Dear BPJS Kesehatan Jakarta Barat,

Berikut kami berikan kronologi laporan Bp. Hendri atas peserta BPJS dengan nama Bp. Abdus Somad
dengan nomor kepesertaan 0001140561448 pada tanggal 01 juni 2018.

Pada saat datang Bp. Abdus Somad bersama dengan Istri beliau dan meminta untuk diperiksa dan
mendaftar dengan status pasien umum, Berdasarkan anamnesa dokter jaga pasien memerlukan
perawatan lanjutan dengan infus dan pengobatan lanjutan.

Istri Bp. Abdus Somad meminta kepada petugas UGD untuk ditangani di Klinik Yadika Tegal Alur
tanpa menggunakan kartu BPJS agar lebih cepat. Istri Bp. Abdus Somad menandatangani Inform
Consent dan lembar persetujuan tindakan.

Pada tanggal 03 Juni 2018 menejemen KYTA menghubungi Bp. Hendri yang merupakan HRD dari
perusahaan tempat Bp. Abdus Domad bekerja untuk menjelaskan alur pelayanan pada saat kejadian
dan sudah mengerti.

Demikian kronologi kejadian dan runtutan pengobatan Bp. Abdus Somad.

Hormat Kami

Deni Kurniawan