PREGUNTAS REPASO

REUMATOLOGIA

Purpura de Henoch Schollen: Mayor afeccion de niños< 10años.

Afección a vasos de pequeño calibre por depósitos de IgA.//
Clínica: Dolor abdominal/ Hematuria/Artralgias/ PLT normales// Lesión Renal
Rápidamente progresiva(Hematuria, Proteinuria Nefrítico)./Cutáneo: Lesiones no
pruriginosas.// Purpura palpable en miembros inferiores sin plaquetopenia
/Asociada invaginación intestinal 80% niños/ Evacuación grosella.
DX: Biopsia de piel con inmunofluorescencia, con vasculitis leucocitoplastica y
depósitos de IgA y C3(Complemento)// Biopsia Renal: Deposito mesangial de IgA
En semiluna
TX: Sostén/Cortico esteroides(Con complicaciones)/plasmaferesis ///
Asociada con S. Pyogenes/ S. B hemolítico/ Para influenzafx1

Sindrome linfomucocutaneo (Kawasaky)---- Clinica: Conjuntivitism fiebre >5dias no cede

con Antibiotico ni AINES/ RASH mucocutaneo/ Lengua en frambuesa/ Linfadenopatia
cervical.

Endocrinología pediátrica
1.- Cuales son los anticuerpos en hipotiroidismo de Hashimoto:
Anti TPO

2.- Datos clínicos de malignidad de nódulos tiroideos:

Masculino, Nodulo firme y duro, Disfonia, Disfagia, Adenopatia, Nodulo > 1cm

3.- Datos de malignidad de nódulos tiroideos en USG:

Hipoecoico, solido, microcalcificaciones, bordes irregulares, vascularidad interna,
ausencia de halo. (con 2 de ellas 90% de probabilidad para malignidad)

4.- Causas mas frecuentes de dislipidemias:

Hipoalfalipoproteinemia//Hipertrigliciridemia// Ocasionan disfunción endotelial
por deposito de colesterol.

5.- Xatelasma:
Es un arco corneal alrededor del Iris, (Dx arco senil)
 6.-

Medicina Critica
1.- Cual es la clasificación de Marshal

2.- Hipertensión endocraneana:

PIC > 20mmhg sostenida por mas de 5min
PIC normal: 15-20MMHG
3.- PB Meningitis en todo niño menor de 3 meses con convulsiones
1ºE. Coli/2ºS agactiae/3ºListeria
3meses-5 años
1ºN. Meningitidis
2ºH. Influenzae(No vacunados)

5-20años
S. Pneumoniae
N. Meningitidis

55años
S.Pneumoniae

Tratamiento: RN : Ampi/Genta/// 3meses-5años: Ceftriaxona// 5años-20años:Ceftriaxona//55ª:Ceftria

Cepa meticilino resistente: Vancomicina

4.- CHOQUE EN PEDIATRICOS TX: 20cc/kgpeso, en carga y reevaluar máximo 60cc/kgpeso. Si no

responde PENSAR EN SEPSIS. INICIAR ANTIBIOTICO EN MAX 1ER HORA.

5.- CUALES SON LAS METAS EN SIGNOS VITALES A ALCANZAR EN PACIENTE PEDIATRICO CON SEPSIS:
 PVC PEDIATRICA: 8-12MMHG
TENSION ARTERIAL MEDIA > 65MMHG NORMAL
GASTO URINARIO > 0.5ML/HR/KG NORMAL EN PEDIATRICOS

6.- DONDE ACTUA LA EPINEFRINA(Adrenalina):

Receptores alfa 1 y 2/ Beta 1 y 2
Alfa 1: Vasoconstricción arteriolas/Alfa 2: Inhibe liberación de norepinefrina y vasoconstriccion
Beta 1: Vasodilatación de musculo liso bronquial, glucogenolisis//
Estimulación cardiaca, glucogenolisis hepática.

7.- Cuales son las sustancias Buffer intracelulares y extracelulares(Sustancias que se resisten al cambio
de PH sanguíneo:
Intracelulares: Proteinas/Fosfato/Hemoglobina/ Oxihemoglobina
Extracelulares: HCO3/Proteínas plasmáticas.

8.- Índice de Kirbi:

9.- Hematoma subgaleal: Indice de Fracturas 29-49%

Todo hueso temporal, parietal, occipital 80% de fractura en < 2años

10.- Signos de fractura de piso de craneo:

Anterior: Ojos de mapache
Medio: Signo de battle
Posterior: + frecuente en golpes de hueso temporal
11.- Hematoma Epidural:
36% lesión de meníngea media/ deterioro rapido
Venas epidurales// Deterioro lento

12.- Hematoma extradural

Subdural Agudo: 60% mortalidad

Tratamiento TCE de cráneo

Mantener Ta normal
Euvolemia
Soluciones Cristaloides, Hiperosmolar
13.-Estado epiléptico, Manejado con DFH:
Importante administrar con 2hrs de espacio de comida para correcta absorción
Urología pediátrica

1.- Varicocele cual es el drenaje venoso:

Plexo pampiriforme
2.- Se describe como testículo en “Bolsa de gusanos”: Varicocele

3.- Tiempo que tiene un medico para realizar ORQUIDOPEXIA BILATERAL en paciente con
TORCION TESTICULAR,: 6 hrs máximo/ Después hay necrosis.
4.- Maniobra de Prehn positivo:
Se nombra cuando hay reflejo cremasteriano = ORQUIEPIDIDIMITIS
(Elevación de testículo y dolor cede)

5. Cancer que se asocia a criptorquidia no resuelta:

Seminoma 70%

6.- Tratamiento de ELECCION para Criptorquidia:

Laparoscopia

7.- Tratamiento Hormonal con gonadotropina 500 UI dos veces por semana durante 4-6 semanas.
A partir de los 6 meses de edad y preferentemente antes de los 18 meses de edad.

8.- Causa principal de hidronefrosis en pediátricos:

Fisiologica transitoria
9.- Causa de hidronefrosis patológica en pediátricos:
1 estenosis utero pélvica
2 Megaureter
3 Reflujo vesicoureteral
10.- Causas mas frecuente de hidronefrosis masculina bilateral
Válvula ureteral posterior
11.- Tumores testiculares, cual es el mas frecuente
Seminoma 30-60%
12.- Cuales son los principales marcadores de tumor testicular
Alfa feto proteína
B gonadotropina coriónica humana
Deshidrogenasa

13.- Mecanismo de producción de alfa feto proteína

Producida por el saco vitelino//péptido 1 alfa elevado// Carcinoma embrionario

14.- Tumor mas común de cordón espermático:

Tumor de células de Leyding// CORDON SEXUAL
Paciente con pubertad precoz, Ginecomastia, 10% es maligno//
Por eso en Px con Sx de Turner se debe retirar las gonadas.

15.- Lugar de localización mas común de la hiperplasia prostática benigna

Zona de Transicion
16.- Lugar mas común de cáncer prostática:
Zona periférica
17.- Efectos secundarios post quirúrgicos mas comunes en RTUP:
-Disfunción miccional
-Disfunción eréctil

18.- Tratamiento para Hiperplasia prostática benigna:

alfa bloqueador: Prazosin//Tamsulosina
Inhibidor de 5 alfa reductasa: finasteride
Anticolinergico:
Análogos de vasopresina: Desmopresina
Fitoterapia
19.-Tratamiento quirúrgico Gold STD para Hiperplasia prostática benigna:
RTUP endoscópica
20.- A que edad inicia protocolo de escrutinio para Ca de próstata:
50años/45 con AHF
21.-Tumor renal maligno mas frecuente:
células claras mas frecuente en hombres
22.-

DERMATOLOGIA PEDIATRICA
1.- Dermatitis atópica Características y tratamiento:
Inflamatoria, piel seca, prurito, rascado, daño a barrera cutánea (Es el ciclo)

DX: criterios de Hafin y Rafjka

Prurito de curso crónico/ Antecedente familiar de atopia/ Clínica mencionada

Leve: dermatitis+ todo normal

Moderada: Dermatitis+ afección del sueño
Grave: Dermatitis + afección de actividades generales

1º línea: esteroide tópico/ Loratadina/Crema Emoliente

Baja potencia hidrocortisona
Leve: Fluticasona
Grave: Betametasona
2º línea: Fototerapia
3º línea: Sistémico CICLOSPORINA A// ERITROMICINA//DOXICICLINA
2.- Prurito por insectos:
Reaccion tipo 4// Tratamiento tiamina minimo un mes previo
Complica con impetigo
3.- Causa mas frecuente de Urticaria:
Idiopatica
Por estrés/Por tensión//Frio//
Por agua y por vibraciones es tipo colinérgica, por lo que puede dar ANAFILAXIA

4.- Tratamiento de urticaria

1º línea: H1 difenhidramina dosis cada 24hrs

2º línea: H1+H1 dosis caballo/ cada 6hrs
3º línea: Dos H1 a dosis tope + H2
4º Linea: Esteroide sistémico
Minimo 6 semanas

5.- Dermatitis por contacto, respeta pliegues a diferencia de lupus tratamiento de primera línea:
1º Esteroide tópico de alta potencia BETAMETASONA/ VASELINA/EMOLIENTES
2º TACROLIMUS
Alergico a esteroide : Inhibidor de Calcineurina

6.- Diagnostico de DERMATITIS POR CONTACTO:

Prueba del Parche

7.- Eritema fijo pigmentado, principalmente es por:

TRIMETROPRIM CON SULFAMETOXAZOL

8.- Sx de Steven Johnson Net, mucocutateo, agudo, necrosis de queratinocitos con

desprendimiento epidérmico. Tratamiento de 1er línea:

1º línea: GAMAGLOBULINA 2gr/kg peso nicolsqui +

2º 2 dosis de GAMAGLOBULINA
3º ciclosporina
4º Anti factor de necrosis tumoral alfa//Ultima opción

DERMATOLOGIA ADULTO
Tumor benigno mas frecuente en adultos:
Nevo melanocitico
Aquirido y congénito después de los 35 años alta probabilidad de
malignidad

Tumor maligno mas común:

Basocelular 70%//Tx Quirurgico con márgenes de 0.5cm

Tumor malign mas frecuente en mexico:

Atral entiginoso
Manchas con diferentes pigmentos ubicado en manos y pies si se hace
dx en estadio 1 y 2 buen pronostico
Epidermólisis bulosa adquirida:
Es rara y hay afeccion en colágena tipo 7

Enfermedad por IgA lineal (Ampollosa crónica)

CARACTERISTICA EN CRONA DE JOYAS // Tx esteroide img/kg hasta
remitir signo de liconsky

Enfermedad Ritter
Por toxina epidermolitica hay destrucción de DESMODEINA 1 //Tx
Dicloxaciloina iv

Steven Jonhson Net

35% lesión en fast fast ligando, es generalizada// Tx gamaglobulna 2
gr/kg

Queratosis actínica
Tx con crioterapia y 5 Fluoracilo

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
QUEMADURAS 1er grado : Superficial
2do grado: superficila con flictenas
3er grado: Subdermicas profundas indoloras
4º grado: Subdermica profunda/ Tejido subcutáneo
Clasificacion:
Cabeza y cuello : 9%
Tronco anterior o posterior: 18%
Extremidades inf 18: ///// Extremidades superiores: 18
Ingresan >10% de 2do y 3er grado /// > 1% de 4to grado
Articuacion con mayor movilidad :
Glenohumera y coxofemoral (Complica Hemartrosis)
Articulacion con Menisco, Nombre:
Diartrodia
Que hace Tropomiosina:
Movilidad y contracción de sarcomera
STD de ORO para DX de Desgarro muscular:
 UGS partes blandas
Paciente que camina bastante:
Fractura por estrés a nivel de metatarsianos o cuello de femur
Con que se sujeta el periostio de hueso:
Fibras de Sharpey
Que es Osteomielitis:
Muerte de hueso cortical por oclusión de vasos sanguíneos

Pseudoartrosis hipervascular como se ve clínicamente y Rx:

Pata de elefante o casco de caballo

Hueso Largo con mayor producción de pseudoartrosis:

Tibia

De todos los huesos de cuerpo cual termina en pseudoartrosis en mayor

frecuencia:
Escafoides del carpo

Reblandecimiento es por perdida de sales(Osteomalacia)

STD de oro en tratamiento de las siguientes fracturas;

FX expuesta: Fijador externo
Fx de humero: Clavo centromedular/Placa ancha/Dinamico
Fx antebrazo: Placa angosto
Diafisis femoral: Clavo centromedular STD
FX TIBIA: Clavo centromedular

Sx corpantamental es por aumento de 10-30mmhg> diastólica en tejidos, dolor

falta de pulso , palidez y parestesias,
Mas común en antebrazo y su abordaje es cubital/Tx fasciotomia
La pierna tiene 4 compartimentos/TX fasciotomia

Principales complicaciones de fracturas supracondileas humerales:

Lesion vascular y nerviosa del Radial Con fractura.
Lesion Cubital= varo a largo plazo/Lesion en reducción

Fractura de Moteggia:
 Fx de diáfisis de cubito + luxación de cabeza radial

Fractura Galleazzi
Fx diáfisis de radio + Luxacion distal de cubito

Fractura de Essex lopresti

Fx de cabeza de radio

Fractura de antebrazo:
Depende de edad, angulación, corticales y desplazamiento/es por
deporte

Escoliosis pediátrica causa mas frecuente:

Idiopática(Congenita, paralitica)// Se presenta Juvenil: 4-10años
//Adolescente de 11-17 años y es mas frecuente
Complicacion mas común de yeso corrector en pie equinovaro:
Pie en mecedora

Dolor óseo en pediátricos, caso clínico de paciente adolescente joven

deportista y crecimiento rápido:
Osgood schlatter//Sx sinding-Larsen Johansson

Caso clínico de niño con tumor abdominal y madre lo baña pediátrico no puede
Tumor de Willms

Displasia de Cadera:
En que consiste la maniobra de Barlow y Ortolani:
Barlow: luxa cadera
Ortolani: Reduce
Prueba de Galleazy, se realiza en quirófano juntar rodillas y una esta mas alta
que la otra. /1 año 50% se opera/ a los 18meses todos deben estar operados.
Leg Calve Perthes: Necrosis de cabeza de femur, Dolor, rigidez, atrofia
muscular
Tratamiento: Reposo, Aines, Miotomias, Osteotomia
Cual es el pronostico:
Entre mas edad peor pronostico
TUMORES EN TYO
Cual es el Tumor Formador de Hueso, Clinica adolescente con Dolor Oseo de
predominio Nocturno que mejora con administración de ASA:
Osteoma Osteoide

Tumor maligno mas frecuente formador de hueso:

Osteosarcoma 10-25años
Diagnostico con proteína de Bence Jones/RX de cráneo lesión de
periostio
Endotelioma (sarcoma de ewin):
Rx en capas de cebolla presentación de 8-16 años
Tumor sistémico con mayor afeccion de hueso:
Mieloma
Tumor de células gigantes, benigno con datos malignos:
Osteoclastoma
Osteocondromas clínica:
Exostosis multiples/Genetica autosómica dominante

Cuando hay luxacion de cabeza humera cuales el nombre:

Hill Sachs
Cuando se liza cabeza humeral con lesión de labrum y a veces avulsión
capsular:
Bankart

Fractura de Colles(Tenedor) Tratamiento,(palma de mano):

Conservaor buen pronostico//QX clavos y/o fijador
Fractura de Smith, Px cae con dorso de la mano

Piso TABAQUERA anatómica:

HUESO ESCAFOIDES /CONTIENE ARTERIA Y NERVIO RADIAL
Codo de tenista:
Epicondritis lateral/Mas frecuente digitopresion positiva/Contractura
muscular de supinador largo/Tx Reposo y AINES

Codo de Golfista:
Epicondilitis Medial/Extension a nivel lateral y flexible a nivel medial+

Prueba de diagnostico para Tenosinovitis de Quevain:

 Prueba de Finkelstein(dolor al flexionar el pulgar)

Sindrome del túnel del carpo Zona 2, línea digito distal hasta pliegue palmar
distal (Tierra de Nadie):
Mal pronostico
Complicacion ortopédica mas frecuente en paciete con DM:
Contractura de dupuytren(contractura de fascia palmar)

Dedo en gatillo que es por tenosinovitis:

Bloqueo de A1
Poleas mas importantes de mano:
A2 y A4

Porque es la Fractura cervical mas común:

Por compresión/TX hallo de chaleco

Fractura de Jeferson:
C1
Fractura de ahorcado:
C2
Tipo de collarin utilizado para Esguince cervical:
Philadelphia Rigido
Fx de Chance , horizontal Causa:
Por accidente automovilístico por uso de cinturón de seguridad

A que nivel esta la medula se abre como cola de caballo:

L2
Lesion discal mas frecuente:
L5-S1
Debilidad muscular, Gastronecmio/Gluteo mayor/Reflejo Aquiles
disminuido.
Fractura Subtrocanterina:
De trocánter menor a 5cm
Luxacion de cadera mas frecuente:
Posterior
Fractura intertrocanterica, cual es TX:
Reduccion cerrada y fijación interna
Musculos que se insertan en el trocánter menor:
 Psoas o iliaco/ Tendon Conjunto de Psoas con iliaco
Triada de temible O-DONOGHUE, presente en rotación forzada de rodilla:
1ºLigamento cruzado anterior roto
2º Ligamento medial de rodilla roto
3º Menisco medial lesionado

A que edad aparece el nucleo secundario de crecimiento de la cabeza de

femur:
5-6 meses
Paralisis de ERB mas común:
Raiz de C5-C6
Paralisis de Klumpke:
Raiz C7-T1
Neuropraxia:
Compresion del nervio Temporal
Axonotmesis:
Lesion parcial nerviosa
Neurotmesis:
Lesion completa del nervio(Roto)
Neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Bond.

Peckling- hausen que es:

Manchas café con leche, Neurofibromas, Gliomas en via óptica, Nodulos
en iris

Signo drenham:
No puede flexionar pierna.
Enfermedad de Blond:
Tibia Vara/TX osteotomía
Niño de 1-5 años , tracción de mano y antebrazo, refiere dolor a la movilidad,
el px con extensión de codo y rotación interna, RX codo de niñera, Cual es el
DX:
Subluxacion de cabeza de radio/Reduccion Cerrada+ Flexion de codo
Coxartrosis: Dolor a la rotación de cadera
Grado IV= Geodas y perdida de Anatomia
Tratamiento: Protesis bipolar central
 Neurología

Lesion del Nervio mediano clínicamente que síntomas da:

Paralisis de eminencia Tenar y 2 primeras falanges

Tratamiento de primera línea para crisis parcia simple:

Acido Valproico

Tratamiento de Crisis de Ausencia

Etosuximida
Liquido cefalorraquídeo en Guillan Barre:
Celulas normales y proteínas elevadas a los 7dias/
Datos clínicos en electromiografía de Guillan barre:
Amplitud disminuida
Presencia de ptosis palpebral que lesión nerviosa indica:
III par
En endotropia que nervio esta lesionado:
VI
Como es la cefalea de Horton

Urgencias Adulto
Tromboembolia pulmonar. Factores de riesgo:
Resposo en cama > 3 dias/Diabetes Mellitus tipo 2/
Diagnostico: Disnea/Dolor torácico/Tos/Fiebre/Hemoptisis

Dimero “D” 500// Paciente mayor de 50años Aumentar por cada año 10mcgr

En Rx de torax que se va a visualizar:

Hipertension Venocapilar// Aumento de Arteria Pulmonar//
Atelectasia(Comun)
Joroba de Hampton: por aumento de densidad de parénquima
Signo de Westermark: Alargamientod e Arteria Pulmonar descendente

Diagnostico de Gabinete en embarazadas con TEP:

Escintografia V/Q

Diagnostico Gold STD para TEP:

Angioresonancia(Cronico y agudo)

Que vas a observar en un ecocardiograma de un paciente con TEP:

Falla de Ventriculo derecho(Trombo intracavitario)
Signo de Mc Canell

Peptidos Natriureticos
Son producidos por la distensión de orejuelas cardiacas

Que Encontraras en Electrocardiograma:

Complejo Mallin: S1 Q3 T3/ Falla Cardiaca Ventricular

Tratamiento para TEP,

Clase 1: < 65% de gravedad/ Alta precoz/
Clase 2: 66-85% de complicación, Anticoagulantes/ Hospitalizacion
Clase 3: 86-105% de comp. Hospitalizacion y considerar reperfusion
Clase 4: 106-125%, ANTICOAGULACION
Clase 5: > 125% de riesgo, Reperfusion primaria/Trombolitico

Tratamiento Farmacologico:
Estreptocinasa 250000 UI carga para 30min
Infusion 100,000 UI/Hora por 12.24hrs
Urocinasa 4,400 UI/Kg, carga para 10 min
Infusion 4,400 UI/kg/hora por 12-24hrs
RTPA 100mg en 2 hrs o 0.6mg/kg en 15min

Tratamiento post Trombolisis

Enoxaparina 1mg/kg/12hrs// 1.5/kg/24hrs máximo 80mg/dia
>75años 0.75mg/kg/24hrs// máximo 80mg/dia

Hemorragia Intracraneal intraparenquimatoso, porcentaje de mortalidad:

30-50%, mas común en presentación CEREBRAL MEDIA
STD de oro par Diagnostico de Hemorragia intracraneal:
Resonancia por DIFUSION//TAC en caso de urgencia primeros 20min

ESCALA DE ASPECTS, para evaluar Tratamiento, debe ser cada hora:

No trombolizar < 5 puntos y >25puntos

Cuanto tiempo tienes para reperfundir a Paciente:

3-4.5 horas///ideal < 60 min

En que niveles debes tener la TAM en EVC isquémico y Hemorragico:

Isquemico: 90-110mmhg
Hemorragico: 140-160mmhg

Tratamiento de EVC isquémico:

Alteplase 0.9mg/kg¡///10% en 1 min/90% en 60min/ Maximo 90mg/24h

Contraindicaciones de Trombolisis:
TAS> 185mmhg
TAD> 110mmhg
PRIMERO CONTROL DE TA CON: “Labetalol 10-20mg iv p/1-2min/
Repetir 1 vez
Nicardipono 5mg para una hora IV

Extender trombolisis a 3-4.5horas si:

PX < 65 años, sin DM,ERC,EVC previo

NEONATOLOGIA
Alteraciones embriológicas asociadas a Polihidramnios:
Alt gastrointestinal/SNC/ Trisomia/// 60% origen desconocido

Triple Marcador Sugestivo de TRISOMIA 21;

Alfafeto proteína Baja/Estradiol bajo/GnRh alta
Que se realiza si hay presencia de TRIPLE MARCADOR para confirmar Dx de
Trisomía 21:
 Amniocentesis en semana 11-17: Se solicita Cariotipo(Dx confirmatorio)

Conforme a cada trimestre, que es lo que va a evaluar el USG para determinar

la edad Gestacional:
1º Longitud CEFALOCAUDAL
2ºDiametro biparietal
3º Diametrobiparietal/Circunferencia abdominal/Longitud femoral

Diagnostico ultrasonografico de asfixia fetal;

Doppler de arteria Umbilical

Cuales son las Malformaciones fetales comúnmente asociadas a DM

Gestacional:
Hipertrofia miocárdica fetal
Hipoplasia de Colon Izquierdo
Agenesia de Sacro

Que es el Sindrome de Beckwith-Wiedemann:

Hiperinsulinismo Fetal

Tratamiento de Sx de Beckwith-Wiedemann:
En menores de 24hrs de vida, (DXTX < 47MG/DL)
Mayores de 24hrs de vida, DXTX < 50mg/dl
Hospitalizacion, DXTX cada 30 min.
ASINTOMATICO
Si DXTX < 25mg/dl-------- Bolo iv de Gda 10% 10ml/kg cada 3hrs
Si DXTX >27mg/dl-------- Via oral, 10ml/kg cada 3 hrs
SINTOMATICO O DXTX < 27MG/DL
Bolo de gda 10% 2ml/kg/// Despues infusión 6.8mg /kg/min
DXTX 1 hora post infusión.

Convulsiones:
Bolo gda al 10% 4ml/kg
+ infusión

Policitemia en Hijo de madre diabética:

Hto> 65%//Hemolisis//Hiperbilirrubinemia//Ictericia//Rubicundez/Letargo
Principal causa de Hipotiroidismo Congenito
57% ectopia//36% Agenesia/// Prevencion con Tamiz

Tratamiento para Hijo de madre con Hipotiroidismo

LEvotiroxina 10-15mcg/kg/dia
Ajuste de dosis cada 4 semanas

Que es la Paralisis de ERB

Lesion a nivel de 4º 5º y 6º cervical// Brazo de Mesero/ Reflejo de
presnion conservado

Que es la Paralisis de Klumpke

Lesion de la 7º y 8º cervical o 1º torácica en nacimientos pélvicos

Sepsis Neonatal, Principal agente.

E. Coli

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Talla: inicio 50cm
Año: 75cm// 4años: 1metro// 2-12años: 6cm por año//

Ginecologia y Obstetricia

Ritmo Anormal de Menstruación:

<21 dias: PROIOMENORREA
>35Dias Y <90 Días: OPSOMENORREA
>90Dias: Amenorrea
Duración en periodo Menstrual:
>8 dias: POLIMENORREA
<2 dias: Oligomenorrea
Cantidad en Menstruacion:
>80ml: HIPERMENORREA
<20ml: HIPOMENORREA
CANTIDAD: 15-20ML POR TOALLA SANITARIA
Presencia de dolor en menstruación:
Dismenorrea
Sin Dolor:
Eumenorrea
Definición de Menorragia:
Periodo menstrual excesivo en duración(polimenorrea) y
cantidad(Hipermenorrea)// Ritmo normal

Definición de Metrorragia:
Periodo menstrual excesivo en duración(polimenorrea),
cantidad(hipermenorrea) y arrítmica

Definición de Menometrorragia:
Sangrado menstrual completamente anormal, independiente de
menstruación(polimenorrea, hipermenorrea, aritmico)

Cual es la clasificación de SANGRADO UTERINO ANORMAL por CAUSA:

1ºOrganico o Anatomico
2º Disfuncional
Conforme a la clasificación ORGANICA de sangrado anormal Menstrual cual es
la mas común
1º De TRACTO GENITAL//(sistémica/Iatrogenica)
Conforme a la clasificación por alteraciones del tracto genital benigno y
maligno cuales son los mas frecuentes
Benigno: 1º MIOMATOSIS//2ºADENOMIOSIS//3ºPOLIPOS
Malignos: 1ºCaCu//2ºCa Endometrio//3º Ca Ovario

Dentro de la clasificación de SANGRADO UTERINO ANORMAL por

CAUSA/Disfuncional, como se presentaran los ciclos mensutruales:
80% Anovulatorios
 15-20% Ovulatorio

Dentro del ciclo Anovulatorio cual es la principal característica con la que se

asocia
Amenorrea> 3 meses// UNICA ALTERACION DE LA CLASIFICACION DE
SAGRADO UTERINO ANORMAL QUE NO PRESENTA MENSTRUACION POR 90
DIAS.

Causa inicial con la que se asocia el SANGRADO DISFUNCIONAL OVULATORIO

que produce HIPERMENORREA Y DISMENORREA:
Aumento de concentración de prostaglandinas en endometrio

Principal causa de sangrado uterino anormal en los primeros 10 años de vida:

1ºInfeccion(enarm) 4º Tumor Ovarico(disgerminoma) enarm
2ºcuerpo extraño
3ºtrauma
Principal causa de sangrado uterino anormal de los 10-20 años(adolescencia)
1º psicógeno
2ºfuncion lutea inadecuada
3ºinmadurez hipotalámica

Principal causa de sangrado uterino anormal de los 20-50 años(reproductiva)

No fisiológicas:
1º Anatómica(Serosa, Miometrio, Endometrio) (MIOMAS 80% cuerpo)
2º Anovulacion 80%

Fisiológicas:
1º Embarazo

Principal causa de sangrado uterino anormal 50-60 años:

No fisiológicas:
1ºCaCu
2ºCa Ovario

Fisiológicas
1º Climaterio
2º Menopausia
Principal causa de sangrado uterino anormal en >60 años
NO FISIOLOGICAS:
1ºCaCu
2ºCa Ovario

FISIOLOGICAS:
1º Vaginitis atrófica POSTMENOPAUSIA

SANGRADO DISFUNCIONAL ANOVULATORIO

ES EL 80% EN PRESENTACION, SE CARACTERIZA POR AMENORREA

Cual es el nivel serico de prolactina normal en mujer etapa reproductiva (20-

50años)
20-25ng/dl

Cual es el nivel serico de TSH normal en mujer en etapa reproductiva (20-

50años)
0.4-4.5 mU/L

Cual es el nivel sérico de Progesterona normal en mujer en etapa reproductiva

(20-50años)
5-20ng en los días (21-23) ---14ng
La presencia de este hormona en niveles previamente comentados,
SE TRADUCE COMO CICLO OVULATORIO

Paciente femenino con SANGRADO DISFUNCIONAL

ANOVULATORIO(AMENORREA), con presencia de PROLACTINA 20-
25ng/dl(normal), cual es el examen terapéutico DIAGNOSTICO DE 1ER LINEA:

PROGESTERONA 2-5MG, ANTES DE DORMIR, POR 3-7 DIAS

SI SANGRA= PROBLEMA EN EJE HIPOTALAMO- HIPOFISIS

NO SANGRA= REALIZAR 2DA PRUEBA DIAGNOSTICO

2º PRUEBA:
PROGESTAGENOS(Estrogenos-progesterona) 1 por la noche, 3-7 dias.

SI NO SANGRA= Problema en ENDOMETRIO

SI SANGRA= SOLICITAR NIVEL SERICO DE FSH

SI--- FSH ES NORMAL----- PROBLEMA EN GnRH (hormona liberadora de

gonadotropinas)

Si----- FSH esta elevada------- FALLA OVARICA

Cuando hay Hiperprolactinemia (>20ng) y TSH elevada(>4.5ng) mas

AMENORREA:
Pensar en HIPOTIROIDISMO.

Cuando Hay Hiperprolactinemia (>20ng) y TSH normal (0.4- 4.5)

Buscar causa NEUROLOGICA(PROLACTINOMA)
Clínica: Hemianopsia bilateral, Cefalea, Tamaño <10ml (no se observa en
Tac simple).

Cuando el problema esta en ENDOMETRIO, se realiza usg endovaginal, el

reporte será ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL (12ml normal), CLINICA:
AMENORREA > 3 MESES, Y cuando hay menstruación es POLIMENORREA e
HIPERMENORREA.

Paciente con clínica de DISMENORREA y recientemente se agrego coagulos a

su menstruación, tratamiento farmacológico de elección:
1º PROSTAGLANDINAS E2/G2 ALFA
2º TROMBOXANO

Que tipo de sangrado, Se traduce con el aumento de PROSTAGLANDINAS

ENDOMETRIALES:
DISFUNCIONAL OVULATORIO
Cual es la MANIFESTACION que CARACTERIZA el SANGRADO DISFUNCIONAL
OVULATORIO:
HIPERMENORREA

El USG ENDOVAGINAL esta indicado en toda mujer con alteraciones de

menstruación, cuales son los puntos de relevancia a evaluar:
1º ESPESOR DE ENDOMETRIO
2º CARACTERISTICAS DE UTERO Y MIOMETRIO
3º OVARIOS

ALTERACIONES DE ESPESOR DE ENDOMETRIO

Cual es el ESPESOR NORMAL ENDOMETRIAL EN MUJER PREMENOPAUSICA:
<12 milimetros

En caso de ENCONTRAR UN ENDOMETRIO >12ml, cual es 1º causa asociada:

1º HIPERPLASIA ENDOMETRIAL(LESION PREMALIGNA PARA CA
ENDOMETRIAL

En una mujer POSTMENOPAUSICA cual es el espesor ENDOMETRIAL NORMAL:

<5milimetros

Si se encuentra un valor >5milimetros en paciente POSTMENOPAUSICA, causa

asociada:
Hiperplasia Endometrial/ Ca endometrio

TAMAÑO UTERINO

Cuales son las medidas UTERINAS normales, ETAPA REPRODUCTIVA

LONGITUD: 8-9CM
TRANSVERSO: 5-7CM
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: 3-6CM

TAMAÑO OVARIOS
OVARIOS: < 4CM NORMAL
 ENDOMETRIO
INDICACION DE BIOPSIA ENDOMETRIAL:
Alteracion endometrial/Alteracion Ovarica/ Alteracion Miometrio
Obesidad, HAS, DM: Biopsia endometrial

Tratamiento de ciclo ANOVULATORIO, QUE NO DESEA EMBARAZO, SIN

HIPERANDROGENISTMO:

FASE 1:
Progestageno 5-10 dias de cada mes, 3-6 meses

FASE 2:
Dia 14:: 2- 5mg progestageno por la noche por 10 dias. De 3 a 6 meses

SI NO INICIA sangrado después de tratamiento se administra: ESTROGENOS +

PROGESTAGENOS

PARA INDUCIR SANGRADO:

ADMINISTRAR MEDROXIPROGESTERONA 2-5MG DE 2-3 DIAS.

AMENORREA MAS DATOS DE HIPERANDROGENISMO

CLINCA: ACNE, HIRSUTISMO (sospecha de SOP)
Tratamiento:
Anticonceptivos orales, 3-6 meses

Tratamiento de ciclo ANOVULATORIO, QUE DESEA EMBARAZO, CON/SIN

HIPERANDROGENISTMO:
Tratamiento:
Inducir ovulación

Si es Hiperplasia suprarrenal congénita:

Prednisona
Dexametasona

CICLO HORMONAL, OVARICO Y ENDOMETRIA

0-14: FASE PROLIFERATIVA O FOLICULAR
14-18: FASE SECRETORA O LUTEA
Numero de folículos para OVULACION:
4
Folículo Maduro Graaf en ovulación, posterior forma cuerpo luteo:
Libera al ovulo

Cuando esta presente el cuerpo luteo:

Posterior a día 14 (ovulación)

MIOMATOSIS UTERINA
25-50%-------Asintomaticos------hormonodependietes estrógenos--
1ºindicación histerectomía

Clasificación:
Intramular: Localiza en miometrio(MAYOR FRECUANCIA)
Subseroso: Localiza en Serosa, LOS QUE ESTAN EN EL: ligamento ancho
e intraligamentarios/Grandes/Comprometen uréter//
Importante realizar UROGRAFIA EXCRETORA---- Creatinina---
MENOR RIESGO DE SANGRADO
Submucoso: Endometrio, ASOCIADO A SANGRADO UTERINO ANORMAL
E INFERTILIDAD(LOC. CORNUAL)

De que están hechos los miomas:

MUSCULO LISO//TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO//ACAPSULAR
80% en cuerpo/// 15-20% CERVIX///Estrogeno dependientes///

MALIGNIDAD:
Crecimiento rápido 3-6 meses//Asociado a SARCOMATOSO//
Degeneración mas común es HIALINA

Clínica en sintomaticas:
Hiper/Poli/Proiomenorrea/Crecimiento abdominal/ Dismenorrea/
Infertilidad. Mujer >50años + común.
TRATAMIENTO:
Expectante, Evaluación semestral con usg/Bh anual/( utero 250gr sin
anemia)
Progesterona
Análogos de GnRH(leuprolide, goserolina)5% reduce 80% tamaño

QUIRURGICO: Histerectomía(radical)
Miomectomia(Conservador)

Cuanto tiempo posterior a miomectomia puede embarazarse:

2 años

Mioma+ Embarazo:
APP/Amenaza de aborto/ Placenta previa(submucoso)/
RPM(submucoso)

ADENOMIOSIS
Que es Adenomiosis:
Glándulas y estroma endometrial eterotipicos localizados en
MIOMETRIO, con desprendimiento cíclico(HIPERPLASIA ENDOMETRIAL)
CLINICA:
Utero, reblandecido, gelatinoso, globoso y regular/

Tipo de sangrado presenta la ADENOMIOSIS:

HIPER/POLI/PROIO/MENORREA

Como se hace Diagnostico:

USG ENDO: Imagn hiperecoica endometrial
Histologica: Biopsia endometrial,
Histerosalpingografia: IMAGEN DIENTES DE SIERRA

DX DEFINITIVO: HISTERECTOMIA, se observa endometrio en miometrio

Tratamiento:
AINES: IBUPROFENO/ ACIDO MEFENAMICO
PROGESTERONA: MEDROXIPROGESTERONA 2ª FASE DEL CICLO
 POLIPO ENDOMETRIAL
Edad de frecuencia de pólipos endometriales:
>50 años/Tamoxifeno 3-5años/DM/HAS/OBESIDAD

Tipo de sangrado:
Hiper/Poli/Proio Menorrea

Dx STD ORO y TERAPEUTICA:

Hieroscopia
Histerectomía:
Indicada en paridad satisfecha/Adulta/Sintomatologia/

INFECCIONES CERVICOVAGINALES

Bacilo encontrado dentro de la Flora Normal:

B. Duoderline

Cuales son los grupos de Bacterias con mayor presentación en VAGINOSIS

Bacteriana:
Anaerobios(2:Gram+/3:Gram-/4:Hongos/5:Micoplasma/6:ureoplasm

Gardnerella Vaginallis
Vaginosis Bacteriana,
Flujo: grisaseo, fétido, HOMOGENEO, olor a pescado o suigeneris/Ardoroso
Gardnerella Vaginallis

Vaginosis bacteriana que se caracteriza por CELULAS CLAVE(Bacterias

adheridas a membrana)/ PRUEBA DE AMINAS + (Putresina y Calaverina) olor
a Pescado /AUSENCIA DE LEUCOS:
Gardnerella Vaginallis

Factor de riesgo:
Diu de Cobre/Cambio de Pareja Sexual/ Duchas Vaginales/

Tratamiento Elección , en Binomio:

Clindamicina Vaginal/Metronidazol Gel/ Metronidazol oral
Chlamydia Trachomatis
Cuadro Clinico:
Paciente con flujo BLANQUECINO homogéneo, ardoroso/Ph alcalino/Prurito:
Bacteria Intraelular Gram- No Movil(Chlamydia Trachomatis)
Fac Riesgo: Nº parejas/Socioeconomico bajo/
Tratamiento:
1ºDoxiciclina 100mg cada 12hr 10 días
2ºAzitromicina 1 gr VO 10 días
3º Ofloxacina
Complicaciones frec.
Esterilidad, Emb Ectopico/ Conjuntivitis neonatal

Candida Albicans:
Cuadro Clnico:
Flujo blanco, lechoso, GRUMOSO, no fétido, pruriginoso. PH normal/FROTIS
CON LEVADURAS ALARGADAS EN GEMACION. Eritema Vulvar, Balanitis,
Huella de Rascado.
Fac Riesgo: DM/EMBARAZO/Inmunosupresion

