CAUSALIDAD

Patricia  Moya  Rivera  

Epidemiología  II  
Magister  en  Salud  Pública  y  Planificación  Sanitaria  
Contenidos  de  la  clase  

1 2 3
             
                           
Concepto  
 causa  
                        Modelos                
                         
Criterios  de  
                         
causales   causalidad  

Causalidad              
.:  CAUSALIDAD  

  Fundamento  u  origen  de  algo.  

 
 
Concepto    causa   Factor   que   es   posible   o   conveniente  
alterar   para   producir,   modificar   o  
  prevenir  un  efecto.  
 
Acción   capaz   de   producir   un   cambio.
(Susser)    
.:  DEFINICIÓN  CONCEPTO  CAUSA  
 
Suceso,  condición  o  caracterís1ca  que  inicia  o  facilita,  sola  o  junto  con  otras  
causas,  una  secuencia  de  sucesos  que  resulta  en  un  efecto.      (Rothman).    
 
 1.-­‐  Si  entendemos  la  causa  podemos  generar  cambios.    
 
Se  puede  definir  la  relación  causal  entre  la  exposición  y  el  efecto  en  términos  del  
cambio  que  sufre  el  úl1mo  cuando  se  modifica  el  primero.    
 
2.-­‐  Estudiar  la  causa  es  aprender  sobre  los  mecanismos.    
 
El  conocimiento  de  los  mecanismos  causales  sirve  como  base  para  generar  nuevas  
hipótesis  y  para  planear  intervenciones  que  modifiquen  los  efectos.  
 
 .:  COMO  PUEDEN  SER  LAS  CAUSAS  
 
Única  causa  y  único  efecto:     MúlTples  causas  y  un  efecto.   MúlTples   causas   y   múlTples  
    efectos.    
C a m p o   d e   l a s   e n f e r m e d a d e s  
infecciosas  la  causa  suele  ser  sólo  una.       Campo   de   las   enfermedades    
  crónico-­‐  degenera1vas.   Diferentes   causas   producen  
  diversos   efectos,   hace   alusión  
al  concepto  de  salud  holís1ca.  
 
 .:  TIPOS  DE  RELACIONES  CAUSALES  
 
Necesaria pero no suficiente No necesaria y suficiente
Necesaria y suficiente
Cada factor A, B y C son Cuando el factor puede
El factor C es necesario y suficiente necesarios, pero no son producir la enfermedad pero
para producir la enfermedad. suficientes para producir la también otros factores que
enfermedad. estan actuando solos

Ni necesaria ni suficiente
 
Cuando   el   factor   no   es   suficiente   ni  
necesario   por   sí   mismo   para   producir   la  
enfermedad.  
 CARACTERISTICAS BÁSICAS DE UNA RELACION CAUSAL  

1.- Temporalidad. La causa precede al efecto

2.- Dirección. La relación va de la causa al efecto

3.- Asociación. Cuantificación de la constancia de la relación.

 Modelo  determinista  

Modelo  mulT  causal  

             
Modelos   causales  
                         
Modelo  determinista  
modificado  
 
  Modelo  probabilísTco  
 
 MODELO DETERMINISTA

Requiere  dos  condiciones  

1.  Especificidad  de  las  causas  
2.  Especificidad  del  efecto  
 
Causalidad como conexión perfecta,
constante, única y reciproca entre dos
variables: Causa / Efecto.

•  Cada efecto tiene una causa

•  Cada causa tiene un efecto
 
 MODELO  DETERMINISTA    

Postulados  de  Koch,  1882.  

 
1.  Un  agente  debe  estar  presente  en  todos   Causa necesaria
los  casos  de  enfermedad.  
2.  Un   agente   debe   provocar   la   enfermedad   Causa suficiente
al  ser  inoculado.  
3.  Un   agente   debe   ser   aislado   en   cul1vo   Causa única
puro   a   par1r   de   lesiones   de   la  
enfermedad.  
4.  El   agente   no   debe   aparecer   en   ninguna   Causa específica
otra  enfermedad.  
 
 MODELO MULTICAUSAL

Considera  un  conjunto  de  sistemas  interactuantes  con  múlTples  interconexiones  

 
Ejemplo:  Cigarro,  monóxido  de  carbono,  
fact.  gené1cos  son  factores    causales  de  
Cáncer  de  pulmón.  

Ejemplo:   sedentarismo   +   malos   hábitos  

alimen1cios   +   factores   gené1cos   son  
causales  de  obesidad.  
MODELO MULTICAUSAL

Considera  un  conjunto  de  sistemas  interactuantes  con  múlTples  interconexiones  

 

El  estrés  es  considerado  un  factor  causal  de  varias  

patologías,  como  HTA,  IAM,  etc.  
MODELO MULTICAUSAL
.:  MODELO  MULTICAUSAL    
CaracterísTcas  
•  Ninguna  de  las  causas  componentes  es  superflua.  

•  No  exige  especificidad  (  un  mismo  efecto  puede  ser  producido  

por  dis1ntas  causas  suficientes).    

•  Una  causa  componente  puede  formar  parte  de  más  de  una  
causa  suficiente  para  el  mismo  efecto  (causa  necesaria)  

•  Una  misma  causa  componente  puede  formar  parte  de  

dis1ntas  causas  suficientes  de  dis1ntos  efectos.    
MODELO DETERMINISTA MODIFICADO

 
Incorpora ideas de los modelos anteriores §  C a u s a s u f i c i e n t e :
La enfermedad
Causa es producida
suficiente: Conjunto por unqueconjunto
de condiciones mínimas condiciones mínimas que,
inevitablemente conducen a la enfermedad. inevitablemente inician o
mínimo de condiciones que interactúan entre producen la enfermedad.
Cada una de ellas está constituida por causas contribuyentes.
sí. A todas las posibles condiciones o eventos
De haber una causa contribuyente que forme parte de todas las §  C a u s a c o m p o n e n t e :
secausas
les suficientes,
denomina causas componentes
recibiría el nombre de causa necesaria. condiciones mínimas que
 
conforman una causa
suficiente
A A A
B

E C
§  Causa necesaria: esta
D
presente en todos los casos
de enfermedad, sin embargo
su presencia no siempre
Causa suficiente I Causa suficiente II Causa suficiente III
conduce al desarrollo de
enfermedad.
A: Causa necesaria
 inevitablemente conducen a la enfermedad.

MODELO DETERMINISTA MODIFICADO

Cada una de ellas está constituida por causas contribuyentes.

De haber una causa contribuyente que forme parte de todas las

causas suficientes, recibiría el nombre de causa necesaria.

A A A
B

E C
D

Causa suficiente I Causa suficiente II Causa suficiente III

  A: Causa necesaria
Una  enfermedad  puede  tener  varias  causas  suficientes,  cada  una  de  ellas  es    “suficiente”  para  
producirla.  
 
Las  causas  componentes  pueden  jugar  un  rol  en  uno,  dos  o    tres  mecanismos  causales.    
 
Aquella  causa  componente  cuya  presencia  es  imprescindible  en  todos  los  mecanismos  causales  
de  la  enfermedad  se  le  llama  causa  necesaria  
u  En  todas  las  causas  suficientes  esta  implicada  la  causa  A  
u  La  causa  A  es  necesaria  para  que  se  produzca  la  enfermedad.  
u  Si  se  logra  erradicar  la  causa    A,  se  eliminará  la  enfermedad.  
embargo, la fracción etiológica de cada una de las causas componentes equivale a la suma de

.:  MODELO  DETERMINISTA  MODIFICADO  

la fracciones etiológicas de la o las causas suficientes de la que forman parte.

La mayor o menor frecuencia de las causas componentes de una causa suficiente en una
población va a aumentar o disminuir la posibilidad de ocurrencia de la enfermedad al coincidir
más o menos para configurar la causa suficiente como se muestran en las figuras.

  Influencia  de  la  proporción  

  de  las  causas  componentes    
  de  una  causa  suficiente  en  la    
  población  en  la  posibilidad  de  
ocurrencia  de  la  enfermedad.  
 
: CAUSA a) (DISTRIBUIDA EN EL 10%)
: CAUSA a) (DISTRIBUIDA EN EL 10%)
: CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 28%)
: CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 20%)
: CAUSA a) (DISTRIBUIDA EN EL 10%) : CAUSA a) (DISTRIBUIDA ENENEL
: CAUSA c) (DISTRIBUIDA 10%)
EL 90%)
: CAUSA c) (DISTRIBUIDA EN EL 30%)
La frecuencia de la enfermedad en cada caso será la multiplicación de las frecuencias de cada
: CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 20%) : CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 28%)
causa componente.

% Enf.p1= 10/100*20/100*30/100 = 0,6/100 (0,6%), 6 enfermos por 1000 habitantes.

