J Conserv Dent . 2017 septiembre-octubre; 20 (5): 311–316.

doi: 10.4103 / JCD.JCD_132_17

PMCID: PMC5767824

PMID: 29386777

Evaluación comparativa de tres sistemas diferentes de

instrumentación rotatoria para la eliminación de la gutapercha
del conducto radicular durante el retratamiento endodóntico:
un estudio in vitro
Siddhartha Das , Ataide De Ida , 1 Subhasis Das , 2 Vineet Nair , 3 Nairita Saha , 4 y Sayan
Chattopadhyay 4

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Resumen

Contexto:

Objetivo de estudio:

Objetivo del estudio:

Materiales y métodos:

Análisis estadístico utilizado:

Resultados:

Conclusiones:
Ir:

INTRODUCCIÓN
Los fracasos son los pilares del éxito. Las fallas endodónticas no son una excepción
y, por lo tanto, necesitarían un nuevo tratamiento. El objetivo principal del
retratamiento es la limpieza y la conformación del canal de la raíz con la eliminación
del material de relleno de la raíz, y esto se puede lograr con instrumentos manuales o
instrumentos rotatorios. El tratamiento endodóntico se puede realizar mediante
tratamiento retráctil no quirúrgico (ortogrado) o mediante cirugía apical (retrógrada).
[ 1 ] El objetivo principal del tratamiento retratado ortogrado es recuperar el acceso
al foramen apical mediante la eliminación completa del material de relleno del
conducto radicular, facilitando así una limpieza suficiente y conformación del
sistema completo de conductos radiculares y luego obturación final. [ 2] El objetivo
de este estudio fue comparar los tres sistemas de instrumentación rotativa: el sistema
rotativo de retratamiento ProTaper Universal, el sistema rotativo de retratamiento
Mtwo y el sistema rotativo de retratamiento R-Endo sobre la base de la eficacia en la
eliminación de gutapercha del canal radicular durante el retratamiento endodóntico .
Varios archivos rotativos de níquel-titanio (Ni-Ti) y sistemas de instrumentación
rotativa como Profile (Dentsply Tulsa Dental, OK, EE. UU.), Quantec (Sybron
Dental Specialties, CA, EE. UU.), K3 (Sybron Dental Specialties, CA, EE. UU.), y
RaCe (FKG Dentaire, Alemania) se introdujeron para la eliminación de materiales
de relleno de raíces y han demostrado ser más eficientes y seguros que los archivos
manuales tradicionales. [ 3 , 4 , 5 , 6 , 7] El sistema rotativo ProTaper Ni-Ti se ha
actualizado al sistema de retratamiento ProTaper Universal, que incluye
instrumentos de conformación, acabado y retratamiento. Los tres instrumentos de
retratamiento están diseñados para eliminar los materiales de relleno de los canales
radiculares y tienen varios conos y diámetros en la punta. D1, D2 y D3 tienen
tamaños de diámetro 30, 25 y 20 con 0.09 conicidad, 0.08 conicidad y 0.07
conicidad, respectivamente. La longitud total de estos archivos de retratamiento es
de 16 mm para D1, 18 mm para D2 y 22 mm para D3. Estos instrumentos tienen una
sección transversal convexa y triangular, y D1 tiene una punta de trabajo activa que
facilita su penetración en los materiales de relleno. [ 8 ] Recientemente, se han
introducido sistemas rotativos más nuevos, como Mtwo (VDW, Padova, Italia) y R-
Endo. (Micro-Mega, Besancon, Francia) para la eliminación de materiales de relleno
de raíces.
Ir:

