P F1 - Traumatología - Online

Tu éxito, nuestro éxito
PRE INTERNADO FASE 1 -

TRAUMATOLOGÍA
DRA. PAMELA ALEXANDRA CASTRO ZARAGOZA
HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE

DEFINICIONES
• FRACTURA (Fx) : Interrupción de la

continuidad ósea y cartilaginosa.
• FRACTURA ABIERTA : Herida en continuidad
con la fx.
• FRACTURA CERRADA: Ausencia de lesiones
en piel que guarden continuidad con la fx,
heridas superficiales.
DEFINICIONES
•LUXACION: Pérdida completa de

congruencia de superficies
articulares.
•ESGUINCE: Desgarro incompleto de
ligamentos, tendones y/o músculos.

ETIOLOGIA
TRAUMA TRAUMA
DIRECTO INDIRECTO

TRAZOS DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURA
• FRACTURA PATOLOGICA:
hueso patológicamente
alterado:
Procesos generales:
osteomalacia, osteoporosis,
etc.
Procesos locales :
tumores.
• FRACTURA POR FATIGA: fx por

una fuerza aplicada sobre un
hueso con una frecuencia
excesiva.
Ex, la fx del recluta o de

Deutschlander (cuello del 2do
MTT)
Las fx que se producen por

microtraumatismos , ya sea por
intensidad o repetición, que alteran las
propiedades físico químicas del hueso se
denominan:
A. Por fatiga
B. Patológicas
C.Seniles
D. Osteoporóticas
E. Poliomielíticas
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
IMPACTO Y FORMACIÓN
DEL HEMATOMA
IL1 TGFB
IL6 PDGF
FORMACIÓN DEL CALLO

OSEO
Zona central –
hipoxia – callo
blando
CB
COL II
Zona PERIFÉRICA –
++O2 – Osificación
endomembranosa
COL I
OSIFICACIÓN
Proteasas degradan
matriz cartilaginosa.
Precipitación de
calcio.
Neovascularización.
Osteoblastos y
osteoclastos.
CCH
REMODELACIÓN
Hueso inmaduro o
fibrilar -> hueso
maduro.
Niños ++++
Adultos : defectos
rotacionales y
angulación.
Con respecto al proceso de curación de

una fractura, ¿cuál de las afirmaciones
es incorrecta?:
A. Hay un hematoma inicial en el sitio de
fractura.
B. La inflamación es aséptica.
C.El pH ácido local facilita la absorción del
hueso de los extremos fracturados.
D. El tejido fibroso reemplaza al hematoma.
E. El tejido fibroso se transforma directamente
en hueso.

DIAGNÓSTICO
• Rayos X : mínimo dos
incidencias.
• Tomografía con
reconstrucción 3D
• Resonancia magnética.
• Gammagrafía.

PSEUDOARTROSIS

Al tratar una fractura:
A. Es necesario inmovilizar las articulaciones

vecinas.
B. Ocasionalmente son inmovilizadas las
articulaciones.
C.La inmovilización de las articulaciones
conduce a una fijación innecesaria de la
articulación.
D. Se inmoviliza solo la articulación proximal.
E. Debe inmovilizarse la articulación distal y
proximal.

En un paciente accidentado que llega al

tópico de emergencia con una fractura
expuesta de pierna sangrante y con
fragmento óseo visible, l prioritario es:
A. Pedir radiografía y análisis.
B. Aplicar corticoides y hemostáticos.
C. Vendaje compresivo e inmovilización.
D. Suturar inmediatamente la herida.
E. Reducir el fragmento óseo visible.

¿Cuál es el riesgo que afrontan a
mediano plazo los pacientes con
fracturas expuestas no asistidas en forma
inmediata?
A. Hemorragia
B. Osteomielitis
C. Necrosis tisular
D. Rigidez articular
E. Artrosis
FRACTURA DE CLAVICULA
• MECANISMO: 98% caída

sobre hombro
• CARACTERISTICAS: unión
tercio medio – tercio externo
• CLINICA: tumefacción, Signo
de la tecla +
• IMPORTANTE: d/c lesión
arterial, neurológica, art
Acromioclavicular
• TTO: conservador vs qx

¿Cuál es el tratamiento en caso de

fractura de tercio medio de clavícula no
desplazada en adultos?
A. Vendaje de Jones
B. Cabestrillo simple
C. Vendaje tipo Velpau
D. Yeso tipo minerva
E. Yeso en 8
FRACTURA DE ESCAPULA
• MECANISMO: traumatismo
directo alta energía.
• CARACTERÍSTICAS: cuerpo
(45%)
• CLINICA: tumefacción
• IMPORTANTE: d/c lesiones
costales y pulmonares ,
plexo braquial , Nv SE
• TTO: cabestrillo ancho
FRACTURA DE HUMERO
PROXIMAL
• MECANISMO: trauma
directo, caída con
apoyo en mano
• CARACTERISTICAS:
cuello qx
• CLINICA: dolor,
limitación funcional,
equimosis.
Nv axilar.
• TTO: conservador vs OS
- artroplastía
Paciente varón de 90 años sufre caída bajando las

escaleras, presenta intenso dolor y crujido articular
a nivel de hombro izquierdo, la rx muestra fractura a
nivel de cuello qx de húmero izquierdo. El mejor tto
a seguir es:
A. Cabestrillo
B. Vendaje en ocho
C. Tratamiento quirúrgico
D. Yeso Velpau
E. Infiltración.
FRACTURA DIAFISIARIA DE HÚMERO
• MECANISMO: trauma directo

vs indirecto
• CARACTERISTICAS: caída de
muñeca, < sensibilidad dorso
de mano
• CLINICA: inestabilidad, dolor
• IMPORTANTE: d/c lesión Nv
radial
• TTO: conservador (yeso
colgante) vs qx
FRACTURA HÚMERO DISTAL
• MECANISMO: caída sobre

la mano extendida.
• CARACTERISTICAS: >
intercondíleo
• CLINICA: tumefacción
mediano, radial, A. Braquial
• TTO: conservador/ RAFI
FRACTURA OLECRANON
• MECANISMO: directo /
indirecto
• CARACTERISTICAS: lesiones
sobre olecranon, derrame
articular
• CLINICA: tumefacción, dolor
Cubital
• TTO: conservador / Qx
FRACTURA CUPULA
RADIAL
• MECANISMO:
directo/indirecto
• CARACTERISTICAS: asociada
a lesión ligamentaria
• CLINICA: inestabilidad, dolor,
limitación prono supinación
• IMPORTANTE: tumefacción
• TTO: conservador / quirurgico
FRACTURA DE ANTEBRAZO
• MECANISMO: trauma directo

• CARACTERISTICAS: evaluar
pronosupinación
• CLINICA: deformidad, dolor
• IMPORTANTE: calidad de
membrana interosea ,
evaluación neurovascular
• TTO: conservador/quirúrgico

En la fractura de Monteggia hay:
A. Fractura de tercio distal de cúbito + luxación de

cabeza de radio.
B. Fractura de tercio proximal de cúbito + luxación
de cabeza de radio.
C. Fractura de cúbito y radio + luxación de codo
D. Fractura de tercio medio de radio + luxación de
codo
E. Ninguno de ellos.
FRACTURA DE RADIO
DISTAL
• MECANISMO: caídas sobre la
mano. (AdM: OP)
• CARACTERISTICAS: complejo
fibrocartílago triangular
• CLINICA: deformidad, dolor
• IMPORTANTE: d/c compromiso
articular
• TTO: conservador (RI + yeso)
vs qx

En la fractura de Colles la
característica principal es que:
A. Afecta directamente la articulación.
B. Se produce en el tercio proximal del cúbito
C.Afecta el estiloides cubital
D. Ocurre en el extremo proximal del radio
E. La articulación no está comprometida.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
• MECANISMO: caídas sobre

la mano extendida, carga
axial.
CLINICA: deformidad, dolor
tabaquera anatómica
• IMPORTANTE: difícil DX
• TTO: conservador (RI +
yeso) vs qx
Paciente con antecedente de caída
sobre la mano, que presenta al examen
dolor intenso sobre tabaquera
anatómica, el diagnóstico es:
A. Fractura de trapecio
B. Fractura de escafoides
C. Fractura del semilunar
D. Luxación del semilunar
E. Fractura de Colles

FRACTURAS DE PELVIS
• MECANISMO: trauma de alta

energía
inestabilidad ligamentaria:
rotacional, vertical
• CLINICA: estado
hemodinámico, exam
neurovascular
• IMPORTANTE: hemorragia
retroperitoneal/ lesión
• TTO: conservador /qx
FRACTURAS DE CADERA
• MECANISMO: caídas AdM

intracapsulares,
extracapsulares
• CLINICA: limitación funcional
absoluta
• IMPORTANTE: mortalidad alta
• TTO: conservador /qx:
osteosíntesis - artroplastía

PROTESIS
OSTEOSINTESIS
En la fractura de cadera el manejo

inicial debe ser :
A. Bota de yeso antirrotatoria.
B. Tracción esquelética supracondílea o tibial.
C.Tracción cutánea.
D. Yeso pelvipedio.
E. Tracción esquelética supramaleolar.
Paciente de 72 años que tropieza al

caminar siente dolor en cadera derecha
y cae. Al examen físico impotencia
funcional marcada, cadera derecha
dolorosa, acortamiento más rotación
externa. El diagnóstico probable es:
A. Luxación posterior de cadera.
B. Fractura de cuello de fémur.
C. Fractura diafisiaria de fémur.
D. Esguince de cadera.
E. Luxofractura de cabeza femoral.
Mujer de 78 años en buen estado

general, presenta una fractura
desplazada de cuello femoral que se
produjo 10 días antes de su ingreso:
A. Reposo y deambulación al ceder el dolor.
B. Prótesis de cadera.
C. Tracción continua durante 3 semanas y posterior
tratamiento de rehabilitación.
D. Vendaje de yeso.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FEMUR

• MECANISMO: trauma de
alta energía /patológicas
deformidad por
musculatura, sangrado
• CLINICA: estado
hemodinámico, exam nv
• IMPORTANTE: lesiones
concomitantes
FRACTURAS DE FÉMUR DISTAL
alta energía /caídas AdM
• CARACTERISTICAS: fuerzas
deformantes
• CLINICA: examen
neurovascular
• IMPORTANTE: lesiones
concomitantes

Una fractura severa conminuta de

rótula debe tratarse idealmente:
A. Fijación interna con alambre.
B. Reducción cerrada y yeso.
C.Escisión de los fragmentos.
D. Movilización activa de la rodilla.
E. Ninguna de las anteriores.

FRACTURAS DE TIBIA PROXIMAL
• MECANISMO: fuerzas en
varo/valgo + carga axial
jóvenes/adM
• CLINICA: hemartrosis, sd
compartimental
• IMPORTANTE: lesiones nv
peroneo, VAN popliteo

FRACTURAS DE DIAFISIS DE TIBIA
• MECANISMO:
directo/indirecto
• CARACTERISTICAS: Fx más
frecuentes, lesiones de PB
• CLINICA: examen
neurovascular
• IMPORTANTE: Sd
compartimental
>30mmHg
FRACTURAS DE TOBILLO
• MECANISMO: Fza axial /

rotacional
deportistas
• CLINICA: tumefacción,
deformidad.
• IMPORTANTE: luxaciones
deben ser reducidas
LUXACIONES
LUXACION DE HOMBRO
• MECANISMO: indirecto:
abd + rot ext
• CARACTERISTICAS: 50% de
las luxaciones, 95%
anterior
• CLINICA: Dolor +++,
impotencia muscular
nv circunflejo, fx troquiter
• TTO: reducción incruenta
vs cruenta +
inmovilización
LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR
• MECANISMO: caídas
sobre el hombro,
descenso brusco de
escápula
lesiones ligamentarias
impotencia muscular
• IMPORTANTE: d/c fx
asociadas
• TTO: reducción cruenta vs
inmovilización
LUXACIÓN DE CODO
• MECANISMO: caídas
sobre antebrazo.
triángulo de Nelaton
impotencia
• IMPORTANTE: d/c fx
coronoides, cabeza de
radio, olecranon.
• TTO: reducción incruenta
+ inmovilización, vs RI
LUXACION DE CADERA
alta energía
• CARACTERISTICAS: 5% de
luxaciones, posterior !!!
impotencia funcional
nv ciático, vascular
• TTO: reducción urgente
<6hs
LA
LP
LESIONES DE PARTES
BLANDAS
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
• Formación de nódulos y tejido

fibroso en la fascia palmar y de
los dedos que ocasiona una
contractura progresiva.
• Progresión de
MIOFIBROBLASTOS, depósitos de
COLÁGENO.
• Compromiso bilateral, primero
territorio cubital.
Síndrome
túnel del
carpo

GANGLION
• Dilataciones de la
sinovial articular o
tendinosa a través de
cápsulas articulares y
vainas.
• CLINICA: tumoración
elástica, dorso de
muñeca.
• Dolor ocasional,
aumento de tamaño.
• Recidivantes.

Esguinces
ESGUINCE DE RODILLA
• MECANISMO: lesiones
meniscales: rotación de a
rodilla en apoyo; lesiones
ligamentarias : fzas
varo/valgo
impotencia funcional,
derrame articular
• IMPORTANTE: d/c
inestabilidad
• TTO: de acuerdo al dx
(RMN rodilla)
Lesiones ligamentos de la
rodilla
Cajón Cajón
anterior=LCA posterior=LpC Bostezo interno:
colateral interno
Bostezo externo:
colateral externo
ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
• ETIOLOGÍA: desconocida, tendinosis

previa??
• SINTOMAS: dolor sin causa aparente “signo
de la pedrada”, chasquido, impotencia
funcional para la flexión plantar.
• CLINICA: signo del hachazo / maniobra de
Thompson
• TRATAMIENTO: yeso en equino, cirugía
(tenorrafía).
Rotura tendón de
Aquiles
Signo de
Thompson

TUMORES OSEOS
GENERALIDADES
• Tumores de partes blandas más frecuentes que los óseos.

• Lesiones benignas y pseudotumorales más frecuentes que las
malignas.
• Tumor óseo benigno más frecuente : OSTEOCONDROMA
• Tumor óseo maligno más frecuente : METASTASIS
• Tumor maligno primario más frecuente: 1. Mieloma, 2. OS, 3. SdE ,
4.CS

DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
• TAC
• RMN
• GAMMAGRAFÍA
• BIOPSIA
OSTEOMA OSTEOIDE
• Adultos jóvenes
• Dolor sordo e intenso – nocturno –
cede con AINES
• RX: imagen lítica <1cm, halo de
periostio grueso
• LOCALIZACIÓN: fémur distal,
falanges
• TTO: observación - qx
QUISTE SIMPLE
• Niños y adolescentes.
• Asintomáticos – fx patológica
• RX: lesiones líticas
adelgazamiento de cortical.
• LOC: húmero prox. Fémur prox
• TTO: observación - qx
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
| Adolescentes.
| Asintomáticos – tx previo
| RX: osteolíticas, destruye
corticales
| LOC: fémur distal, tibia prox
| TTO: resección , curetaje
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
| E: 20 -40 a , fem +++

| Agresivo, recidivante
| RX: multiloculado
| LOC: fémur distal, tibia prox,
radio distal.
| TTO: curetaje + coadyuvante
OSTEOCONDROMA
| Tumor óseo benigno mas

frecuente.
| infancia – adultez
| Síntomas x compresión.
| RX: excrecencia sesil
| LOC: fisis
| TTO: curetaje + coadyuvante
CONDROSARCOMA
| Tumor maligno crecimiento lento

| 50 – 70 años
| Dolor
| RX: excrecencia sesil
| LOC: pelvis, fémur prox, húmero
prox
| TTO: resistentes a RT y QT,
resección!!
OSTEOSARCOMA
| Tumor maligno agresivo, metástasis

| 20 y 70 años
| Dolor, ++FA, DHL
| RX: lesión lítica, áreas blásticas, rx
perióstica (sol naciente)
| LOC: metáfisis fémur distal y tibia
prox
| TTO: resección + QT

