FORMULIR MONITORING KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI v2012

POKJA MPO - INSTALASI FARMASI

Status Dokumen
No Nama Dokumen Jenis Dokumen Keterangan
Tidak Perlu Dibuat In Progress Selesai

1 Kebijakan / SK tentang Obat-obat yang high alert - SKP 3. SK/Peraturan Dir

2 Kebijakan / SK tentang Pelayanan Farmasi – MPO 1 SK/Peraturan Dir
3 Kebijakan / SK tentang Pengangkatan – MPO 1.1 SK/Peraturan Dir
4 SK tentang pemberlakuan Pedoman Pelayanan Farmasi SK/Peraturan Dir
5 SK tentang pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Farmasi SK/Peraturan Dir
6 Kebijakan / SK tentang Pengawasan Obat Di Unit – MPO 2.1 SK/Peraturan Dir
7 Kebijakan / SK tentang Pembentukan Panitia Farmasi & Terapi (PFT) SK/Peraturan Dir
8 Kebijakan / SK tentang penyimpanan obat emergensi – MPO 3.2 SK/Peraturan Dir
9 Kebijakan / SK penarikan obat – MPO 3.3 SK/Peraturan Dir
10 Kebijakan / SK pengelolaan obat kadaluarsa – MPO 3.3 SK/Peraturan Dir
11 Kebijakan / SK tentang pemesanan obat, Pencatatan obat, Ketidakjelasan dalam peresepan, Pemusnahan Obat – MPO 4. SK/Peraturan Dir
12 Kebijakan / SK tentang Penulisan Resep / FPO – MPO 4.2 SK/Peraturan Dir
13 Kebijakan / SK tentang Batasan Penulisan Resep – MPO 4.2 SK/Peraturan Dir
Kebijakan / SK tentang yang berhak menuliskan resep dan yang berhak menulis FPO oleh unit serta daftar orangnya. – MPO
14 4.2 SK/Peraturan Dir
15 Kebijakan / SK tentang yang menetapkan petugas yang berwenang menelaah pesanan obat – MPO 5.1 SK/Peraturan Dir
Kebijakan / SK tentang pelayanan yang menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat dan waktu pelayanan obat – MPO
16 5.2 SK/Peraturan Dir
17 Kebijakan / SK tentang yang menetapkan staf yang berwenang memberikan obat SK/Peraturan Dir
18 Kebijakan / SK tentang Yang Menetapkan Staf Yang Berwenang Memberikan Obat – MPO 6. SK/Peraturan Dir
19 Kebijakan / SK tentang Waktu Tunggu Pelayanan Obat – MPO 6.1 SK/Peraturan Dir
Kebijakan / SK yang memuat pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS, ketersediaan dan penggunaan obat sample –
20 MPO 6.2 SK/Peraturan Dir
21 SK tentang Panitia Keselamatan Pasien – MPO 7.1 SK/Peraturan Dir
22 SK tentang Identifikasi KNC (near misses) dan Pelaporannya – MPO 7.1 SK/Peraturan Dir
23 Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi Pedoman
24 Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi Pedoman
25 Panduan Interaksi Obat Panduan
26 SPO – ttg Penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS – MPO 2. SPO √
27 SPO – ttg Persediaan Obat Habis SPO √
28 SPO – ttg Ketidaktersediaan obat di RS – MPO 2.2 SPO
29 SPO – ttg Penyimpanan Obat – MPO 3. SPO -

30 SPO – ttg Penyerahan Obat – MPO 3. SPO

31 SPO – ttg Penyimpanan produk Nutrisi – MPO 3.1 SPO
32 SPO – ttg Penyimpanan radioaktif – MPO 3.1 SPO
33 SPO – ttg Penyimpanan obat sample – MPO 3.1 SPO
34 SPO – ttg Penyimpanan obat emergensi – MPO 3.2 SPO
35 SPO – ttg Penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa – MPO 3.2 SPO
36 SPO – Penyerahan resep ke instalasi farmasI SPO
37 SPO – Pembelian perbekalan farmasi SPO
38 SPO – Penarikan obat dari IRI & IRJ SPO
39 SPO – Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi SPO
40 SPO – Penyimpanan bahan-bahan berbahaya SPO
41 SPO – Distribusi perbekalan farmasi ke IRI SPO
42 SPO – Distribusi perbekalan farmasike IRJ SPO
43 SPO – Pengelolaan Obat Sampel SPO
44 SPO – Penyimpanan perbekalan farmasi SPO
45 SPO – Penulisan resep SPO
46 SPO – Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat SPO
47 SPO – Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan SPO
48 SPO – Pemberian informasi dan edukasi ke pasien SPO
49 SPO – Pemberian konseling SPO
50 SPO – Pembelian obat di apotik rekanan SPO
51 SPO – Pembelian obat golongan narkotika SPO
52 SPO – Pembelian obat golongan psikotropika SPO
53 SPO – Penerimaan perbekalan farmasi SPO
54 SPO – Pengemasan obat SPO
55 SPO – Perencanaan perbekalan farmasi SPO
56 SPO – Permintaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Habis Pakai SPO
57 Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRNA SPO
58 Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ SPO
59 Pengisian kartu stok SPO
60 Penyusunan laporan obat generik SPO
61 Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika SPO
62 Pengelolaan resep dan pemusnahannya SPO
63 Pengarsipan SPO
64 Perubahan harga perbekalan farmasi SPO
65 Pengelolaan obat yang kadaluarsa SPO
66 Stok opname di instalasi farmasi SPO
67 Stok opname di IRNA & IRJ SPO
68 Penulisan etiket rawat inap SPO
69 Pemberian obat non oral dan non injeksi SPO
70 Pemberian obat injeksi SPO
71 Pemberian obat oral SPO
72 Penulisan etiket rawat jalan SPO
73 Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO (IBS) SPO
74 Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname SPO
75 Penyimpanan obat emergensi SPO
76 Penggunaan obat emergensi SPO
77 Penggantian obat emergensi SPO
78 Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan SPO
79 Pemberian elektrolit konsentrat SPO
80 Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai SPO
81 Resep yang tidak ter baca SPO
82 Pencatatan pemberian obat SPO
83 Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan SPO
84 Penyimpnana Produk Nutrisi SPO
85 Pemberian Produk Steril SPO
86 Informasi tentang obat yang dibawa pulang SPO
87 Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications SPO
88 Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications SPO
89 Pemberian injeksi Kalium Klorida SPO
90 Pemberian Injeksi Calsium Gluconas SPO
91 Pemberian injeksi MgSO4 SPO
92 Pemberian injeksi Nabic SPO
93 Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian SPO
94 Penggantian obat yang tidak tersedia SPO
95 Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT (obat anti TBC) SPO
96 Pengemasan OAT SPO
97 Pemberian obat pasien rawat inap SPO
98 Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat. SPO
99 Penulisan etiket rawat jalan. SPO
100 Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang SPO
101 Penulisan etiket pasien rawat inap ODD SPO
Dok. Implementasi / Rekaman /
102 Formularium Rumah Sakit Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
103 Referensi produk farmasi MPO 1. Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
104 Bukti review Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
105 Daftar Stok Obat Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
106 MoU dengan pemasok obat MPO 2. Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
107 Form usulan obat baru Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
108 Daftar obat baru Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
109 Proses revisi formularium MPO 2.1 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
110 Notulen rapat Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
111 Bukti permintaan yang tidak tersedia di Rumah Sakit – MPO 2.2 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
112 Laporan narkotik & psikotropik Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
113 Bukti pengecekan MPO 3. Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
114 Formulir edukasi Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
115 MoU dengan pihak luar Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
116 Penulisan resep / FPO MPO 4. Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
117 Jadwal Penerimaan Obat – MPO 5.2 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
118 Bukti pengeluaran obat – MPO 5.2 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
119 Bukti Pengecekan keakurasian Penyaluran Obat – MPO 5.2 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
120 Laporan Indikator Mutu Waktu Pelayanan (IQO atau SPM) – MPO 5.2 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
121 Surat Izin Kerja – MPO 6. Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
122 Laporan IKP / KTD – MPO 7. Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
123 Laporan KNC – MPO 7.1 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
124 Laporan IKP – MPO. 7.1 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
125 Daftar Mutasi Obat – TKP 3.2.1 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
126 Daftar Obat Standar – TKP 3.2.1 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
127 Formulir usulan obat, bahan habis pakai, peralatan, agar seragam – TKP 5.1 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
128 Laporan stok dan proses pengadaan reagensia AP – 5.5 Formulir
Dok. Implementasi / Rekaman /
129 Daftar perbekalan farmasi untuk pelayanan radiologi Formulir

130 Daftar obat-obatan high alert - SKP 3.

Dok. Implementasi / Rekaman /
131 Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi Formulir

PERSENTASE KELENGKAPAN DOKUMEN AKRDITASI INST. FARMASI 0%

1 SPO – ttg Penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS – MPO 2.
2 SPO – ttg Persediaan Obat Habis
3 SPO – ttg Ketidaktersediaan obat di RS – MPO 2.2
4 SPO – ttg Penyimpanan Obat – MPO 3.
5 SPO – ttg Penyerahan Obat – MPO 3.
6 SPO – ttg Penyimpanan produk Nutrisi – MPO 3.1
7 SPO – ttg Penyimpanan radioaktif – MPO 3.1
8 SPO – ttg Penyimpanan obat sample – MPO 3.1
9 SPO – ttg Penyimpanan obat emergensi – MPO 3.2
10 SPO – ttg Penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa – MPO 3.2
11 SPO – Penyerahan resep ke instalasi farmasI
12 SPO – Pembelian perbekalan farmasi
13 SPO – Penarikan obat dari IRI & IRJ
14 SPO – Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi
15 SPO – Penyimpanan bahan-bahan berbahaya
16 SPO – Distribusi perbekalan farmasi ke IRI
17 SPO – Distribusi perbekalan farmasike IRJ
18 SPO – Pengelolaan Obat Sampel
19 SPO – Penyimpanan perbekalan farmasi
20 SPO – Penulisan resep
21 SPO – Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat
22 SPO – Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan
23 SPO – Pemberian informasi dan edukasi ke pasien
24 SPO – Pemberian konseling
25 SPO – Pembelian obat di apotik rekanan
26 SPO – Pembelian obat golongan narkotika
27 SPO – Pembelian obat golongan psikotropika
28 SPO – Penerimaan perbekalan farmasi
29 SPO – Pengemasan obat
30 SPO – Perencanaan perbekalan farmasi
31 SPO – Permintaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Habis Pakai
32 Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRNA
33 Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ
34 Pengisian kartu stok
35 Penyusunan laporan obat generik
36 Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika
37 Pengelolaan resep dan pemusnahannya
38 Pengarsipan
39 Perubahan harga perbekalan farmasi
40 Pengelolaan obat yang kadaluarsa
41 Stok opname di instalasi farmasi
42 Stok opname di IRNA & IRJ
43 Penulisan etiket rawat inap
44 Pemberian obat non oral dan non injeksi
45 Pemberian obat injeksi
46 Pemberian obat oral
47 Penulisan etiket rawat jalan
48 Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO (IBS)
49 Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname
50 Penyimpanan obat emergensi
51 Penggunaan obat emergensi
52 Penggantian obat emergensi
53 Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan
54 Pemberian elektrolit konsentrat
55 Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai
56 Resep yang tidak ter baca
57 Pencatatan pemberian obat
58 Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan
59 Penyimpnana Produk Nutrisi
60 Pemberian Produk Steril
61 Informasi tentang obat yang dibawa pulang
62 Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
63 Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
64 Pemberian injeksi Kalium Klorida
65 Pemberian Injeksi Calsium Gluconas
66 Pemberian injeksi MgSO4
67 Pemberian injeksi Nabic
68 Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian
69 Penggantian obat yang tidak tersedia
70 Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT (obat anti TBC)
71 Pengemasan OAT
72 Pemberian obat pasien rawat inap
73 Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.
74 Penulisan etiket rawat jalan.
75 Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang
76 Penulisan etiket pasien rawat inap ODD
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO