ABSTRAK

Objektif. Penyalahgunaan inhalan adalah penghirupan yang disengaja zat volatile untuk mendapatkan
efek euforia, disinhibiting, dan menarik. Pelarut, lem, perekat, cat, pernis, penghilang cat, bahan
pembersih kering, cat semprot, penghapus cat kuku, cairan koreksi mesin tik, dan propelan aerosol
adalah sumber umum penyalahgunaan zat volatil. Dalam beberapa tahun terakhir penyalahgunaan zat
inhalan, tidak hanya di antara mereka yang menyalahgunakan obat lain tetapi juga pada remaja dan
anak-anak yang lebih muda, telah dilaporkan. Kami meninjau secara retrospektif kasus penyalahgunaan
inhalan yang dilaporkan ke Pusat Pengendalian Racun Spanyol. Metode. Intoksikasi manusia dari
penyalahgunaan zat inhalan yang didaftarkan oleh layanan kami dari 1991 hingga 2000 dipelajari. Data
dianalisis relatif terhadap usia, jenis kelamin, tanda dan gejala, anteseden ketergantungan obat, dan
keparahan gejala pasien. Jenis produk dan komposisi juga diselidiki. Hasil. Selama masa studi 109 kasus
pasien berusia 8 hingga 50 tahun dikumpulkan. Persentase 36,6% kurang atau sama dengan 20 tahun.
Tujuh puluh persen berhubungan dengan laki-laki. Dari pasien, 11% disajikan anteseden ketergantungan
obat penyalahgunaan lain dan 72,5% adalah gejala. Dalam fitur klinis eksposur gejala mempengaruhi
sistem berikut: CNS (62,8%), gastrointestinal (8,1%), kardiovaskular (8,1%), pernapasan (2,9%), sistem
saraf perifer (1,1%), ginjal (1,1%), hematologis (1.1%), hepatik (1.7%), dan lainnya (13.1%). Produk
komersial yang lebih sering dihirup adalah pelarut (34,9%) dan perekat = adhesif (22,9%). Kami mencatat
penggunaan obat-obatan dengan etil klorida-anestesi local 59,6% dari unit perawatan kesehatan dan
22% dari masyarakat umum. Hanya 14% dari kasus di rumah dan 48% memiliki efek klinis sedang sampai
berat. Intoksikasi akut terjadi pada 82% kasus. Kesimpulan. Menghirup zat volatil sebagai obat
penyalahgunaan telah terdeteksi pada kelompok usia yang berbeda, termasuk orang yang sangat muda.
Meskipun sumber utama adalah produk industri, penggunaan obat-obatan seperti anestesi lokal dan
bronkodilator aerosol juga terdeteksi. Berdasarkan studi epidemiologi pada populasi Spanyol (pada
dasarnya remaja dan masa kanak-kanak) bersama dengan kemampuan Poison Center untuk mendeteksi
sentinelevents, komunitas dan otoritas harus mengembangkan strategi untuk mencegah paparan ini dan
penggunaan selanjutnya dari zat penyalahgunaan lainnya. Bahkan, baru-baru ini Undang-undang
tentang Ketergantungan Obat dan Perubahan Adiktif Lainnya telah disetujui di Madrid untuk mengambil
tindakan pencegahan.

PENGANTAR

Penyalahgunaan inhalan adalah penghirupan zat volatil yang disengaja untuk mendapatkan efek euforia,
disinhibisi, dan eksitasi. Perkembangan yang umum dalam metodologi inhalasi berkorelasi dengan
peningkatan konsentrasi pelarut yang diinspirasi dan berubah dari snifing ke hufring dan mengantongi
(1). Inhalasi zat yang disengaja terus menjadi masalah yang signifikan di banyak negara. Penghirupan
pelarut dimulai di Eropa pada dasawarsa 1960-an (2,3). Ada beberapa studi epidemiologi penggunaan
zat volatil di Spanyol. Dua survei menunjukkan bahwa 4,1% dari populasi yang berusia antara 14 dan 18
tahun, dan 0,7% dari populasi yang lebih tua dari 14 tahun telah menyalahgunakan zat volatil setidaknya
sekali dalam hidup mereka (Spanish Observatory on Drug Dependences, 1998; Spanyol National Abuse
Drug Plan, 1999, masing-masing). Di Madrid, persentasenya adalah 0,7% populasi berusia antara 15 dan
50 tahun (survei rumah tangga pribadi Departemen Kesehatan Madrid Madrid, 2002). Selain itu, ada
beberapa data yang dipublikasikan terkait dengan zat baru atau sumber penyalahgunaan inhalasi. Zat-
zat volatil dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: produk kimia dan obat-obatan medis. Sumber dari
senyawa ini adalah pelarut, lem, perekat, cat, pernis, penghilang, agen pembersih kering, cat semprot,
penghapus cat kuku, cairan korektor mesin tik, dan propelan aerosol. Obat-obatan medis seperti
semprotan analgesik dan asma dengan fluorokarbon, anestesi (misalnya, nitrous oxide atau etil klorida),
dan vasodilator dengan nitrit kadang-kadang diimplikasikan (3). Selain itu ada zat seperti obatTujuan
dari penelitian ini adalah untuk memeriksa karakteristik epidemiologi dan klinis dari penyalahgunaan zat
inhalan di Spanyol, termasuk sumber-sumber

produk yang muncul di jalan. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan pendidikan tentang efek
berbahaya di antara personel perawatan kesehatan dan populasi umum sebagai bagian dari strategi
pencegahan yang efektif dari suatu PCC.

METODE

Pusat Kontrol Racun Spanyol didanai oleh Kementerian Kehakiman. Layanan kami menerima panggilan
yang terkait dengan paparan beracun 24 jam sehari, semua hari seminggu. Konsultasinya ini berasal dari
masyarakat umum, rumah sakit, penyedia layanan kesehatan lain dan fasilitas, serta Pengadilan Keadilan
di seluruh Spanyol. Panggilan dikumpulkan oleh dokter dan dianalisis menggunakan database komputer
terpusat. Kami meninjau secara retrospektif semua keracunan manusia dengan substansi yang mudah
menguap dan penghirupan obat-obatan terlarang lainnya dilaporkan ke layanan kami dari tahun 1991
hingga 2000. Kasus yang berkaitan dengan inhalasi ganja, kokain atau opiat, dan konsultasi dari
pengadilan telah dikeluarkan. Data yang diteliti relatif terhadap usia, jenis kelamin, gambaran klinis,
anteseden pasien mengenai ketergantungan obat, dan tingkat keparahan manifestasi klinis. Kami juga
mempelajari jenis produk yang terlibat dan komposisi mereka. Semua data dikumpulkan pada panggilan
pertama kecuali untuk pelonggaran yang parah di mana diperlukan panggilan berulang. Konsultasi yang
diterima dari unit perawatan kesehatan dibuat oleh dokter darurat dan dokter perawatan intensif.
Eksposur akut didefinisikan sebagai paparan pertama atau eksposur jangka pendek sementara kasus
kronis didefinisikan sebagai efek buruk yang dihasilkan dari dosis berulang atau eksposur ke bahan
selama periode waktu yang relatif lamaKriteria yang digunakan untuk mengklasifikasikan keparahan
manifestasi klinis ke dalam kategori yang berbeda adalah sebagai berikut: asimtomatik (pasien tidak
mengalami gejala), efek minor (pasien menunjukkan beberapa gejala sebagai

932 Ramo'n et al.

Toksikologi Klinis Diunduh dari informahealthcare.com oleh University of Auckland pada 11/24/14
Hanya untuk penggunaan pribadi.

hasil paparan tetapi gejalanya minimal mengganggu pasien), efek moderat (pasien menunjukkan gejala
yang lebih bersifat sistemik daripada gejala ringan dan tidak mengancam jiwa), efek yang berat (gejala
yang mengancam jiwa atau berakibat signifikan sisa cacat), kematian (kematian sebagai akibat dari
paparan), dan tidak diketahui. HASIL

Distribusi paparan terhadap penyalahgunaan obat-obatan terlarang, kecuali alkohol dan tembakau,
dikumpulkan dalam layanan kami selama satu tahun ditunjukkan pada Gambar. 1. Senyawa inhalasi
menyumbang 9,1% dari semua paparan penyalahgunaan narkoba. Dalam periode penelitian 10 tahun,
ada 109 kasus penggunaan inhalasi. Usia pasien berkisar antara 8 hingga 50 tahun (usia rata-rata 19,5).
Distribusi berdasarkan usia pasien kurang atau sama dengan 20 tahun (36,6% dari total kasus) tercermin
pada Gambar. 2. Dari semua eksposur, 70% adalah laki-laki, 20% adalah perempuan, dan sisanya tidak
diketahui.

Panggilan itu terutama berasal dari unit perawatan kesehatan (59,6%) dan dari masyarakat umum
(22%). Empat belas persen kasus terjadi di rumah sementara 5,5% berada di jalan, 4,5% di tempat kerja
(garasi dan pembersih kering), 3,6% di sekolah, 2,7% di penjara, 0,9% di fasilitas rekreasi, dan sisanya di
tempat lain. Dari pasien, 11% memiliki riwayat klinis anteseden ketergantungan pada obat
penyalahgunaan lainnya (biasanya opiat). Keracunan akut mewakili 82% kasus dan sisanya merupakan
eksposur kronis. Pada saat berkonsultasi, 72,5% pasien menunjukkan gejala (Tabel 1). Manifestasi klinis
sedang hingga berat hadir di 48% dari semua eksposur. Dua kasus hematuria, proteinuria, dan
cylindruria dihubungkan dengan inhalasi pelarut yang mengandung toluena dan xilena. Dua kasus
hepatotoksisitas berhubungan dengan inhalasi perekat yang mengandung heksana, toluena, dan etil
asetat. Gagal hati dilaporkan pada pasien yang menghirup lem dengan komposisi yang tidak diketahui.
Salah satu pasien dengan parestesia telah menyalahgunakan trikloroetilen sementara pasien
trichloroethylene lain mengeluh gejala sendi. Koma hadir di lima pasien; salah satunya adalah koma
(Glasgow Coma Scale 3) terkait dengan penghirupan etil klorida. Tidak ada kematian yang diidentifikasi
pada saat konsultasProduk komersial yang lebih sering dihirup adalah pelarut (34,9%), lem dan perekat
(22,9%), obat-obatan dengan etil klorida sebagai anestesi lokal.

(8,3%), bronkodilator aerosol dengan fluorokarbon sebagai propelan (2,7%), anestetik inhalasi, terutama
nitrous oxide (2,5%) dan xylazine (satu kasus). Pada pasien kurang atau sama dengan 20 tahun, distribusi
adalah pelarut di 41,8% dari kasus, lem dan perekat di 31,2%, etil klorida di 16,2%, bronkodilator di
2,3%, minyak gas 2,3%, dan lain-lain di 6,2% kasus . Senyawa spesifik yang terlibat adalah hidrokarbon
aromatik (pada dasarnya toluena dan xilena, 46,9%) diikuti oleh hidrokarbon terhalogenasi (16,5%),
hidrokarbon alifatik (11,4%), keton (10,1%), anestetik lokal (etil klorida 8,4%), eter (2,5 %), nitrous oxide
(2,5%), dan nitrit alifatik (1,7%).

DISKUSI

Para pelaku penyalahgunaan zat-zat yang mudah menguap menggunakannya untuk mendapatkan ''
yang tinggi '.' Konsumen dapat menjadi orang yang sangat muda dan sering kali adalah kontak pertama
mereka dengan penyalahgunaan narkoba, seperti yang dapat dilihat dalam penelitian kami. Dalam
situasi lain, pengguna adalah orang-orang dengan riwayat ketergantungan obat yang menggunakan
pelarut sebagai obat pengganti atau ketika mencoba untuk menarik diri dari obat utama mereka; hanya
11% dari kasus kami memiliki anteseden yang bergantung pada obat. Kami menemukan dalam
penelitian kami bahwa kelompok usia yang paling sering terlibat berusia kurang dari 21 tahun; dari
mereka 20% adalah anak-anak di bawah 12 tahun. Bennett dkk. mempelajari hubungan antara
penggunaan inhalasi awal dan penyalahgunaan zat pada mahasiswa dan mengamati bahwa pengalaman
awal dengan inhalansia memberikan risiko terbesar penyalahgunaan zat di kemudian hari (5). Survei
terbaru terhadap 3600 siswa (usia 14 hingga 18 tahun) di pinggiran kota Madrid menunjukkan bahwa
6% dari mereka telah menghirup zat volatil (3). Prevalensi eksperimen obat di kalangan remaja sekolah
menengah tinggi, menunjukkan pentingnya deteksi dini kelompok risiko dan pengembangan program
untuk mencegah penyalahgunaan dan kecanduan narkoba (6). Efek akut diamati setelah inhalasi zat
volatile yang pada dasarnya neurologis dengan perubahan fungsi kognitif akut. Secara klinis, efek
depresi akut pusat saraf tidak spesifik dan mirip dengan intoksikasi etanol. Agen yang paling kuat, yang
dikenal dengan hidrokarbon terhalogenasi, juga dapat menghasilkan komaPenyebab utama kematian
pada intoksikasi akut adalah aritmia karena sensitivitas miokard pada katekol

Tabel 1. Gambaran klinis.

Casea akut

Casea kronis

Sistem saraf pusat (62,8%) Agitasi 7 0 Kecemasan 6 4 Ataksia 8 2 Penglihatan kabur 2 0 Koma 5 0
Disorientasi 5 4 Pusing 20 3 Halusinasi 10 1 Inkoordinasi 10 0 Inebriation (eksitasi) 7 0 Iritabilitas 3 0
Sinkop 3 0 Kejang 2 1 Somnolen 5 2 Sistem gastrointestinal (8,1%) Kejang perut 4 0 Nauseas 4 2
Vomiting 3 1 Sistem kardiovaskular (8,1%) Bradycardia 2 1 Hipertensi 0 1 Hipotensi 3 1 Takikardia 5 1
Sistem pernapasan (2,9%) Batuk 2 0 Dispnea 3 0 Perifer sistem saraf (1.1%) Paraesthesias 0 2 Sistem
ginjal (1.1%) Hematuria, proteinuria, cylindruria 0 2 Sistem hematologi (1.1%) Anemia 0 1 Leucopenia 0
1 Sistem hati (1.7%) Kerusakan hati 0 1 Hepatotoksisitas 0 2 Lainnya (13.1 %) Ruam dermal 1 0 Demam 2
0 Sakit kepala 2 0 Gejala sendi 0 1 Mydriasis 2 7 Pallor 0 3 Kelemahan 5 0

Jumlah pasien di mana setiap tanda = gejala ada. Beberapa pasien menunjukkan beberapa gejala.

934 Ramo'n et al.

Toksikologi Klinis Diunduh dari informahealthcare.com oleh University of Auckland pada 11/24/14
Hanya untuk penggunaan pribadi.

amina atau efek arrymogenik langsung dari pelarut. Pekerjaan kami mengungkapkan adanya brady =
tachycardia ringan dan hiper = hipotensi tanpa komplikasi lebih lanjut setelah menghirup pelarut yang
mengandung toluena dan xilena. Penting untuk dicatat bahwa komplikasi ini dapat terjadi akibat inhalasi
sesekali, bahkan pada saat pertama (1-3). Pada tahun 2000, kami dikonsultasikan tentang seorang pria
berusia 22 tahun yang mengembangkan rasa kantuk, kelelahan, dan disorientasi setelah menghirup
rekreasi obat hewan yang mengandung xylazine. Intoxicationfromxylazine yang parah disengaja
dilaporkan dari inhalasi (4) dan injeksi tidak disengaja (7). Xylazine adalah obat penenang hewan, agonis
alfa-2-adrenergik parsial, dengan karakteristik dan aksi toksik yang mirip dengan fenotiazin dan klonidin
(4,8). Ini tidak digunakan pada manusia karena ditandai hipotensi (9) dan bradikardi sekunder untuk
stimulasi vagal (10). Kami menemukan intoksikasi yang disengaja dari bronkodilator aerosol yang
mengandung albuterol. Agen simpatomimetik langsung ini memiliki efek agonis yang relatif selektif pada
beta-2 adrenoceptors. Manifestasi klinis dalam kasus kami adalah takikardia dan muntah. Aerosol ini
juga mengandung propelan yang mungkin bertanggung jawab untuk gejala neurologis seperti yang
dijelaskan dalam kasus halusinasi di 8-yr-tua yang menyalahgunakan inhaler albuterol (11). Etil klorida
sering disalahgunakan karena dapat dibeli dengan mudah dan murah di apotek. Kebingungan,
halusinasi, ataksia, dan gangguan ingatan jangka pendek adalah efek yang umum. Paparan dosis tinggi
dapat menghasilkan pusing, inkoordinasi, inebriation, kram perut, aritmia jantung, kematian mendadak,
dan kerusakan hati atau ginjal (12). Manifestasi klinis yang dilaporkan dalam kasus kami berkisar dari
tidak ada gejala hingga koma yang dalam. Eter dan penyalahgunaan nitrous oxide di kalangan
profesional medis serta menghirup nitrous oksida rekreasi dari kartrid yang digunakan untuk membuat
krim kocok sangat terkenal (13). Kami mengingat kembali data klinis penghirupan nitrous oxide yang
menghasilkan sakit kepala dan pusing serta inhalasi eter yang menghasilkan halusinasi. Tidak ada kasus
yang melibatkan profesional medis. Nitrous oxide dapat dihirup melalui gas yang dikeluarkan ke dalam
balon oleh orang-orang muda. Karena bentuk penyalahgunaan ini dapat memperoleh popularitas dalam
adegan ‘‘ klub ’, layanan kami diminta untuk memberikan saran teknis kepada Kementerian Kesehatan
Spanyol untuk mengatur impor gas secara gratis dari negara lain. Manifestasi klinis dari penyalahgunaan
inhalasi kronis mirip dengan orang yang menderita paparan pekerjaan kronis. Para penyalahguna kronis
rentan terhadap sejumlah efek yang bergantung pada substansi spesifik

dan cara dikonsumsi (1–3,14,15). Dalam penelitian kami, 18% pasien menunjukkan temuan yang
kompatibel dengan keracunan kronis termasuk parestesia setelah inhalasi trikkiletilena, gagal hati
setelah inhalasi lem, dan hepatotoksisitas karena produk berdasarkan kombinasi heksana, toluena, dan
xilena. Dalam kasus ini, konsultan dokter mengesampingkan penyebab lain hepatotoksisitas seperti
penggunaan obat obat secara bersamaan atau penyalahgunaan obat dan infeksi hepatitis. Hematuria,
proteinuria dan cylindruria dilaporkan pada dua pasien yang menghirup pelarut yang mengandung
xylene dan toluene. Kasus kronis lainnya adalah karena lem yang mengandung toluena, xilena dan etil
asetat, dan penyalahgunaan poppers; mereka dirawat di rumah sakit dengan disorientasi, ataksia,
halusinasi, dan takikardia. Salah satu keterbatasan penelitian kami adalah bahwa retrospektif, dan
beberapa parameter mungkin tidak dikumpulkan pada semua pasien selama bertahun-tahun seperti
data mengenai hasil toksikologi atau pengujian lainnya. Keterbatasan lain adalah kecil, dan mungkin
pilih, jumlah kasus penyalahgunaan narkoba dilaporkan ke Pusat Pengendalian Racun karena
keberadaan pusat-pusat perawatan ketergantungan obat tertentu di seluruh Spanyol. Seperti
kebanyakan pusat racun, konsultasinya bersifat sukarela dan total populasi pemaparan tidak diketahui.
Akhirnya, mengonversikan penyalahgunaan inhalansia selain melalui sejarah adalah hal yang sulit
terutama di kalangan masyarakat umum dan di rumah sakit di mana laboratorium spesialis tidak
tersedia.

Kesimpulannya, penyalahgunaan inhalan telah dilaporkan pada kelompok usia yang berbeda, termasuk
orang yang sangat muda. Insiden dalam populasi ini dapat dikaitkan dengan aksesibilitas mudah dan
biaya rendah dari produk ini. Produk utama adalah non-farmasi, tetapi menghirup obat-obatan, seperti
anestesi lokal dan bronkodilator aerosol, juga ditemukan. Peran sentinel pusat racun sangat penting
dalam kasus-kasus ini karena efek disinhibitasi dan disorientasi dari penyalahgunaan pelarut dapat
meningkatkan risiko trauma dan aktivitas yang melanggar hukum. Sangat penting bahwa pusat racun
mengenali efek ini serta hubungan sebab-akibat dari jenis intoksikasi dan = atau kematian. Berdasarkan
data ini dan pada toksisitas berat yang berkembang dalam beberapa kasus, masyarakat dan pihak
berwenang harus mengambil langkah-langkah untuk mencegah paparan ini atau penggunaan obat
penyalahgunaan lain di kemudian hari. Baru-baru ini tindakan telah dilaksanakan oleh Undang-undang
tentang Ketergantungan Obat dan Perubahan Adiktif Lainnya 2002 di Madrid. Peraturan ini melarang
penjualan perekat industri yang mudah menguap dan perekat atau produk kimia industri (yang diizinkan
di Spanyol hanya untuk keperluan industri) kepada kaum muda, karena penyalahgunaan produk-produk
ini dapat menimbulkan bahaya kesehatan dan menciptakan ketergantungan.