SARCOMA DE EWING
| Tumor maligno agresivo, metástasis

| 10 - 30 años
| Dolor, masa palpable, síntomas
sistémicos
| RX: rx perióstica (capas de
cebolla)
| LOC: metáfisis y diáfisis de huesos
largos.
| TTO: resección + QT + RT
METÁSTASIS
Lesiones líticas
• Tumor óseo más frecuente Mama/ tiroides
en mayores de 50 años.
• ORIGEN: mama – próstata
– pulmón – riñón – tiroides
Lesiones blásticas
• LOC: columna, fémur prox, Próstata
húmero prox
• SS. Dolor, hipercalcemia, fx
patológicas
• TTO: Qx + RT

TRAUMATOLOGÍA
PEDIATRICA
Generalidades
• Huesos más flexibles

• Cartílago de crecimiento
• Elevada remodelación
• Poca rigidez articular
FRACTURAS PERINATALES
• Fractura de clavícula
• Fractura de húmero
• d/c lesión de plexo braquial
• Erb (C5-C6) , Klumpke (C8-T1)
FRACTURAS FISIARIAS
• RIESGO: EPIFISIODESIS (lesiones permanentes – deformidad)

• Formación de puentes óseos.
• Lesión más común en niños pequeños SH I
• Lesión más frecuente en general SH II
• SH I y SH II tto conservados
• SH III , SH IV y SH V tto qx
FRACTURAS EN RODETE
• En caña de bambú.
• Estables
• Mecanismo de torsión axial
• Inmovilización
FRACTURAS EN TALLO VERDE
| Ruptura de una cortical

| Inestables
| Más frecuentes en antebrazo.
| Inmovilización y vigilancia.
CODO DE NIÑERA – PRONACIÓN

DOLOROSA
• Subluxación de la cabeza de
radio
• Niños de 1 a 3 años
• MECANISMO: tracción axial
• SS: dolor, codo semi extensión,
ausencia de movilidad activa.
• RX normal
• TTO supinación forzada y luego
flexión.
DISPLASIA DE CADERA
• Cadera luxada o luxable , cambios

conformacionales en cadera.
• FR: sexo femenino, laxitud familiar,
oligohidramnios, gemelaridad,
macrosomía.
• Dignóstico prenatal
• No dx: acortamiento, marcha en
Trendelenburg – artrosis
• Tto: ortesis - qx


ULTRASONIDO
• Es el método preferido en cadera inmadura.
• Su valor disminuye con osificación de la cabeza femoral, por

ello la Rx es pereferible en 6 meses o más. Acetabulo es
adecuadamente visualizado con US.
• Es recomendado realizer el screening a las 4 a 6 semanas

despues del nacimiento.
• En 2 planos ortogonales: coronal y transverso (con o sin
estres).

• Apofisitis de tracción en
la rodilla.
• Edad: 12 a 13 años
• Dolor de tracción de
aparato extensor sobre
fisis de la tuberosidad
tibial anterior.
• Inicio post actividad
física.
ARTRITIS SEPTICA
• Edad : RN – lactante
• Staph aureus, Streptococo grupo
B, HI
• SS: cuadro séptico sistémico,
inmovilidad del miembro
afectado
• Eco: derrame articular
• Rx: útil luego de 2 semanas
• TTO: atb + artrotomía


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A. Fractura de tercio distal de cúbito + luxación de

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• MECANISMO: trauma de alta

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