánceres de mama que expresan receptores de estrógeno
(estrogen receptors, ER) o receptores de progesterona (progesterone receptors, PR) se
denominan cánceres con “receptor de hormonas positivo”. Estos receptores son proteínas que
se encuentran en las células y sobre ellas. Los tumores que tienen receptores de estrógeno se
denominan “receptores de estrógenos positivos”. Los tumores que tienen receptores de
progesterona se denominan “receptores de progesterona positivos”. Solo 1 de estos
receptores debe ser positivo para que el cáncer se denomine receptor de hormona positivo.
Este tipo de cáncer puede depender de las hormonas de estrógeno y/o progesterona para su
proliferación. Los cánceres con receptor de hormonas positivo pueden aparecer a cualquier
edad, pero es posible que sean más frecuentes en mujeres que transitaron la menopausia.
Aproximadamente, del 60 % al 75 % de los casos de cáncer de mama presentan receptores de
estrógeno y/o progesterona. Los cánceres que no presentan estos tipos de receptores se
denominan “receptores de hormonas negativos”.

HER2 positivo. Aproximadamente, entre el 20 % y 25 % de los cánceres de mama dependen de

un gen llamado receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (human epidermal
growth factor receptor 2, HER2) para su proliferación. Estos cánceres se llaman cánceres
“HER2 positivo” y tienen cantidades excesivas de receptores HER2 o copias del gen HER2. Este
gen HER2 produce una proteína que se encuentra en las células cancerosas y es importante
para el crecimiento de las células tumorales. Este tipo de cáncer crece más rápidamente. Los
tipos de cáncer HER2 positivo pueden ser receptores de hormonas positivos o receptores de
hormonas negativos. Los cánceres que no expresan HER2 se llaman “HER2 negativo”.

Triple negativo. Si el tumor no expresa ER, PR ni HER2, se dice que el tumor es “triple
negativo”. El cáncer de mama triple negativo representa aproximadamente el 15 % de los
casos de cáncer de mama invasivo. El cáncer de mama triple negativo parece ser más
frecuente entre las mujeres más jóvenes y particularmente entre las mujeres de raza negra
más jóvenes. El cáncer triple negativo también es más frecuente en mujeres con una mutación
de los genes 1 y 2 de cáncer de mama, a menudo denominados genes BRCA1 y BRCA2. Los
expertos recomiendan que todas las personas con cáncer de mama triple negativo se sometan
a una prueba para determinar mutaciones del gen BRCA
Dónde se origina el cáncer de seno?
Los cánceres de seno pueden originarse en diferentes partes del seno. La mayoría de los
cánceres de seno comienza en los conductos que llevan la leche hacia el pezón (cánceres
ductales). Algunos cánceres se originan en las glándulas que producen leche (cánceres
lobulillares). También hay otros tipos menos comunes de cáncer de seno.

Un pequeño número de cánceres comienza en otros tejidos del seno. Estos cánceres se llaman
sarcomas y linfomas, y en realidad no se consideran cánceres de seno.

Aunque muchos tipos de cáncer de seno pueden causar una protuberancia (bulto o masa) en
el seno, no todos lo hacen. Muchos cánceres de seno se encuentran en mamogramas de
detección que pueden mostrar los cánceres en una etapa más temprana, a menudo antes de
que puedan palparse, y antes de que se presenten síntomas. Usted debe estar atenta a otros
síntomas del cáncer de seno e informarlos a su médico.

También es importante que sepa que la mayoría de las protuberancias de los senos son
benignas y no cancerosas (malignas). Los tumores no cancerosos de los senos (benignos) son
crecimientos anormales, pero no se propagan fuera de los senos y no ponen la vida en peligro.
Sin embargo, algunas protuberancias benignas en los senos pueden aumentar el riesgo de
padecer cáncer de seno. Cualquier masa o cambio en el seno debe ser examinado por un
profesional de atención médica para saber si es benigno o maligno (cáncer), y si podría afectar
su riesgo futuro de padecer cáncer.

Cómo se propaga el cáncer de seno?

El cáncer de seno se puede propagar cuando las células cancerosas alcanzan la sangre o el
sistema linfático y llegan a otras partes del cuerpo.