% Enf.p2= 10/100*28/100*90/100 = 2,52/100 (2,52%), 25 enfermos por 1000 habitantes
: CAUSA c) (DISTRIBUIDA EN EL 30%) : CAUSA c) (DISTRIBUIDA EN EL 90%)
MODELOS SOCIALES
La frecuencia de la enfermedad en cada
En estos modelos caso
se incluyen serádiversas
propuestas la multiplicación
que tienen en común lade las frecuen
importancia que sus
causa componente. autores les dan en el proceso causal de las enfermedades a los condicionantes sociales y
económicos en que las personas se desenvuelven. En primer lugar podemos citar la teoría
psicosocial de Cassel que relaciona la vulnerabilidad a la enfermedad con el estrés, tanto
físico como psicológico, y cuyo argumento es explicar la distribución de la enfermedad en la
% Enf.p1= 10/100*20/100*30/100 = 0,6/100 (0,6%), 6 enfermos por 1000 habitant
población investigando los factores que afectan a la susceptibilidad a través de la función
.:  MODELO  DETERMINISTA  MODIFICADO  

  : CAUSA a) (DISTRIBUIDA EN EL 10%)

: CAUSA a) (DISTRIBUIDA EN EL 10%) : CAUSA a) (DISTRIBUIDA EN EL 10%)
 
: CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 28%)
  : CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 20%) : CAUSA b) (DISTRIBUIDA EN EL 28%)

  : CAUSA c) (DISTRIBUIDA EN :EL 30%) c) (DISTRIBUIDA EN EL 90%)

CAUSA : CAUSA c) (DISTRIBUIDA EN EL 90%)

La frecuencia de la enfermedad en cada casoLaseráfrecuencia de la enfermedad

la multiplicación en frecuencias
de las cada caso seráde
la multiplicación
cada de las fr
causa componente.  
causa componente.

% Enf.p1= 10/100*20/100*30/100 = 0,6/100 (0,6%), 6 enfermos por 1000 ha

% Enf.p1= 10/100*20/100*30/100 = 0,6/100 (0,6%),
% Enf.p2=610/100*28/100*90/100
enfermos por 1000 =habitantes.
2,52/100 (2,52%), 25 enfermos por 100
% Enf.p2= 10/100*28/100*90/100 = 2,52/100 (2,52%), 25 enfermos por 1000 habitantes

MODELOS SOCIALES
La  mayor  
MODELOS o  menor   frecuencia  de  las  causas  componentes  de  una  causa  suficiente    
SOCIALES En estos modelos se incluyen propuestas diversas que tienen en común la im
en  una  población  va  a  aumentar  o  disminuir  autores
la  posibilidad  
les dan en eldproceso
e  ocurrencia   de  
causal de las la  enfermedad.  
enfermedades a los condicio
En estos modelos se incluyen propuestas diversas que tienen
económicos en queen
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desenvuelven.que
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autores les dan en el proceso causal de las enfermedades a los condicionantes sociales ay la enfermedad c
psicosocial de Cassel que relaciona la vulnerabilidad
físico como
económicos en que las personas se desenvuelven. En psicológico, y cuyo
primer lugar argumento
podemos es explicar
citar la distribución de la
la teoría
población investigando los factores que afectan a la susceptibilidad a tra
psicosocial de Cassel que relaciona la vulnerabilidad a la enfermedad con el estrés, tanto
neuroendocrina, como el estado nutricional, la fatiga, el exceso de trabajo, e
 4. Modelo
.:  MODELO  PROBABILISTICO   PROBABILÍSTICO

u  U1liza   la   teoría  

Asume de  lalas   probabilidades  
incertidumbre que y  
se asocia
al conocimiento
métodos   estadís1cos   para  científico empírico.
valorar   una  

asociación   qMás que
ue  se   referirse
cree   causal.  a las “causas” de
las enfermedades, hace mención a
los “factores de riesgo”.
u  Más   que   “causa”   de   enfermedad,   se  
habla  de    “factor  
Los “factores de riesgo” son
de  riesgo”.  
condiciones asociadas
  estadísticamente [→ probabilidad]
u  Factor   de   riesgo   es   una   caracterís1ca  
con la presentación de la o  
condición  que  esta  asociada  a  una  mayor  
enfermedad.
probabilidad  
 Además (estadís1camente)   de  
de su asociación estadística,
desarrollar  los la  enfermedad.  
factores de riesgo deben ser
sometidos al cumplimiento de los
FR E
criterios de causalidad.
 4. Modelo
.:  MODELO  PROBABILISTICO   PROBABILÍSTICO

Asociación    y  causalidad.  
Asume la incertidumbre que se asocia
al conocimiento científico empírico.
 
 Más que referirse a las “causas” de
Ejemplo:     las enfermedades, hace mención a
Dos   variables  los A   “factores
y   B   1enen   de riesgo”.
asociación   (+)   si   y  
solamente    si  Los
la   “factores
probabilidad   de riesgo”
de   que   son ocurran  
condiciones asociadas
simultáneamente   A   y   B   es   mayor  
estadísticamente [→que   el   producto  
probabilidad]
con la presentación
de  las  probabilidades   de  A  y  B:     de la
enfermedad.
 
 Además de su asociación estadística,
P(A∩B)  
los factores -­‐  P(A)P(B)  
de riesgo >  0    deben ser
sometidos al cumplimiento de los
FR E
criterios de causalidad.
 MODELO PROBABILISTICO

CRITERIOS  DEL  FACTOR  DE  RIESGO  

u  El  FR  debe  estar  asociado  estadís1camente  a  la  enfermedad  

 
u  La  presencia  del  FR  debe  preceder  a  la  aparición  de  la  enfermedad.  
 
u  La  asociación  observada  no  puede  ser  consecuencia  de  algún  1po  de  error.  
 TIPO   DE RELACION ENTRE LAS VARIABLES
 

 
 

(Error  o  sesgo)    
Estudio  sobre  conocimientos  de  políTca  española  de  niños  de  10  a  14  años  en  varios  
colegios:  5.000  cuesTonarios  

PREGUNTAS  DEL  CUESTIONARIO  

Edad  
Sexo    Preguntas  acertadas  
Estatura   ESTATURA  1  2  3  4  
Par1do  que  gobierna  en  España   Menos  de  1,5  m  70%  15%  10%  5%  
Nombre  del  presidente  de  España   1,50  m  a  1,60  m  65%  20%  15%  10%  
Nombre  del  candidato  del  PP   1,61  m  a  1,  70  m  45%  25%  18%  12%  
Nombre  del  Ministro  de  Economía   Más  de  1,7  m  15%  25%  25%                    35%  

A  mayor  estatura,    mayor  conocimiento  de  polí5ca  española  

¿PUEDE  SER  UNA  RELACIÓN  CAUSAL?  
Existe    relación,  pero  no  es  una  relación  causal.  Es  una  relación  espuria.  
 
La  causa  de  tener  más  conocimiento  de  polí1ca  española  no  puede  ser  el  tener  más  estatura.  
 
¿CUÁL  ES  LA  VARIABLE  QUE  PUEDE  INFLUIR  EN  TENER  MÁS  CONOCIMIENTO  DE  POLÍTICA  
ESPAÑOLA  Y  TENER  MÁS  ESTATURA?  
 
•  LA  EDAD                                        ¿CÓMO  SE  COMPRUEBA?  
 
1º  Se  observa  la  relación  entre  la  variable  control  y  las  demás  variables.  
 
•  EDAD  Y    ESTATURA    Tenen  una  relación  posiTva  

•  EDAD    Y    CONOCIMIENTO  POLÍTICO  Tenen  una  relación  posiTva  

.:  MODELO  PROBABILISTICO  
 
                       Ventajas    

u  Permita   valorar   la   relación   dosis   respuesta  

(estadís1camente)  entre  dos  variables.  
 
u  Posibilita   la   creación   de   modelos   matemá1cos  
que  facilitan  la  interpretación  de  los  datos.  

u  Permite   analizar   múl1ples   exposiciones   y/o  

enfermedades   para   valorar   su   asociación  
estadís1ca.    
Cuando se ha demostrado que existe asociación estadística

¿Cómo saber si la relación es causal o no?

Una  asociación  estadís5ca  no  implica  que  exista  una  relación  causal  
 Criterios de causalidad:
CRITERIOS  DE  CAUSALIDAD  DE  BRADFORD  HILL   Bradford - Hill

• La asociación estadística
entre dos variables no
implica que haya relación
•  Bajo   el   modelo   determinista   se  
de causalidad entre ellas.
enunciaron   9   criterios   de   causalidad  
• Austin Bradford Hill
de   Hill   que   hasta   el   día   de   propuso
hoy   se  una serie de nueve
siguen  u1lizando.   “criterios”(*) de inferencia
causal, publicados en un
artículo de 1965 que
•  BH  propuso  una  serie  de  criterios  de  
constituye una referencia
clásica de la epidemiología.
inferencia   causal   publicados   en   el   Sir Austin Bradford Hill
(1897-1991)
(*) curiosamente BH no hablaba de “criterios”
1965.  
 
 
.:  CRITERIOS  DE  BRADFORD-­‐HILL  
Criterios de Bradford - Hill
 
  1. Secuencia temporal
CAUSA
2. Fuerza de asociación
3. Efecto dosis – respuesta
4. Analogía
5. Consistencia
6. Coherencia
7. Plausibilidad
8. Especificidad
9. Evidencia experimental EFECTO

Dra.  Patricia  Moya  R.  

Magister  en  Salud  Pública  y  Sistemas  de  Salud.  
CRITERIOS  DE  BH  
CRITERIOS  DE  BH  
CRITERIOS  DE  BH  
CRITERIOS  DE  BH  
CRITERIOS  DE  BH  
CRITERIOS  DE  BH  
 CRITERIOS  DE  BH  

Fumadores activos tienen 4,41 (IC 95% 1,62-12,2; p=0,001) veces más probabilidad de desarrollar IAM
que los no fumadores.

1.-Parish S, Collins R, Youngman L for the International Studies of Infarct Survival (ISIS) colaborators. Cigarette smoking, tar
yields and non-fatal myocardial infarction: 14.000 UK cases and 32.000 controls. BMJ 1995; 311: 471-477.

Mähönen MS, McElduff P, Dobson Aj, Kuulasmaa KA, Evans AE for the WHO MONICA project. Current smoking an the risk of
2.-

non-fatal myocardial infarction in the Who MONICA Project populations. Tobacco Control 2004; 13:244-250.
CRITERIOS  DE  BH  
CRITERIOS  DE  BH  
.:  CRITERIOS  GLOBALES  DE  CAUSALIDAD    

En  la  actualidad  los  epidemiólogos  u1lizan:    

 
•  Evidencia  posi1va.  Criterios  de  BH  (  Fuerza  asociación,  consistencia,  
coherencia,  especificidad)  
•  Búsqueda  de  explicaciones  alterna1vas.  
•  Evidencia  nega1va.  Búsqueda  de  errores  y  sesgos.  

Dra.  Patricia  Moya  R.  

Magister  en  Salud  Pública  y  Sistemas  de  Salud.  
.:  EN  MEDICINA  :      DIAGRAMAS  CAUSALES    
 
 
 
Representación gráfica de las relaciones supuestas y conocidas de las variables
estudiadas.

Grafos acíclicos dirigidos DAGs : Es un tipo de diagrama causal que organiza las
exposiciones y el desenlace de manera lógica, permitiendo visualizar de manera rápida las
relaciones causales, confusoras y variables intermedias.

q  Las variables están unidad por fechas dirigidas

q  No forman un ciclo cerrado ( Acíclicas)

Dra.  Patricia  Moya  R.  

Magister  en  Salud  Pública  y  Sistemas  de  Salud.  
.:  EN  MEDICINA  :      DIAGRAMAS  CAUSALES    
 
 
 

              Representación gráfica de las relaciones

                          supuestas y conocidas de las variables
estudiadas.

Las variables están unidas por fechas dirigidas

no forman un ciclo cerrado ( acíclicas)
           
   
.:  EN  MEDICINA  :      DIAGRAMAS  CAUSALES    
 
 
 
DAGs    :  Dirigidos  acíclicos  gráficos  

•  Dirigidos:   Flechas   indican   la   dirección   de   la   relación   y  

significa  que  pueden  “causar”  o  causan.  

•  Acíclicos:  No  forman  un  ciclo  cerrado.  

•  Gráficos:   representación   gráfica   de   relaciones   entre   las  

variables.   (   las   variables   conectadas   por   flechas   serán  
asociadas.)  

Dra.  Patricia  Moya  R.  

Magister  en  Salud  Pública  y  Sistemas  de  Salud.  
                      QUE  INCLUIMOS  EN  UN  DAGs    
 
 
 
•  El desenlace
•  Las exposiciones (covariables de interés)
•  Variables pre exposición
•  Variables post exposición
•  Posibles variables intermedias
•  Posibles variables confusoras
•  Flechas que representen las relaciones

Dra.  Patricia  Moya  R.  

Magister  en  Salud  Pública  y  Sistemas  de  Salud.  
GRAFOS  ACICLÍCOS  DIRIGIDOS      
 CAUSALIDAD  

Patricia  Moya  Rivera  

Epidemiología  II  
Magister  en  Salud  Pública  y  Planificación  Sanitaria