Enfermedad pobremente entendida.

Los médicos se muestran resistentes a realizar el diagnóstico

por temor a retardar el diagnóstico de una enfermedad subsecuente, o desean no ofender a
paciente o creen que este diagnóstico no tiene sentido debido a que no hay tratamiento. ARTICULO
3 Stefánsson

Do medically unexplained symptoms matter? A prospective cohort study of 300 new referrals to
neurology outpatient clinics
11% no explicables, 19% “Parcialmente explicables”, 27% paricalmente explicables, 43%
completmante explicables por una causa organica. La comorbilidad con síntomas de ansiedad y
depresión 70% mas común en pacientes sin evidencia organica y de 32% en los isntomas
compeltamete explciable

ARTICULO 4 Carson, 2000

Las mujeres predominan en aquellas enfermedades que no tienen signos evidentes en la

exploración física ni en estudios como el trastorno conversivo y el trastorno por somatización. El
trastorno conversivo puede presentarse a todo lo largo de la vida principales es más común en
adultos jóvenes (57%) de 10 a 35 años.

LOS SINTOMAS MAS COMUNES SE PRESENTAN CON LATERALIDAD IZQUIERDA

ES MÁS COMUN EN POBLACION RURAL, en familias que pertenecen a una familia nuclear CON BAJO
NIVEL ECONOMICO Y CULTURAL Y BAJA INTELIGENCIA Y ALEXITIMIA.

La mayoría de los pacientes tienen un obvio factor precipitante, de los cuales un problema familiar
se presenta en el 40% y relacionado con la escuela 30%

Los síntomas motores son los que se presentan más frecuentemente en un 87.5%

ARTICULO 5 y 6 Thomson y Deka

ES COMORVIDO CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD HISTRIONICA EN 5-21% PASIVO

DEPENDIENTE 9-40% TAMBIEN PASIVO AGRESIVA, LIMIT E ANTISOCIAL

47% cumplía criterios para ansiedad o depresión (27%). La función física, dolor y función social era
peor en pacientes con trastornos afectivos, independientemente de enfermedades neurológicas.
Pocos pacientes mostraron interés por iniciar tratamiento psiquiátrico o psicológico solo 11%.

ARTICULO 7 CARSON

El abuso físico, sexual con una duración prolongada, las experiencias de incesto además disfunción
de la madre se asociaron a trastorno conversivo. ARTICULO 9 Roelofs
47% de pacientes con antecedentes de trauma fueron identificados con síntomas disociativos
(comorbidos con ditimia, TDM, somatización TLP e intentos de suicidio mas frecuentes) lo cual es
predictor de una patología más crónica y severa ARTICULO 10 SAR.

Psicoanaisis EL TRASTORNO CONVERSIVO ES UN LENGUAJE DEL CUERPO EL TRASTORNO POR

SOMTIZACION ES UN LENGUAJE A TRAVES DEL CUERPO es a represión de conflictos inconscientes y
la conversión de la ansiedad en síntomas físicos. Es la expresión de un deseo prohibido que se puede
expresar posiblemente de manera simbólica

Pierre janet estudio en la salpetiere junto con charcot ahí hizo la tesis el estado mental de los
histéricos en la cual relacionaba estos padecimientos con un proceso de sugestión psicológica un
proceso similar a la hipnosis

Presento la tesis automatisme psicologique, Fue en ocasión de sus primeros trabajos en El Havre
sobre el sonambulismo y el hipnotismo cuando Janet elaboró la teoría del automatismo
psicológico total o parcial, para explicar los comportamientos amnésicos que se observan en los
estados de desdoblamiento de la personalidad, expresión de síntomas esencialmente histéricos,
emanados de ideas fijas subconscientes, derivadas éstas a su vez, de acontecimientos vividos
traumatizantes, de los que los "ataques" son la reproducción. psicológica.

Terapia cognitivo conductual: Una conducta aprendida para afrontar situaciones que se refuerza.

ARTICULO 26 (van Harmelen)

Una larga lista de síntomas debería alertar que el principal síntoma es funcional. No abordar de
primera instancia síntomas psíquicos.

Preguntar sobre a incapacidad y que les causa incapacidad

Indagar sobre el inicio y el curso de lo síntoma hacer una gráfica sobre la evolución

Preguntar sobre síntomas de disociación

Y que paso con otros doctores

Preguntar las creencias sobre la enfermedad

Historia social, trabajo, dinero, legal y matrimonio. No sobre simplificar sino ver la influencia de cada
factor

Modelado Los mismo en personas significativas

Finalmente iniciar con delicadeza a preguntar sobre síntomas emocionales (Antecedentes de abuso)

Signos generales, bella indiferencia y lateralidad

Debilidad, alteraicones sensoriales, convulsiones no epilépticas (semiologiia, video EEG, placebo,
medición de prolactina), trastorno motores psicogénicos (temblor (con peso disminuye), distonia)
inicio rápido, variabilidad, disminuye con la distracción, Trastornos de la marcha (extraña o ridícula
“Caminando sobre hielo” Excesivamente lenta, no economía en la postura) con hipnosis o fármacos
los signos desaparecen, mareo problemas en el lenguaje, síntomas visuales, alteraciones en el
habla, alteraciones auditivas

ARTICULO 31 (Stone)
Historia, EEGm, video EEG, pruebas neuropsicológicas, pruebas de neuro imagen hipnosis,
entrevista. Con posibilidades diagnósticas de posible, probable y diagnostico establecido y
documentado. Sirve la historia clínica, la información de testigos y estudios electro fisiológicos. El
estándar de oro es el EEG. Estos elementos dan certeza al diagnóstico de crisis no epilepticas

ARTICULO 34 LA FRANCE

Ha existido una disminución de los errores diagnósticos debido a las pruebas de neuroimagen del
29% en loa años 50s al 4% en la actualidad. ARTICULO 35 Stone 2005

En este estudio se encontró que tras un seguimiento de tres años de pruebas radiológicas
interpretadas por expertos 39% presentaron un hallazgo incidental. La tomografía de abdomen fue
la que genero más hallazgos incidentales, seguido de tomografía de tórax y resonancia magnética
de cráneo. Aquellos hallazgos incidentales que se intervinieron tuvieron un beneficio medico
probado en el 1.1%. ARTICULO 36 Orme 2010

Durante la deliberación para los criterios del DSM-V se indicó poner menos énfasis en los aspectos
psicológicos y más en los hallazgos clínicos. Un paso crítico en el diagnóstico de un trastorno
conversivo es encontrar signos positivos y excluir otras enfermedades neurológicas. Existen
numerosos signos pero solo 14 han sido validados. Aunque tienen poca sensibilidad tienen alta
especificidad por lo que se recomienda su uso. ARTICULO 33 Corinna 2014

Los trastornos conversivos afectan la calidad d evida, el estatus funcional y el uso de recursos
médicos.

Factores predisponentes abuso en la niñez y negligencia en la niñez, disfunción familiar

Factores predisponentes y precipitantes: Perdidas significativas, problemas de salud, dificultades

interpesoanles, problemas en el trabajo
Factores precipitantes: Condiciones médicas epilepsia, discapacidad intelectual, cefalea, dolor
crónico, alergias múltiples, Comorbilidades psiquiátricas: Depresión, ansiedad, Trastorno de estrés
pos traumático, trastornos disciativos trastornos de personalidad

Factores perpetuadores soledad, estrés crónico, role de enfermo y conducta de enfermedad,

diagnóstico y tratamientos incorrectos Articulo 37 Baslet

Los neurólogos hacen el diagnóstico, descartan una enfermedad y dicen si los síntomas son
orgánicos o psicogénicos.

A ) énfasis en que los síntomas son genuinos y potencialmente reversibles

b) Explicación de la naturaleza positiva del diagnostico

c) Referir para tratamiento en salud mental

d) Mantener seguimiento.

ARTICULO 38 NO hay mucho que decir lo escribió un neurólogo Stone 2014

Debería procurarse que los signos del trastorno de síntomas neurológicos funcionales no se supiera
ya que esto haría que los pacientes evitaran presentarlos durante la exporación “Sic. Neurólogo. El
ofrecer una explicación de los hallazgos en la exploración hace que el diagnostico tenga sentido para
el paciente, e indicarle que son patognomónicos de su enfermedad y que descartan otras causas. El
cerebro tiene dificultad al enviar el mensaje al cuerpo para que se mueva. Cuando se hace un
diagnóstico de esclerosis multiple o enfermedad de la neurona motora los pacientes no dudan de la
explicación de sus signos UNA DE LAS PARTES MAS IMPORTANTES DEL TRATAMIETNO ES LA
ACEPTACION EL DIAGNOSTICO POR PARTE DELPACIENTE

ARTICULO 39 Stone 2012

Dar adecuadamente información puede favorecer el pronóstico. 1) Tomar la situación con seriedad.
Algunos pacientes perciben que no se les toma en serio. 2) Dejar en claro que hay un diagnóstico.
3) Demostrar que el diagnóstico es racional. 4) Discutir los mecanismos más que las causas 5)
Comunicar que el tratamiento puede ayudar a que el problema sea potencialmente reversible. 6)
Brindar información bibliográfica (Psico educación) ARTICULO 40 Carson 2015

El tener a la familia presente durante la explicación del diagnóstico facilita el entendimiento. Por
ejemplo los pacientes con pseudocriris han experimentado una mayor cantidad de experiencias
adversas en su vida que aquellos que solo tiene epilepsia pero aun así se niegan a aceptar su
diagnóstico y aceptar que estas experiencias son una causa etiológica relevante. Están más
conscientes del componente físico que del emocional. Se requiere un tratamiento psicológico. Las
crisis no convulsivas alrededor de 16% se encuentran libres al año sin tratamiento. Tener cuidado
al comunicar pues algunos términos pueden ser ofensivos como CRISIS HISTERICAS o PSEUDOCRISIS

ARTICULO 41 La France 2013

Neurólogos y psiquiatras difieren en cuanto a la confiabilidad del EEG para llegar al diagnóstico de
crisis convulsivas no epilépticas. 10 a 50% de los pacientes referidos a un centro de epilepsia no
tienen epilepsia. E estándar de oro de pseudo crisis convulsivas es el video electro encefalograma.
Los neurólogos se basan más en el Video EEG, para el diagnóstico.

ARTICULO 43 Harden 2003

According to the modern classification,34 defense mechanism is divided into more “mature”
(altruism, sublimation, and humor), “neurotic” (repression, moving, reaction formation, affect
isolation, undoing, somatization, and conversion), and more “immature”, related to more severe
disease states, such as psychosis and personality disorders (splitting, projection, introjection, and
denial).

Este articulo ES MUY PSICODINAMICO habla sobre los mecanismos de defensa que son una
operación mental que tiene como función proteger de la ansiedad, presentes en las crisis no
convusivas, comenta que transversalmeta actua la disciacon y longitudinalmente la represiona. El
cie 10 clasifica a las pseudocrisi como disociativas. Estos fomran parte de mecansimos de defensa
inmaduros La mayoría tiene alexitimia. ARTICUO 44 BEGGI 2015

El trastorno de estrés postraumático se asocia con problemas de salud física y síntomas somáticos
ARTIUCLO 45 Hoge

Pueden estar presentes varios trastornos de la esfera somática entre de los hipocondriasis que
favorece la presencia de trastorno conversivo ARTICULO 46 Waller 2004

El tratamiento de las patologías comorbidas con los trastornos conversivos especialmente as de

espectro ansioso o depresivo mejora el pronóstico de trastorno conversivo,con intervenciones
psicológicas o con antidepresivos si bien no son útiles para el tratamiento de los trastornos
conversivos si os son si mejoran las condiciones con mórbidas. ARTICULO 47 Voon 2005

Para tratar exclusivamente trastorno de síntomas funcionales con antipsicóticos o antidepresivos

existe poca evidencia, con pocos estudios y tamanios d ela muestra pequenios. ARTICULO 48 ,
Kleinstäuber 2014
El tratamiento inter disciplinario es necesario e incluye apoyo psicosocial, aproximaciones
conductuales y técnicas de terapia funcional.

La terapia psicodinámica es para dilucidar las bases emocionales de los síntomas, para revelar
pensamientos y sentimientos inconscientes que se manifiestan a través del síntoma.

La terapia cognitiva establece que los pacientes tienen la creencia de padecer una condición
neurológica en particular y asumen el rol de enfermo los cual les da un rol privilegiado en la sociedad
que incluye evitar responsabilidades y disfrutar recompensas. Su papel es corregir respuestas mal
adaptativas, aprender respuestas apropiadas y evitar el refuerzo positivo del papel de enfermo.
Hacer énfasis en que a extremidad no está paralizada debido a que no hay lesión estructural.

La terapia física, terapia ocupacional, terapia del lenguaje son esenciales en el manejo lo cual
permite evitar complicaciones como atrofia debido a la inactividad.

La terapia busca desplazar a la persona de su rol de enfermo demostrándole que es capaz y

regresarlo a un papel sano a nivel social físico y laboral. Provee
Aumenta la fuerza
• Reducción de la rigidez.
• Mayor independencia
• Mayor confianza
• Movilidad mejorada
• Ansiedad reducida
• Mejorar la postura
Las fisioterpai sigue el modelo de rehabilitación bio psicosocia pero no existe aun una técnica especifica de
rahbailitacion para pacientes con trastorno conversivo.

ARTICUO 49 Kaur 2012

Pocas opciones de rehabilitación han sido bien documentadas. Pero el no tratarlos causa disfunción a largo
plazo. Una mejora sustancial puede lograrse con la rehabilitación en este caso hospitalaria de pacientes con
alteraciones en la marcha debido a causas psicogenicas y las ganancias se mantienen durante el seguimiento
ARTICULO 51 Jordbru 2014

La educación en el re entrenamiento de os movimientos se basa en la importancia de la atención

corporal y las creencias sobre la enfermedad. ARTICULO 52 Nielsen 2015