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PULMONAR
Rosa Estela
DR JUAN Romero Aguilar
DELGADILLO CRUZ
Cirugía General
R1 ANESTESIOLOGIA
IMSS HGR #6
ResidenteCDde Primer Año
MADERO
VENTILACIÓN PULMONAR
• La respiración proporciona oxígeno a los tejidos y
retira el CO2
Funciones del aparato respiratorio
Ventilación Transporte
pulmonar de O2 y
• Entrada y Difusión de CO2 en la
salida de O2 y CO2 sangres y Regulación
aire entre los liq de la
alveolos y corporales ventilación
la sangre • Hacia y
desde las
células
Concepto de respiración
• Respiración celular:
Interacción intracelular del O2 con moléculas para
producir CO2, H2O y energía
• Respiración externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las células
del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y
circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora
Etapas de la respiración
Intercambio de O2
y CO2 entre la
sangre y las células
Transporte de gases
en la sangre
(circulación
pulmonar y
Intercambio de O2 y sistémica)
CO2 entre el aire del
alveolo y la sangre
Intercambio de
aire entre la
atmósfera y los
alvéolos
pulmonares:
VENTILACIÓN
Etapas de la respiración
Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio
de aire, entre la atmósfera
Alvéolos y los alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2
2 Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Circulación
pulmonar
O2 CO2
4 Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
Mecánica ventilatoria
Inspiración
• Respiración • Se relaja
tranquila • Retroceso elástico de
• Contracción del
los pulmones con
diafragma
compresión
• Tira hacia abajo los abdominal
pulmones
Movimiento
Espiración
del diafragma
Caja torácica
• Respiración • Se eleva
• > El diametro AP en
Forzada • Empujan el
un 20%
contenido abdominal
hacia arriba • Desciende
• Comprimiendo los
pulmones Músculos
Músculos Inspiratorios y
abdominales espiratorios
Músculos inspiratorios
• Intercostales externos
• Mas importantes
• Esternocleidomastoideos
• Elevan el esternón
• Serratos anteriores
• Elevan muchas costillas
• Escalenos
• Elevan las 2 primeras costillas
Músculos espiratorios
• Rectos del abdomen
• Empujan hacia abajo las costillas y comprimen e contenido
abdominal
• Intercostales internos
Anatomía del sistema respiratorio
Zona de conducción:
Función de calentar,
limpiar, humedecer
Cilios
Células
Secretoras
de moco
Zona respiratoria:
Función de
intercambio de gases
Z.Resp Zona de conducción
Vías respiratorias
Alveolos
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Saco
alveolar
Célula tipo I
Célula tipo II
Macrófago
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa
el intercambio de gases: Membrana respiratoria
Macrófago
Alvéolo
Capilar
0.5 m
eritrocito
Membrana respiratoria
Cavidad torácica y pleuras
Glándulatiroides
Timo
Tráquea
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmón
Inspiración
normal: -
7.5cmH2O
• Presión Alveolar
• Presión del aire en el interior de los alveolos
Glotis
Saca 0.5L
abierta= No
de aire en
flujo de aire
2-3s
= 0cmH2O
Espiración: Inspiración:
+1cmH2O -1cmH2O
Arrastra
0.5L en 2s
• Presión transpulmonar
• Diferencia entre la
presión alveolar y la
presión pleural => entre
los alveolos y las
superficies externas de
los pulmones
• Medida de las fuerzas
elásticas que tienden a
colapsar los pulmones
en todo momento de la
respiración => presión de
retroceso
¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?
1. REPOSO 2. INSPIRACION
Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica
Aire Insp.Esp.Insp.Esp.
Agua
Volúmenes Pulmonares:
• Volúmen de aire que se inspira o
Volumen Corriente espira en cada respiración normal=
(VC) 500 ml aprox.
• CV + VR=5800ml
Capacidad pulmonar • Vol max que se pueden expandir los
Total (CPT) pulmones con el max esfuerzo
• Volúmen respiratorio minuto:
• Cantidad total de aire nuevo que pasa havia las
vías respiratorias por minuto
• VCxFR = 500x12= 6lts/min
• Mínimo 1.5lts/min Máximo >200lts/min. No
se puede mantener por mas de 1 minuto.
5800 Final
Volumen inspiración
(ml) normal
Volumen de
reserva Capacidad
inspiratoria inspiratoria
Volumen (3000 ml)
corriente Capacidad vital
(500 ml) 4600 ml
2800 Capacidad
2300 pulmonar total
Volumen
Final de reserva
espiración espiratoria
normal (1100 ml) Capacidad
1200 residual
Volumen residual funcional
(1200 ml)
Tiempo
Ventilación alveolar
• Velocidad en la que llega el aire a los
alvéolos, sacos alveolares, conductos alveolares
y bronquiolos respiratorios.
• La Ventilación Alveolar:
• [VC– VM] x FR= VA
• [500 – 150 mL] x 12 = 350 x 12 = 4,200 mL/min
• Pasos:
A Temperatura constante:
P1V1 = P2V2
P es inversamente proporcional a V.
En inspiración el Alvéolo Vol., y sus
presiones , lo cual crea grandiente
para que entre el flujo de aire desde la
atmósfera.
Ley de Charles
A Presión constante:
V1 T1
V2 T2
El N° de moléculas es igual
cuando V es constante y T y P
son iguales.
La Ley de Henry
RT
P
V
= N° de moles
R = Constante de los gases (62.4)
T = Temperatura Absoluta
V = Volumen.
La Ley de Dalton
Dos formas:
1. Combinación química con la Hb de
los GR (97%) HbO2 (oxiHb)
2. Libre, disuelto en el H2O. (3%)
Funciones de la Hb
1. Facilita el transporte de O2
1. La Temperatura corporal
2. El pH de la sangre
3. La 2,3-DPG (difosfoglicerato)
4. La P50.
Modificación de la Afinidad del O2 por la Hb.
70% Al plasma
HCO3
30% se intercambia con Cl-
El “Desplazamiento del Cloruro”
Transporte de CO2 en Plasma.
Compuestos Carbaminos.
• Se forma la Carbamino-Hb
La Relación Ventilación-Perfusión.
4.0 L / min .
Normal 0.8
5.0 L / min
El Cociente Respiratorio [R]
VCO 2 200
R 0.8
VO 2 250
El Proceso Respiratorio.
Intercambio gaseoso
celular.
Intercambio gaseoso celular
• El Sistema Cardiovascular
• El Sistema Respiratorio
• El Sistema Hematológico.
Intercambio gaseoso celular
El CO2
De la célula al GR:
• Por gradiente
• Por su solubilidad en la membrana
El Pulmón y la Regulación
del EAB
Ecuación Fundamental del EAB
Anhidrasa Carbónica
H2O + CO2
Ecuación
pH ~ HCO3
pCO2
Trastorno pH Arterial Formas Cambios
Básico Clínicas Bioquímicos
Metabólica HCO3
Acidosis Disminuido
Respiratoria pCO2
Metabólica HCO3
Alcalosis Aumentado
Respiratoria pCO2
El E.A.B
Sistemas Buffer
Poca potencia.
La Regulación de la
Respiración.
Control de la Respiración
• Químico
• Estímulos:
• pH (Sangre y LCR)
• pCO2
• pO2
• Substancias irritantes.
El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Receptores:
• Quimiorreceptores aórticos y carotídeos
• Quimiorreceptores de subst. Irritantes.
• Quimiorreceptores Centrales, en el Bulbo.
• Mecanorreceptores de las vías aéreas
(Reflejo de Hering-Brauer: se disminuyen
las descargas inspiratorias via vagal).
El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Centros:
• Zona respiratoria Bulbar
• Protuberancial: Centro Apnéustico
Centro Neumotáxico
El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Respuesta:
• Cambios en la Ventilación Pulmonar.
• Tos
• Estornudo
Circulación
pulmonar
Circulación pulmonar
• En reposo en 1 minuto pasa
aproximadamente toda la sangre por el
pulmón
• La regulación del flujo sanguíneo pulmonar
es local, no autonómica.
• La hipoxia e hipercapnia local producen
vasoconstricción arteriolar para derivar la
sangre a un área mejor ventilada.
Circulación pulmonar
• Relacionada con el sistema de intercambio
gaseoso
• Circulación bronquial:
• abastece de sangre arterial al pulmón para
las necesidades de sus células
• Ambos sistemas producen uniones
(anastomosis), lo que hace que la sangre de
la vena pulmonar, es decir la que se ha
oxigenado, no esté oxigenada al 100%.
Circulación pulmonar
La resistencia de los vasos pulmonares
disminuye cuando aumenta el CG:
El flujo sanguíneo depende de la presión y
de la resistencia:
f= P/r ; r = P/f
f = Gasto cardiaco (5 L/min)
P = P media Arterial – P venosa (15-8)= 7
r = 7/5= 1,4 mmHg/L/min
Para aumentar el flujo (ejercicio p.ej.)
aumenta la PA ligeramente y disminuye la
resistencia por vasodilatación.
Bibliografía: