Sujeto Numero:

Datos generales:

Sexo:

Edad:

Talla:

Peso:

IMC:

Patología de Rodilla

Fecha del Diagnóstico:

Dominancia:

Anamnesis del dolor:

Ubicación/Tipo/EVA/Mecanismo de alivio/Mecanismo gatillante/Predominio temporal/Tiempo de

aparición.

Palpación Pie:

Puntos dolorosos informados previamente:

Hiperqueratosis:

Otro:

Marque con una x si existe dolor:

Punto Palpatorio Derecha Izquierda

M. tibial anterior

M. extensor largo del hallux

M. extensor común de los dedos

M. peroneo anterior

M. peroneo lateral largo

M. peroneo lateral corto

Vientre m. gastrognemio interno

Vientre m. gastrognemio externo

M. Soleo

T. calcáneo

T. m. tibial posterior

Vientre m. tibial posterior

M. flexor común de los dedos

M. flexor largo del hallux

V MTT

H. cuboides

H. calcáneo
 H. astrágalo

Maléolo externo

Cabezas MTT

H. primera cuña

Tubérculo del Escafoides

Inserción t. tibial posterior
Maléolo medial

Clara plantar cabeza MTT

Clara plantar cuboides

Clara plantar h. calcáneo

L. peroneo calcáneo anterior

L. peroneo calcáneo????

L. peroneo calcáneo posterior

L. deltoideo

Neuroma interdigital
(especificar ubicación)

Dolor en neuroma interdigital

realizar Prueba del Click
 Análisis Postura Bípeda por Fotografía Según Kendal

Plomada pie y rodilla

Anterior Plomada equidistante distancia entre halluxs, talones separados 8 cm,

corrigiendo levemente rotaciones del eje axial.

Proximidad de las Rodillas: Varo Valgo Neutro Izquierda Derecha Bilateral

Alineación Patelar: Convergente Divergente Neutra Izquierda Derecha Bilateral

Angulo del borde medial de los Pies: Obtuso agudo normal ¿???????¡?¡?¡?¡

Posterior Plomada equidistante distancia entre talones, talones separdos 8 cm,

corrigiendo levemente rotaciones del eje axial.

Simetría poplítea: Asimétrica Simétrica

Alineación T. calcáneo: Varo Valgo Neutro

Lateral Derecho:

Hiperextensión: Genu Recurvatum Genu Flexum Neutro

Estado de la articulación del tobillo:???

Lateral Izquierdo:

Hiperextensión: Genu Recurvatum Genu Flexum Neutro

Estado de la articulación del tobillo:???

Observaciones:
 Medicion del ROM Activo y Pasivo del Pie

Movimiento Derecho Derecho End Feel Izquierdo Izquierdo End Feel

Activo Pasivo Derecho Activo Pasivo Izquierdo
Flexión
Plantar
Flexión
Dorsal
Inversión
Eversión

Análisis de Estabilidad Ligamentosa Segmentos Tobillo y Pie

Tobillo

Cajón Anterior

Cajón Posterior

Pruebas de inestabilidad medial

Pruebas de inestabilidad lateral

Pie
Prueba de inestabilidad de los dedos

Análisis de Movilidad del Hallux (subtitulo)

Derecho

Prueba del crujido Hallux Rigiduz: Presente Ausente

Dolor a la movilidad pasiva de la Falange Distal sobre la Falange Proximal: Dolorosa No dolorosa

Dirección: Medial Lateral Superior Inferior

Izquierdo

Prueba del crujido Hallux Rigiduz: Presente Ausente

Dolor a la movilidad pasiva de la Falange Distal sobre la Falange Proximal: Dolorosa No dolorosa

Dirección: Medial Lateral Superior Inferior

 Análisis Fotográfico del Pie

Vision Superior Pie Derecho

Tipo de pie: Griego Romano Egipcio??

Análisis del Antepié

Alineación del Hallux: Valgus Varus Conservada ¿???????

Alineación del I MTT: Varo Conservada

Eminencia Medial l MTT: Ausente Presente

Alineación del V dedo: Quintus supraductus Quintus Infraductus Normal

Vision medial

Altura del dorso del pie

Angulo del arco longitudinal D° I°
Navicular Drop modificada Bipedestación y carga derecha e izquierda

Vision lateral

Correlación altura maléolo lateral derecho e izquierdo

Vision posterior

Linea de Helbing D°, I°

Valoracion Goniometrica del Tobillo en Cadena Cinematica Cerrada

Prueba de valoración de la flexión dorsal del tobillo con rodilla extendida

Derecha Izquierda

Prueba de valoración de la flexión dorsal del tobillo con rodilla flexionado

Derecha Izquierda