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UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
TERAPIA OCUPACIONAL

PRÁCTICA DE TERAPIA OCUPACIONAL


MARCO DE TRABAJO
DOMINIO Y PROCESO
2ª edición

AJOT XI-XII 2008, vol 62, Nº6: 625-663

Traducción para uso interno con fines docentes

TO SILVIA GÓMEZ LILLO


Revisado por
TO CARMEN GLORIA DE LAS HERAS
2009

1
INTRODUCCIÓN
El Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso, 2º
edición (Marco de Trabajo-II) es un documento oficial de la Asociación Americana de Terapia
Ocupacional (AOTA). Destinado a audiencias interna y externa, presenta un resumen de
constructos interrelacionados que definen y guían la práctica de la Terapia Ocupacional. Este
Marco de Trabajo fue desarrollado para articular la contribución de la terapia ocupacional para
promover la salud y participación de las personas, organizaciones y población a través de la
participación en ocupaciones. No es una taxonomía, teoría, o modelo de terapia ocupacional y
por lo tanto debe ser usado en conjunto con el conocimiento y evidencia relevante a la ocupación
y terapia ocupacional. Las revisiones incluidas en esta segunda edición están destinadas a refinar
el documento e incluir lenguaje y conceptos relevantes a la práctica actual y emergente de terapia
ocupacional.

Implícito en este resumen están las creencias centrales de la profesión en la positiva relación
entre ocupación y salud y su visión de las personas como seres ocupacionales. “Todas las
personas necesitan ser capaces o capacitarse para comprometerse en ocupaciones de su
necesidad y elección, para crecer a través de lo que ellos hacen, y experimentar independencia o
interdependencia, igualdad, participación, seguridad, salud y bienestar” (Wilcock & Townsend,
2008, p.198). Con este propósito, se provee terapia ocupacional a los clientes, la entidad que
recibe servicios de terapia ocupacional. Los clientes pueden ser categorizados como:
• Personas, incluyendo familias, cuidadores, profesores, empleadores y otros relevantes;
• Organizaciones, tales como oficinas, industrias, o agencias; y
• Poblaciones en una comunidad, tales como refugiados, veteranos que no tienen hogar, y
personas con condiciones de salud discapacitantes crónicas (Moyers & Dale, 2007).

El Marco de Trabajo está dividido en dos secciones principales: (1) el dominio, el cual
destaca los alcances de la profesión y las áreas en la que sus miembros tienen un cuerpo
establecido de conocimientos y experiencia (ver figura 1), y (2) la dinámica ocupacional y el
proceso centrado en el cliente usado en la entrega de servicios de terapia ocupacional (ver
figura 2). El dominio y el proceso de terapia ocupacional dirigen a los terapeutas
ocupacionales a enfocarse en el desempeño de las ocupaciones que resulten de la intersección
dinámica del cliente, el contexto y el medioambiente, y las ocupaciones del cliente
(Christiansen & Baum, 1997; Christiansen, Baum, & Bass-Hagen 2005; Law, Baum & Dunn,
2005). Aunque el dominio y el proceso son descritos separadamente, en la realidad, ellos
están intrincadamente unidos en una relación transaccional (ver figura 3)

Se adjuntan al final del documento numerosos recursos materiales, incluyendo un


apéndice, un glosario, referencias, y una bibliografía. Aunque el Marco de Trabajo incluye
un glosario de términos definidos, no contiene una lista exhaustiva o uniforme de términos
usados en la profesión ni todas las definiciones de estos términos discutida en la literatura.

DOMINIO DE TERAPIA OCUPACIONAL


Revisión
Esta edición del Marco de Trabajo comienza con una descripción del dominio de la
profesión de terapia ocupacional. Esta amplia declaración- apoyo a la salud y participación
en la vida a través de la participación en ocupaciones- describe el dominio en su más
amplio sentido. Con esta profesión diversa, la contribución definida de terapia ocupacional es
la aplicación de valores nucleares, conocimiento, y habilidades para asistir a los clientes
(personas, organizaciones, y poblaciones) en su participación en actividades u ocupaciones

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de cada día que ellos quieren o necesitan hacer como una manera que apoyar su salud y
participación. La Figura 4 identifica los aspectos del dominio e ilustra la interrelación
dinámica entre ellos. Todos los aspectos del dominio son de igual valor, y ellos en conjunto
interactúan para influenciar la participación del cliente en ocupaciones, la participación y la
salud.

Los terapeutas ocupacionales son educados para evaluar aspectos del dominio de terapia
ocupacional y sus relaciones transaccionales. Los terapeutas ocupacionales son educados
acerca de los aspectos del dominio de terapia ocupacional y la aplicación este conocimiento
al proceso de intervención a medida que ellos trabajan para apoyar la salud y participación de
sus clientes. Los terapeutas ocupacionales son responsables de todos los aspectos de entrega
de servicios y son responsables de la seguridad y efectividad del proceso de entrega de
servicios

La discusión que sigue da una breve explicación de cada aspecto identificado en la Figura 4.
Todas las tablas incluidas dan una lista completa y definiciones de términos.

Figura 1. Dominio Figura 2. Proceso


CONTEXTO MEDIOAMBIENTE

EVALUACIÓN INTERVENCIÓN
Demandas de
la actividad

Patrones de Perfil Plan de


desempeño Ocupaciona intervención
Habilidades del l
desempeño Implementación de la
intervención
Factores Análisis del Colaboración
del cliente desempeño entre el Revisión de
ocupacional terapeuta y
la
el cliente
intervención
Contexto y
medioambiente

Áreas de Apoyo salud y participación en


ocupación la vida a través del
compromiso en la ocupación

MEDIOAMBIENTE RESULTADOS CONTEXTO

Dominio de la TO: apoyo de la salud y Proceso de TO: la colaboración entre el practicante


participación en la vida a través de la y el cliente es central para la naturaleza interactiva
participación en ocupaciones de entrega de servicios

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Figura 3.
TO: el dominio y el proceso en una intrincada unión

Colaboración
entre cliente
y TO

Apoyando la salud y participación


en la vida a través de la
participación en ocupaciones

ÁREAS DE FACTORES HABILIDADES PATRONES CONTEXTO Y DEMANDAS


OCUPACIÓN DEL DEL DE MEDIO DE
CLIENTE DESEMPEÑO DESEMPEÑO AMBIENTE ACTIVIDAD
- Actividades de - Valores, - Habilidades - Hábitos - Cultural - Objetos usados
la vida diaria creencias y sensorio - Rutinas - Personal y sus
(AVD) espiritualidad. preceptúales - Roles - Físico propiedades
- Actividades - Funciones - Habilidades - Rituales - Social - Demandas del
vida diaria corporales. motoras y - Temporal espacio
instrumental - Estructuras praxias - Virtual - Demandas
(AVDI) corporales - Habilidades de sociales
- Descanso y regulación - Secuencia y
sueño emocional ritmo
- Educación - Habilidades - Acciones
- Trabajo cognitivas requeridas
- Juego - Habilidades - Funciones
- Tiempo sociales y de corporales
libre/ocio comunicación requeridas
- Participación - Estructuras
social corporales
requeridas
Fig.4: aspectos del dominio de TO.
Todos los aspectos del dominio se disponen para apoyar el compromiso, participación y salud. La figura no
implica una jerarquía.

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APOYO DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN EN LA VIDA A TRAVÉS DE LA
PARTICIPACIÓN EN OCUPACIONES

La profesión de terapia ocupacional usa el término ocupación para capturar la amplitud y


significado de la “actividad de cada día”. La terapia ocupacional está cimentada en una
compresión de que la participación en las ocupaciones estructura la vida diaria y contribuye a
la salud y al bienestar. Los practicantes de terapia ocupacional creen en que las ocupaciones
son multidimensionales y complejas. La participación en ocupaciones como aspecto central
de la intervención de terapia ocupacional, involucra enfrentar aspectos del desempeño
subjetivo (emocional y psicológico) y objetivo (físicamente observables). El terapeuta
ocupacional entiende la participación desde esta perspectiva dual y holística y enfrenta todos
los aspectos del desempeño durante el proceso de intervención.

Ciencia de la ocupación, una disciplina dedicada al estudio de la ocupación, informa a la


práctica de la terapia ocupacional expandiendo el conocimiento de la ocupación (Zemke &
Clark, 1996). Las ocupaciones son centrales a la identidad y sentido de competencia del
cliente (persona, organización o población) y tiene particular significado y valor para el
cliente. Ellas influyen en como el cliente toma decisiones acerca del uso del tiempo. En la
literatura pueden encontrarse varias definiciones de ocupación que ayudan a entender el
concepto nuclear. Ocupación ha sido definida como:
• “Actividades en base a un objetivo que se extienden típicamente en el tiempo, tienen
significado para el desempeño, e involucra múltiples tareas” (Christiansen el al.,
2005, p. 548)
• “Actividades diarias que reflejan valores culturales, proveen estructura a la vida, y
significado para el individuo; estas actividades satisfacen las necesidades humanas de
auto cuidado, entretención y participación en la sociedad” (Crepeau, Cohn, & Shell,
2003, p. 1031)
• “Actividades en que las personas participan a través de sus vidas para llenar su
tiempo y dar significado a la vida. Las ocupaciones involucran habilidades y
destrezas mentales y pueden o no pueden tener una dimensión física observable”
(Hinojosa & Kramer, 1997, p.865)
• “Actividades … de vida diaria, nombradas, organizadas y a las que el individuo y una
cultura le dan valor y significado. Ocupación es cada cosa que las personas hacen
para ocuparse a si mismas, incluyendo el cuidado de si mismos… gozar de la vida …
y contribuir al entretejido social y económico de sus comunidades” (Law, Polatajko,
Baptiste, & Townsend, 1997, p.32)
• “Una relación dinámica entre una forma ocupacional, una persona con una estructura
de desarrollo única, significados y propósito subjetivo, y el desempeño ocupacional
resultante” (Nelson & Jepson-Thomas, 2003, p.90)
• “Trozos de actividades diarias que pueden ser nombrados en el léxico de la cultura”
(Zemke & Clark, 1996, p.vii)

Algunos de terapeutas ocupacionales usan los términos ocupación y actividad


intercambiablemente para describir la participación en las tareas del diario vivir. Algunos
académicos han propuesto que los dos términos son diferentes (Christiansen &
Townsend, 2004; Hinojosa & Kramer, 1997; Pierce, 2001; Reed, 2005): En el Marco de
Trabajo el término ocupación abarca actividad.

La participación en ocupaciones ocurre individualmente o con otros. Un cliente


puede ser considerado independiente cuando se desempeña o dirige las acciones
necesarias para participar a pesar de la cantidad o tipo de asistencia necesaria o requerida.

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En contraste con las estrechas definiciones de independencia, los terapeutas
ocupacionales consideran a un cliente independiente si desempeña las actividades por sí
mismo, realiza las actividades en un medioambiente adaptado o modificado, hace uso de
varios aparatos o estrategias alternativas, o inspecciona la actividad hecha por otros
(AOTA, 2002ª). Por ejemplo, las personas con daño medular pueden dirigir a los
cuidadores que los asisten en sus actividades de vida diaria (AVD), demostrando
independencia en este aspecto esencial de sus vidas.

Las ocupaciones a menudo son compartidas. Esas que implícitamente involucran


dos o más individuos pueden ser llamadas co-ocupaciones (Zemke & Clark, 1996). Dar
cuidado es una co-ocupación que involucra participación activa por parte del cuidador y
del recibidor de cuidado. Por ejemplo, las co-ocupaciones requeridas durante la
maternidad, tales como las rutinas interactivas de comer, alimentar, y entregar confort,
pueden involucrar a los padres, a un compañero/a, al niño, y a otros significativos (Olsen,
2004). Las actividades intrínsecas a esta interacción social son recíprocas, interactivas, y
establecidas como “co-ocupaciones (Dunlea, 1996; Esdaile & Olson, 2004). Los clientes
también pueden realizar varias ocupaciones simultáneamente, incluidas unas en otras, tal
como cuando un cuidador ayuda concurrentemente con el trabajo del hogar, paga las
cuentas, hace la cena. La consideración de co-ocupación apoya una visión integrada de la
participación del cliente en relación a otros significativos dentro del contexto.

Los terapeutas ocupacionales reconocen que la salud es apoyada y mantenida


cuando los clientes son capaces de participar en ocupaciones y actividades que permitan
la participación necesaria o deseada en el hogar, escuela, lugar de trabajo y vida en la
comunidad. Por lo tanto, los terapeutas ocupacionales consideran no sólo las ocupaciones
sino también la complejidad de factores que empodera y hace posible el compromiso y
participación del cliente en ocupaciones que positivamente promueven la salud (Wilcock
& Townsend, 2008). En 2003, Townsend aplicó el concepto de justicia social al foco de
terapia ocupacional y acuñó el término justicia ocupacional para describir los intereses
de la profesión en relación a los factores éticos, morales y cívicos que pueden apoyar o
dificultar el compromiso en promoción de la salud y la participación en el hogar y en la
vida en la comunidad. Justicia ocupacional asegura que al cliente se le proporcione la
oportunidad para la total participación en aquellas ocupaciones en las cuales ellos eligen
participar (Christiansen & Townsend, 2004, p. 278). Los terapeutas ocupacionales
interesados en justicia ocupacional reconocen y trabajan para apoyar las políticas
sociales, las acciones y leyes que permitan a las personas participar en ocupaciones que
les dan propósito y significado a sus vidas.

La concentración de terapia ocupacional en la participación en ocupaciones y la


justicia ocupacional complementa las perspectivas de salud de la Organización Mundial
de la Salud (OMS). La OMS, en su esfuerzo de ampliar la comprensión de los efectos de
enfermedad y discapacidad en la salud, ha reconocido que la salud puede ser afectada por
la inhabilidad de realizar actividades y participar en situaciones de vida causadas por
barreras medioambientales, como también por problemas que existen con las estructuras
y funciones corporales (OMS, 2001). Como miembros de una comunidad global, los
terapeutas ocupacionales abogan por el bienestar de todas las personas, grupos, y
poblaciones con un compromiso de incluir y no discriminar (AOTA, 2004c).

ÁREAS DE OCUPACIÓN
Cuando los terapeutas ocupacionales trabajan con los clientes, ellos consideran los
muchos tipos de ocupaciones en las que sus clientes pueden participar. El amplio rango

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de actividades u ocupaciones son agrupadas en categorías denominadas “áreas de
ocupación” – actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida
diaria, descanso y sueño, educación, trabajo, juego, tiempo libre/ocio y participación
social. (Ver tabla 1)

Las diferencias individuales en la manera en que los clientes ven sus ocupaciones reflejan
la multi dimensionalidad de cada ocupación. La perspectiva de los clientes acerca de
cómo se clasifica una ocupación varía dependiendo de las necesidades e intereses del
cliente. Por ejemplo, una persona puede percibir lavar la ropa como trabajo mientras que
otra puede considerarlo actividad de la vida diaria instrumental (AVDI). Una población
puede participar en un juego intelectual y visualizar su participación como juego,
mientras que otra población puede participar en el mismo juego y visualizarlo como
ocupación educacional.

La manera en que los clientes priorizan su participación en las áreas de ocupación


puede variar en momentos distintos. Por ejemplo, la organización de una comunidad de
rehabilitación psiquiátrica puede priorizar que sus miembros registren el voto durante una
campaña presidencial y preparen celebraciones durante los feriados. La extensión y
naturaleza de la participación es tan importante como la participación en sí; por ejemplo,
el trabajo excesivo sin mirar lo suficiente otros aspectos de la vida tales como dormir o
relacionarse con otros pone en riesgo de problemas de salud a los clientes (Hakansson,
Dahlin-Ivanoff, & Sonn, 2006)

Factores del cliente


Los factores del cliente son destrezas específicas, características o creencias que residen
en el cliente y pueden afectar el desempeño en las áreas de ocupación. Debido a que los
terapeutas ocupacionales visualizan a los clientes holísticamente, ellos consideran los
factores del cliente que involucran valores, creencias, y espiritualidad; funciones
corporales; y estructuras corporales. Estos factores básicos del cliente son afectados por
la presencia o ausencia de daño, enfermedad, deprivación y discapacidad. Ellos afectan y
son afectados por las habilidades del desempeño, patrones de desempeño, demandas de la
actividad, y factores contextuales y del medioambiente.

A pesar de su importancia, la presencia o ausencia de funciones o estructuras


corporales específicas no necesariamente asegura el éxito o dificultad con las
ocupaciones del diario vivir del cliente. Factores que influyen el desempeño tales como
apoyos del medio físico o social pueden permitir al cliente manifestar habilidades en un
área dada aún cuando las estructuras o funciones corporales estén ausentes o deficientes.
Es en el proceso de observación de la participación del cliente en ocupaciones y
actividades que el terapeuta ocupacional es capaz de determinar la transacción entre
factores del cliente y desempeño.

