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Rev méd panacea. 2014; 4(1): 13-16.
Recibido: 22 de Febrero del 2014 | Aceptado: 03 de Marzo del 2014 | Publicado: 30 de Abril del 2014
CONFICTO DE INTERES: NO DECLARADOS
ARTÍCULO ORIGINAL
O bjetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la ruptura prematura de membranas (RPM)
en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco durante el año 2012. Materiales y
Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles no pareado. La población estuvo conformada por
como: medio socioeconómico bajo, índice
de masa corporal disminuido, sangrado en
el segundo y tercer trimestre del embara-
las gestantes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de Pisco en el año 2012. Se atendieron 1965 ges-
zo, tabaquismo, deficiencias nutricionales,
tantes, de los cuales 96 fueron diagnosticados como RPM mayor a 22 semanas de gestación, siendo
estos los casos y los controles el doble de los casos 192. Para la selección de controles se utilizó el tipo dilatación cervical, hipercontractilidad,
de muestreo aleatorio simple. Para el análisis de los datos se calcularon los Odds Ratio (OR) para identifi- incompetencia cervical, traumática, coito,
car los factores de riesgo. Para el cálculo del OR se usó un intervalo de confianza al 95% de confiabilidad tactos vaginales repetidos, uso de catéter,
y nivel de significancia p<0,05.Resultados: Los factores de riesgo relacionados al RPM según el grado de amnioscopia, procedimientos
asociación son: Infección vaginal (OR=13); obesidad (OR=3); infección del tracto urinario (OR =2,56); de diagnóstico prenatales ,deficiencia
gran multípara (OR=2,10); Hemoglobina entre 9,9-7,1 grs/dl (OR= 2) y presentado una asociación más de vitaminas, minerales y oligoelementos
débil con el RPM el grupo de las nulíparas con un OR =1,9. Conclusiones: Existen factores de riesgo aso- (Vitamina C, Cobre y Zinc).
ciados al RPM que pueden ser modificables mediante un control prenatal estandarizado.
También se considera al aumento de la
Palabras clave: Rotura prematura de membranas fetales; factores de riesgo, embarazo (fuente: DeCS presión intraamniótica, embarazo múltiple,
BIREME) . polihidramnios, alteraciones fetales, mal-
formaciones congénitas, anomalías de la
Autor corresponsal: Jorge Ybaseta Medina. Dirección: Calle Fermin Tanguis J-152. Ica, Perú. Teléfono: (51)
956747971. Correo electrónico: jorgeybaseta@yahoo.es presentación (cara, pelviana, hombro,
transversa), patologías maternas, abortos
previos, hemorragias anteparto, enferme-
INTRODUCCIÓN dades del tejido conectivo (síndrome de
La ruptura prematura de membranas (RPM) nas entre las 34 y 37 semanas; RPMpt lejos Ehler-Danlos), conización cervical, sobre
es un accidente obstétrico en el que se pre- del término, que son aquel grupo de emba- distensión uterina por embarazo gemelar o
senta solución de continuidad de las mem- razadas que presentan ruptura de membra- polihidramnios, y antecedente de rotura
branas corioamnioticas y pérdida de líquido nas con edad gestacional entre las 24 y 34 prematura de membranas.
amniótico después de las 22 semanas de semanas y RPMpt pre viable, cuando la rup- Cuando la RPMpt se presenta antes de las
edad gestacional y una hora antes del inicio tura ocurre antes de las 24 semanas o antes 34 semanas de edad gestacional, es una
del trabajo de parto(1), su frecuencia aproxi- del límite de viabilidad, que puede variar etapa crucial, debido a que existe mucha
madamente es del 10% de todos los embara- según la institución u hospital donde se la- controversia en el manejo pues la prematu-
zos, alcanza el 80% en embarazos a término bore(3). ridad podría traer consecuencias desastro-
y en un 20% de embarazos pre término, sien- sas en el neonato.
Entre los factores de riesgo se encuentran:
do responsable de un 30 – 40% de los partos
la infección genital por diversos microorga- Dentro de las complicaciones neonatales se
prematuros(2).
nismos (Vaginosis bacteriana, Streptococcus describen principalmente infección (sepsis
Cuando la RPM ocurre antes de la semana 37 del grupo B, Chlamydia trachomatis, Neisse‐ neonatal), prematurez, síndrome de dificul-
es conocida como ruptura prematura de ria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, etc); tad respiratoria y depresión neonatal, que
membranas fetales pretérmino (RPMpt) (1). siendo el principal factor de riesgo conocido se pueden explicar por aumento en la inci-
Estas pacientes con RPMpt se pueden subdi- para la presencia de RPM(4). dencia de asfixia perinatal por infección
vidir según la edad gestacional en tres gru- fetal, prolapso de cordón, desprendimiento
Además de los procesos infecciosos existen
pos: RPMpt cerca del término, que son prematuro de placenta, presentaciones
factores de riesgo adicionales implicados en
aquellas pacientes con ruptura de membra- distócicas y compresión funicular por oli-
la rotura prematura de membranas, tales
se puede observar que nuestro resultado es grado de asociación con la RPM (O.R.= 2,10) dios de Morgan no utilizaron el urocultivo
congruente con diversas bibliografías e inclu- seguidos de las nulíparas (O.R. = 1,90) exis- como diagnóstico de ITU sino utilizaron el
so nuestro resultado se encuentra en menor ten estudios que corroboran nuestros resul- examen completo de orina.
porcentaje que los hospitales de Lima e Ica tados, como el de Martínez en Cuba quien
Se observa que la metrorragia solo represen-
donde su población de estudio es similar. público “Análisis de los casos con rotura pre-
ta un 8% de los casos no asociándose al RPM
matura de membranas’’, donde concluyó que
En la tabla 1 se observa que el mayor grupo (O.R.=0,72 y P>0,05). Aunque es descrito en
la multiparidad fue un factor de riesgo para
poblacional del estudio se encuentra entre 20 la literatura como factor de riesgo para RPM
RPM, otro estudio de Martínez Gonzales
y 34 años, sin embargo ningún grupo etario posiblemente porque el coágulo coriodeci-
encuentro que el 48,6% de los casos eran
se asocia con la RPM. Resultados similar al dual y su subsecuente disolución afecten la
nulíparas, no obstante Hiertberg y cols. en-
trabajo titulado resultados materno perinata- integridad bioquímica y la nutrición de las
contraron una elevada frecuencia de nulípa-
les de la RPM pretérmino realizado en Hospi- membranas, predisponiéndolas a la RPM (17),
ras con rotura de membranas a término (10).
tal Daniel Alcides Carrión del Callao durante esta investigación no es concordante con
los años 2006 a 2008, mostrando que el gru- En el mismo trabajo de Martínez se encuen- nuestros resultados probablemente porque
po etario de 20 a 35 años presentó la mayor tra que la multiparidad no se comporta como el número de casos con metrorragia es muy
cantidad de casos (62%). Atauje Quispe en su factor de riesgo, esta diferencia con nuestros pequeño.
estudio ‘’Complicaciones materno neonatales hallazgos puede deberse a que tomamos
Podemos concluir que la ruptura prematura
del manejo activo versus expectante de la gestaciones mayores de 34 semanas y Martí-
de membrana es una complicación usual en la
Ruptura Prematura de Membranas’’ realizado nez lo hizo en partos mayores a 22 semanas
práctica médica, esta puede aumentar la inci-
en el instituto Nacional materno Perinatal de (8).
dencia en la morbilidad y mortalidad materna
Lima durante el año 2003 reporta que el 62,2%
La anemia en el embarazo se ha relacionado y fetal. Su diagnóstico todavía es fundamen-
se encontraba en edad comprendida entre 20
con la falta de aumento del volumen plasmá- talmente clínico, la incidencia de RPM en el
a 34 años(8). A nivel internacional tenemos a
tico materno, con el consecuente menor rie- Hospital San Juan de Dios de Pisco en el año
Morgan Ortiz y cols. en México quienes re-
go sanguíneo y función placentaria inadecua- 2012 fue de 5%, entre los factores de riesgo
portaron que no encontraron asociación en-
da. Una adecuada expansión del volumen que relacionados al RPM según el grado de
tre la edad materna y la RPM. Sin embargo
plasmático parece estar relacionada con una asociación fueron la infección vaginal; la obe-
hay estudios que difieren con nuestros resul-
disminución de la viscosidad de la sangre para sidad; la infección del tracto urinario; la gran
tados. Chamy en su estudio ‘’Riesgo obstétri-
una mejor irrigación placentaria, estas altera- multípararidad; la hemoglobina entre 9,9-7,1
co y perinatal en embarazadas mayores de 35
ciones hematológicas se han asociado con grs/dl y con una asociación más débil con la
años’’ realizado en Chile durante el año 2009,
cinco problemas obstétricos: aborto, rotura RPM, la nulíparidad.
encuentra como factor de riesgo para RPM la
prematura de membranas, parto prematuro,
edad mayor a 40 años (9). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
oligohidramnios y bajo peso al nacer (13).
El grupo etario que mayor número de casos 1. Mercer BM. Preterm premature rupture of
Es probable que los grupos que tienen con- the membranes. Obstet Gynecol 2003;
tiene en nuestro estudio se puede explicar
centraciones de hemoglobina (Hb) menor a 101:178-93.
porque en la edad entre 20 y 34 años la vida
8.9 grs/dl no tengan relación con la RPM,
sexual es más activa, lo que da mayor opor- Gómez R. Rotura prematura de membranas.
debido quizás a que el número de sus pobla- 2.
tunidad a la gestación. Boletín Perinatal Ministerio de salud de Chile
ciones son escazas.
2001; 1(1): 5-23.
Sobre los resultados del periodo intergenési-
Observamos que la mayor población de casos 3. Vigil de Gracia P, Savransky R, Pérez Wuff J,
co, nuestros hallazgos no muestran asocia-
se encuentra en el grupo de índice de masa Delgado Gutiérrez J, Nunez Moráis E. Ruptu-
ción con la RPM, discordante con la bibliogra-
corporal (IMC) entre 19,8-26 (normal) con el ra prematura de membranas. Guía clínica de
fía revisada (8), que indican un periodo inter-
55% y que el único grupo que está asociado a la Federación Latino Americana de Socieda-
genésico corto o muy largo posterior a un
la RPM, es el grupo con IMC >29 teniendo un des de Ginecología y Obstetricia; Guía №
embarazo a término, aumenta el riesgo de 01.2011.
OR =3 y P< 0,05. Nuestros hallazgos difieren
complicaciones obstétricas así tenemos: en
de lo encontrado por Araujo-Anco, quien no 4. Olivares AS, Pliego Pérez AR. Ensayo clínico
una publicación del Consorcio CATALYST
hallo asociación entre el IMC y la RPM, sin del tratamiento de la infección vaginal duran-
realizado en Latinoamérica durante los años
embargo Kovavisarach en el 2000 en Tailan- te el embarazo y su relación con la incidencia
1985–2000; describio que las mujeres con
dia encontró que un IMC menor de 20 en una de ruptura prematura de membranas. Rev.
intervalos intergenésicos menores de 15 me- Sanidad Militar Mex. 2000; 54:4-8
gestante a término se asocia con la RPM (16),
ses tuvieron riesgo más alto de presentar
pudiendo ser estas diferencias por las carac- 5. Fred Morgan Ortiz y Cols. Factores sociode-
RPM, el trabajo realizado por Morgan y cols.
terísticas de la población en estudio. mográficos y obstétricos asociados con
concluye que en grupos con periodo interge-
rotura prematura de membranas. Ginecol
nésicos menores a 18 meses presentan una Encontramos asociación entre la presencia de Obstet Mex 2008;76(8):468-75.