SUJETOS Y MÉTODOS

Preparación de espécimen
Se recogieron sesenta premolares mandibulares humanos recién extraídos, de una
sola raíz y se almacenaron en formalina al 10% hasta su uso posterior. Los criterios
de selección fueron los dientes que debían tener un solo canal recto, vértices
completamente formados y sin grietas, caries, defectos de resorción y calcificaciones
del canal.
Las coronas de los dientes seleccionados se decoronaron utilizando un disco de
diamante (Carbodent; Gysi SA, Buenos Aires, Argentina) para estandarizar la
longitud de trabajo a 16 mm para cada muestra. La preparación del acceso se realizó
en cada diente utilizando una fresa de acceso Endo de alta velocidad con agua
pulverizada. Se insertó un archivo de tamaño 10 de tipo K en el canal hasta que fue
visible en el foramen apical para asegurar que el canal fuera patente. La longitud de
trabajo se estableció 1 mm por debajo de esta longitud. Coronal dos tercios se
quemaron utilizando no. 1, 2, 3 puertas de ejercicios Glidden. La instrumentación
del canal se completó utilizando archivos de tipo K para dominar el tamaño del
archivo apical 25 y retroceder en un incremento de 1 mm hasta el tamaño de archivo
55. La permeabilidad apical se mantuvo con el archivo de 10 K. En cada cambio de
instrumento, los canales se irrigaron con 5 ml de 5. Hipoclorito de sodio al 25% para
la eliminación de residuos, seguido de la eliminación de la capa de frotis con la
ayuda de 5 ml de ácido etilendiaminotetraacético al 17% (EDTA) (DentWash, Prime
Dental, Mumbai) durante 3 minutos. El enjuague final se realizó con 5 ml de agua
destilada para eliminar las soluciones utilizadas anteriormente. Para minimizar las
variables experimentales en la preparación del canal, todos los procedimientos
fueron realizados por un solo operador utilizando una técnica estandarizada.

Relleno del canal radicular

El canal de la raíz de cada diente se secó con puntos de papel y se obturó con
gutapercha y sellador AH Plus utilizando compactación lateral. Se seleccionó un
tamaño de cono de gutapercha maestro 25 y se comprobó el tirón. El sellador AH
Plus (Dentsply DeTrey, Constanza, Alemania) se mezcló y el cono maestro
revestido con sellador se insertó en el canal. El esparcidor se insertó hasta 2 mm de
longitud de trabajo para empaquetar lateralmente la gutapercha. Los conos
accesorios se recubrieron con sellador y se insertaron en el canal hasta que se llenó
completamente. Las cavidades de acceso se rellenaron con material temporal. Las
muestras se radiografiaron en dirección bucolingual para confirmar la idoneidad del
relleno de la raíz. Todas las muestras se mantuvieron a 37 ° C durante 2 semanas a
100% de humedad para permitir el ajuste completo del sellador.

Retratamiento del conducto radicular

Las muestras se dividieron al azar en tres grupos experimentales con veinte muestras
cada uno. Los tres grupos se subdividieron luego en dos grupos con diez
especímenes cada uno. Se eliminaron dos milímetros de material de obturación
utilizando los taladros Gates Glidden 1, 2 y 3 de la parte cervical de todos los
especímenes. Después de usar los taladros Gates Glidden, el retratamiento se realizó
utilizando tres sistemas rotativos diferentes sin usar solvente de gutapercha y usando
solvente de gutapercha durante un tiempo específico de 5 minutos. En los grupos de
disolventes, se usó una gota de solvente RC de gutapercha (Prime Dental, Mumbai)
en cada canal para ablandar la gutapercha. Los canales se irrigaron en todas las
muestras con hipoclorito de sodio al 5,25% durante la eliminación del material de
obturación. La eliminación de la obturación se realizó mediante una de las siguientes
técnicas:

 Grupo 1: sistema de instrumentación rotatorio Ni-Ti de retratamiento

universal ProTaper. Los archivos de retratamiento de ProTaper se usaron de
manera de corona hacia abajo con un movimiento de cepillado a una
velocidad constante de 500 rpm según las recomendaciones del
fabricante. D1 (tamaño 30; 9% de reducción) se usó en el tercio coronal, D2
(tamaño 25; 8% de reducción) en el tercio medio, y D3 (tamaño 20; 7% de
reducción) en el tercero apical según lo especificado por el fabricante
 Grupo 2: Sistema de instrumentación rotativa Ni-Ti de retratamiento
Mtwo. Los archivos de retratamiento de Mtwo se utilizaron en una técnica
suave de entrada y salida junto con un movimiento de cepillado corto con una
pieza de mano giratoria accionada por aire a una velocidad constante de 300
rpm según las recomendaciones del fabricante. R1 (tamaño 15; forma cónica
 al 5%) se utilizó primero para la longitud de trabajo y luego se siguió con R2
(tamaño 25; forma cónica al 5%) hasta la longitud de trabajo
 Grupo 3: Sistema de instrumentación rotativa R-Endo Ni – Ti. Los archivos
R-Endo se utilizaron en un suave movimiento de entrada y salida a una
velocidad constante de 300 rpm según las recomendaciones del fabricante. Se
utilizó Rm (tamaño 25; 4% de estrechamiento) para la preparación inicial,
para crear una vía que permita el centrado y la alineación del siguiente
instrumento. Se usó Re (tamaño 25; 12% de estrechamiento) (longitud 15
mm) 1–3 mm más allá de la cámara de la pulpa para eliminar el grueso inicial
del material de obturación. R1 (tamaño 25; 8% de estrechamiento) (longitud
15 mm) se usó en el tercio coronal, R2 (tamaño 25; 6% de estrechamiento)
(longitud 19 mm) se usó en el tercio medio, y R3 (tamaño 25; 4% cónica)
(longitud 23 mm) se utilizó en el tercio apical.

Se utilizó un conjunto de archivos de retratamiento para la re-preparación de cinco

canales de raíz. Los archivos se limpiaron regularmente utilizando una pieza de gasa
empapada en solución salina normal para eliminar el material de obturación y los
desechos. Cada conducto radicular fue preparado, llenado y retirado por el mismo
operador para reducir la variabilidad del interoperador.

Evaluación de la eliminación de gutapercha.

Las raíces se ranuraron longitudinalmente, en dirección bucolingual, en dos mitades
con un disco de diamante, de modo que el surco se encontraba cerca de la pared del
canal de la raíz pero sin cortar la pared del canal. La raíz se partió utilizando un
cincel y un mazo. Después de dividir los dientes, cada mitad de cada muestra fue
fotografiada por separado. Se obtuvieron imágenes digitalizadas de cada tercio del
conducto radicular de cada mitad de cada espécimen con una ampliación original de
× 16. Los parámetros de área en cada mitad de la muestra se obtuvieron y se
agregaron a los valores correspondientes de la otra mitad de la misma muestra para
obtener el valor final de cada muestra.
Los datos registrados fueron:

1. La superficie total del canal radicular se midió en milímetros cuadrados.

2. El área superficial cubierta por material de obturación residual se midió en
milímetros cuadrados con y sin solvente.

análisis estadístico
La superficie total promedio cubierta por material de obturación residual y el
porcentaje medio de material de obturación residual en el tercio coronal, el tercio
medio y el tercio apical se evaluaron estadísticamente para todos los grupos. Se usó
el análisis de varianza de una vía paramétrico para identificar diferencias
significativas entre varios grupos. El nivel de significación se estableció en P = 0.05.
Ir:

RESULTADOS
Cuando se comparó el área de superficie total de los canales, el sistema de
instrumentación rotatorio Ni-Ti de retratamiento ProTaper Universal demostró
canales más limpios en comparación con otros grupos [ Gráfico 1 ]. Cuando se
comparó el área cubierta por material de obturación residual en el tercio coronal, el
sistema de instrumentación rotatorio Ni-Ti de retratamiento ProTaper Universal
demostró canales más limpios con el uso de solvente en comparación con otros
grupos, mientras que el sistema de instrumentación rotatorio Ni-Ti con retratamiento
Mtwo demostró canales más limpios en comparación con otros Dos grupos sin uso
de solvente [ Gráfico 2 ]. Cuando se comparó el área cubierta por material de
obturación residual en el tercio medio, el sistema de instrumentación rotatorio Ni-Ti
de retratamiento ProTaper Universal demostró canales más limpios en comparación
con otros dos grupos [ Gráfico 3]. Cuando se comparó el área cubierta por material
de obturación residual en el tercio apical, el sistema de instrumentación rotatorio Ni-
Ti de retratamiento de Mtwo demostró canales más limpios sin el uso de solvente en
comparación con otros dos grupos [ Gráfico 4 ].

Gráfico 1
Representación gráfica del material de obturación residual en las paredes del canal en todo
el canal de la raíz

Grafico 2
Representación gráfica del material de obturación residual en las paredes del canal en el
tercio coronal del canal radicular
Grafico 3
Representación gráfica del material de obturación residual en las paredes del canal en el
tercio medio del canal radicular

Gráfico 4
Representación gráfica del material de obturación residual en las paredes del canal en el
tercio apical del canal radicular
Ir:

DISCUSIÓN
El factor principal para la falla endodóntica es la persistencia de la infección
microbiana en el sistema del conducto radicular y / o en el área perirradicular. El
tratamiento no quirúrgico de los canales previamente obturados es el tratamiento de
elección inicial para el manejo de tales fallas endodónticas. [ 9 ] El objetivo del
retratamiento endodóntico no quirúrgico es eliminar la mayor cantidad posible de
gutapercha y sellador. Este procedimiento descubrirá los restos de tejido necrótico y
bacterias que podrían haber causado la inflamación y el dolor periapical. Esto, a su
vez, permitirá la reinstalación y desinfección quimomecánica del sistema de
conductos radiculares con soluciones antisépticas o antibacterianas y, por lo tanto,
destruirá las bacterias y limpiará el conducto radicular infectado. [ 4 , 10 ]
Se habían aplicado diversos sistemas para eliminar el material de relleno del canal
radicular de los canales, que incluye archivos manuales de acero inoxidable,
archivos de Ni-Ti, archivos ultrasónicos y láseres. Se ha encontrado que el uso de
archivos convencionales es un procedimiento bastante tedioso y lento para que el
operador remueva un material de obturación bien condensado y también puede
causar percances endodónticos. Los archivos de Ni-Ti poseen una superelasticidad
que permite preparaciones de canal más centradas con menos transporte del canal y
una menor incidencia de aberraciones del canal. Además, el aumento de la
preparación cónica facilita el riego adecuado. Estos archivos tienen una mayor
eficiencia de corte una vez que participan en un enfoque de corona hacia abajo y un
movimiento de escariado continuo. En consecuencia, las preparaciones de canal de
raíz más redondas, con menos enderezamiento y una menor cantidad de extrusión
apical, son alcanzables. A pesar de su mayor flexibilidad, la separación sigue siendo
una preocupación para los archivos Ni-Ti. Estudios realizados por tasdemir.et al . y
Bramante et al . demostró que ProTaper, los archivos de retratamiento ProTaper
Universal y el sistema de instrumentación rotativo Mtwo Ni-Ti son más rápidos y
más eficientes en la eliminación del material de obturación que en los archivos
manuales. [ 11 , 12 ] El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la
eliminación de la gutta. Percha desde los canales de raíz utilizando los archivos de
retratamiento de ProTaper Universal, los archivos de retratamiento de Mtwo y los
archivos de R-Endo usando un solvente de gutapercha y sin usar un solvente de
gutapercha.
Tradicionalmente, el cloroformo se usaba como un solvente popular para la
eliminación de gutapercha debido a su capacidad para disolver rápidamente la
gutapercha. Sin embargo, el uso de cloroformo se ha suspendido debido a su
naturaleza carcinógena según lo informado por la Agencia Internacional de
Investigación del Cáncer. [ 4 ] Por lo tanto, se ha sugerido el uso de solventes
alternativos como el xileno, aceite de naranja, halotano y tetracloroetileno. Para la
eliminación de gutapercha. Entre estos, se ha encontrado que el xileno tiene la mejor
eficacia de disolución seguida del aceite de naranja, mientras que se ha encontrado
que el tetracloroetileno tiene la menor eficacia de disolución. Debido a su efecto de
disolución lenta en la gutapercha y su toxicidad en los tejidos de la mucosa como lo
sugieren Mushtaq et al., El xileno no se ha utilizado en este estudio. [ 13] Por lo
tanto, el solvente disponible comercialmente, RC Solve (Prime Dental, Mumbai)
(según lo sugerido por Jayasenthil et al .), Un derivado de aceite de naranja con el
ingrediente básico D-Limonene se ha utilizado en este estudio. Se encuentra que el
D-limoneno no es cancerígeno y tiene buena biocompatibilidad en tejidos humanos.
[ 3 , 13 ]
El protocolo de riego realizado para este estudio fue el siguiente: [ 14 ]
5 ml de 5,25% de NaOCl → 5 ml de 17% de EDTA → 5 ml de 5,25% de NaOCl →
agua destilada
Se han informado diferentes métodos para evaluar la cantidad de material de relleno
del canal radicular dentro de los canales durante el procedimiento de
retratamiento. El material de relleno de la raíz restante se puede evaluar mediante
radiografía y se puede medir de manera lineal mediante un sistema de puntaje
dividiendo los dientes longitudinalmente y haciendo que los dientes sean
transparentes o utilizando imágenes digitalizadas por computadora de canales
utilizando microscopios operativos. La radiografía es un método comúnmente
utilizado para evaluar el material residual de obturación en los canales
radiculares. Sin embargo, la evaluación radiográfica produce una representación
bidimensional de una estructura tridimensional y puede ser sometida a un aumento y
distorsión como lo mencionó Unal et al . [ 15] Por lo tanto, las radiografías no
revelan todo el material de relleno residual en el canal. Por lo tanto, para evitar las
deficiencias anteriores en este estudio, se utilizó la técnica de imágenes
estereomicroscópicas con un aumento de × 16 para obtener una imagen clara del
material de obturación residual como lo sugieren Schirrmeister et al . [ 4 ]
Las raíces se ranuraron longitudinalmente y se redujeron a la mitad en dirección
bucolingual con discos de diamante y cincel. Cada mitad se dividió en tercios
coronal, medio y apical, según lo sugerido por Kosti et al . y Akhavan et al .
[ 16 , 17 ] La evaluación del material de relleno restante se realizó mediante la
obtención de imágenes digitales de cada tercio de la muestra bajo
estereomicroscopio con un aumento de × 16 utilizando un software analizador de
imágenes. Este procedimiento se llevó a cabo para minimizar la subjetividad que se
puede observar en los métodos de evaluación que utilizan radiografías o fotografías
que se evalúan utilizando sistemas de puntuación basados en escalas, como lo usan
Hülsmann y Stotz, Hülsmann y Bluhm, y Kosti et al . [ 16 ,18 , 19 ] Se trazó toda el
área del canal y el área del material de relleno restante en cada tercio del canal. Las
imágenes del área del canal trazado y el material de relleno restante se superpusieron
y se transfirieron a un software DX-312 conectado a un estereomicroscopio con un
aumento de × 16 a través de un sensor CCD.
En el presente estudio, todas las técnicas de retratamiento habían dejado una cierta
cantidad de material de relleno dentro del conducto radicular. Este hallazgo
confirma los resultados anteriores según lo informado por Hülsmann y Stotz,
Ferreira et al ., Hülsmann y Bluhm, Schirrmeister et al ., Unal et al ., Tasdemir et
al., Takahashi et al ., Y Kfir et al . [ 4 , 6 , 11 , 15 , 18 , 19 , 20 , 21 ]
Nuestros resultados demostraron que el uso del sistema de retratamiento ProTaper
Universal con el uso de solventes es más efectivo que los sistemas de
instrumentación Mtwo y R-Endo en el tercio coronal y en el tercio medio del
sistema del canal radicular, mientras que el sistema de instrumentación Mtwo sin el
uso de se ha encontrado que el solvente es más efectivo significativamente que el
sistema de instrumentación R-Endo y el sistema de retratamiento ProTaper
Universal en el tercio medio y el tercio apical del sistema de conductos
radiculares. La efectividad de la instrumentación de retratamiento ProTaper
Universal se debe a la sección triangular convexa que proporciona una gran área
interna [ 14] que los sistemas de instrumentación Mtwo y R-Endo para la
eliminación del material de relleno del conducto radicular. El sistema de
instrumentación Mtwo tiene un diámetro apical mayor y una punta activa con un
ángulo de inclinación positivo que permite que las limas alcancen el tercio apical sin
pasar por el relleno, lo que facilita la eliminación del material de relleno y hace que
la lima sea más efectiva en el tercio apical del canal radicular. sistema. [ 14 ]
Significativamente, no se demostró ninguna diferencia entre los grupos de
disolventes de los tres sistemas de instrumentación. Esto podría atribuirse al hecho
de que con el uso de disolvente, se forma una capa fina de gutapercha que se adhiere
a la pared del canal, que no se encuentra en el caso de grupos no solventes, lo que
causa un obstáculo en la eliminación de la gutta. percha desde la pared del canal
para todos los sistemas de instrumentación como lo indican Takahashi et al . (2009)
y Kfir et al . [ 20 , 21 ] Por lo tanto, se ha encontrado una diferencia
estadísticamente significativa en los grupos no solventes de los tres sistemas de
instrumentación rotativa.
En otro estudio realizado por Mollo et al ., Se encontró que el sistema de
instrumentación R-Endo era mejor que el sistema de instrumentación Mtwo. Esta
diferencia podría atribuirse al hecho de que el estudio utilizó el sistema de
instrumentación R-Endo seguido del archivo Hero Shaper con tamaño ISO 35 para
eliminar el material obturador. [ 22 ] El presente estudio utilizó solo el sistema de
instrumentación R-Endo con tamaño ISO 25 para la eliminación del material de
obturación.
Ir:

CONCLUSIONES
Del presente estudio, se puede concluir que ambos sistemas de instrumentación
rotativa de retratamiento, ProTaper Universal y Mtwo, resultaron ser efectivos en la
eliminación de gutapercha del canal radicular. Si bien se encontró que ProTaper
Universal era igualmente efectivo con / sin el uso de solvente, el sistema de
instrumentación rotativa de retratamiento de Mtwo mostró una mayor efectividad en
la eliminación de gutapercha sin el uso de solvente.

Apoyo financiero y patrocinio.

Nulo.

Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
Ir:

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