Los factores del cliente son sustancialmente diferentes en los niveles de personas,
organizaciones y poblaciones. A continuación son descritos los factores del cliente para
cada nivel

Persona
• Valores, creencias y espiritualidad influyen la motivación del cliente para participar en
ocupaciones y dar significado a su vida. Los valores son principios, estándares y cualidades
consideradas valiosas por el cliente que las sostiene. Creencias son contenidos cognitivos
sostenidos como verdaderos (Moyer & Dale, 2007, p.28). Espiritualidad es “la búsqueda

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personal para entender las respuestas a preguntas fundamentales acerca de la vida, acerca del
significado y las relaciones con lo sagrado trascendental, lo cual puede (o no puede) conducir
o alcanzarse desde el desarrollo de rituales religiosos, y la formación de la comunidad”
(Moreira-Almeida & Koening, 2006, p.844).

• Funciones corporales se refieren a las “funciones fisiológicas de los sistemas corporales


(incluyendo funciones psicológicas)” (OMS, 2001, p.10). Ejemplos incluyen función
sensorial, mental (afectiva, cognitiva, perceptual), cardiovascular, respiratoria, y endocrina
(ver Tabla 2 para completar lista).

• Estructuras corporales son las “partes anatómicas del cuerpo tales como órganos,
extremidades, y sus componentes” (OMS, 2001, p. 10). Las estructuras y funciones
corporales están interrelacionadas (por ej. el corazón y los vasos sanguíneos son estructuras
corporales que apoyan la función cardiovascular; ver Tabla 2). La categorización de
funciones y estructuras corporales del cliente desarrolladas en la Tabla 2 está basada en la
Clasificación Internacional de Funcionalidad, Discapacidad y Salud publicada por la OMS
(2001). La clasificación fue seleccionada porque ha recibido amplia cobertura y presenta un
lenguaje que es entendido por la audiencia externa.

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TABLA 1. ÁREAS DE OCUPACIÓN
Varios tipos de actividades de vida en las que la persona, población u organización se involucra,
incluyendo las AVD, las AVDI, el descanso y sueño, la educación, el trabajo, el juego, el tiempo libre/ocio
y la participación social

• ACTIVIDADES DE LA • Movilidad funcional: moverse • Cuidado de otros (incluyendo


VIDA DIARIA (AVD) de una posición o lugar a otro selección y supervisión de
Actividades orientadas al (durante desempeño de las cuidadores): arreglar,
cuidado del propio cuerpo actividades diarias), tales como supervisar, o proveer cuidado a
(adaptado de Rogers & Holm, movilidad en cama, en silla de otros
1994, pp. 181-202). AVD ruedas, y transferencias (silla • Cuidado de mascotas:
también se denomina de ruedas, cama, auto, tina de arreglar, supervisar, o proveer
actividades básicas de la vida baño, inodoro, silla, piso) cuidado a mascotas y animales
diaria (AVDB) y actividades Incluye ambulación funcional y de servicio
personales de la vida diaria transporte de objetos. • Crianza de niños: dar cuidado,
(AVDP). Estas actividades son • Cuidado de aparatos supervisión para apoyar las
fundamentales para vivir en un personales: uso, limpieza y necesidades de desarrollo de un
mundo social, ellas permiten la mantención de accesorios de niño.
sobre vivencia básica y el cuidado personal, tales como • Manejo de la comunicación:
bienestar (Christiansen & audífonos, lentes de contacto, enviar, recibir, e interpretar
Hummecker, 2001, p 156 lentes, órtesis, prótesis, equipo información usando una
Bañarse, ducharse: alcanzar y adaptado y contraceptivos y variedad de sistemas y equipos,
usar implementos; jabonarse, aparatos sexuales incluyendo herramientas de
enjuagarse, secarse partes de • Higiene y arreglo personal: escribir, teléfonos, máquinas de
cuerpo; mantener posición; y obtener y usar aparatos; escribir, grabadoras
transferirse a y desde la remover cabello corporal (uso audiovisuales, computadoras,
posición para el baño de maquinas de afeitar, pinzas, tableros de comunicación,
• Manejo de intestinos y vejiga lociones); aplicar y remover luces de llamada, sistemas de
incluye control intencional y cosméticos; lavar, secar, emergencia, escritura Braille,
completo de movimientos peinar, arreglar el cabello; aparatos de telecomunicación
intestinales y vesicales y, si es cuidar de uñas, piel, orejas, para sordos, sistemas de
necesario, el uso de equipo o ojos y nariz; aplicar comunicación aumentada y
agentes para el control desodorante; limpiar boca; asistentes personales digitales.
intestinal (Uniform Data cepillar dientes y usar seda • Movilidad en la comunidad:
System for Medical dental; o remover, limpiar y moverse en la comunidad y
Rehabilitation, 1996, ppIII-20 reinsertar órtesis o prótesis usar transporte público y
III-24) dental privado, tal como conducir,
• Vestirse: seleccionar ropa y • Actividad sexual: participar en caminar, andar en bicicleta, o
accesorios adecuados a la hora, actividades que resulten acceder a buses, taxis u otros
clima y ocasión; obtenerlos sexualmente satisfactorias. sistemas de transporte.
desde el lugar de su • Higiene en inodoro: obtener y • Manejo financiero: uso de
almacenamiento; vestirse y usar implementos; manejo de recursos fiscales, incluyendo
desvestirse de manera vestuario; mantener posición en métodos alternativos de
secuencial; ajustar y soltar inodoro; transferirse a y desde transacción y planificación y
vestidos y zapatos; poner y inodoro: limpieza corporal; uso de finanzas a corto y largo
sacar aparatos de uso personal, cuidado para necesidades plazo.
prótesis u órtesis menstruales y de continencia • Manejo y mantención de la
• Comer: la habilidad para (incluyendo catéter, salud: desarrollo, manejo y
mantener y manipular colonestomías, y manejo de mantención de rutinas para la
alimentos o fluidos en la boca y supositorios) promoción de salud y bienestar,
tragarlos; comer y tragar son a tales como aptitud física,
menudo usados • Actividades nutrición, disminución de
intercambiablemente (AOTA instrumentales de la vida conductas de riesgo, y rutinas
2007b) diaria (AIVD): de medicamentos.
• Alimentación: “el proceso de actividades que apoyan la • Organización y manejo del
colocar, arreglar, y llevar vida diaria en el hogar y hogar: obtener y mantener
alimentos (o fluidos) del plato comunidad que a menudo posesiones personales,
o taza a la boca; a veces requieren de interacciones familiares y del medio (ej.
llamado “auto alimentación” más complejas que el auto hogar, jardín, patio, vehículos),
(AOTA, 2007b) cuidado realizado en las incluyendo mantención y
AVD reparación de objetos

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personales (vestimenta y asegurar salud y bienestar a traslados), actividad
artículos del hogar) y conocer través de la participación en el extracurricular (deportes,
como buscar ayuda a quien sueño involucrando bandas, bailes), y participación
contactar. compromiso con los medios vocacional (pre y vocacional)
• Preparación de comidas y físico social. • Exploración de necesidades o
limpieza: planear, preparar y • Prepararse para dormir: (1) intereses en educación
servir alimentos bien participar en rutinas que lo personal informal (más allá
balanceados, alimentación preparen a un descanso de educación formal):
nutricional y limpiar utensilios confortable, tal como asearse y identificar tópicos y métodos
luego de usarlos desvestirse, leer o escuchar para obtener información o
• Observancia de religión: música para dormirse, decir habilidades relacionadas al
participar en religión, “un buenas noches a otros, y tópico.
organizado sistema de meditar o rezar; determinar el • Participación en educación
creencias, prácticas rituales y tiempo del día y la duración personal informal: participar
símbolos diseñados para deseada para dormir o la hora en clases, programas y
facilitar cercanía a lo sagrado o de despertar; establecer actividades que den
trascendental” (Moreira- patrones de sueño que apoyen instrucción, entrenamiento en
Almeida & Koening, 2006 p. el crecimiento y la salud áreas de intereses identificadas
844 (patrones a menudo
• Seguridad y procedimientos determinados personal y • TRABAJO
de emergencia: conocer y culturalmente). (2) preparar el Incluye actividades necesarias
llevar a cabo procedimientos medio físico para periodos de para comprometerse en
preventivos para mantener un inconciencia, tal como arreglar actividades de empleo
medioambiente seguro así la cama o espacio para dormir; remunerativo o voluntario
como reconocer situaciones, asegurar temperatura y (Mosey 1996, p.341)
repentinas e inesperadas de protección; colocar alarma al • Intereses y exploración de
riesgo e iniciar acciones de reloj; asegurar el hogar, tal empleo: identificar y
emergencia para reducir la como poner cerrojo a puertas o seleccionar oportunidades de
amenaza a la salud y seguridad cerrar ventanas, cortinas; y trabajos basadas en
• Compras: preparar lista de desconectar artículos habilidades, limitaciones,
compras (abarrotes y otros); electrónicos o luces. gustos, y disgustos
seleccionar, comprar y • Participación en dormir: relacionados al trabajo
transferir ítem; seleccionar cuidar necesidad personal para (Adaptado de Mosey, 1996, p.
métodos de pago; y completar dormir, tal como cesación de 342)
transacción monetaria. actividades para asegurar • Búsqueda y adquisición de
sueño, siesta, sueño sostenido empleo: identificar y registrar
• DESCANSO Y SUEÑO sin interrupción, y cuidado oportunidades de trabajo:
Incluye actividades relacionadas a nocturno de necesidades completar, firmar revisar
obtener descanso y sueño reparador básicas tales como usar el formularios apropiados;
que apoye la participación activa y inodoro o hidratarse. Negociar prepararse y participar y hacer
saludable en otras áreas de las necesidades y seguimiento de entrevistas;
ocupación. requerimientos de otros con el discutir beneficios laborales; y
medio social. Interactuar con finalizar negociaciones.
• Descanso: acciones tranquilas quienes se comparte el espacio • Desempeño laboral: incluye
y sin esfuerzo que interrumpen de sueño tal como niños o habilidades y patrones de
la actividad física y mental parejas, dar cuidado nocturno trabajo; manejo del tiempo;
resultando en un estado tal como pecho, y monitoreo relación con compañeros de
relajado (Nuria & Michel, del confort o seguridad de otros trabajo, administradores y
2003. p.227). Incluye como la familia mientras público; creación, producción,
identificar la necesidad de duermen. y distribución de productos y
relajarse, reducir el servicios; iniciación,
involucramiento en actividades • EDUCACIÓN mantención y cumplimiento del
físicas de esfuerzo, mentales o Incluye actividades necesarias trabajo; y conformidad con
sociales; y comprometerse en para el aprendizaje y participar normas y procedimientos.
relajación u otros intentos que en el medio • Preparación y ajuste a
restauren energía, calma, y • Participación en educación jubilación: determinar
renueven el interés en formal: incluye las categorías aptitudes, desarrollar intereses
participar. de academia (por ej. y habilidades, y seleccionar
• Sueño: una serie de actividades matemáticas, lectura, estudiar actividades no vocacionales
que resultan en ir a dormir, para obtener un título), no apropiadas
permanecer dormido, y académico (recreos, colaciones,

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• Exploración de voluntariado: • PARTICIPACIÓN SOCIAL
determinación de causas • Participación en juego: “Patrones organizados de
comunitarias, organizaciones u participar en juegos; mantener comportamiento que son
oportunidades de trabajo “no un equilibrio de juego con otras característicos y esperados de
pagado” relacionado a áreas de ocupación; y obtener, un individuo o una posición
habilidades e intereses usar, mantener juguetes, dada en un sistema social”
personales, lugar tiempo equipos, y accesorios (Mosey, 1966, p. 340)
disponible. apropiado • Comunidad: participar en
• Participación en • TIEMPO LIBRE/OCIO: actividades que resulten en
voluntariado: desempeñar “Una actividad no obligatoria interacción exitosa a nivel
actividades de “trabajo” no que es intrínsecamente comunitario (ej. vecindarios,
`pagado para beneficio de motivada y comprometida en organizaciones, trabajo,
causas identificadas y tiempo discrecional, esto es, escuela)
seleccionadas, organizaciones, tiempo no destinado a • Familia: participar en
o instituciones. ocupaciones obligatorias, tales “actividades que resulten en
como trabajo, autocuidado o interacción exitosa en roles
• JUEGO sueño” (Parham & Fazio, 1997, familiares específicos
“Cualquier actividad p.2509 requeridos o deseados”
espontánea u organizada que • Exploración de tiempo (Mosey, 1966,p. 340)
otorgue placer, gozo, libre/ocio: identificación de • Compañeros, amigos:
entretención, o diversión” intereses, habilidades, participar en actividades de
(Parham & Fazio, 1997, p.252) oportunidades, y actividades diferentes niveles de intimidad,
• Exploración de juego: apropiadas de tiempo libre. incluyendo el compromiso en
identificar apropiadas • Participación en tiempo libre: actividad sexual deseada.
actividades de juego, las que Planificar y participar en
pueden incluir juego apropiadas actividades de
exploratorio, práctica de juego, tiempo libre, manteniendo un
juego simulado, juego con equilibrio de actividades de
reglas, juego constructivo o tiempo libre con otras áreas de
simbólico (adaptado de Bergen, ocupación; y obtener, usar, y
1988, p.64-65) mantener equipo y accesorios
de forma apropiada.

Nota: algunos de los términos usados en esta tabla pertenecen a, o son adaptados de los rescindidos de
Terminología Uniforme para Terapia Ocupacional-Tercera Edición (AOTA 1994), pp.1047-1054

Organización
• Los Valores y creencias incluyen la declaración de la visión, código de ética, valores, y
espíritu de cuerpo.
• Las Funciones incluyen planificar, organizar, coordinar, y operacionalizar la misión,
productos o servicios, y la productividad.
• La Estructura incluye departamentos y relaciones de departamentos, liderazgo y
administración, medición del desempeño, y títulos de trabajos

Población
• Los Valores y creencias pueden ser visualizados como incluyendo perspectivas
emocionales, perspectivas con propósito y perspectivas tradicionales (Foucault, 1973)
• La Función incluye el capital económico, político, social y cultural (Weber, 1978)
• La Estructura puede incluir componentes tales como aquellos con genética similar,
orientación sexual, condiciones relacionadas con la salud (Baum, Bass-Haugen, &
Christiansen, 2005, p. 381)

Demandas de la actividad
Se refiere a factores específicos de una actividad que influyen en el tipo y cantidad de
esfuerzo requerido para realizar la actividad. Los terapeutas ocupacionales analizan las
actividades para entender que es lo que se requiere del cliente y determinar la relación de los
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requisitos de la actividad para participar en la ocupación. Las demandas de la actividad
incluyen los objetos específicos y sus propiedades usadas en la actividad, el espacio físico
requerido

TABLA 2. LOS FACTORES DEL CLIENTE

Los factores del cliente incluyen (1) valores, creencias y espiritualidad; (2) funciones corporales, y (3) estructuras
corporales que residen en el cliente y pueden afectar el desempeño en áreas de ocupación.

• VALORES, CREENCIAS Y ESPIRITUALIDAD

Categorías y definiciones
Valores: principios, estándares, o cualidades Ejemplos
consideradas valiosas o deseadas por el cliente que las Persona:
sostiene 1. honestidad consigo mismo y con los otros
2. convicciones religiosas personales
3. comprometido con familia
Organización
1. obligación de servir a la comunidad
2. justicia
Población
1. libertad de expresión
2. igualdad de oportunidades
3. tolerancia

Creencias: contenido cognitivo sostenido como Persona


verdadero 1. convicción para influenciar a otros
2. trabajar fuera de horas de trabajo pagado
Organización
1. Las ganancias son más importantes que las
personas
2. lograr la misión de dar servicios puede efectuar
cambios positivos en el mundo
Población
1. las personas pueden influir en gobierno con su
voto
2. la accesibilidad es un derecho, no un privilegio

Espiritualidad: es “la búsqueda personal para entender Persona


las respuestas a preguntas fundamentales acerca de la 1. búsqueda diaria del propósito y significado
vida, acerca del significado y lo sagrado (Moyer & en la vida propia
Dale, 2007, p. 28) 2. guiar acciones desde un sentido de valor
más allá de la adquisición personal de
riqueza o fama
Organización población
(Ver ejemplos de “persona” relacionadas a
individuos en una organización o población)

12
FUNCIONES CORPORALES: “funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones
psicológicas)” (OMS, 2001, p.10). La sección Funciones Corporales de la tabla de abajo está organizada de acuerdo
a la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad, y Salud (CIF)- para definiciones y
descripciones más completas, refiérase a OMS (2001).

