PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS
POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
RUMAH SAKIT DAERAH BELITUNG TIMUR
NO STANDAR/ LANGKAH
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP
1 SKP.II 1. Tingkatkan pemahaman
Rumah Sakit seluruh staf tentang
mengembangkan pentingnya melakukan
pendekatan untuk TBaK dan verifikasi dari
meningkatkan efektivitas setiap perintah lisan
komunikasi antar para 2. Melakukan monitoring
pemberi layanan. pelaksanaan TBaK dan
memastikan lembar
TBaK telah terferivikasi
oleh pemberi perintah
2 SKP.II 1. Tingkatkan pemahaman
Rumah Sakit seluruh staf tentang
mengembangkan pentingnya melakukan
pendekatan untuk TBaK dan verifikasi dari
meningkatkan efektivitas setiap perintah lisan
komunikasi antar para 2. Melakukan sosialisasi
pemberi layanan. ulang mengenai
komunikasi efektif
3 SKP.II 1. Tingkatkan pemahaman
Rumah Sakit seluruh staf tentang
mengembangkan pentingnya melakukan
pendekatan untuk verifikasi dari semua
meningkatkan efektivitas hasil pemeriksaan
komunikasi antar para penunjang
pemberi layanan. 2. Melakukan monitoring
pelaksanaan
METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG CAPAIAN
PENCAPAIAN JAWAB
1. Monitoring dan evaluasi ke Semua perintah Setiap Bulan Ka. Pokja Capaian perintah lisan
lapangan. lisan diverifikasi yang diverifikasi dengan
2. Telusur rekam medis dengan benar dan benar dan lengkap
3. DPJP dan Kepala Ruangan lengkap sebesar 80% hal ini
bersama-sama disebabkan kurangnya
mengingatkan pelapor komitmen dan
untuk mencatat perintah kepatuhan dari pegawai
yang diberikan dan baik itu saat sosialisasi
melakukan readback maupun implementasi di
lapangan.
Melakukan wawancara ke Komunikasi efektif Setiap Bulan Ka. Pokja Capaian sosialisasi
lapangan untuk memastikan untuk melapor dan ulang untuk komunikasi
penyerapan hasil sosialisasi menerima perintah efektif ini sudah
lisan dilakukan 90% dengan
disosialisasikan cara sosialisasi ke
kepada seluruh staf ruangan-ruangan.
Rumah Sakit sesuai
dengan kebijakan
yang dibuat
1. Monitoring dan evaluasi ke Semua hasil Setiap Bulan  Ka. Pokja Semua hasil
lapangan. pemeriksaan  Kasie pemeriksaan
2. Telusur rekam medis laboratorium Pelayanan laboratorium maupun
3. Perawat mengingatkan maupun radiologi Medik dan radiologi sudah
DPJP untuk memverifikasi diverifikasi oleh Keperawatan diverifikasi 100% oleh
semua hasil pemeriksaan Dokter yang dokter yang meminta.
penunjang yang diminta meminta
NO STANDAR/ LANGKAH
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP
4 SKP.III. 1. Rapat penentuan jenis
Rumah Sakit dan jumlah alat dan
mengembangkan suatu bahan untuk sagel dan
pendekatan untuk label obat-obatan yang
memperbaiki/ perlu diwaspadai
meningkatkan keamanan 2. Melakukan pelabelan
obat-obatan yang perlu dan penyegelan obat-
diwaspadai (high alert). obatan yang perlu
diwaspadai
3. Monitoring dan evaluasi
ke lapangan
5 SKP.IV. Melakukan sosialisasi
Rumah Sakit ulang tata cara pengisisan
mengembangkan suatu ceklist penandaan lokasi
pendekatan untuk operasi dan ceklist langkah
memastikan tepat lokasi, keselamatan pembedahan
tepat prosedur dan tepat kepada seluruh staf
pasien operasi. perawatan bedah dan kamar
operasi
NO STANDAR/ LANGKAH
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP
METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG CAPAIAN
PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
Melengkapi pemberian Identifikasi lokasi Setiap Hari Ka. Instalasi Pemberian label dan
label dan segel pada obat- pemberian label Farmasi penyimpanan obat-obatan yang
obatan yang perlu dan penyimpanan perlu diwaspadai dan elektrolit
diwaspadai obat-obatan yang konsentrat sudah
perlu diwaspadai terimplementasi dengan baik
terimplementasi sesuai dengan standar baik itu
dengan baik dan di gudang farmasi, depo obat,
benar sesuai trolley emergency dan ruangan
kebijakan yang yang memiliki stok obat dan
dibuat elektrolit tersebut. (100%)
1. Telusur rekam medis Ceklist untuk Setiap Bulan  Ka. Pokja Capaian verifikasi pasien
2. Monitoring dan semua pasien yang  Kasie dengan benar dan sesuai
evalusi ke lapangan akan dioperasi telah Pelayanan sebelum tindakan operasi
diverifikasi dengan Medik dan dilakukan khususnya pada poin
benar dan sesuai Keperawatan penandaan area operasi dan
sebelum tindakan pemenuhan aspek legal sebesar
operasi dilakukan 95% hal ini disebabkan
kurangnya komitmen dan
kepatuhan dari pegawai baik
itu saat sosialisasi maupun
implementasi di lapangan.
METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG CAPAIAN
PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
6 SKP.IV. 1. Tingkatkan pemahaman
Rumah Sakit seluruh staf tentang
mengembangkan suatu pentingnya kelengkapan
pendekatan untuk pengisian ceklist sebelum
memastikan tepat lokasi, tindakan/prosedur
tepat prosedur dan tepat dilakukan
pasien operasi. 2. Melakukan monitoring
terhadap konsistensi
pelaksanaan verifikasi
secara tepat dan benar
7 SKP.VI. 1. Melaksanakan revisi
Rumah Sakit dokumen dengan
mengembangkan suatu menambahkan langkah-
pendekatan untuk langkah untuk
mengurangi risiko pasien pengurangan risiko pada
dari cidera karena jatuh lembar asesmen ulang
2. Melakukan sosialisasi
ulang cara pengisian
asesmen resiko jatuh dan
pelaksanaan asesmen
ulang
NO STANDAR/ LANGKAH
ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP
1. Telusur rekam medis Tim operasi yang Setiap Bulan  Ka. Pokja Tim operasi telah melakukan
2. Monitoring dan lengkap melakukan  Kasie verifikasi secara tepat dan
evalusi ke lapangan verifikasi secara Pelayanan sesuai secara konsisten
tepat dan sesuai Medik dan menggunakan ceklist
dengan kebijakan Keperawatan keselamatan operasi. (100%)
yang ditetapkan
1. Telusur rekam medis Terlaksananya Setiap Bulan Ka. Pokja Asesmen ulang untuk setiap
2. Monitoring dan asesmen ulang pasien yang berisiko jatuh
evalusi ke lapangan untuk setiap pasien sudah terlaksana dengan
yang berisiko jatuh baik, namun masih
ditemukan beberapa form
asesmen yang belum terisi
lengkap sesuai dengan jadwal
karena kurangnya
pemahaman kepatuhan dari
pegawai. (95%)
METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG CAPAIAN
PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
8 SKP.VI. 1. Melaksanakan revisi
Rumah Sakit dokumen dengan
mengembangkan suatu menambahkan langkah-
pendekatan untuk langkah untuk
mengurangi risiko pasien pengurangan risiko pada
dari cidera karena jatuh lembar asesmen ulang
2. Melakukan sosialisasi
ulang cara pengisian
asesmen resiko jatuh dan
pelaksanaan asesmen
ulang
9 SKP.VI. 1. Lakukan monitoring dan
Rumah Sakit evaluasi berkala terhadap
mengembangkan suatu keberhasilan
pendekatan untuk pengurangan cedera
mengurangi risiko pasien akibat jatuh dan dampak
dari cidera karena jatuh terkait.
2. Lakukan analisis
3. Buat rencana tindak
lanjut
1. Telusur rekam medis Terlaksananya Setiap Bulan Ka. Pokja Dokumen formulir asesmen
2. Monitoring dan penerapan langkah- risiko jatuh telah direvisi
evalusi ke lapangan langkah untuk dengan menambahkan
mengurangi risiko penerapan langkah-langkah
jatuh untuk pasien untuk mengurangi risiko
yang berisiko jatuh jatuh dihalaman belakang
form tersebut sehingga
penerapan langkah-langkah
pengurangan risiko jatuh ini
pun lebih terlaksana dengan
optimal (100%)
1. Melaksanakan Terlaksananya Setiap Bulan Ka. Pokja Kegiatan monitoring
pembahasan untuk monitoring keberhasilan pengurangan
menentukan teknik keberhasilan cedera akibat jatuh ini belum
monitoring dan pengurangan cedera berjalan dengan optimal
evaluasi terhadap akibat jatuh karena masih kurangnya
keberhasilan kesadaran untuk melaporkan
pengurangan cedera insiden pasien jatuh sehingga
akibat jatuh keberhasilan pengurangan
2. Lakukan monitoring cidera akibat jatuh belum
dan evaluasi terdokumentasi dengan baik
3. Lakukan analisis
4. Buat rencana tindak
lanjut