El sistema linfático es una red de vasos linfáticos (o linfático) encontrado en todo el cuerpo
que conecta los ganglios linfáticos (pequeñas agrupaciones en forma de un fríjol de células del
sistema inmunitario). El líquido transparente dentro de los vasos linfáticos, llamado linfa,
contiene productos derivados de los tejidos y materia de desecho, así como células del sistema
inmunitario. Los vasos linfáticos transportan líquido linfático fuera de los senos. En el caso de
cáncer de seno, las células cancerosas pueden ingresar en los vasos linfáticos y comenzar a
crecer en los ganglios linfáticos. La mayoría de los vasos linfáticos del seno drenan hacia:

Los ganglios linfáticos localizados debajo del brazo (ganglios axilares)

Los ganglios linfáticos que rodean la clavícula (ganglios linfáticos supraclaviculares [encima de
la clavícula] e infraclaviculares [debajo de la clavícula])

Los ganglios linfáticos que se encuentran en el interior del tórax y cerca del esternón (ganglios
linfáticos mamarios internos)
Síntomas

La mayoría de las mujeres con cáncer de mama no tienen signos ni síntomas durante el
diagnóstico. Sin embargo, resulta posible que las mujeres con la enfermedad presenten
cambios en las mamas o síntomas. Muchas veces la causa de estos síntomas puede ser otra
afección médica diferente que no sea cáncer.

Los signos y los síntomas que se deben analizar con el médico incluyen:

 Un bulto que se palpa como un nudo firme o un engrosamiento de la mama o debajo

del brazo. Es importante palpar la misma zona de la otra mama para asegurarse de que
el cambio no sea parte del tejido mamario sano de esa área.

 Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.

 Secreción del pezón que se produce de forma repentina, contiene sangre o se produce
solo en una mama.

 Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una llaga en la zona del pezón.

 Irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos, escamosidad o

pliegues nuevos.

 Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupción cutánea con rugosidad que
se asemeja a la piel de una naranja, llamada “piel de naranja”.

 Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que no desaparece. El dolor

generalmente no es un síntoma de cáncer de mama, pero debe comunicarse al
médico.
FISIOLOGÍA, ANATOMÍA Y PATOLOGÍA MAMARIA

Biológicamente, la mama es una glándula sudorípara modificada, característica y definitoria de

los mamíferos y su función primordial es la alimentación de las crías. En el humano se añade
un claro componente sexual: a diferencia de lo que ocurre con las hembras de los primates, los
pechos de la mujer mantienen un volumen considerable a partir de la pubertad, que aumenta

aproximadamente un tercio durante los períodos de lactación. La glándula mamaria se origina

en la profundidad de la piel. En la niña se desarrolla a partir de la pubertad, y su crecimiento
será acompañado por la piel que se adaptara a las nuevas formas y tamaños. En el interior se
producen cambios que preparan a la glándula para la alimentación del recién nacido: los

acinos glandulares reunidos en lóbulos y que se comunican con el exterior en el pezón a través
de los conductos galactóforos, se hipertrofian y activan, produciendo una secreción
característica: la leche. Los estímulos hormonales de la menstruación, embarazo y lactación,
los tratamientos hormonales y la obesidad, inducen el aumento de su tamaño.

Embriológicamente se forman a partir de dos pliegues de la capa superficial (ectodermo) en la

región ventral del embrión los cuales darán origen a dos filas de mamas en algunos mamíferos
(perro, gato...); en la hembra humana y en otros mamíferos (equinos, bovinos) estas glándulas
se han atrofiado, manteniéndose únicamente dos. No es raro, sin embargo, que en algunas

mujeres persistan vestigios de estas estructuras atrofiadas y podamos ver resquicios de pechos
más o menos completos en las líneas que van desde la axila hasta la ingle (Mamas o pezones
supernumerarios). Otras anomalías que pueden encontrarse son, la falta completa de una o las
dos mamas (amastia), asimetrías importantes (es normal una cierta asimetría), las alteraciones
de la placa areola-pezón, (pezón invertido, hipertrofias, etc), o el desarrollo de la mama en el
varón (ginecomastia). Las alteraciones anteriores tienen un carácter eminentemente
morfológico. Debido al marco en el que nos desenvolvemos no vamos a profundizar en las

de tipo histopatológico aunque si podemos apuntar, someramente, una sencilla

clasificación de la patología más usual: Inflamatoria (mastitis, abscesos y necrosis grasa);

Hormonal (Displasias mamarias benignas, quistes y adenosis) y Tumoral: benigna
(Fibroadenoma) y maligna (carcinoma). Dada la frecuencia de alteraciones es importante el
cuidado en el diagnóstico precoz para lo que son fundamentales los reconocimientos médicos
periódicos y la buena información de la paciente, lo cual incluye el auto-examen de las mamas,
y principalmente, el control periódico por su ginecólogo
Etiología y factores de riesgo L
a etiología del cáncer de mama es desconocida y depende de múltiples
factores. Los principales factores de riesgo son(1,2,8,9) : Sexo: el cáncer de
mama es mucho más frecuente en mujeres. Edad: según los datos
epidemiológicos, si bien la edad en sí misma no es un determinante para
el desarrollo del cáncer de mama, refleja la correlación con otros factores
como la exposición prolongada a carcinógenos o el envejecimiento del
tejido mamario. Raza: es más frecuente en mujeres de raza blanca.
Antecedentes personales de cáncer de mama, ovárico o endometrial, así
como lesiones proliferativas benignas con atipia. Antecedentes familiares:
familiar de primer grado con cáncer de mama duplica el riesgo.
Mutaciones hereditarias de genes específicos: como BRCA-1 y BRCA-2.
Tejido mamario denso: al tener más tejido glandular y menos tejido
adiposo, existe un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. Edad
avanzada en el primer embarazo y nuliparidad. Menarquia precoz y/o
menopausia tardía: ya que aumenta la exposición de las glándulas
mamarias a los efectos de los estrógenos y la progesterona. Tratamiento
hormonal sustitutivo combinado (estrógeno y progesterona) durante la
menopausia y obesidad posmenopáusica. Consumo de alcohol.
Exposiciones a radiación ionizante. Dado el desconocimiento actual acerca
de la etiología del cáncer de mama, y las características no modificables de
los principales factores de riesgo, a día de hoy la detección precoz
constituye el medio más importante para controlar esta patología
VALORACIÓN
Nombre: ROSA PALACIOS
Sexo: Mujer.
Edad: 78 años.
Estado civil: Casada.
Situación social: Vive con su marido.
Nivel Educacional: Educación básica.
Fecha ingreso: 04/02/2018
Fecha valoración: 06/02/2018
Contacto: Familia de C.G. (hijo)
Teléfono: 944112342

SITUACIÓN ACTUAL
Motivo del Ingreso
04/02/2018: La paciente acude a urgencias, acompañada de su hijo, por
empeoramiento progresivo de dolor abdominal generalizado tipo
continuo que mejora parcialmente con la deposición, acompañado de al
menos 4 deposiciones al día, blandas de color anaranjado, de 8 días de
evolución. Presenta febrícula y refiere “retortijones” al hacer deposición,
así como intolerancia digestiva y sensación nauseosa con algún vómito no
patológico en la última semana. Niega clínica miccional.
Diagnóstico Médico
Carcinoma de mama. Estadio IV (Tabla 1).
Neutropenia G3 Febril (Tabla 2).
Émesis G1 + Diarrea G2 (Tabla 2), probable enteritis neutropénica.
HISTORIA CLÍNICA
Alergias
No Alergias Medicamentosas Conocidas
Antecedentes Personales
Hipertensión Arterial (HTA) en tratamiento.
Insuficiencia respiratoria desde hace un año, en seguimiento por
neumología.
Antecedentes Oncológicos
Ene-1993: Cáncer de mama lobulillar de alto grado T1N0Mx. Tratado con
mastectomía y linfadenectomía axilar derecha y tratamiento coadyuvante
con
Ciclofosfamida + Metotrexate + 5-Fluorouracilo (6 ciclos, Feb – Jun 1993).
Jun-1997: Metástasis cutánea sobre cicatriz de mastectomía. Tratamiento
hormonal con Tamoxifeno (Jun 1997 – Jul 2002).
Sep-2002: Nueva recidiva en zona quirúrgica de mama. Resección
quirúrgica
con tratamiento radioterápico adyuvante, continuando con Femara®
(Letrozol)
(Sep 2002 – May 2008).
Oct-2005: Cáncer de endometrio. Tratado con histerectomía total con
doble
anexectomía.
Sep-2008: Afectación hepática y adenopática, por metástasis del cáncer de
mama. Tratamiento con Xeloda® (Capecitabina) (39 ciclos, Sep 2008 – May
2011).
May-2011: Progresión ósea sobre L1, por metástasis del cáncer de mama.
Tratamiento con Femara® (Letrozol) y Zometa® (Ácido Zoledrónico) (May
– Oct
2011).
Oct-2011: Empeoramiento de la afectación ósea. Tratamiento con
Vinorelbina.
Recibidos hasta el momento 5 ciclos completos (el último el 30-ene-2012),
administrado por vía parenteral a partir del segundo ciclo.
En el último PET-TAC realizado el 19-Ene-2012 presenta enfermedad
estable.
Antecedentes Familiares
Cardiopatía: padre fallecido a los 74 años por infarto agudo de miocardio.
Cáncer: un hermano fallecido a los 75 años por cáncer de colon
VALORACION POR DOMINIOS :

Dominio 1 :
 Conoce de su enfermedad: Si ( X) No( )
 Hábitos nocivos:
• Alcohol: ( NO)
• Tabaco: (NO)
• Drogas: (NO)
 Antecedentes patológicos: SI

Dominio 2 :
 Dificultad para deglutir: (si)
 Náuseas y Vómitos: (si)

 Ruidos hidroaéreos: (normal)

 Edema: NO

Dominio 3:
 Hábitos intestinales: NORMAL
 Hábitos vesicales: NO
 Sonda vesical: NO

Dominio 4:
 Taquicardia: NO
  Disnea: (SI)
 Apoyo oxigenoterapia: (no)

Dominio 6 :

 Concepto de sí mismo: (ESTOY MAL)

 Cuidado de su persona:
• Corporal: (NO)
• Vestimenta: (CON BATA PERSONAL)
 Aceptación en la familia y comunidad : (SI)

Dominio 7:
 Estado civil: CASADA
 Profesión /ocupación: AMA DE CASA
 Fuente de apoyo : FAMILIA
 Con quien vive: FAMILIA
 Conflictos familiares: NO
 Idioma: Castellano

Dominio 8 :
 Problemas de identidad sexual: (NO)
 Problemas en actividad sexual con su pareja: (NO )
 Consejería sobre ITS- VIH. (NO )
DOMINIO 9:
 Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (NO )
 Violencia sexual : (NO )
 Reacción frente a enfermedades y muerte:
• Preocupación (SI)
• ansiedad (SI)
• temor (SI)
DOMINO 10:
 Religión : ninguna
 Restricciones Religiosas: ninguna
Acepta transfusión. (SI)

Dominio 12:

Escala del dolor: 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Relación social y familiar: (adecuada)
DIAGNÓSTICO
En base a la valoración realizada, se formularon los siguientes diagnósticos
de
DOMINIO 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Exceso de volumen de líquidos (00026) r/c compromiso de los
mecanismos
reguladores m/p edema en miembros inferiores.
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
Clase 2: Función gastrointestinal
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) r/c agentes farmacológicos
m/p
dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos.
DOMINIO 4: Actividad/reposo
Clase1: Sueño/reposo
Insomnio (00095) r/c temor m/p observación de falta de energía, el
paciente
informa de dificultad para conciliar el sueño, el paciente informa de
dificultad para
permanecer dormido, el paciente informa de sueño no reparador.
Clase 2: Actividad/ejercicio
Deterioro de la movilidad física (00085) r/c deterioro del estado físico m/p
disminución del tiempo de reacción, dificultad para girarse,
enlentecimiento del
movimiento.
Clase 3: Equilibrio de la energía
Fatiga (00093) r/c estados de enfermedad, mal estado físico m/p
incapacidad para mantener las actividades habituales, falta de energía,
cansancio.