Categorías Funciones Corporales Comúnmente


Consideradas por los Terapeutas
Ocupacionales (no pretende ser completa)

Funciones mentales (afectiva, cognitiva,


Perceptual)
o funciones mentales específicas Funciones mentales específicas
- alto nivel cognitivo Juicio, formación de conceptos, meta-cognición, flexibilidad
cognitiva, introspección, atención, conciencia
- atención Atención sostenida, selectiva, dividida
- memoria Memoria a corto plazo, largo plazo y de trabajo
- percepción Discriminación de sensaciones (ej. Auditiva, táctil, visual,
olfativa, gustativa, propioceptiva-vestibular) incluyendo el
procesamiento multisensorial, memoria sensorial, espacial
y relaciones temporales (Calvert, Spence, & Stein, 2004)
- Pensamiento Reconocimiento, categorización, generalización, conciencia
de realidad, pensamiento lógico/coherente, y apropiado
contenido de pensamiento
- funciones mentales de secuenciar Ejecución de patrones de movimientos aprendidos
el movimiento complejo
- emoción Contener y regular conductas (Shell, Cohn, & Crepeau, 08)
- experiencia de si mismo y del tiempo Imagen corporal, auto concepto y auto estima

o Funciones mentales globales Funciones mentales globales


- conciencia Nivel de alerta, nivel de conciencia
- orientación Orientación a la persona, lugar, tiempo, si mismo, y otros
- temperamento y personalidad Estabilidad emocional
- energía y empuje Motivación, control de impulso, y apetito
- sueño (proceso fisiológico)

Funciones sensoriales y dolor Funciones sensoriales y dolor


o Visión y funciones relacionadas, Detección/registro, modulación, e integración de sensaciones
Incluidas la agudeza, estabilidad y desde el cuerpo y el medioambiente
campo visual Conciencia visual de medio en variadas distancias
o Funciones auditivas Tolerancia a sonidos ambientales, conciencia de localización
y distancia de sonidos tales como aproximación de un auto
o Función vestibular Sensación de movimientos seguros contra la gravedad
o Funciones gustativas Asociación de gustos
o Funciones olfativas Asociación de olores
o Funciones propioceptivas Conciencia de posición del cuerpo en el espacio
o Funciones táctiles Comodidad con sensación de ser tocado por otros o tocado por
diversas texturas tales como alimentos
o Dolor (ej. Difuso, cansado,
Agudo, fantasma) Localización del dolor
o Temperatura y presión Conciencia térmica

Funciones Neuro-músculo- esqueléticas Funciones Neuro-músculo- esqueléticas


y movimientos relacionados y movimientos relacionados
o Funciones de huesos y articulaciones
- movilidad articular Rango de movimiento articular
- estabilidad articular Alineamiento postural (esto se refiere a la estabilidad fisiológica
de las articulaciones relacionada a su integridad estructural

13
en comparación con la habilidad motora de alineamiento del
cuerpo mientras se mueve con relación a objetivo de tarea
- poder muscular Fuerza
- tono muscular Grado de tono muscular (ej. Flaccidez, espasticidad, fluctuación)
-resistencia muscular Resistencia
- reflejos motores Estiramiento, reflejo tónico cervical asimétrico, y simétrico
- reacciones de movimientos
involuntarios Enderezamiento y apoyo
- control de movimientos voluntarios Coordinación ojo mano/pié, integración bilateral, cruce de
línea media, control motor fino/grueso, y óculo motor
(Sacudidas, estudio, acomodación, binocularidad)
- patrones de marcha Caminar con patrones y con daño, tal como marcha asimétrica,
marcha espástica (Nota: los patrones de marcha son considerados
en relación a como ellos afectan la habilidad para participar
en actividades del diario vivir

Función cardiovascular, hematológica, Función cardiovascular, hematológica,


Inmunológica, y Sistema respiratorio Inmunológica, y Sistema respiratorio

o Función sistema cardiovascular Funciones de presión sanguínea (hipertensión, hipotensión,


hipotensión postural), latidos cardiacos.
o Función de sistema hematológico (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de
e inmunológico estas funciones corporales y entienden ampliamente la
o Función sistema respiratorio interacción que ocurre entre estas funciones para apoyar la
salud y participación en la vida a través de la participación en
ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en
evaluar e intervenir con la función específica si es que esta está
relacionada con apoyar el desempeño y participación en ocupaciones
y actividades como objetivo de su intervención).
o Funciones adicionales y Frecuencia, ritmo y profundidad de respiración
Sensaciones de los sistemas Resistencia física, capacidad aeróbica, estamina, y fatigabilidad
Cardiovascular y respiratorio

o Funciones de voz y lenguaje (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de


- funciones de voz estas funciones corporales y entienden ampliamente la
- fluidez y ritmo interacción que ocurre entre estas funciones para apoyar la
- funciones alternativas de salud y participación en la vida a través del compromiso en -
vocalización ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en
evaluar e intervenir con una función específica, tales como la
o Función de sistemas digestivo, incontinencia urinaria y desórdenes del piso pélvico en la medida
Metabólico y endocrino que se relacionen con apoyar el desempeño y participación en
- función sistema digestivo ocupaciones y actividades ídem a lo de arriba de intervención)
- función sistemas metabólico
y endocrino

o Funciones genito-urinaria y
Reproductiva
- funciones urinarias
- funciones genitales y reproductivas

Piel y funciones relacionadas Piel y funciones relacionadas


- funciones de la piel Funciones protectoras de la piel- presencia/ausencia heridas,
- funciones de cabello y uñas cortes o abrasiones
Repara funciones de piel-curación heridas
(Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de
estas funciones corporales y entienden ampliamente la
interacción que ocurre entre estas funciones para apoyar la
salud y participación en la vida a través del compromiso en
ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en
evaluar e intervenir con una estructura específica para apoyar

14
desempeño y compromiso en ocupaciones y actividades
blanco de intervención ídem

ESTRUCTURAS CORPORALES: Estructuras corporales son “las partes anatómicas del cuerpo, tales como
órganos, extremidades y sus componentes (que apoyan la función)” (OMS, 2001, p.10). La sección de
Estructuras corporales de la siguiente tabla está organizada de acuerdo a la CIF. Para mayores definiciones y
descripciones, refiérase al OMS, 2001.

CATEGORÍAS EJEMPLOS NO SON DADOS EN ESTA SECCIÓN


Estructuras de sistema nervioso (Nota: los terapeutas ocupacionales tienen conocimiento de
Ojos, oídos y estructuras relacionadas estas funciones corporales y entienden ampliamente la
Estructuras relacionadas a voz y habla interacción que ocurre entre estas funciones para apoyar la
Estructuras de sistema cardiovascular, salud y participación en la vida a través del compromiso en
inmunológico, y respiratorio ocupaciones. Algunos terapeutas pueden especializarse en
Estructuras relacionadas a aparato evaluar e intervenir con una estructura específica para apoyar
digestivo, metabólico y endocrino desempeño y compromiso en ocupaciones y actividades
Estructuras relacionadas a los sistemas blancos de intervención IDEM
Génito-urinario y reproductivo
Estructuras relacionadas al movimiento
Piel y estructuras relacionadas

TABLA 3. DEMANDAS DE LAS ACTIVIDADES


Los aspectos específicos de una actividad, que incluyen objetos y sus propiedades, espacio, demandas sociales,
secuencias de tiempo, acciones y habilidades requeridas, y requieren las funciones básicas del cuerpo y
estructuras corporales necesarias para llevar a cabo la actividad

Aspectos de demanda de Definiciones Ejemplos


actividad

Objetos y sus propiedades Herramientas, materiales, y Herramientas- por ej. tijeras, platos,
equipo usado en el proceso de zapatos, pelotas
realizar la actividad Materiales (por ej. pinturas, leche, lápiz
labial)
Equipo (por ej. banco carpintero, cocina,
arco de básquetbol)
Propiedades inherentes (por ej. pesado,
rugoso, romo, colorido, ruidoso, sabor
amargo).
Demandas de espacio Medio físico requerido por Amplitud, espacios abiertos exteriores para
(relacionadas a contexto físico) actividad (ej. tamaño, un juego de básquetbol.
acomodaciones, superficie, Baño con puerta e instalaciones amplias
luz, temperatura, ruido, para acomodar silla de ruedas
humedad, ventilación) Ruido, iluminación, y control de
temperatura para una biblioteca
Demandas sociales Medio social y contexto Reglas del juego
(relacionadas al medio social y cultural que pueden ser Expectativas de otros participantes en la
contexto cultural) requeridos por la actividad actividad: compartir implementos, usar
lenguaje apropiado para la reunión
Secuencia y ritmo Proceso usado para realizar la Pasos para preparar té: obtener taza y té,
actividad (Ej. pasos calentar agua, vaciar el agua a taza, y así
específicos, secuencia, ritmo - secuencia: calentar agua antes de
requerido) poner té en ella
- ritmo: dejar bolsa de té
remojando 2 minutos
Pasos para dirigir una reunión: establecer
metas de reunión, acomodar tiempo y

15
lugar, preparar la agenda, llamar al orden
- secuencia: hacer introducción
antes de comenzar la discusión
del tópico.
- Permitir suficiente tiempo de
discusión del tópico y determinar
ítem de acción.
Acciones requeridas y Las habilidades usuales que se Sentir calor de cocina
desempeño de habilidades requerirían para la realización Agarrar un mango
de cualquier actividad. Elegir vestido ceremonial
Podrían ser consideradas la Determinar como mover extremidades para
habilidad sensorial, controlar el auto
perceptual, motora, praxias, Ajustar el tono de voz
emocional, cognitiva, Responder una pregunta
comunicativa y social. Las
habilidades de desempeño
demandadas por una actividad
estarán correlacionadas con
aspectos demandados por otras
actividades (Ej. objetos,
espacio)
Funciones corporales “Funciones fisiológicas de los Movilidad de articulaciones
requeridas sistemas corporales Nivel de conciencia
(incluyendo funciones
psicológicas)” (OMS, 2001,
p.10) que son requeridas para
apoyar acciones usadas al
realizar la actividad
Estructuras corporales “Partes anatómicas del cuerpo Número de manos
requeridas tales como órganos, Número de ojos.
extremidades, y sus
componentes (que apoyan la
función corporal)” (OMS,
2001, p.10) que son requeridas
para realizar la actividad

por la actividad, las demandas sociales, secuencia y ritmo, las acciones requeridas o
habilidades necesarias para realizarlas, y las funciones y estructuras físicas requeridas durante
el desempeño de las actividades (ver Tabla 3 para definiciones y ejemplos).

Las demandas de la actividad son específicas para cada actividad. Un cambio en uno de los
factores de la actividad puede cambiar la extensión de la demanda en otra forma. Por ejemplo,
un incremento en el número de pasos o secuencias de pasos en una actividad incrementa las
demandas en habilidades de atención.

Habilidades de desempeño
Han sido usados varios enfoques para describir y categorizar las habilidades de desempeño.
La literatura de terapia ocupacional sobre la investigación y práctica ofrece múltiples
perspectivas sobre la complejidad y tipo de habilidades usadas durante el desempeño.

De acuerdo a Fisher (2006), las habilidades de desempeño son acciones discretas, observables
y concretas, que persiguen un objetivo, y que los clientes utilizan para participar en
ocupaciones del diario vivir. Más adelante Fisher define estas habilidades como unidades
pequeñas, medibles en una cadena de acciones que son observables a medida que la persona
desempeña tareas significativas. Ellas son aprendidas y desarrolladas a través del tiempo y
están situadas en un contexto y medioambiente específico. Fisher categorizó las habilidades

16
de desempeño como las siguientes: Habilidades Motoras, Habilidades de Procesamiento, y
Habilidades de Comunicación e Interacción. Rogers & Holm (2008) han propuesto que
durante el desempeño de tareas específicas, varias funciones y estructuras corporales se
funden en una combinación única y emergen para afectar el desempeño en la vida real.

Dado a que las habilidades de desempeño son descritas y categorizadas de múltiples


formas, en el Marco de trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional, ellas son
definidas como habilidades que el cliente demuestra en las acciones que ellos realizan. Las
categorías de las habilidades de desempeño de una persona están interrelacionadas e incluyen:
o Habilidades motoras y praxis
o Habilidades sensorio-perceptuales
o Habilidades de regulación emocional
o Habilidades cognitivas
o Habilidades sociales y de comunicación

Numerosas funciones y estructuras corporales fortalecen y capacitan el desempeño


(Rogers y Holm, 2008). Mientras las funciones corporales tales como mentales (afectiva,
cognitiva, perceptual), sensoriales, neuro-musculares y movimientos relacionados a
funciones corporales (OMS, 2001) reflejan las capacidades que residen en el cuerpo, las
habilidades de desempeño son las destrezas demostradas por el cliente. Por ejemplo, la
habilidad de praxis puede ser observada a través de acciones del cliente tales como
imitación, secuencias, y construcción. Las habilidades cognitivas pueden ser observadas a
medida que el cliente demuestra organización, manejo del tiempo, y seguridad; y las
habilidades emocionales de regulación pueden ser observadas a través de
comportamientos que el cliente demuestra para expresar emociones apropiadamente.
Numerosas funciones corporales refuerzan cada habilidad de desempeño.

Múltiples factores tales como el contexto en el cual la ocupación es realizada, las


demandas específicas de la actividad elegida, y las funciones y estructuras corporales del
cliente, afectan su habilidad para adquirir o demostrar habilidades de desempeño. Las
habilidades de desempeño están estrechamente unidas y son usadas en combinación con
otras para permitir al cliente desempeñar una ocupación. Un cambio en una habilidad de
desempeño puede afectar otra. En la práctica y en alguna literatura, las habilidades de
desempeño a menudo son rotuladas en varias combinaciones, tales como habilidades
perceptivo-motoras y habilidades socio-emocionales. La Tabla 4 da definiciones y
ejemplos seleccionados para cada categoría

Los terapeutas ocupacionales observan y analizan las habilidades de desempeño con el


objetivo de entender las transacciones entre factores importantes que apoyan u obstruyen
la participación en ocupaciones y el desempeño ocupacional. Por ejemplo, cuando
observamos a la persona escribir un cheque, el terapeuta ocupacional observa la habilidad
motora de tomar y manipular objetos y habilidades cognitivas de iniciación y secuencia de
pasos secuenciales de la actividad. Las habilidades observadas son apoyadas por
funciones corporales básicas relacionadas a la cognición y por el contexto ambiental del
banco. El eficiente desempeño ocupacional observado en un jugador de tenis o en un
pianista requiere múltiples conjuntos de habilidades de desempeño.

TABLA 4. HABILIDADES DE DESEMPEÑO


Habilidades de desempeño son destrezas demostradas por el cliente en las acciones que ellos realizan.
Habilidad Definición Ejemplos
Habilidades Motora: acciones o comportamientos que - doblarse y alcanzar un juguete o herramienta

17
motoras y un cliente usa para moverse y actuar desde un estante
praxis físicamente con tareas, objetos, contextos, - medir tempo de movimientos para limpiar
y medioambiente (adaptado de Fisher, habitación
2006). Incluye planeamiento, secuencia, y - coordinar movimientos corporales para
ejecución de movimientos nuevos y completar un trabajo
originales - mantener equilibrio mientras se camina en
Praxis: movimientos hábiles con desniveles o en la ducha
propósito (Heilman & Rothi, 1993) - anticipar o ajustar postura y posición corporal
habilidad para realizar actos motores en respuesta a circunstancias del medioambiente,
secuenciales, como partes de un plan tales como obstáculos.
mayor más que actos individuales - manipular llaves o cerraduras para abrir la
(Liepmann, 1920). Destreza para realizar puerta.
una actividad motora aprendida,
incluyendo seguimiento a través de
comando verbal, construcción viso-
espacial, habilidad ocular y oral motora,
imitación de una persona o un objeto, y
acciones secuenciales (Ayres, 1985;
Filley, 2001). Organización de secuencias
temporales de acciones con el contexto
espacial, el cual forma ocupaciones
significativas (Blanche & Parham, 2002)
Habilidades Acciones o comportamientos que un - posicionar el cuerpo en exacta localización para
Sensorio- cliente usa para localizar, identificar y un salto seguro
perceptuales responder a sensaciones, y para - escuchar y localizar la voz de su niño en una
seleccionar, interpretar, asociar, organizar multitud
y recordar eventos sensoriales basados en - determinar visualmente el tamaño correcto de
experiencias de discriminación a través de una fuente para guardar un resto de sopa
una variedad de sensaciones que incluye - localizar las llaves por tacto dentro de un
visión, audición, propioceptivo, táctil, bolsillo o bolso con muchas cosas (estereognosis)
oftativo, gustativo, y vestibular - regular el momento apropiado para cruzar la
calle en forma segura, determinando la posición
de uno y la velocidad relativa del tráfico
- discernir distintos sabores en alimentos y
bebidas
Habilidades Acciones o comportamientos de cliente -responder a sentimientos de otros reconociendo
de regulación para identificar, manejar, y expresar o mostrando apoyo
emocional sentimientos mientras se compromete en -persistir en una tarea a pesar de frustraciones
actividades o interactúa con otros -controlar enojo hacia otros y reducir actos
agresivos.
-recuperarse de un dolor o decepción sin castigar
a otros
-desplegar las emociones que son apropiadas a la
situación
- utilizar estrategias de relajación para enfrentarse
a momentos estresantes
Habilidades Acciones o comportamientos usados por - juzgar la importancia o el vestuario apropiado a
cognitivas cliente para planear y administrar el las circunstancias
desempeño en una actividad - seleccionar herramientas o accesorios
necesarios para limpiar el baño
- secuenciar tareas necesarias para un proyecto
escolar
- organizar actividades en el tiempo requerido
para una reunión con horario
- priorizar pasos e identificar soluciones para
acceder al transporte
- crear diferentes actividades con amigos, que
sean divertidas, novedosas y produzcan gozo
- Realizar múltiples tareas-hacer más de una cosa
a la vez, necesarias para tareas como trabajo,
conducción y tareas del hogar

18
Habilidades Acciones o comportamientos que una - mirar donde alguien está señalizando
sociales y de persona usa para comunicarse e - gesticular para enfatizar intenciones
comunicación interactuar con otros en un - mantener una distancia física aceptable durante
medioambiente interactivo (Fisher, 2006) una conversación
- iniciar y responder preguntas con información
relevante
- tomar turnos durante intercambio verbal o físico
con otra persona
- reconocer la perspectiva de otra persona durante
un intercambio

Otras fuentes de información de terapia ocupacional relacionadas a las habilidades de


desempeño incluyen Fisher (2006); Blooom, Krathwohl, y Masia (1984); Harrow (1972);
Chaparro y Ranka (1997). Información detallada acerca de la manera en que esas habilidades
son usadas en la práctica de terapia ocupacional pueden ser encontradas también en literatura
de teorías específicas, tal como la teoría de integración sensorial (Ayres, 1972, 2005) y teorías
de aprendizaje y control motor (Shumway-Cook & Wollacott, 2007)

Patrones de desempeño
Los patrones de desempeño se refieren a los hábitos, rutinas, roles y rituales usados en el
proceso de participación en ocupaciones o actividades. Los hábitos se refieren a
comportamientos automáticos precisos que pueden ser provechosos, dominantes o
empobrecidos (Clark, 2000; Neistadt & Crepeau, 1998), mientras que las rutinas son
secuencias establecidas de ocupaciones o actividades que dan estructura a la vida diaria. Las
rutinas también pueden ser de promoción o daño de la salud (Fiese et al., 2002; Segal, 2004)
Los roles son un conjunto de comportamientos esperados por la sociedad, formados por la
cultura, y que también pueden ser conceptuados y definidos por el cliente. Los roles pueden
dar una guía en la selección de ocupaciones o pueden conducir a patrones de involucramiento
estereotipados y restringidos. Jackson (1998ª, 1998b) advirtió que la descripción de las
personas por sus roles puede ser limitada y puede promover a segmentación más que a
englobar ocupaciones. Cuando consideramos los roles en terapia ocupacional, los terapeutas
ocupacionales se centran en la manera en que el cliente construye sus ocupaciones para
cumplir con sus roles percibidos e identificar y reafirmar sus valores y creencias. Los rituales
son acciones simbólicas con significado espiritual, cultural o social que contribuyen a la
identidad del cliente y reafirman sus valores y creencias (Fiese et al., 2002; Segal, 2004). Los
hábitos, rutinas, roles y rituales pueden apoyar u obstaculizar el desempeño ocupacional.

Las personas, organizaciones y poblaciones demuestran patrones de desempeño ocupacional


en sus patrones de vida diaria. Se desarrollan a través del tiempo y son influenciados por otros
aspectos del dominio. Cuando los terapeutas ocupacionales consideran los patrones de
desempeño del cliente, son capaces de entender mejor la frecuencia y manera en las cuales las
habilidades de desempeño y ocupaciones son integradas en la vida del cliente. Mientras un
cliente puede tener las capacidades para el desempeño habilidoso, si no las integra en un
escenario productivo de patrones ocupacionales, la salud y participación pueden ser afectadas
negativamente. Por ejemplo, un cliente quien tiene habilidades y recursos para participar en
un apropiado arreglo personal, darse un baño, preparar comidas, pero no puede integrarlas en
una rutina consistente, puede presentar problemas de pobre nutrición y aislamiento social. Las
Tablas 5ª, 5b y 5c dan ejemplos de patrones de desempeño para personas, organizaciones,
poblaciones.

TABLA 5ª. PATRONES DE DESEMPEÑO-PERSONA

19
Patrones de comportamiento de un individuo u otro significativo que se relacionan a actividades del diario
vivir que son habituales o rutinarias

Ejemplos
Hábitos –“Comportamiento automático que está -poner automáticamente las llaves del auto en el
integrado en patrones más complejos que capacitan a mismo lugar-
la persona a funcionar en base al día a día” (Neistadt -mirar espontáneamente a ambos lados antes de cruzar
& Crepeau, 1998, p.869). Los hábitos pueden ser la calle
útiles, dominantes o empobrecidos y apoyan o -balancearse repetidamente adelante y atrás cuando se
interfieren con el desempeño en las áreas de pide iniciar una tareas
ocupación -activar y desactivar repetidamente la alarma antes de
entrar al hogar.
-mantener distancia exacta entre los colgadores
cuando se cuelgan vestidos en closet.
Rutinas- Patrones de comportamiento que son -seguir la secuencia matinal para completar
observables, regulares, repetidos y que dan estructura actividades como bañarse, asearse y vestirse
a la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promotoras - seguir la secuencia de pasos involucrados en la
o dañinas. La rutina requieren de compromiso preparación de alimentos
momentáneo y están embebidas en el contexto cultural
y ecológico (Fiese et al., 2002; Segal, 2004)
Rituales- Acciones simbólicas con significado -usar un antiguo cepillo de pelo heredado y cepillar
espiritual, cultural o social, que contribuyen a la cabello 100 veces en la noche como su madre lo hacía
identidad del cliente y reafirman valores y creencias. -preparar los alimentos en festividades con vajilla
Los rituales tienen un fuerte componente afectivo y favorita o tradicional
representan una colección de eventos (Fiese el al., -besar un libro sagrado antes de abrir páginas para leer
2002; Segal, 2004)
Roles- Un conjunto de comportamientos esperado por -madre de adolescente con discapacidad del desarrollo
la sociedad, formado por la cultura, que además puede -estudiante con problemas de aprendizaje estudiando
ser conceptuado y definido por el cliente tecnología computacional
-ejecutivo retornando al trabajo después de un
accidente vascular-cerebral

Nota: información sobre hábitos de esta tabla fue adaptada de Duna (200b)

TABLA 5B. PATRONES DE DESEMPEÑO – ORGANIZACIÓN


Patrones de comportamiento relacionadas al funcionamiento de la vida diaria de una organización

Ejemplos
Rutinas- Patrones de comportamiento que son -mantener un calendario regular para empleados,
observables, regulares, repetidos y que dan estructura directores, ejecutivos
a la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promotoras -seguir práctica de documentación para reportes
o dañinas. La rutinas requieren de un compromiso anuales, tarjetas y planes estratégicos
momentáneo y están embebidas en el contexto cultural -tener un calendario básico para documentación
y ecológico (Fiese et al., 2002; Segal, 2004) -seguir cadena de mando
-seguir rutinas de seguridad (firmar, usar pases)
-mantener códigos de vestuario (casual los viernes)
-socializar durante recreos, almuerzos
-mantener comienzo o finalización de rutinas
(abrir/cerrar oficina)
-ofrecer actividades para cumplir expectativas
Rituales- Acciones simbólicas con significado que -celebrar fiestas en feriados, picnic de compañía
contribuyen a la identidad del cliente y reafirman -conducir ceremonias de inducción, reconocimiento y
valores y creencias. (Fiese et al., 2002; Segal, 2004) jubilaciones
-organizar retiros o conferencias anuales
--mantener actividades de obtención de dinero para
organizar actividades locales de caridad
Roles- Un conjunto de comportamientos esperado por -organizaciones sin fines de lucro mantienen casas
la sociedad, formado por la cultura, que además puede para personas con enfermedad mental
ser conceptuado y definido por el cliente -organizaciones humanitarias distribuyen alimento y

20
vestuario donado para refugiados
- universidades educan y dan servicio a comunidad
cercana

Nota: en este documento sólo se considera hábito en Tabla 5a (Persona)

TABLA 5B. PATRONES DE DESEMPEÑO – POBLACIÓN


Patrones de comportamiento relacionadas a la población

Ejemplos
Rutinas- Patrones de conducta que son observables - seguir prácticas de salud, tal como calendarizar
regulares, repetidos y que dan estructura a la vida vacunas para niños, examen preventivo para adultos
diaria. Pueden ser satisfactorias, promotoras o - seguir prácticas de negocios, tales como dar
dañinas. La rutinas requieren de un compromiso servicios a población en desventaja (préstamos a
momentáneo y están embebidas en el contexto cultural grupos no representados)
y ecológico (Fiese et al., 2002; Segal, 2004) - seguir procedimientos legislativos, tal como
asociarse a ISAPRE
- Seguir costumbres sociales para saludos
Rituales- rituales son formas de acciones sociales con -celebrar eventos culturales
significado de propósito, con significado tradicional, -participar en desfiles o demostraciones
emocional, y tecnológico; que contribuyen a los -mostrar afiliaciones nacionales/ligas
valores y creencias en la población -seguir prácticas religiosas, espirituales y culturales,
tales como tocar el musaza, usar agua bendita, orar
hacia la Meca
Roles VER DESCRIPCIÓN DE ESTAS ÁREAS PARA
INDIVIDUOS EN LA POBLACIÓN

Contexto y medioambiente
La participación en ocupaciones del cliente ocurre en un medioambiente físico y social
situado en un contexto. En la literatura los términos medioambiente y contexto a menudo son
usados de forma intercambiable. En el Marco de Trabajo, ambos términos son usados para
reflejar la importancia de considerar una amplia variedad de condiciones interrelacionadas
internas y externas que influyen en el desempeño del cliente.

El término medioambiente se refiere al medio físico y social externo que rodea a cliente y en
el que ocurren sus ocupaciones diarias. Medioambiente físico se refiere al medio natural y
construido y los objetos en ellos. Medioambiente social es construido por la presencia,
relaciones, y expectativas de las personas, de los grupos, y de las organizaciones con las que
el cliente tiene contacto.

El término contexto se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas que están en el


cliente o a su alrededor. Estos contextos interrelacionados a menudo son menos tangibles que
los ambientes físico y social pero de algún modo ejercen fuerte influencia en el desempeño.
Los contextos, como se describen en el Marco de Trabajo, son el cultural, el personal, el
temporal y el virtual. El contexto cultural incluye costumbres, creencias, patrones de
actividad, estándares de comportamiento, y expectativas aceptadas por la sociedad de la que el
cliente es miembro. El contexto personal se refiere a factores demográficos del individuo tales
como edad, género, estado socio-económico, y nivel educacional que no son parte de la
condición de salud (OMS, 2001). El contexto temporal incluye etapas de la vida, tiempo del
día o año, duración, ritmo de la actividad, o historia. El contexto virtual se refiere a las
interacciones en situaciones simuladas, en tiempo real o en tiempo cercano, en ausencia de
contacto físico. Algunos contextos son externos al cliente (como el virtual), algunos son
internos (personal), y algunos pueden ser ambos como factores externos influenciados por
creencias y valores (cultural)

21
TABLA 6. CONTEXTOS Y MEDIOAMBIENTE
Contexto y medioambiente (incluyendo cultural, personal, temporal, virtual, físico y social) se refiere a una
variedad de condiciones interrelacionadas, pertenecientes al cliente o a su alrededor, que influyen el desempeño

El término contexto se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas que pertenecen al cliente o a su
alrededor. Contexto incluye lo cultural, personal, temporal y virtual. El término medioambiente se refiere al
medio físico y social que está alrededor del cliente y en el cual ocurre la vida diaria ocupacional del cliente.

Contextos y Definición Ejemplos


medioambiente
Cultural Costumbres, creencias, patrones de actividad, Persona: dar la mano cuando es
estándares de comportamientos y expectativas presentado
aceptadas por la sociedad de la que el cliente es Organización: costumbre del empleador
mimbro. Incluye etnicidad y valores, así como de trabajar con vestido casual los viernes
aspectos políticos, tales como leyes que afectan Población: celebrar Día de
acceso a recursos y afirma derechos personales. Independencia
También incluye oportunidades para
educación, empleo y apoyo económico.
Personal “Rasgos del individuo que no son parte de las Persona :hombre de 25 años
condiciones o estado de salud” (OMS, 2001, desempleado con diploma de educación
p.17). El contexto personal incluye edad, secundaria
género, estado socio-económico, y Organización: trabajo voluntario en
educacional. Puede también incluir niveles refugio para personas sin hogar
organizacionales (como voluntariado y Población: mujeres adolescentes
empleado) y niveles poblacionales (como embarazadas o nuevas madres
miembro de la sociedad)
Temporal “Localización del desempeño ocupacional en el Persona: jubilado hace 10 años
tiempo” (Niestadt & Crepeau, 1998, p. 292). Organización: campaña anual de
La experiencia de tiempo derivada de la recolección de fondos
participación en las ocupaciones. El aspecto Población: tomar la siesta, merendar
temporal de la ocupación “el que contribuye a
los patrones de ocupaciones diarias” son el
“ritmo.. tempo…sincronización…duración… y
secuencia (Larson y Zemke, 2004, p.82; Zemke
2004, p. 610). Incluye etapas de la vida, tiempo
del día o año, duración, ritmo de la actividad o
historia.
Virtual Medioambiente en el que ocurre la Persona: mensaje de texto a amigo
comunicación por medio de vías aéreas o Organización: video conferencia,
computadora y en ausencia de contacto físico. conferencia telefónica, mensaje, tableros
Incluye tiempo simulado o real, o tiempo interactivos entre los miembros
cercano a la existencia de un medioambiente Población: comunicación virtual entre
vía Chat, e-mail, video conferencia, jugadores
trasmisiones de radio
Físico Medioambiente natural y construido y objetos Persona: casa, departamento individual
en ellos: Organización: oficina, fábrica
-El medioambiente natural incluye terreno Población: sistema de transportes
geográfico, cualidades sensoriales del medio,
plantas y animales
-el medioambiente construido y objetos
incluyen edificios, muebles, herramientas, o
aparatos
Social Es construido por presencia, relaciones, y Persona: amigos, colegas
expectativas de las personas, de las Organización: Comisión de Asesoría
organizaciones, y de las poblaciones. Población: gobierno de la ciudad
-disponibilidad y expectativas de individuos
significativos, tales como esposa, amigos,
cuidadores
-relaciones con individuos, grupos u
organizaciones
-relaciones con sistemas (ej. político, legal,

22
económico, institucional) que influyen en
establecer normas, expectativas de roles, y
rutinas sociales.

La participación del cliente en ocupaciones ocurre en su medioambiente físico y social y


refleja su interdependencia con este medioambiente. El contexto cultural a menudo influye en
como las ocupaciones son elegidas, priorizadas y organizadas. Los contextos y
medioambiente afectan la accesibilidad a las ocupaciones e influyen la calidad y satisfacción
con el desempeño. Un cliente que tiene dificultad para desempeñarse eficazmente en su
medioambiente o contexto puede ser exitoso si estos son cambiados. El contexto en el que
ocurre el compromiso en ocupaciones es único para cada cliente. Los contextos y
medioambiente están interrelacionados en todos los aspectos del dominio (Ver Tabla 6 para
descripción de las diferentes clases de contexto y medioambiente).

PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL


Generalidades
Esta segunda sección del Marco de Trabajo para Terapia Ocupacional describe el proceso que
subraya el camino en el que el terapeuta ocupacional operacionaliza su experiencia para dar
servicio al cliente (ver Figura 5). Este proceso incluye evaluación, intervención y monitoreo
de resultados; ocurre en la extensión del dominio; involucra colaboración entre terapeuta
ocupacional y cliente. El terapeuta ocupacional requiere mantener credenciales apropiados y
seguir los estándares éticos, leyes existentes, y requerimientos regulatorios para cada paso del
proceso de terapia ocupacional.

EVALUACIÓN

Perfil ocupacional- el paso inicial en el proceso de evaluación que proporciona una comprensión de la
historia ocupacional y experiencias, patrones del diario vivir, intereses, valores y necesidades. Se identifican
los problemas e intereses del cliente en relación a su desempeño ocupacional en el diario vivir, y se
determinan las prioridades del cliente.
Análisis del desempeño ocupacional- La etapa del proceso de evaluación en la cual se identifican
más específicamente los potenciales, los problemas, o los problemas potenciales. El desempeño es a menudo
observado en contexto para identificar lo que apoya el desempeño y lo que lo inhibe. Se consideran todos los
aspectos que incluyen las habilidades del desempeño, los patrones de desempeño, el contexto o los contextos,
las demandas de actividad y factores del cliente. Sin embargo sólo los aspectos seleccionados pueden ser
EVALUACIÓN
evaluados en forma específica. Se identifican objetivos de resultados.
Muchos profesionales usan el proceso de evaluación, intervención, y resultados blanco de la
INTERVENCIÓN
Plan de intervención- el plan que guiará las acciones a desplegar y es desarrollado en colaboración con
el cliente. Está basado en teorías seleccionadas, marcos de referencia y evidencia. Los resultados a alcanzar
son confirmados.
Implementación de la intervención- llevar a cabo las acciones y apoyar el mejoramiento del
desempeño del cliente. Las intervenciones son dirigidas al resultado deseado. La respuesta del cliente al plan
es monitoreada y documentada.
Revisión de la intervención- La revisión de la implementación del plan y del proceso, así como el
progreso hacia los resultados deseados.
RESULTADOS
(Apoyo a la salud y participación en la vida a través de la participación en ocupaciones)
Resultados- determinación de éxitos alcanzados de acuerdo a resultados deseados. La información del
resultado de la evaluación es usada para planear futuras acciones con el cliente y para evaluar el programa de
servicios (ej. el programa de evaluación)

23
Figura 5. Proceso de entrega de servicios
El proceso de entrega de servicios es aplicado con el dominio profesional para apoyar la salud y participación del
cliente.
Muchos profesionales usan el proceso de evaluación, intervención y definición de los
resultados de intervención. Sin embargo sólo los terapeutas ocupacionales focalizan este
proceso hacia la meta de apoyar la salud y participación en la vida a través de la participación
en ocupaciones. El terapeuta ocupacional también usa ocupaciones como método de
implementar la intervención facilitando, a través del proceso, la participación de los clientes
en ocupaciones que son terapéuticamente seleccionadas. El uso profesional de la ocupación
como medio y como fin es una aplicación única del proceso (Trombly, 1995).

Aunque el propósito del Marco de Trabajo describe el proceso en una manera lineal,
en realidad, el proceso no ocurre de una manera secuenciada paso a paso (ver Tabla 7). En
lugar de eso, el proceso es fluido y dinámico, permitiendo a los terapeutas ocupacionales
operar con un enfoque en los resultados mientras que continuamente se refleja en y cambia el
plan para acomodar nuevos desarrollos e introspecciones en el tiempo.

La terapia ocupacional involucra facilitar la interacción entre el cliente, el medio


ambiente o contexto, y las actividades u ocupaciones con el objetivo de ayudar al cliente a
alcanzar el resultado deseado que apoye la salud y la participación en la vida. Los terapeutas
ocupacionales aplican teoría, evidencia, conocimiento, y habilidades en relación al uso
terapéutico de las ocupaciones para afectar positivamente la salud del cliente, su bienestar, y
su satisfacción en la vida

La amplia definición de cliente incluida en este documento es indicadora del


incremento del involucramiento profesional en proveer servicios no sólo a personas, sino
también a organizaciones y poblaciones. No importando si el cliente es una persona, una
organización, o población, se evalúan los deseos y necesidades, los riesgos ocupacionales, y
los problemas; la información es reunida, sintetizada y enmarcada desde una perspectiva
ocupacional. Esta perspectiva está basada en teorías, conocimientos y habilidades generadas y
usadas por la profesión e informadas a través de evidencia disponible. Los clientes interesados
son vistos en relación a sus problemas o riesgos en el desempeño ocupacional.

TABLA 7. OPERACIONALIZACIÓN DEL PROCESO DE TERAPIA


OCUPACIONAL
Evaluación Intervención Resultados
Perfil Análisis del Plan de Implementación Revisión de Apoyo a salud
ocupacional desempeño intervención de intervención intervención y participación
ocupacional en la vida a
través de la
participación
en ocupaciones
Identificación - Sintetizar -Desarrollar plan - Determinar - Re-evaluar -Enfocarse en
-¿quién es el información del que incluya tipo de plan en resultados en la
cliente? perfil ocupacional - objetivos intervención de relación a medida que
-¿por qué busca -observar medibles en un TO a ser usada logros de estos apoyen
servicios? desempeño del marco de tiempo - Monitorear resultados salud y
-¿Qué cliente en -enfoque de respuesta de esperados- participación en
ocupaciones y actividades u intervención cliente de -Determinar la vida a través
actividades son ocupaciones basado en teoría acuerdo a necesidad de de la
exitosas o deseadas y evidencia, y evaluación y re- continuar, participación en
presentan -Registrar mecanismos evaluaciones discontinuar ocupaciones.
dificultad? efectividad de para dar el o referir -Seleccionar
-¿Qué habilidades y servicio método de
contextos y patrones de -Considerar medición de

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ambientes desempeño y necesidades de resultados
apoyan o seleccionar plan de alta -Medir y usar
inhiben los evaluaciones para -Seleccionar resultados
resultados identificar factores método de
esperados? que pueden influir medición de
- ¿cuál es la en habilidades y resultados
historia patrones de - Hacer
ocupacional de desempeño recomendaciones
cliente? -Interpretar datos de o referir a otros
-¿cuales son sus evaluaciones para según
prioridades y identificar apoyos y necesidades
resultados barreras
deseados? -desarrollar y refinar
hipótesis acerca de
fortalezas y
debilidades de
desempeño
ocupacional de
cliente
-Colaborar con
cliente para colocar
metas dirigidas a
resultados deseados Continua renegociación para plan de
-delinear áreas para intervención y resultados deseados
intervenir basado en
la mejor práctica y
evidencia

Ocurre una continua interacción entre evaluación, intervención, y resultados a través del proceso

Los terapeutas ocupacionales desarrollan una relación de cooperación con el cliente con
objeto de entender sus experiencias y deseos para la intervención, como se ve en la Figura 2.
El enfoque de colaboración, que es usado a través del proceso, valora las contribuciones del
cliente y del terapeuta ocupacional. Los clientes aportan el conocimiento acerca de sus
experiencias de vida y sus esperanzas y sueños para el futuro. Ellos identifican y participan
sus necesidades y prioridades. Los terapeutas ocupacionales aportan su conocimiento acerca
de como el participar en ocupaciones afecta la salud y desempeño. Esta información es
acoplada con el razonamiento clínico del terapeuta ocupacional y perspectivas teóricas para
observar críticamente, analizar, describir, e interpretar el desempeño humano. El terapeuta
ocupacional también aplica conocimientos y habilidades para reducir los efectos de la
enfermedad, discapacidad, y deprivación y para promover salud y bienestar. Juntos, terapeutas
ocupacionales y clientes identifican y priorizan el foco del plan de intervención. Esta
colaboración puede incluir a la familia, a otros significativos, a miembros de la comunidad, y
sostenedores quienes afectan o son afectados por la participación del cliente en ocupaciones,
salud y participación.

No es usual que un individuo sea el centro exclusivo de la intervención. Por ejemplo,


las necesidades en un lactante de alto riesgo pueden ser el ímpetu inicial para la intervención,
pero también son considerados el interés y las prioridades de los padres, la extensión familiar,
las agencias de seguro. Similarmente, los servicios dirigidos a las habilidades de vida
independiente de los adultos con serio y persistente daño mental pueden involucrar las
necesidades y expectativas del estado y agencias de servicio local así como grupos de
negocios.

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A través del proceso, el terapeuta ocupacional participa continuamente en el
razonamiento clínico acerca de la participación del cliente en la ocupación. El razonamiento
clínico capacita al terapeuta ocupacional para (1) identificar las múltiples demandas,
habilidades, y significado potencial de la actividad y (2) obtener un profundo conocimiento de
las interrelaciones entre aspectos del dominio que afectan el desempeño y aquellos que
apoyarán las intervenciones y resultados centrados en el cliente.

Evaluación

El proceso de evaluación comienza con una evaluación conducida por el terapeuta


ocupacional que está enfocada a encontrar que es lo que el cliente quiere y necesita hacer,
determinar lo que el cliente puede y ha hecho, e identificar aquellos factores que actúan como
apoyos y como barreras para la salud y la participación. La evaluación a menudo ocurre
formal e informalmente durante todas las interacciones con el cliente. El tipo y el objetivo de
las evaluaciones son diversos, y dependen de lo que se practica en el lugar.

La evaluación consiste en el perfil ocupacional y análisis del desempeño


ocupacional. El perfil ocupacional incluye información acerca del cliente y sus necesidades,
problemas, e intereses acerca del desempeño en áreas de ocupación. El análisis del
desempeño ocupacional se centra en la colección e interpretación de la información usando
herramientas de evaluación diseñadas para observar, medir, e inquirir información acerca de
factores que apoyan o dificultan el desempeño ocupacional. Aunque los caminos a través de
cuales los terapeutas ocupacionales coleccionan información son descritos separadamente y
secuencialmente en el Marco de Trabajo, la manera exacta es influenciada por las
necesidades del cliente y el lugar de práctica. La información relacionada al perfil
ocupacional es obtenida a través del proceso de terapia ocupacional.

Los conocimientos y habilidades del terapeuta ocupacional, así como los principios
teóricos y evidencia disponible, guían su razonamiento clínico para la selección y aplicación
de varias teorías o marcos de referencia a través del proceso de evaluación.
Concurrentemente, los conocimientos y habilidades de los terapeutas ocupacionales en estas
áreas influyen en la información que es recolectada durante la evaluación. El conocimiento y
evidencia acerca de los problemas de desempeño ocupacional y condiciones diagnósticas son
usadas para guiar la información obtenida y la síntesis de la información para interpretar y
planear la intervención. Las habilidades de interpretación del terapeuta ocupacional de valorar
los resultados resultan relativas a la evaluación completa y conduce a una clara delineación de
las fortalezas y limitaciones que afectan el desempeño ocupacional del cliente.

Perfil ocupacional

Un perfil ocupacional es definido como un resumen de la información que describe la


historia ocupacional y experiencias del cliente, patrones de vida diaria, intereses, valores y
necesidades. Ya que el perfil está diseñado para comprender las perspectivas y antecedentes
del cliente, sus formatos varían dependiendo de si el cliente es una persona, organización, o
población. Al usar un enfoque centrado en el cliente el terapeuta ocupacional obtiene
información para entender que es lo habitualmente importante y significativo para el cliente.
El perfil incluye indagaciones acerca de lo que el cliente quiere y necesita hacer en el presente
o futuro, así como experiencias pasadas e intereses que puedan asistir en la identificación de
las fortalezas y limitaciones. El refinamiento de la información coleccionada durante el perfil
ocupacional refina subsecuentemente el plan de intervención y resultados identificados.

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Durante el proceso de recolección de información, se identifican las prioridades y
resultados deseados del cliente que conducirán a la participación en ocupaciones para mejorar
la salud. Los clientes identifican las ocupaciones que dan significado a sus vidas y seleccionan
metas y prioridades importantes para ellos. Valorar y respetar la colaboración del cliente en el
proceso terapéutico ayuda a facilitar la participación activa del cliente y a guiar en forma más
eficiente la intervención.
El proceso y tiempo para completar el perfil ocupacional varía dependiendo de las
circunstancias. El terapeuta ocupacional puede obtener información formal e informalmente
en una sesión o a lo largo del período mientras trabaja con el cliente. La obtención de
información a través de la entrevista y de la conversación casual ayuda a establecer una
relación terapéutica con el cliente. Idealmente la información obtenida durante el desarrollo
del perfil ocupacional conduce a un enfoque más centrado en el cliente en los estados de
evaluación, planificación de la intervención e implementación.
Específicamente, la información recolectada responde a las siguientes preguntas:

o ¿Quién es el cliente (incluyendo persona, familia, cuidadores y otros significativos;


población; u organización?
o ¿Por qué busca servicios, y cuáles son los intereses habituales relacionados a la
participación en ocupaciones y en las actividades del diario vivir?
o ¿Qué ocupaciones y actividades son exitosas o presentan dificultad y riesgos (Ver
Tabla 1)?
o ¿Qué contextos y ambientes apoyan o inhiben los resultados esperados?
o ¿Cuál es la historia ocupacional de cliente (por ej. experiencia de vida, valores,
intereses, patrones previos de compromiso en ocupaciones y las actividades del diario
vivir, el significado asociado con ellos)?
o ¿Cuáles son sus prioridades y resultados deseados?

Una vez que son recolectados y documentados los datos del perfil, el terapeuta ocupacional
revisa la información; identifica las fortalezas del cliente, limitaciones, y necesidades; y
desarrolla una hipótesis de trabajo tomando en cuenta las posibles razones de los problemas y
áreas críticas identificadas. La información del perfil de terapia ocupacional a menudo ofrece
una guía para seleccionar los resultados deseados. Si una organización o población es
identificada como cliente, las fortalezas y necesidades son aquellas que afectan toda la
colectividad en lugar que al individuo.

Análisis del desempeño ocupacional


Desempeño ocupacional es el cumplimiento de las ocupaciones seleccionadas que resultan de
la interacción dinámica entre el cliente, el contexto y el medioambiente, y la actividad. La
evaluación del desempeño ocupacional involucra uno o más de lo siguiente:
 Sintetiza la información del perfil ocupacional para enfocarse en áreas precisas de
ocupación y los contextos que necesitan ser abordados;
 Observa el desempeño del cliente durante actividades relevantes para las ocupaciones
deseadas, observando efectividad de los patrones y habilidades de desempeño;
 Selecciona y usa evaluaciones específicas para medir apropiadamente habilidades de
desempeño y patrones de desempeño, en la medida que es necesario;
 Selecciona evaluaciones necesarias, para identificar y medir más específicamente
contextos o ambientes, demandas de la actividad, y factores del cliente que influyan en
las habilidades y patrones de desempeño
 Interpreta los datos de evaluación para identificar apoyos y limitantes del desempeño
 Desarrolla y refina hipótesis acerca de las fortalezas y limitaciones del desempeño
ocupacional

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 Crea metas en colaboración con el cliente que se dirijan a los resultados esperados
 Determina procedimientos para medir los resultados de la intervención; y
 Delinea enfoque o enfoques potenciales de intervención basados en la mejor evidencia
de la práctica disponible.

Durante la valoración a menudo son usados múltiples métodos para evaluar al cliente,
contexto, la ocupación o actividad, y el desempeño ocupacional. Los métodos pueden incluir
una entrevista, con el cliente y otros significativos, observación del desempeño y contexto,
revisión de fichas, y evaluación directa de aspectos específicos del desempeño. Pueden ser
usados instrumentos formales e informales, estructurados o no estructurados, y estandarizados
o normados. Las herramientas estandarizadas son preferidas, cuando apropiadamente, proveen
datos objetivos acerca de varios aspectos del dominio que influyen en el compromiso y
desempeño. “Obtener información confiable y válida (a través del uso de evaluaciones
estándar) proporciona un alto nivel de apoyo que puede justificar la necesidad para los
servicios de terapia ocupacional” (Gutman, Mortera, Hinojosa, & Kramer, 2007, p. 12).

Análisis de actividad es un importante procedimiento usado por el terapeuta


ocupacional para entender las demandas que una actividad específica deseada proporciona a
un cliente. “El análisis de actividad se dirige a las demandas típicas de una actividad, el rango
de habilidades involucrado en su desempeño, y los significados culturales distintos que le
pueden ser adscritos (Crepeau, 2003, p. 192). Cuando se completa el análisis de la actividad y
las demandas de una actividad específica que el cliente quiere o necesita hacer, las habilidades
y destrezas específicas del cliente son entendidas y comparadas con las demandas de las
actividades seleccionadas.

El análisis de actividad basada en la ocupación coloca a la persona (cliente) en primer


plano. Toma en cuenta los intereses de una persona en particular (cliente), metas,
habilidades y contexto, así como también las demandas de la actividad en sí. Estas
consideraciones dan forma a los esfuerzos del terapeuta ocupacional para ayudar a la
persona (cliente) a alcanzar sus metas a través de la evaluación e intervención
cuidadosamente diseñada (Crepeau, 2003, p. 193).

El examen del medioambiente y los contextos en los que el desempeño ocupacional


puede ocurrir u ocurre provee introspección en el todo, fundamento, e influencias embebidas
en la participación. El medio externo y el contexto (ej. medio físico y social, contexto virtual)
proporciona recursos que apoyan o inhiben el desempeño del cliente (ej. puertas amplias
como parte del ambiente físico que permiten que pase una silla de ruedas, presencia o
ausencia de cuidadores como parte del medio social, acceso a una computadora para
comunicarse con otros como parte del contexto virtual). Los diferentes medios ambientes (Ej.
comunidad, institución, hogar) proporcionan diferentes apoyos y recursos para la entrega de
servicios (ej. La evaluación de un lactante o un pre-escolar en el hospital sin la presencia de
cuidadores primarios presenta diferentes resultados que si es realizada en el hogar con un
padre presente.

El contexto personal del cliente afecta la entrega de servicios por la influencia de


creencias personales, percepciones y expectativas. El contexto cultural existe en pequeños
grupos de individuos relacionados, tales como el núcleo familiar, y en grupos grandes de
personas, tal como la población de un país, o grupo étnico. Las expectativas, creencias o
costumbres de varias culturas pueden afectar la identidad de un cliente y elección de
actividades y necesita ser considerada cuando se determine como y cuando serán entregados

28
los servicios. Note que en la Figura 2 contexto y medioambiente son descritos a medida que
abarcan y fundamentan al proceso.

El análisis del desempeño ocupacional requiere una comprensión de la interacción


compleja y dinámica entre habilidades, patrones de desempeño, contextos y medioambiente,
demandas de la actividad y factores del cliente. Los terapeutas ocupacionales atienden a cada
aspecto y calibran la influencia de cada aspecto en los otros- individual y colectivamente. Al
comprender como estos aspectos se influencian en forma dinámica, los terapeutas
ocupacionales pueden evaluar mejor como estos contribuyen a los aspectos relacionados del
desempeño del cliente, y como contribuyen potencialmente a intervenciones que apoyan el
desempeño ocupacional. Cuando se trabaja con una organización o población el terapeuta
ocupacional considera las destrezas ocupacionales colectivas de los respectivos miembros.

Intervención
El proceso de intervención consiste de acciones habilidosas llevadas a cabo por el terapeuta
ocupacional en colaboración con el cliente para facilitar la participación en ocupaciones
relacionadas con la salud y la participación. El terapeuta ocupacional usa la información
obtenida del cliente durante la valoración y desde principios teóricos para dirigir
intervenciones centradas en la ocupación. La intervención es proporcionada entonces para
asistir al cliente a alcanzar un estado de bienestar físico, mental y social; identificar y realizar
aspiraciones; satisfacer necesidades; y para cambiar o adaptarse al medioambiente. Una
variedad de tipos de intervención son discutidas en la Tabla 8.

La intervención pretende promover salud. Promoción de la salud es “el proceso de


capacitar a las personas para incrementar el control sobre su vida, y para mejorar su salud”
(OMS, 1986). Wilcock (2006) dice que
“Al seguir un enfoque ocupacional de promoción de la salud para el bienestar, se
resalta la creencia de que el rango potencial de lo que las personas pueden hacer, ser, y luchar
para llegar a ser, es el objetivo primordial, y que la salud es un sub-producto. Un estilo de
vida completo y variado mantendrá y mejorará coincidentemente la salud y el bienestar si
capacita a las personas para ser creativas y para aventurarse física, mental, y socialmente.
(p.315)”

La intervención varía dependiendo del cliente -persona, organización, población- y el


contexto de la entrega de servicios (Moyers & Dale, 2007). El término actual usado para los
clientes que reciben terapia ocupacional, varía entre los lugares de práctica y modelos de
entrega. Por ej. Cuando se trabaja en un hospital, la persona puede ser referida como un
paciente, y en una escuela, el cliente puede ser un estudiante, profesor, padre o
administrador. Cuando se provee servicios a una organización, el cliente puede ser llamado
consumidor. Cuando se sirve a una población, el cliente puede ser la entidad específica, tal
como un grupo de discapacitados, veteranos sin hogar, o refugiados.

El término persona incluye otros quienes también pueden ayudar, o servir


indirectamente, tales como cuidadores, profesores, padres, empleadores o esposo. Cuando se
dirige a la persona o a un pequeño grupo de personas que apoyan o cuidan al cliente en
necesidad de servicios (ej. cuidadores, padres, pareja, empleador, esposo), los terapeutas
ocupacionales abordan la interacción entre los factores del cliente, las habilidades de
desempeño, los patrones de desempeño, los contextos y medioambiente, y las demandas de la
actividad que influyen el desempeño ocupacional dentro de las ocupaciones que la persona
necesita o quiere hacer. El foco de la intervención está en modificar los
medioambiente/contextos y demandas o patrones de actividad, promover la salud, establecer o

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restaurar y mantener el desempeño ocupacional, y prevenir futuras discapacidades y
problemas de desempeño ocupacional

TABLA 8. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL


Uso terapéutico de si mismo- el uso planificado de la personalidad, introspección, percepciones y
juicios, como parte del proceso terapéutico (adaptado de Punwar & Peloquin, 2000, p. 285)

Uso terapéutico de las ocupaciones y actividades- las ocupaciones y actividades seleccionadas para
clientes específicos que cumplen con metas terapéuticas. Para usar las ocupaciones/actividades terapéuticamente,
se deben considerar todos los aspectos en relación a las metas terapéuticas del cliente: contexto o contextos,
demandas de la actividad, y factores del cliente. El uso de tecnología asistida, aplicación de principios de diseño
universal, modificaciones del medio, apoyan la capacidad del cliente para participar en ocupaciones.

Intervención basada Propósito: el cliente participa en ocupaciones relevantes que coinciden con metas
en la ocupación identificadas
Ejemplos
o Completa el asearse y vestirse en la mañana usando adaptaciones
o Compra mercadería y prepara comida
o Utiliza sistemas de transporte
o Postula a un trabajo
o Juega en el parque con equipos de recreación de la comunidad
o Participa en festivales de la comunidad
o Establece un patrón de auto cuidado y actividades de relajación para
prepararse a dormir
Actividades con Propósito: el cliente participa en actividades específicamente seleccionadas
Propósito que le permiten desarrollar habilidades que mejoren su participación en
ocupaciones.
Ejemplos
o Practica como seleccionar el vestuario y manipular ajustes de la ropa
o Practica formas seguras para entrar y salir de la tina de baño
o Practica como preparar alimentos listos y ensayar como usar útiles de cocina
o Practica como usar un mapa y el transporte escolar
o Ensaya como escribir respuestas en un formulario
o Practica como entrar y salir de patios de juego y equipos de recreación
o Participa en juego de roles de saludar a personas e iniciar conversación
o Practica como usar interruptores adaptadores para operar el sistema de
control del medioambiente en el hogar.

Métodos preparatorios Propósito: el terapeuta ocupacional selecciona métodos y técnicas dirigidas que
preparan a cliente para el desempeño ocupacional. Son usadas como preparación
para o concurrentemente con actividades basadas en la ocupación o con actividades
con propósito.
Ejemplos
o Provee enriquecimiento sensorial para promover alerta
o Administra modalidades de agentes físicos para preparar el músculo para el
movimiento
o Da instrucción para imaginería visual y respiración rítmica para promover
descanso y relajación.
o Produce aparatos ortóticos/férulas para dar apoyo y facilitar el movimiento
o Sugiere un régimen de acondicionamiento en el hogar usando Pilates y yoga
o Da ejercicios de fortalecimiento de mano usando masas y teraband
o Proporciona instrucciones de acertividad para preparar en auto abogacía

Proceso de consultoría- Tipo de intervención en la que el terapeuta ocupacional usa sus conocimientos y
experiencias para colaborar con el cliente. El proceso colaborativo involucra identificar el problema, crear
posibles soluciones, ensayarlas y cambiarlas según la necesidad de mejorar la efectividad. Cuando se hace
consultoría, el terapeuta ocupacional no es directamente responsable del resultado de la intervención (Dunn,
2000ª, p. 113)

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Persona Aconseja a la familia sobre opciones arquitectónicas
Aconseja a la familia para crear rutina previa al sueño para sus niños
Organización Recomienda a una industria modificaciones de patrón de trabajo y estaciones de
trabajo diseñadas ergonómicamente
Recomienda a una residencia en la comunidad estrategias de evacuación ante
desastres relacionadas a accesibilidad y barreras del medioambiente físico
Población Aconseja a adultos mayores sobre iniciativas para conducir

Proceso de educación – Proceso de intervención que involucra impartir conocimientos e información acerca de
ocupación, salud y participación que no se manifiestan en el actual desempeño de ocupación/actividad.

Persona Instruye a un profesor sobre regulación de estrategias sensoriales

Organización Enseña al personal de una casa de acogida para personas desprovistas de vivienda a
estructurar actividades de vida diaria, juego, y tiempo libre para los habitantes del
lugar
Población Instruye a los representantes de una municipalidad acerca del valor de estrategias para
hacer las vías para caminatas y bicicletas accesibles a todos los miembros de la
comunidad

Abogacía – Esfuerzos dirigidos a promover la justicia ocupacional y empoderamiento del cliente en la búsqueda
y obtención de recursos para participar de lleno en sus actividades ocupacionales diarias

Persona Colabora con una persona para procurar acomodaciones razonables en el sitio de
trabajo
Organización Trabaja como parte del equipo de políticas de una organización para apoyar
acomodaciones en el hogar de personas con discapacidad
Población Colabora con adultos con serias enfermedades mentales para lograr conciencia
pública de del impacto de este estigma
Colabora y educa a fuentes de recursos federales para la población con discapacidad
en la inclusión de pacientes con cáncer antes de su recuperación total

Información adaptada de de Pedretti and Early (2001)

Las intervenciones entregadas a las organizaciones están diseñadas para afectar la


organización en cuanto a la satisfacción de las necesidades del cliente o consumidores y
sostenedores en la forma más eficiente y efectiva. Los terapeutas ocupacionales se dirigen a
los rasgos de la organización o agencia, tales como su misión, valores, cultura organizacional
y estructura, políticas y procedimientos, y medioambiente natural y construido. Se evalúa
como cada uno de esos rasgos apoya o inhibe el desempeño global de los individuos en la
organización. Por ej. Para capacitar al equipo en una residencia de adulto mayor en dar mejor
servicio de terapia ocupacional, se puede recomendar que cada pared del salón sea pintada de
diferente color lo que permitiría a los residentes encontrar más fácilmente sus habitaciones.

Las intervenciones a las poblaciones son dirigidas a todos los miembros del grupo
colectivamente, más que a personas específicas del grupo. Los terapeutas ocupacionales
dirigen sus intervenciones a problemas habituales o potenciales de salud y condiciones
discapacitantes en la población y comunidad. Su meta es mejorar la salud de todas las
personas en la población dirigiendo sus servicios y apoyando en la comunidad que puede ser
implementado para mejorar el desempeño de la población. El foco de la intervención a
menudo está en actividades de promoción de la salud, servicios educacionales de auto
mantención, y modificaciones del medioambiente. Por ej., el terapeuta ocupacional puede
diseñar programas de desarrollo diario para que estudiantes de secundaria sean voluntarios en
hogares diurnos. Es posible trabajar con una amplia variedad de población que tenga
dificultad de acceso a participar en ocupaciones saludables debido a condiciones tales como
pobreza, falta de hogar, discriminación.

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El proceso de intervención está dividido en tres etapas: (1) plan de intervención, (2)
implementación de la intervención, y (3) revisión de la intervención. Durante el proceso de
intervención, la información de la evaluación es integrada con la teoría, modelos de práctica,
marcos de referencia, evidencia. Esta información guía el razonamiento clínico del terapeuta
ocupacional en el desarrollo, implementación y revisión del plan.

Plan de intervención
El plan de intervención dirige las acciones del terapeuta ocupacional. Describe los enfoques
de terapia ocupacional seleccionados y los tipos de intervención para alcanzar los resultados
identificados por el cliente. El plan de intervención es desarrollado en colaboración con el
cliente y está basado en las metas y prioridades del cliente. Dependiendo de si el cliente es
una persona, organización o población, otros tales como la familia, otros significativos,
miembros del equipo, proveedores de servicio, y grupos comunitarios, también pueden
colaborar en el desarrollo del plan.
El diseño del plan de intervención está dirigido por:
 Las metas, valores, creencias y necesidades ocupacionales del cliente
 La salud y bienestar del cliente
 Las habilidades y patrones de desempeño del cliente
 La influencia colectiva del contexto, medioambiente, demanda de las actividades, y
factores del cliente en el cliente.
 Contexto de entrega de servicios en el que se da la intervención (ej. expectativas de los
cuidadores, propósitos de la organización, requerimientos de pago, aplicación de
regulaciones); y
 Evidencia disponible

La selección diseño del plan de intervención y metas están dirigidas hacia los problemas
actuales y potenciales del cliente relacionados con la participación en actividades y
ocupaciones.

El plan de intervención incluye los siguientes pasos:


1. Desarrollo del plan. El terapeuta ocupacional desarrolla el plan con el cliente. El
plan incluye:
 Objetivos y metas medibles en un marco de tiempo
 Enfoque o enfoques de intervención de terapia ocupacional (Ver Tabla 9)
1. crear o promover
2. establecer o restaurar
3. mantener
4. modificar
5. prevenir
 Mecanismos para entrega de servicios
1. personas para intervenir
2. tipos de intervención
3. frecuencia y duración del servicio
2. Consideración de necesidades potenciales y plan del alta
3. Selección de instrumentos de medición de resultados
4. Derivación o recomendaciones a otros de acuerdo a necesidades.

Implementación de intervención
La implementación de la intervención es el proceso de poner el plan en acción. Involucra el
proceso de habilidades de alterar factores en el cliente, actividad, y contexto y medioambiente

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con el propósito de efectuar cambios positivos en el deseo del cliente de involucrarse en
ocupaciones, salud y participación.

El plan de intervención puede abordar un aspecto simple del dominio, tal como un
patrón específico de desempeño, o varios aspectos del dominio, tal como patrones de
desempeño, habilidades, y contexto. Dado que los factores están interrelacionados e influyen
uno en otro en un proceso continuo y dinámico, los terapeutas ocupacionales esperan que la
habilidad del cliente para adaptarse, cambiar, y desarrollarse en un área afectará a las otras.
Esta dinámica de interacción, evaluación y plan de intervención continúa a través del proceso.
La implementación de la intervención incluye los siguientes pasos:
1. Determinar y llevar a cabo realizar el tipo de intervención o intervenciones de terapia
ocupacional a ser usados (Ver Tabla 8)
 Uso terapéutico de si mismo
 Uso terapéutico de ocupaciones o actividades
i. intervención basada en la ocupación
ii. actividad con propósito
iii. métodos preparatorios
 Proceso de consultoría
 Proceso de educación
 Abogacía
2. Monitorear la respuesta del cliente a la intervención basada en la re-evaluación del
progreso del cliente hacia las metas.

Revisión de la intervención
La revisión de la intervención es el proceso continuo de re-evaluación y revisión del plan de
intervención, la efectividad de su entrega, y el progreso hacia los resultados. Tal como ocurre
en la planificación de la intervención, este proceso incluye la colaboración con el cliente
basándose en sus metas. La colaboración en la revisión de la intervención se realiza con todo
tipo de clientes, ya sea la persona, organización, población, variados sostenedores (miembros
de la familia, otros significativos, miembros del equipo, otros proveedores de servicios, y
grupos comunitarios). La re-evaluación, y revisión pueden conducir a cambios en el plan de
intervención

La revisión de la intervención incluye los siguientes pasos:


1. Re-evaluación del plan y como este es implementado con relación al logro de resultados
2. Modificación del plan si es necesario
3. Determinación de la necesidad de continuar o discontinuar los servicios de terapia
ocupacional y referir a otros servicios.

La revisión de la información puede incluir programas de evaluación que critiquen la


manera en que son dados los servicios de terapia ocupacional. Esto puede incluir una
revisión de la satisfacción del cliente y de su percepción de los beneficios recibidos
(adaptado de Maciejewski & Rockwood, 1997). Ejemplos pueden incluir (1) carta de
agradecimiento de familia de un niño con espina bífida (persona), (2) un requerimiento de
servicios adicionales de terapia ocupacional para sus clientes en un hogar protegido
(organización); y (3) solicitud de fondos para implementar apoyo a grupos de cuidadores
de personas con enfermedad de Alzheimer a través de Estados Unidos (población).

Resultados
Apoyar la salud y participación en la vida a través de la participación en ocupaciones, es
el amplio y completo resultado del proceso de intervención en terapia ocupacional. Este

33
resultado declara el reconocimiento de la creencia profesional de que la participación
activa en ocupaciones promueve, facilita, y mantiene la salud y participación. Los
resultados son definidos como importantes dimensiones de la salud, atribuidos a las
intervenciones, e incluyen la habilidad para funcionar, las percepciones de salud, y la
satisfacción con el cuidado (adaptado de Request for planning ideas, 2001). Los resultados
son el logro final del proceso de terapia ocupacional y describen que intervención de
terapia ocupacional puede lograrse con los clientes.

Los tres conceptos interrelacionados incluidos en los resultados de la profesión son


definidos como:
1. Salud –“Un concepto positivo que enfatiza los recursos personales y sociales, así
como también las capacidades físicas” (OMS, 1986)
2. Participación- esto es, “Involucrarse en una situación de vida” (OMS, 201, p. 10).
La participación natural ocurre cuando los clientes participan activamente en la
realización de sus ocupaciones o actividades de vida que tienen propósito y
significado, dentro de los contextos deseados. Resultados más específicos de
intervención de TO (ver Tabla 19) son multidimensionales y apoyan el resultado
final de participación.
3. Participación en ocupaciones- El compromiso con el desempeño en ocupaciones
como resultado de la elección, motivación, y significado, incluyendo los aspectos
objetivos y subjetivos de realizar actividades que tengan un significado y
propósito para la persona individual, organización, o población. La intervención de
terapia ocupacional se enfoca en crear o facilitar oportunidades para participar en
estas ocupaciones.

Para determinar el éxito del cliente en logros de salud y participación en la vida a


través de la participación en ocupaciones, el terapeuta ocupacional evalúa resultados
observables. Esta valoración toma en consideración la relación hipotética entre varios
aspectos del desempeño ocupacional. Por ejemplo, el avance en la capacidad del
cliente de integrar sus habilidades de desempeño en una rutina (patrones de
desempeño) y el aumento de la fuerza y rango de movimiento (funciones corporales)
facilitan la participación en el manejo del hogar (AVDI).

Los sistemas de creencia del cliente y supuestos base relacionados con sus deseos de
desempeño ocupacional están implícitos en cualquier resultado de evaluación usado por el
terapeuta ocupacional. Estas herramientas de evaluación y las variables medidas, a menudo se
vuelven definiciones operacionales para el resultado. Por lo tanto, el terapeuta ocupacional
selecciona los resultados evaluados pertinentes a las necesidades y deseos del cliente
congruente con el modelo teórico de práctica del profesional, basado en el conocimiento de
propiedades psicométricas o en el raciocinio y protocolos de mediciones no estandarizadas y
la evidencia disponible. Además, la percepción de éxito del cliente en relación a su
participación en ocupaciones deseadas es vital para la valoración de resultados. Como punto
de comparación y en colaboración con cliente, el terapeuta ocupacional puede revisar el perfil
ocupacional para valorar cambios.

TABLE 9. ENFOQUES DE INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL


Estrategias específicas seleccionadas para dirigir el proceso de intervención que están basadas en los
resultados deseados por el cliente, datos de evaluación, y evidencia

Enfoque Foco de intervención Ejemplos


Crear, promover (promoción Habilidades de desempeño -Crear una clase para ayudar a padres

34
de salud)- un enfoque de primerizos a involucrar a sus hijos en el
intervención que asume que no juego apropiado a su edad de desarrollo
hay discapacidad, o que Patrones de desempeño -Promover el efectivo manejo del estrés
cualquier factor interferiría con creando rutinas de uso del tiempo con
el desempeño. Este enfoque clientes sanos
está diseñado para dar un Contexto (s) o medio -Promover una diversidad de experiencias de
contexto enriquecido y ambiente físico juegos sensoriales recomendando distintos
experiencia de actividades que equipos de juego para patios de juego y otros
facilitarán el desempeño de Demandas de la actividad espacios.
todas las personas en los -Servir comidas que respeten el estilo
contextos naturales de vida familiar en un comedor con el objetivo de
(Adaptado de Dunn, Mc Clain, Factores del cliente incrementar las oportunidades de
Brown, & Youngstrom, 1998, (funciones y estructuras socialización
p. 534) corporales) -Promover el incremento de la resistencia a
través de recomendaciones de actividades
diarias al aire libre durante los recreos para
todos los escolares
- Diseñar un programa de baile para adultos
mayores que mejore fuerza y flexibilidad
Establecer, restaurar Habilidades de desempeño -Proveer sillas de escritorio ajustables para
(remediación, restauración)- mejorar la posición sentado de cliente
un enfoque de intervención -Trabajar con centros comunitarios de
diseñado para cambiar variables adultos mayores con programas de educación
del cliente para establecer una que mejoren las habilidades de conducir.
habilidad o destreza que aún no Patrones de desempeño - Colaborar con los clientes para ayudarlos a
se ha desarrollado o para establecer rutinas matutinas necesarias para
restaurar una habilidad o llegar a tiempo al colegio o trabajo.
destreza que ha sido dañada -Dar clases sobre manejo de fatiga a
(Adaptado de Dunn et al., 1998, pacientes o cáncer y sus familias
p.533) -Colaborar con clientes para ayudarlos a
establecer patrones saludables de sueño-
vigilia
-Desarrollar programas de caminatas en el
mall local para empleados y miembros de la
comunidad
Factores del cliente -Apoyar clases de educación física diaria
(funciones y estructuras para toda la población de niños en una
corporales) escuela con el objetivo de mejorar fuerza y
resistencia física
-Colaborar con escuelas y oficinas para
establecer modelos de diseño universal en sus
edificios, salas de clases, etc.
-Incrementar gradualmente el tiempo
requerido para completar un juego de
computación para incrementar el rango de
atención del cliente.
Mantener- un enfoque de Habilidades de desempeño -Mantener habilidad de cliente para organizar
intervención diseñado para herramientas, proveyéndolo de un tablero con
proveer apoyo que permitirá a herramientas pintadas
los clientes a preservar la -Desarrollar un programa recordatorio de
capacidad de desempeño que medidas de seguridad para organizaciones
han recuperado, que continúa industriales con el objetivo de recordar a
favoreciendo sus necesidades trabajadores la necesidad de continuar
ocupacionales, o ambas. El usando habilidades de seguridad en el trabajo
supuesto es que, sin mantención -Proveer de un programa para comunidades
continua de intervención, el de adultos mayores para mantener
desempeño podría disminuir, no habilidades motoras y praxis
serán cumplidas las necesidades Patrones de desempeño -Capacitar a clientes para mantener
ocupacionales, o ambas, por lo apropiado calendario de medicación
tanto se afecta la salud y calidad proveyéndolos de un marcador de tiempo
de vida. para ayudar a su memoria

35
-Establecer patrones de desempeño
ocupacional para mantener estilo de vida
saludable después de de una significativa
Contexto (s) o medio pérdida de peso
ambiente físico -Mantener acceso seguro e independiente
para personas con poca visión recomendando
el aumento de luz en los pasillos
- Durante un desastre natural, trabajar en los
refugios con actividades de juego y tiempo
libre para las personas evacuadas y permitir
una espacio constructivo y una semblanza de
normalidad
-Incorporar principios de diseño universal en
hogares que permitan a las personas
Demandas de la actividad envejecer en su hogar.
-Mantener independencia de personas con
manos artríticas en jardinería, recomendando
herramientas con asas modificadas, asas
Factores del cliente alargadas, asientos alternativos, regadores,
(funciones y estructuras etc.
corporales) -.Proveer de actividades multisensoriales en
una residencia de adulto mayor que mantenga
la capacidad de alerta de los residentes.
-Proveer de férula para pulgar al cliente para
que la use en períodos de estrés o de
actividad prolongada y así mantener
articulación sin dolor.
Modificar (compensación, Patrones de desempeño -Entregar calendario visual para ayudar a
adaptación)- un enfoque de estudiante a seguir rutina y cambiar
intervención dirigido a fácilmente de actividades en la escuela y
“encontrar maneras de revisar el hogar
contexto actual o demandas de -Simplificar secuencias de tareas para ayudar
la actividad para poyar el a persona con daño cognitivo a completar su
desempeño en un lugar natural Contexto (s) o rutina de auto cuidado por la mañana
(incluyendo técnicas medioambiente físico -Asistir a familia en la determinación de
compensatorias, tales como requerimientos para construir una rampa en
mejorar la forma de dar claves o el hogar para uno de sus miembros, después
reducir otros factores para de la rehabilitación física
disminuir distracción” (Dunn et -Asesorar a constructores en diseño de
al. 1998, p. 533)l hogares que permitan a las familias la
habilidad de ganar espacio para sus padres
mayores (cama y baño en el mismo piso)
-Modificar el número de personas en una
habitación para disminuir distractibilidad del
Demandas de la actividad cliente.
-Adaptar superficie de escritura usada en sala
de clases de 4º grado, usando tablero
inclinado.
-Asistir a paciente con enfermedad terminal y
a su familia en la modificación de las tareas
para mantener la participación.
-Asesorar a equipo de profesores en
colocación de enchufes para aumentar el
acceso de computadoras, aparatos de
comunicación, etc.
-Proveer un asiento en la sala de reuniones
para permitir a clientes con poca tolerancia a
posición de pié ser capaces de continuar su
desempeño
Prevenir (prevención de Habilidades de desempeño -Prevenir una postura pobre en posición
discapacidad)- un enfoque de sentado por prolongados períodos, dando una

36
intervención diseñado para silla con respaldo apropiado
captar clientes con o sin Patrones de desempeño -Ayudar en la prevención de uso de
discapacidad que están en sustancias químicas ilícitas introduciendo
riesgo de presentar problemas estrategias de rutinas auto-iniciadas que
de desempeño ocupacional. apoyen el comportamiento libre de drogas
Este enfoque está diseñado para Contexto (s) o medio -Prevenir el aislamiento social de empleados
prevenir la ocurrencia o ambiente físico y promover la participación grupal en
evolución de barreras para el actividades después del trabajo
desempeño en el contexto. Las -Reducir el riesgo de caídas modificando el
intervenciones pueden estar medioambiente y removiendo fuentes de
dirigidas al cliente, contexto, o daño conocidas en el hogar (Ej., eliminar
variables de la actividad Demandas de la actividad alfombras)
(adaptado de Dunn et al., 1998, -Prevenir lumbago dando instrucciones en
p. 534) Factores del cliente técnicas apropiadas de levantar pesos.
- Prevenir daños acumulativos sugiriendo al
cliente el uso de muñequera cuando teclea.
-Asesorar a cadena hotelera en la
implementación de programas de educación
ergonómica diseñados para prevenir lumbago
en las camareras

Los beneficios de terapia ocupacional son multifacéticos y pueden ocurrir en todos los
aspectos del dominio de interés. El apoyo a la salud y participación en la vida a través de la
participación en ocupaciones es el resultado amplio de la intervención. La mejoría del
desempeño de las ocupaciones, la percepción de felicidad, auto eficacia, esperanza acerca de su
vida y destrezas son todos resultados valiosos. Por ejemplo, los padres cuyos hijos recibieron
terapia ocupacional validaron el entender los comportamientos de sus niños de otra forma, y
tuvieron una mayor eficacia percibida acerca de su paternidad (Cohn, 2001; Cohn, Millar &
Tickle-Degman, 2000). Las intervenciones diseñadas para cuidadores que cuidan a personas
con demencia mejoran la calidad de vida para ambos. Los cuidadores que recibieron
intervención reportaron poca declinación del desempeño ocupacional en el receptor de
cuidados, menos necesidad de ayuda, y mejor dominio y habilidades, auto eficacia y bienestar
para ellos mismos (Gitlin & Corcoran, 2005; Gidlin, Corcoran Winter, Boce, & Hauck, 2001;
Gitlin et al., 2003).

Los resultados de las personas pueden incluir impresiones subjetivas relacionadas a las metas,
tal como mejorar apariencia, confianza, esperanza, diversión, auto eficacia, valor sostenido de
las ocupaciones, resiliencia, o percepción de bienestar. Los resultados también pueden incluir
incrementos medibles de progreso en factores relacionados al desempeño ocupacional, tales
como integridad de la piel, cantidad de sueño, resistencia, deseos, iniciación, equilibrio,
habilidades viso-motoras, y en el nivel de participación, participación en la actividad y reintegro
en la comunidad. Los resultados de las organizaciones pueden incluir incremento de la moral en
el lugar de trabajo, productividad, reducción de daños, y mejor satisfacción del trabajador. Los
resultados de la población pueden incluir promoción de la salud, justicia social, y acceso a
servicios. Las definiciones y connotaciones de resultados son específicas a clientes, grupos, y
organizaciones, así como también a pagadores y reguladores. Los resultados específicos tales
como la documentación de esos resultados varían según el lugar de práctica y son influenciados
por los sostenedores particulares de cada lugar.

El foco en los resultados se entrelaza a través del proceso en terapia ocupacional. El terapeuta
ocupacional y el cliente colaboran durante la evaluación para identificar los resultados iniciales
deseados por el cliente que se relacionan con la participación en ocupaciones significativas o
actividades del diario vivir. Durante la implementación de la intervención y de la re-evaluación,
el cliente y el terapeuta, y cuando es apropiado también el asistente de terapia ocupacional,

37
pueden modificar los resultados deseados para acomodarse a las necesidades, contexto, y
habilidades del desempeño cambiantes. A medida que se realiza el análisis más específico del
desempeño ocupacional y el desarrollo del plan, el terapeuta ocupacional y el cliente pueden
redefinir los resultados deseados.

La implementación del proceso de resultados incluye los siguientes pasos:


1. Selección de tipos de resultados y medidas, incluyendo pero no limitándose al
desempeño ocupacional, adaptación, bienestar y salud, participación, prevención,
auto abogacía, calidad de vida, y justicia ocupacional ( ver Tabla 10)
a. Seleccionar instrumentos de medición de resultados al comienzo de
intervención (ver Evaluación arriba)
b. Seleccionar instrumentos de medición de resultados que sean válidos,
confiables, apropiadamente sensibles a los cambios en el desempeño
ocupacional del cliente, y consistentes con los resultados.
c. Seleccionar instrumentos de medición de resultados o instrumentos para un
cliente en particular que sean congruentes con sus metas
d. Seleccionar instrumentos de medición de resultados que tengan la propiedad de
predecir resultados futuros.
2. Uso de resultados para medir progreso y ajustar las metas y la intervención
a. Comparar progreso hacia el logro de las metas de resultados a través del
proceso de intervención
b. Evaluar el uso de los resultados para tomar decisiones acerca de la dirección
futura de la intervención (continuar, modificar, o discontinuar la intervención,
proveer de seguimiento, derivar a otros servicios).

TABLA 10. TIPOS DE RESULTADO


Los ejemplos listados muestran como el resultado amplio de la participación en ocupaciones puede ser
operacionalizado. No se pretende entregar un listado completo.

Resultado Descripción
Desempeño ocupacional El acto de hacer y completar una ocupación o actividad seleccionada que resulta de
una transacción dinámica entre el cliente, el contexto, y la actividad. El
mejoramiento o capacitación de habilidades y patrones en el desempeño
ocupacional conduce a la participación en ocupaciones o actividades (adaptado en
parte de Law et al., 1996, p. 16).
- Mejorar- usado cuando existe una limitación del desempeño. Estos
resultados documentan el incremento del desempeño ocupacional para la
persona, organización, o población. Ejemplos de resultados pueden incluir
(1) habilidad de un niño con autismo para jugar interactivamente con un
compañero (persona); (2) destreza de un adulto mayor para volver a su
hogar desde una residencia; (3) disminución de la incidencia de
estiramientos de espalda en personal de enfermería luego de un programa
de educación en mecanismos corporales para realizar trabajos que
requieran doblarse, levantar objetos y otros movimientos (organización); y
(d) construcción de plazas de juego accesibles a todos los niños en los
parques locales de la ciudad (población)
- Realzar- usado cuando una limitación de desempeño no está presente en la
actualidad. Estos resultados documentan el desarrollo de las habilidades y
patrones de desempeño que aumentan la existencia de desempeño o
previenen problemas potenciales desde el desarrollo en las ocupaciones de
vida. Ejemplos de resultado pueden incluir (1) aumento de la confianza y
competencia de madres adolescentes en relación al cuidado de sus niños
como resultado de grupos sociales estructurados y clases de desarrollo del
niño (persona); (2) incremento de la membresía en un centro local de
adultos mayores como resultado de diversos programas de ejercicio y

38
bienestar social (organización); (3) incremento de la destreza del equipo
de profesores para encausar y manejar la violencia de adolescentes como
resultado de un entrenamiento de resolución de conflictos para abordar la
intimidación escolar (organización); (4) aumento de las oportunidades de
adultos mayores para participar en actividades de la comunidad debido a
programas en curso (población)
Adaptación Un cambio en el enfoque de respuesta que el cliente hace cuando se enfrenta a un
desafío ocupacional. “Este cambio es implementado cuando las maneras de
responder del cliente son encontradas inadecuadas para producir algún grado de
control sobre el desafío” (adaptado de Schultz & Schkade, 1997, p. 474). Ejemplos
de resultados de adaptación incluyen (1) el cliente modifica sus comportamientos
para obtener privilegios en un centro de atención de adolescentes (persona); (2) el
rediseño del calendario diario de una compañía para permitir una balance justo de
trabajo y así disminuir tiempos de alto estrés (organización); y (3) una comunidad
hace accesible el transporte público y designa bancos públicos “reservados” para
adultos mayores con el fin de que socialicen y descansen (población).
Salud y bienestar La salud es un recurso de la vida diaria, no es el objetivo de vida. Para los
individuos es un estado de bienestar físico, mental, social, así como también un
concepto positivo que enfatiza recursos sociales y personales y capacidades físicas
(OPMS, 1986). La salud de las organizaciones y las poblaciones incluye estos
aspectos individuales pero también incluye la responsabilidad social de los
miembros de la sociedad como un todo. Bienestar es “un proceso activo a través del
cual los individuos (organización o población) toman conciencia y hacen elecciones
hacia una existencia más exitosa“ (Hettler, 1984, p. 1170). Bienestar es más que
una ausencia de síntomas de enfermedad; es un estado de equilibrio físico y mental
y de capacidades (adaptado de Taber’s Ciclopedic Medical Dictionary, 1997, p.
2110). Los resultados pueden incluir (1) participación de un cliente con
esquizofrenia en un hogar grupal de la comunidad (persona) (2) implementación de
un programa global de una compañía para identificar problemas y soluciones que
equilibren trabajo, tiempo libre y vida familiar (organización); y (3) disminuir la
incidencia de niños con obesidad (población)
Participación Participar en ocupaciones deseadas de manera que sean personalmente
satisfactorias y congruentes con las expectativas de la cultura.
Prevención La promoción de la salud está esencialmente interesada en crear las condiciones
necesarias para los niveles de salud de un individuo y medio ambiente estructural y
social a través de la comprensión de los determinantes de salud: paz, vivienda,
educación, alimentos, salario, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia
social, y equidad” (Kronenberg, Algado, & Pollard, 2005, p. 441). La terapia
ocupacional promueve un estilo de vida saludable en el individuo, grupo,
población, comunidad (sociedad) y gobierno o nivel político (adaptado de
Brownson & Scaffa, 2001). Ejemplos de resultados pueden incluir (1) lugar y
área de juegos apropiada para niño con alteraciones ortopédicas (personal);
implementación de un programa de actividades de tiempo libre y educacionales
para un centro de adultos con enfermedades mentales severas (organizaciones); y
(3) acceso a servicios de terapia ocupacional en áreas de servicios escasos
prescindiendo de antecedentes culturales o étnicos (poblaciones)
Calidad de vida La valoración dinámica de satisfacción de vida del cliente (percepción de progreso
hacia las metas), esperanza (creencia real o percibida de que uno puede avanzar
hacia la meta a través de caminos seleccionados), auto concepto (el compuesto de
creencias y sentimientos acerca de uno mismo), salud y funcionamiento
(incluyendo estado de salud, capacidades de auto cuidado y factores socio-
económicos, como educación, vocación, salarios; adaptado de (Radomski, 1995;
Zahn , 1992). Los resultado puede incluir (1) participación total y activa de un niño
sordo ante una audiencia familiar durante una actividad recreativa (persona); (2)
que residentes sean capaces de prepararse para salir y viajar solos como resultado
de un entrenamiento acerca de habilidades de la vida diaria independientes
realizado para cuidadores de grupo (organización); y (3) formación de una antesala
para apoyar oportunidades de relaciones sociales, actividades de abogacía, y de
compartir información científica para sobrevivientes de AVC y sus familias
(población)
Competencia de rol La habilidad de cumplir eficazmente con las demandas de los roles en los que

39
cliente se involucra
Auto-abogacía Promoverse o apoyarse a sí mismo o a otros en forma activa (individuo,
organización, población); requiere comprensión de las fortalezas y necesidades,
identificación de metas, conocimiento de derechos y responsabilidades legales, y
comunicar estos aspectos a otros (adaptado de Dawson, 2007). Los resultados
pueden incluir (1) un estudiante con dificultades de aprendizaje requiere y recibe
acomodaciones razonables tales como libros de texto grabados (persona), (2) el
comité principal de empleados de una empresa requiere y procura diseños
ergonómicos para el tablero de sus computadores/ordenadores en el trabajo
(organización); y (3) personas con discapacidad abogan por diseño universal en las
construcciones públicas y privadas (población).
Justicia ocupacional Acceso a participar en todo el rango de ocupaciones significativas enriquecedoras
ofrecidas a otros. Incluye oportunidades para inclusión social y los recursos para
participar en ocupaciones para satisfacer necesidades personales, de salud sociedad
(adaptado de Townsend & Wilcock, 2004). Los resultados pueden incluir (1)
personas con debilidad mental ofrecen en el diario mural programas establecidos
por un centro de recreación comunitario (personal); (2) trabajadores que tienen
bastante tiempo libre como para almorzar con sus niños pequeños en las guarderías
infantiles (organización); (3) personas con enfermedades mentales persistentes que
son recibidas en un centro de recreación comunitaria como resultado de una
campaña anti estigma (organización), y (4) opciones de alternativas de adaptación
para casa de adultos mayores para “envejecer como corresponde” (población).

PERSPECTIVAS HISTÓRICAS Y FUTURAS EN EL MARCO DE TRABAJO PARA


LA PRÁCTICA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

El Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional surgió del examen de la


documentación de la Terminología Uniforme. El primer documento fue Resultado del Sistema
de Reporte y Terminología Uniforme para informar los servicios de terapia ocupacional
(AOTA; 1979). Este texto original creó terminología consistente que podría ser usada en
documentos oficiales, práctica y educación. La Segunda Edición de Terminología Uniforme
para Terapia Ocupacional fue adoptada por la Asamblea Representativa de la AOTA (1989)
y publicada en 1989. El documento se enfoca en delinear y definir sólo las áreas y
componentes del desempeño ocupacional que son aplicados en los servicios de terapia
ocupacional. La última revisión, Terminología Uniforme para Terapia Ocupacional- Tercera
Edición (UT-III; AOTA, 1994, fue adoptada por la RS en 1994 y fue “expandida para reflejar
la práctica actual y para incorporar aspectos contextuales de desempeño” (p. 1047). Cada
revisión reflejó cambios en la práctica actual y dio una terminología consistente que podía ser
usada por la profesión. Originalmente un documento que respondió a los requerimientos
federales para desarrollar un sistema uniforme de informes, gradualmente alcanzó a describir
y destacar el dominio de interés de terapia ocupacional.

En el otoño de 1998 la Comisión de Práctica de la AOTA (COP) se embarcó en una


jornada que culminó en el Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional:
Dominio y proceso (Marco de Trabajo, AOTA, 2002b). Durante este tiempo la AOTA publicó
la Guía para la Práctica de la Terapia Ocupacional (Moyers, 1999), la que delinea muchos
de los cambios contemporáneos del día, y la COP revisó cuidadosamente este documento. A
la luz de esos cambios y de la retro alimentación recibida en el proceso de UTE-III, la COP
decidió que las necesidades de la práctica habían cambiado y que era tiempo de desarrollar un
tipo de documento diferente.

Ya que el Marco de Trabajo es un documento oficial de la AOTA, es revisado cada 5


años. Durante el período de revisión, la COP reúne retroalimentación de sus miembros,
académicos, autores, y practicantes para determinar la necesidad de cambios. Las revisiones

40
se hacen para mantener la integridad del Marco de Trabajo y se cambia sólo lo que es
necesario. Las revisiones reflejan la contribución actual de la COP, la refinación de lo escrito
en el documento, y nuevos conceptos y cambios en terapia ocupacional. El razonamiento para
los cambios específicos está en la Tabla 11.

El Marco de trabajo es un documento en evolución y tendrá otra revisión en 5 años, en


que nuevamente se examinará el uso del documento y la necesidad para nuevos refinamientos
y cambios. La siguiente modificación hará de acuerdo a los resultados del progreso de la
profesión hacia la Visión Centenaria de la AOTA 2017 “la profesión de terapia ocupacional
como una profesión poderosa, ampliamente conocida, conducida por una ciencia, y basada en
la evidencia, con un grupo de trabajo diverso conectado globalmente y que cumple con las
necesidades ocupacionales de la sociedad” (AOTA, 2007ª).

Aunque el Marco de Trabajo representa la última evolución profesional, está


construido sobre un escenario de valores que la profesión de terapia ocupacional ha
mantenido desde su fundación en 1917. Esta visión de los fundadores tuvo como su centro
una profunda creencia en el valor de las ocupaciones terapéuticas como una manera de
remediar la enfermedad y mantener la salud (Slage, 1924). Enfatiza la importancia de
establecer una relación terapéutica con cada cliente y diseña un plan de tratamiento basado en
el conocimiento acerca del medioambiente del individuo, valores, metas y deseos (Meyer,
1922). Y abogó para una práctica científica basada en la observación y tratamiento
sistemático (Dunton, 1934). Parafraseando hoy día el léxico, los fundadores propusieron una
visión que estaba basada en la ocupación, centrada en el cliente, contextual, y basada en la
evidencia- la visión articulada hoy en el Marco de Trabajo.

TABLA 11. RESUMEN DE REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO

Área de Cambio Beneficio Racional


dominio pretendido
Título Apoyo a salud y Incrementar claridad Cambiar desde el título original de la figura 1.
participación en del intento La participación en ocupaciones para la
la vida a través participación en contexto (s), enfatiza que el
de la vehículo para terapia ocupacional para la salud
participación en participación en la participación en
ocupaciones ocupaciones. Se borró “contexto” para acortar
el título, porque es discutido en el texto y está
implícito en la definición de ocupación
Espiritualidad Cambiar del Reflejar la manera en Más comúnmente, los individuos consideran la
contexto a que el terapeuta espiritualidad residiendo en el cliente que como
factores del ocupacional ve y parte de un contexto. Moreira-Almeida y
cliente analiza significado, Koering (2006) discutieron espiritualidad,
valores, y creencias religión, y creencias personales como
en un amplio rango componentes de calidad de vida. Sus
de clientes definiciones están incluidas en el texto.
Habilidades de Amplias Dar lenguaje Basada en el AMPS, Fisher (2006) otorga las
desempeño categorías con inclusivo de un categorías y definiciones de habilidades
lenguaje más amplio rango de funcionales más distintivas. En la revisión del
específico evaluaciones e 2002 se hace una crítica al Marco de Trabajo
intervenciones como de que las categorías de Fisher son limitadas.
también de términos Para ampliar las categorías de habilidades a un
usados comúnmente lenguaje más genérico y exclusivo, el COP
en la literatura consideró ampliar las diferencias entre
relacionada a funciones corporales, habilidades, niveles de
habilidades habilidades, y componentes de ocupaciones. En
la mayoría de los artículos, los autores usan
términos relacionados a habilidades

41
intercambiablemente con destrezas y
capacidades, confundiendo el documento
Se agrega dificultad al proveer al lector una
lista de habilidades de desempeño, las
categorías propuestas no son totalmente
distintivas unas de otras. Se hace necesario
sobreponer estas áreas sin crear una distinción
artificial entre categorías. Por ej., de acuerdo a
Fitley (2001) “aprendizaje de habilidades y
adquisición de praxis puede ser un fenómeno
bien identificado” (89). Percepción es discutida
a menudo en la literatura cognitiva. La
literatura social discute un conjunto de
habilidades específicas, como las habilidades
socio-emocionales; y las habilidades sensorio-
motoras son a menudo consideradas juntas.
Descanso Cambiar desde Destacar la Descanso y sueño son dos de las cuatro
sueño AVD a Área de importancia de categorías principales discutidas por A. Meyer
ocupación descanso y sueño, (1922). A diferencia de cualquier otra área de
especialmente en la ocupación, todas las personas descansan como
medida que ellas se resultado de involucrarse en ocupaciones y se
relacionen para involucran en el sueño por múltiples horas en
apoyar o dificultar el el día a través de su vida. Las ocupaciones de
compromiso en otras descanso y sueño son actividades tales como
áreas de desempeño prepararse a sí mismo y el medio para dormir,
interactuar con quienes se comparte el espacio
de sueño, leer o escuchar música para dormirse,
siesta, sueño, cuidado nocturno de necesidades
de toilette, deberes de cuidado nocturno,
asegurar seguridad. Dormir afecta
significativamente las otras áreas de
desempeño. Jonsson (2007) sugirió que el dar
prominencia al sueño en el Marco de Trabajo
como área de ocupación proveería la
consideración de elecciones de estilo de vida
como un importante aspecto de participación y
salud.
Contexto Cambiar a Otorgar al usuario un Loe términos contexto y medioambiente no son
contexto y lenguaje amplio lo mismo pero a menudo son usados
medioambiente consistente con la intercambiablemente. En la literatura general,
audiencia externa y se usa con mayor frecuencia medioambiente.
teorías existentes en Las teorías de terapia ocupacional a menudo
terapia ocupacional usan medioambiente más que contexto. Este
cambio permite un cruce de los dos términos.
En narrativa, contexto es incluido en
medioambiente
Justicia Incluir narrativa Destacar la La discusión del concepto de justicia
Ocupacional acerca de importancia de los ocupacional alienta a los practicantes para
importancia de valores de terapia examinar las múltiples contribuciones para el
justicia social ocupacional en la compromiso y participación social. Townsend
específica para comunidad global Wilcock (2004) son líderes en nuestra
terapia comprensión de este importante concepto.
ocupacional Gupta y Walloch (2006) proveen un apropiado
resumen de este trabajo

Área de Cambio Beneficio pretendido Racional


Proceso
Cliente Incluye persona, Amplía el alcance de los Consistente con la Guía de Práctica
organización, servicios de terapia Terapia Ocupacional (Moyers &
población ocupacional, da un lenguaje Dale, 20079. El lenguaje en la
consistente con los grupos de literatura de terapia ocupacional a

42
defensa y políticas. menudo está focalizado en el
individuo o persona. Este cambio
destaca la manera en que la terapia
ocupacional contribuye a grupos de
personas, poblaciones organizaciones,
a menudo arenas no tradicionales de
práctica.
Razonamiento Identificar la Destacar la importancia de las Razonamiento clínico fue ampliado en
clínico manera en que habilidades de los practicantes el documento para enfatizar su
los terapeutas de resolver problemas en importancia a través del proceso de
ocupacionales interacción con el cliente terapia ocupacional. Intrínseco en
visualizan al cualquier interacción entre el
cliente es profesional y el cliente, es el
informado vía pensamiento crítico implícito en las
conocimiento, habilidades de razonamiento clínico el
habilidades y que informa y guía la intervención.
evidencia
Análisis de Incluir discusión Destacar la importancia de El terapeuta ocupacional tiene un alto
actividad acerca del esta habilidad crítica que nivel de habilidad en identificar las
Síntesis de análisis de informa la intervención demandas de una actividad y sintetizar
actividad actividad esta información comparándola con
personal y la las necesidades y destrezas del cliente
interrelación con para identificar dificultades específicas
el cliente. en el desempeño ocupacional
Auto-abogacía Incluir auto- Proveer un enfoque en el Cuando se trabaja con individuos,
abogacía como empoderamiento como factor organizaciones, y poblaciones, la
resultado clave en salud y participación terapia ocupacional da intervención
que promueve la auto abogacía como
un medio para mejorar la salud y
participación.
Práctica Enfatizar el rol Articular el valor de la Terapia ocupacional es una profesión
basada en la de la conducción de la ciencia en la fundada en la ciencia básica y aplicada
evidencia investigación en profesión
informar la
práctica

Terminología Cambio Beneficio Racional


pretendido
Transactiva e Incluir la idea Crea distinción entre Transactivo es usado para describir la manera
interactiva que esas áreas las relaciones de los dinámica en la que las áreas del dominio de terapia
de dominio conceptos con el ocupacional se intersectan
son dominio e interacción Interactivo es la manera en la que los clientes y
transactivas y entre clientes y terapeutas ocupacionales se comprometen juntos o
el cliente profesionales con otros
interactivo Terapia ocupacional es, por lo tanto, la interacción
entre profesionales y clientes en una o más áreas
del dominio para unir los objetivos generales de la
participación en ocupaciones para apoyar la salud
y la participación
Actividad/ Usar la Incrementar re- Reconocer el trabajo de los académicos en el
ocupación y ocupación para adaptabilidad del campo. Los autores reconocen las diferencias en
actividad con incluir la documento actividad y ocupación. Sin embargo este
propósito actividad en la documento no aborda este debate. En el Marco de
narrativa Trabajo, ocupación es usada para incluir actividad.
Actividad es usada en específico para tareas
aisladas en el cliente. Actividad con propósito es
usada para describir un tipo de intervención
determinada por el terapeuta para alcanzar una
meta de intervención, no juzgar si la actividad
elegida por el cliente tiene propósito o no.

43
Resultados Cambio Beneficio Racional
pretendido
Resultados Agregar Reconocer el Reconocer que un importante resultado de la
justicia cometido de terapia intervención de terapia ocupacional puede llevar a
ocupacional y ocupacional a la todos los individuos a ser capaces de reunir las
auto abogacía justicia ocupacional necesidades básicas y tener iguales oportunidades
a Tabla 10: en la auto y chances en la vida para alcanzar su potencial a
tipos de determinación de través de la participación en ocupaciones diversas
resultado todas las personas y significativas

RECONOCIMIENTOS
A la Comisión de Práctica, (COP) expresa sincera apreciación a todos los que participaron en
el desarrollo de este documento Esta nueva edición representa un esfuerzo combinado de
numerosos colegas en una descripción colectiva de la arquitectura de la Terapia Ocupacional
en la que ocurre la ecología de la profesión.
Da numerosos nombres de las personas que participaron (ver original)

ÍNDICE

Introducción 2
Dominio de la TO 2
- Apoyo a la salud y participación 5
- Áreas de ocupación 9
- Factores del cliente 12
- Demandas de las actividades 15
- Habilidades de desempeño 16
- Patrones de desempeño 19
- Contextos y medio ambiente 22

Proceso de Terapia Ocupacional 23


- Operacionalización del proceso 24
- Evaluación 26
- Análisis del desempeño 27
- Análisis de actividad 28
- Intervención 29
- Implementación de la intervención 32
- Revisión de la intervención 33
- Enfoques de la intervención 34
- Tipos de resultado 38
- Perspectivas 40
- Resumen de revisión de significado 41
- Reconocimientos 44
- Índice 44

44

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