PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBUN KOPI
Jl. Raden Wijaya RT 25 Kel. Thehok Kec. Jambi Selatan Kode Pos 36138
Email: kebunkopipuskesmas@gmail.com

BUKTI MONITORING, BUKTI EVALUASI, BUKTI ANALISIS, INDIKATOR MUTU KLINIS

AGUSTUS PERIODE 2018

No Unit Indikator Hasil monitoring Bukti Analisis Bukti Tindak lanjut Bukti Evaluasi Keterangan
Pelayanan
1. Loket a. Ketepatan waktu buka Ketepatan waktu - - -
Pendaftaran loket buka loket sudah
Senin – kamis 08.00 s/d sesuai
13.00
Jumat 08.00 s/d 10.30
Sabtu 08.00 s/d 11.30
b. Waktu tunggu 10 menit Belum semua pasien  Pasien menunggu buku  Buku RM diantar ke unit  Buku RM sudah diantar
dilayani dalam waktu RM pelayanan. Pasien oleh petugas
10 menit menunggu diruang tunggu
poli yang dituju
 Pasien tidak membawa  Dibuatkan RM sementara  Pasien yang tidak
kartu berobat untuk pasien yang tidak membawa kartu berobat
membawa kartu berobat terkadang masih
diberikan kertas 1
lembar
 Lama wawancara  Kaji awal pasien di poli  Kaji awal sudah
dengan pasien masing-masing. dilaksanakan di Poli
masing-masing tetapi
masih ditemukan
beberapa yang belum
diisi

c. Kelengkapan pengisian Data pasien belum  Penulisan identitas  Penulisan identitas pasien  Sebagian identitas
data pasien ke buku lengkap di buku RM pasien hanya menggunakan umur dan pasien telah
register rawat jalan dan menggunakan umur, tanggal lahir pasien menggunakan umur dan
p.care pendaftaran seharusnya umur dan tanggal lahir
tanggal lahir pasien
 Penulisan alamat pasien  Melengkapi alamat pasien  Sebagian alamat pasien
belum lengkap telah terisi lengkap
 Lembar kaji awal tidak  Melampirkan kaji awal di  Sebagian kaji awal telah
dilampirkan di RM RM pasien baru dilampirkan di RM
pasien baru pasien baru
 RM pasien dibuat di  Petugas harus membuatkan  Lembar kaji awal sudah
kertas 1 lembar buku sementara untuk pasien di lampirkan
yang lupa membawa kartu
2. Poli umum a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
dengan ketentuan sudah sesuai dengan
Senin – kamis 08.00 s/d ketentuan
14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
b. Peresepan obat sesuai Masih ada peresepan Masih ditemukan Mengingatkan kembali kepada Tidak lagi ditemukan
dengan formularium yang tidak sesuai duplikasi obat petugas pembuat resep untuk duplikasi obat
dengan formularium menuliskan resep sesuai
formulariun
c. Asuhan pada pasien Masih ada pelayanan - - -
sesuai SOP yang belum sesuai
SOP
d. Kelengkapan pengisian  Buku RM belum Petugas lupa melengkapi Petugas melengkapi RM dan Petugas telah melengkapi
data anamnesa pasien diisi lengkap RM dan kaji awal mengisi Kaji awal RM dan mengisi Kaji awal
dan p.care

e. Rujukan pasien sesuai Pasien belum tahu Pasien datang pertama Diinformasikan tentang tata Terkadang masih ada
diagnosa yang tidak tata tertib berobat di berobat langsung minta tertib pasien pasien yang pertama
bisa di tangani di puskesmas rawasari rujukan berobat langsung minta
Puskesmas rujukan
3. Ruang a. Jam buka di ruang Ruang tindakan Masih ada jam kosong di Di buatkan jadwal piket untuk Sudah dibuatkan jadwal
Tindakan tindakan 24 jam belum buka 24 jam hari jumat dan sabtu petugas ruang tindakan piket untuk ruang tindakan
b. Waktu tanggap Waktu tanggap Terkadang petugas tidak Mengingatkan petugas untuk Terkadang petugas masih
pelayanan petugas di pelayanan di ruang ada di tempat standby di ruang tindakan ada yang tidak standby di
Ruang Tindakan 5 tindakan terkadang ruang tindakan
menit terlayani setelah lebih dari 5 menit
pasien datang
4. Poli Anak / a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
MTBS dengan ketentuan sudah sesuai dengan
Senin – kamis 08.00 s/d ketentuan
14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
b. Peresepan obat sesuai Peresepan obat - - -
dengan formularium sesuai dengan
formularium
c. Asuhan pada pasien Asuhan pada pasien - - -
sesuai SOP sesuai SOP
d. Kelengkapan pengisian Buku RM belum Petugas lupa melengkapi Petugas melengkapi RM dan Petugas telah melengkapi
data anamnesa pasien diisi lengkap RM dan kaji awal mengisi Kaji awal RM dan mengisi Kaji awal
dan p.care Lembar kaji awal
tidak diisi
e. Rujukan pasien sesuai Pasien belum tahu Pasien datang pertama Diinformasikan tentang tata Terkadang masih ada
diagnosa yang tidak tata tertib berobat di berobat langsung minta tertib pasien pasien yang pertama
bisa di tangani di puskesmas rawasari rujukan berobat langsung minta
Puskesmas rujukan
5. Pelayanan a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan -
Farmasi dengan ketentuan sudah sesuai dengan
Senin – kamis 08.00 s/d ketentuan
14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
b. Waktu tunggu Waktu tunggu - - -
pelayanan obat pelayanan obat sudah
Puyer 60 menit sesuai
Non puyer 30 menit
 c. Asuhan pada pasien Masih ada asuhan  Petugas belum  Petugas harus  Petugas sudah
sesuai SOP pada pasien yang memberlakukan high memberlakukan high alert memberlakukan high
belum sesuai SOP alert alert
 Petugas belum  Petugas harus memberikan  Petugas sudah
memberikan PIO yang PIO yang lengkap memberikan PIO yang
lengkap lengkap
d. Tidak adanya kejadian Tidak adanya - - -
kesalahan pemberian kejadian kesalahan
obat pemberian obat
6. Poli Gigi a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
dengan ketentuan telah sesuai
Senin – kamis 08.00
s/d 14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
b. Peresepan obat sesuai Peresepan obat telah - - -
dengan formularium sesuai dengan
formularium
c. Asuhan pada pasien Masih ada asuhan Petugas tidak mencuci Petugas mencuci tangan Terkadang petugas masih
sesuai SOP pada pasien yang tangan sebelum memakai sebelum memakai handscoon lupa mencuci tangan
tidak sesuai dengan handscoon dan hanya dan sesudah melakukan sebelum memakai
SOP mencuci tangan setelah tindakan handscoon
tindakan
d. Lamanya waktu Lamanya waktu - - -
tindakan tergantung tindakan telah
jenis pemeriksaan sesuai, tergantung
jenis pemeriksaan
e. Kelengkapan Buku RM belum  Edukasi dan informasi  Edukasi dan informasi  Edukasi dan informasi
pengisian data terisi lengkap sudah dilaksanakan didokumentasikan dibuku sudah dilaksanakan
anamnesa pasien dan namun belum RM
terdokumentasi  Petugas sudah
p.care
 Petugas lupa  Setiap informed concent menandatangani
 menandatangani harus terisi lengkap informed concent
informed concent
f. Rujukan pasien sesuai Rujukan pasien - - -
diagnosa yang tidak telah sesuai
bisa di tangani di diagnosa yang
Puskesmas tidak bisa di
tangani di
Puskesmas
7. Pelayanan a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
laboratoriu dengan ketentuan telah sesuai
m Senin – kamis 08.00
s/d 14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
b. Waktu tunggu hasil Waktu tunggu hasil - - -
pelayanan pelayanan
laboratorium laboratorium telah
tergantung dari jenis sesuai
pemeriksaan < 90
menit
c. Tidak adanya Tidak ada kejadian - - -
kejadian tertukar tertukar specimen
specimen pemeriksaan
pemeriksaan
d. Asuhan pada pasien  Petugas belum  Petugas memahami  Petugas harus  Petugas masih sering
sesuai SOP tertib bahaya tertular menggunakan APD sesuai tidak menggunakan
menggunakan penyakit tetapi kurang SOP APD
APD dalam pelaksanaan  Kerjasama lintas program  Pengolahan limbah alat
 Pengelolaan  Kerjasama dengan ditingkatkan medis telah diupayakan
limbah alat medis sanitarian masih dengan baik
belum maksimal kurang
8. Pelayanan a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
KIA dengan ketentuan telah sesuai
Senin – kamis 08.00
s/d 14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
b. Peresepan obat sesuai Peresepan obat - - -
dengan formularium sesuai dengan
formularium
c. Asuhan pada pasien Asuhan pada - - -
sesuai SOP pasien telah sesuai
SOP
d. Lamanya waktu Lamanya waktu - - -
tindakan < 30 menit tindakan < 30
menit
e. Kelengkapan Pengisian data - - -
pengisian data anamnesa pasien
anamnesa pasien dan dan p.care telah
p.care lengkap
f. Rujukan pasien sesuai Rujukan pasien - - -
diagnosa yang tidak telah sesuai
bisa di tangani di diagnosa yang
Puskesmas tidak bisa di
tangani di
Puskesmas
9. Pelayanan a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
KB dengan ketentuan telah sesuai
Senin – kamis 08.00
s/d 14.00
Jumat 08.00 s/d 11.00
Sabtu 08.00 s/d 12.00
 b. Peresepan obat sesuai Peresepan obat - - -
dengan formularium telah sesuai dengan
formularium
c. Asuhan pada pasien Petugas tidak Petugas menggunakan Dialokasikan untuk pengadaan
sesuai SOP menggunakan handscoon box handscoon steril
handscoon steril
d. Lamanya waktu Lamanya waktu - - -
tindakan < 30 menit tindakan < 30 menit
e. Kelengkapan Pengisian data - - -
pengisian data anamnesa pasien
anamnesa pasien dan dan p.care telah
p.care lengkap
f. Rujukan pasien sesuai Rujukan pasien - - -
diagnosa yang tidak telah sesuai
bisa di tangani di diagnosa yang
Puskesmas tidak bisa di
tangani di
Puskesmas
10. Pelayanan a. Jam buka pelayanan Jam buka pelayanan - - -
Imunisasi dengan ketentuan telah sesuai
b. Selasa, Kamis 08.00 s/d
14.00 wib
Sabtu 08.00 s/d 11.30
wib
c. Asuhan pada pasien Asuhan pada pasien - - -
sesuai SOP telah sesuai dengan
SOP
d. Lamanya waktu Lamanya waktu - - -
tindakan 10 menit tindakan 10 menit
e. Kelengkapan pengisian Pengisian anamnesa - - -
data anamnesa pasien pasien dan p.care
dan p.care telah lengkap
Kepala UPTD Puskesmas Kebun Kopi Ketua Tim Mutu

dr. Imat Rahmatillah Ernita, Am.keb

NIP : 19720610 200212 2 003 NIP : 19690520 198911 2001