mayor asociación con la RPM (8). infección del tracto urinario (ITU) y la RPM
(O.R.=2,56 y p<0,0014), la RPM es 2,56 veces 6. Vázquez Niebla JC, Vázquez Cabrera J, Rodrí‐
El intervalo entre embarazos es importante guez P. Epidemiology of the premature rup-
más frecuente en caso que tuvieron ITU. Con-
porque permite a la madre recuperarse des- ture of membranes in a gynecological and
cordante con el estudio de Fabián quien
pués de un parto, sin embargo en nuestro obstetric hospital. Rev Cubana Obstet Gine-
hallo que el 37% de su población presento col [revista en la Internet]. 2003 Ago
estudio la mayor población de estudio fue-
ITU. Pero es discordante con el estudio de [citado 2014 Feb 13] ; 29(2) [Link]
ron primigestas, esto explicaria la falta de
Morgan que no encuentra asociación entre
congruencias con otros estudios. 7. Yaranga T, Huamaní Q. Prevalencia y facto-
ITU y RPM (18).
res asociados a RPM en el Hospital Santa
Con respecto a la paridad, nuestros resulta-
Probablemente esta diferencia se deba a la María del Socorro de Ica, 2003. Tema libre II
dos muestran que las gran multíparas son el congreso Nacional de Médicos Residentes.
diferencia de poblaciones y que en los estu-
grupo de gestantes que presentó un mayor
8. Araujo-Anco C. Estimación del grado de 11. Iglesias Benavides J, Tamez Garza L. and Research, Family and Community
asociación de los factores de riesgo en Anemia y embarazo, su relación con com- Health, World Health Organization; 2002.
pacientes con ruptura prematura de mem- plicaciones maternas y perinatales. Medici-
branas, atendidas en el Hospital Hipólito na Universitaria 2009; 11(43):95-98 16. Kovavisarach E, Sermsak P. Risk factors
Unanue de Tacna durante el periodo 2006- related to premature rupture of mem-
2010. (Tesis para optar título Médico Ciru- 12. Ferguson SE, Smith GN, Salenieks ME, branes in term pregnant women. Aust N Z
jano). Universidad Nacional Jorge Basadre Windrim R, Walker MC. Preterm Prema- J Obstet Gynaecol 2000 Feb; 40 (1)30-2
Grohmann-Tacna. pp 105. ture Rupture of Membranes: Nutritional
and Socioeconomic Factors. Obstet Gyne- 17. León González H, Nitola M. Guía de manejo
9. Morgan Ortiz F, Gómez Soto Y, Valenzuela col 2002; 100: 1250-1256. de Ruptura prematura de membranas.
Gonzales I, Gonzales Beltrán A, Quevedo Asociación Bogotana de Obstetricia y Gine-
Castro E, Osuna Ramírez I. Factores socio- 13. Steer PJ. Maternal hemoglobin concentra- cología. [Link]
demográficos y obstétricos asociados con tion and birth weight. Am J Clin Nutr 2000;
71:1285S-7S. 18. Fabian Velasquez E. Factores de riesgo
rotura prematura de membranas. Ginecol materno asociados a ruptura prematura de
Obstet Mex 2008;76(8):468-7 14. Tipiani O, Tomatis C. El control prenatal y membranas pretérmino en pacientes aten-
10. Martínez González LR, Valladares Hernán- el desenlace maternoperinatal. Rev Per didas en el Instituto Nacional Materno
dez M, Villate JL. Análisis de los casos con Ginecol Obstet. 2006; 52(4):46-48. Perinatal durante el periodo enero-
rotura prematura de membranas y menos diciembre, 2008. Lima: Universidad Nacio-
15. World Health Organization. Antenatal nal Mayor de San Marcos; 2006.
de 34 semanas. Rev Cubana Obstet Gine- Care Randomized Trial. Manual for the
col [revista en la Internet]. 1998 Dic implementation of the new model. Gene-
[citado 2014 Feb 14] ; 24(3): 145-150. va: Department of Reproductive Health
[Link].
FINANCIAMIENTO: Autofinanciado
CONTRIBUCIONES DE AUTORÍA: JYM, MCBP,
LRFB y FEVL participaron en el diseño del
estudio, el análisis de los datos, revisaron
críticamente el artículo y aprobaron la versión
final.
CITA SUGERIDA.
Ybaseta-Medina J, Barranca-Pillman MC, Fernández-Enciso LR, Vasquez-Lavarello FE. Factores de riesgo
asociados a la ruptura prematura de membranas en pacientes atendidas en el Hospital San Juan de Dios de
Pisco, 2012 . Rev méd panacea.2014; 4 (1):13-16.