DX: Clinico, + Microscopia Directa (levaduras alargadas en gemación)+ Koh

STD ORO: Cultivo

Tratamiento:
1ºNistatina 100mil U/14 Dias/// NO
COMPLICADO(COMORBILIDAD)Curi
1ºMiconazol crema(GINECOLOGIA)

2º Fluconazol 150mg VO DU/ Repetir en 72hrs (Complicado)

Cervicovaginitis Atrofica
Post coital: Adelgazamiento de mucosa/ Celulas Parabasales

Tx: Crema con estrógenos, 2-3 veces semana por 3-6 meses
Estrógenos vía oral con síntoma sistémico de CLIMATERIO
Tricomona Vaginallis
Protozo/Flagelado/Parasito
Leucorrea: ESPUMOSA GASEOSA/CUELLO UTERINO EN FRESA.
Flujo, Fetido, Disuria, Dolor Pelvico/ Secresion VERDE AMARILLENTA

Infección con mayor ALCALINIZACION PH (6.5)(Enarm)

Diagnostico:
Frotis (Pap)
NAT: Prueba de Ac Nucleico
Tx: BINOMIO
Metronidazol 2gr VO DU/Metronidazol 500mg c/12 por 7 dias/
Tratamiento Vaginal Metronidazol 10 dias

RECURRENCIA
Metronidazol 2gr C/24 por 10 dias

INFECCIONES VIRALES:

Virus ADN papiloma viridae(PAPILOMA)

Condilomas y Verrugas: 6-11
CaCu: 16-18-31-33-35
Papanicolau, ESCRUTINIO
Coilocito: Célula patognomónica
Dx: COLPOSCOPIA //CERTEZA//Placas acetoblancas/yodo-/Ahí biopsiar

Herpes tipo 2: ADN virus/herpesviridae

90% transmisionpor canal de parto
incubación en 14 dias
Clínica: Vesícula dolorosa que ulcera/Adenopatía inguinal

Dx: Tzank: Células Multinucleadas(ENARM)

IgM+: aguda, activa////IgG: Crónica(35d)
Tx: Aciclovir 400mg c/8h por 7 a 10 días(Niños)
Aciclovir 200mg c/4-5h por 7-10 dias
Condiloma Acuminado: ADN/VPH
Clínica: Lesion vegetantes en zona humeda, se sobreinfectan,
apariencia de coliflor.
DX: PCR(S yE) ///GOLD STD-- Biopsia
TX: Ac tricloro acético 25% semanal/Podofilina/5Fu/Imiqumo
Niños: Ac Salicilico
QX: Criocirugía/Electrocirugía/Laser/Escisión
Gonorrea: Diplococo GRAM-/
Hombres: Uretritis/Artritis septica
Mujer: Secreción mucopurulenta(amarillo verdosa)/
Bartolinitis(2º causa E. Coli)
Aborto/Infección puerperal/APP/RPM

Dx: 1ºGram/2ºCultivo Thayer Martin/ 3ºSTD ORO:NATT

TX: Ceftriaxona 250mg DU(Adulto)/Doxiciclina100mg c/12 7d
Ceftriaxona 100mg/kg/DU (Niño)

Chancroide: H. Ducreyi/Cocobacilos Gram-

Incubación: 4-14dias
Asociado: VIH 10%/
Clínica: Lesión macular hiperemica-Papula-Pustula-Lesion dolorosa
profunda, + Linfadenopatia dolorosa
Dx: 1-mas Ulceras Dolorosas Genitales
Cultivo: Agar Chocolate(Base de Ulcera)
TX: Eritromicina 500mg VO c/6 10d//Ceftria 250mg DU Adult
Azitromicina 1 gr Vo DU/Ceftria 250mg DU NIÑos

Granuloma Inguinal: Bacteria donobania(Calimatobacterium

granulomatis):
Incubación: 1-12sem /Papula-Ulcera- Borde Irreg- Base roja
Clinica: Cicatriz Queloide/Elefantiasis
GiemzaRigth: cuerpo de Donovan
TX: Tetraciclina 500mg VOc/6h 3 semanas
ENFERMADAD PELVICA INFLAMATORIA:
Método de barrera mas efectivo para prevenir EPI:
DIU MIRENA

Manifestacion Extrapelvica de EPI:

Sx Fitz-Hugh Curtis agudo(Perihepatitis,absceso subdiafragmatico)
Cronica: adherencias

Criterios mayores para DX:

Dolor a la movilización cervical
Dolor abdominal pélvico
Dolor anexial

STD ORO: Laparoscopia// DX dif: Apendicitis

Grado III Monif (EPI)

Liquido libre en fondo de saco de Douglas/ Imagen Anecoica

Cuales son las indicaciondes de LAPE:

Peritonitis/Choque séptico/ -----Histerectomia y salpingo oforectomia

ENDOMETRIOSIS

Datos Clinicos de Endometriosis: Dolor pélvico/ Dismenorrea/ Dispareumia/

Causa esterilidad/Sangrado uterino A.
Definición de HEMATOMETRA:
Retención de sangrado en utero
Definición de HEMATOCOLPOS:
Retención de sangrado en vagina/1º causa Himen imperforado
Teoria mas cercana de Endometriosis Extrapelvica:
Mets Vasculares

Pruebas Laboratorio para Diagnostico:

IL6- >2pgr (S90%-E67%)
FNT> 15pgr(S80%-E89%)

LAPE: imagen en granos y quemaduras de polvora/Indicada en ruptura

endometrial//Dx confirmado, Tx farmacológico: DANAZOL
 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
Cual es la causa mas freuente de esterilidad por anovulación crónica:
SOP
Como se Hace el Diagnostico por Androgenos:
1º Testosterona Libre alta
2º Dihidroepiandrosterona sulfatado alta
Que Hormona Luteinazante esta elevada en SOP:
Gonadotrophina
Criterios sonograficos de SOP:
12 foliculos quisticpos 2-9mm c/u en Corteza
Vol Ovarico > 10cm3
SOLO EL 30% TIENE CRITERIOS SONOGRAFICOS

Tratamiento de SOP en mujer que no desea embarazo:

1ºDieta y ejercicio /MEtformina 1.5gr dia
2ºAnticonceptivo oral combinado//
Objetivo de tratamiento en SOP
Bajar LH/Bajar Manifestación de Hiperandrogenismo(suero)

2º Linea: Antiandrogenos-Ciproterona/metformina 1.5gr /6 a 12meses

Si persiste, Continuar con CIPROTERONA y Agregar
ESPIRONOLACTONA 50mg/cada 12h/6-12 meses

Tratamiento SOP en mujer que desea embarazo:

1º Metformina 1.5grdia/Citrato de Clomifeno 50mg/24hr/Noche/5dias
(Se inicia del 3- 5 dia del ciclo)
Se medira progesterona sérica en el dia 21-23,
Si<5ng-----Citrato de clomifeno 100mg/24h/Noche/5dias(anovulación)
MEDIR NUEVAMENTE PROGESTERONA DIA 21-23
Si<5ng ------Citrato de clomifeno 200mg/24h/Nohe/5dias
MEDIR NUEVAMENTE PROGESTERONA DIA 21- 23
Si< 5ng------Cambio a FSH(Filotropinas-Menotropinas)
Menotropina/75u/Dia/IM/7-10dias/(2-3 dia de ciclo)
MEDIR PROGESTERONA NUEVAMENTE DIA 21-23
SI<5ng-----Menotropina/150u/Dia/IM/7-10dias(2º-3ºdia de ciclo)
(DOSIS MAXIMA) SI NO RESPONDE
TX QUIRURGICO: DRILLING OVARICO
 CLIMATERIO
Cual es la triada clásica básica para DX de Climaterio:
FSH alta/LH alta/ Estradio bajo/
Tratamiento para Climaterio
1º línea Dieta baja en colesterol/alta en calcio(yogurth)/Ejercicio
2º Estrogenos conjugados: Fase 1 30 dias/Fase 2 Clormadinona 2mg
12dias empezando el dia 14-25.
Tratamiento minimo 1-3años suspender al desaparecer clínica.

VPH
Cepas de VPH asociadas a Cancer:
16-18-31-33
Caracteristicas de las células displasicas(Premalignas)
1º Nucleo grande multinucleo
2ºRelacion Nucleo/Citoplasma perdida
3ºMitosis aumentada
4ºAumento de espesor de membrana
Escala de NIC para displasia cervical
NIC 1: 1/3 de células displasias LEVE
NIC 2: 2/3 de células displasiasMODERADA
NIC 3: 3/3 de células displasiasSEVERA

Paciente femenino con NIC 3 y Microinvasion 1:1 (<3mm) Cual es el tratamiento de esta px:
Biopsia en cono con asa biotermica ( único con Indicación absoluta)

Tratamiento para paciente con NIC III + PARIDAD SATISFECHA:

Histerectomia simple extrafacial

Microinvasion
1 a 1:<3mm
1 a 2: 3-7mm
E0:100% CURABLE
Mujer con esatadios de IIB-IVA:
Histerectomia+ RADIOTERAPIA/BRAQUITERAPIA
Efectos secundarios de RADIOTERAPIA:
50%ESTENOSIS VAGINAL

Porcentaje de pacientes Diagnisticadas en etapa 3 y 4:

40%

CANCER DE MAMA

Mastalgia : 1 er causa de consulta, 70% por fibrosisquistica, tratamiento: dieta baja en

XANTINAS (Chocolate,café, cacahuates,semillas) 60-70% control con dieta. Predomina en el
Cuadrante sup externo.
TX farcacolofico: 1ºibuprofeno 800mg /24h/ o 400mg c/12 (Diclofenaco/Naproxeno)
2º Progesterona/Clormadinona ciclo 10 dias
3º Bromocriptina 4º Tamoxifeno
BAAF: GOLD STD// DX y TX

CA de mama:
BAAF. Se envía a citoquimico

BIRADS:
0 REPETIR ESTUDIO, MUESTRA NO ADECUADA
1 NORMAL
2 CAMBIO BENIGNO
3 SOSPECHA/PB BENIGNO
4 PB MALIGNO/ALTA SOSPECHA
5 MALIGNIDAD
QUISTICO: BAAF/ESCISIONAL(MEJOR)(DX Y TERAPEUTICO)

Femenino con masa en MAMA cuales son las características que indican malignidad:
INDOLORA/IRREGULAR/FIJA
Histología mas frecuente de CA DE MAMA:
INVASIVO
80% ductal infiltrante lobulillar
NO INVASIVO
80% Ductal in situ
Paciente Femenino con Tumor <10mm (max 15mm) (PEQUEÑO) cual es el pronostico de
curación:
99-100% CURABLE/ TX: QX CONSERVADOR, CUADRANTECTOMIA (3-6MESES TEJIDO
RECUPERA)

En Mexico cual es la estadificacion mas común reportada de CA de MAMA:

BIRADS 3. MICROCALCIFICACIONES/ 30-40% CURACION
Cual es el reporte de USG mamario sugestivo a malignidad:
Doppler +/ Microcalcificaciones/ irregular/Adenopatias/

Paciente menor de 40 años con datos de Ca de mama, que GEN se asocia a que presente
esta enfermedad:
GEN HER-2-NEU(ASOCIADO A METS A DISTANCIA)
OBSTETRICIA

Cuales son las causas de muerte materna:

Preclamsia
Hemorragia Obstetrica
Sepsis

Cual es el punto toconomico de posición cefálica:

Occipital
Contraccion normal en Trabajo de Parto:
3-4 en 10 minutos/duración de 45-60segundos

A que altura de la pelvis se realiza la rotación interna:

Piso pélvico
Cantidad minima de liquido amniótico: (índice de liquido amniótico)
ILA <5cm = Oligohidramnios
ILA>24cm = Polihidramnios

Paciente femenino, puerpera inmediato, adecuadas involucion uterina, uterino esta por
debajo de cicatriz umbilical, pero paciente hipotensa:
Pensar en desgarro uterino

Si después de revisar, no hay presencia de desgarro, persiste el sangrado y la hipotensión

arterial, En que patología hay que pensar:
Coagulopatia (PRINCIPALMENTE FACTOR VIII o V)

En Sangrado Uterino Anormal, por Atonia Uterina cual es el manejo Farmacologico:

1º Masaje uterino
2ºOxitocina 20u Diluidas en 500cc Gda 5% infusión rápida(10min)
3ºErgonobina IM
4ºGluconato de calcio 1gr iv
5º Carbetoxina IV
6º Misoprostol 400-800mg Rectal

Si el tratamiento farmacológico no funciona, Cual es el manejo quirúrgico:

Paciente con trasntorno de coagulación, hemorragia obstétrica, con sangrado de 1500 o
mas, Que no responde a TX farmacológico:
Masaje/Introducir compresa en cavidad uterina
 1º LIGADURA DE ARTERIA HIPOGASTRICA 85% CORRIGE
2º Histerectomia

Paciente femenino con sangrado vaginal, puermera mediato, Se realiza usg en búsqueda de
restos placentarios, que datos espera encontrar:
ECOS MIXTOS/ANECOICO O HIPERECOICO
NORMAL: Cavidad Lineal/Endometrial

En el trabajo de parto en que momento se inicia la administración 20u de oxitocina:

Iniciar con el nacimiento del hombro anterior

Como se llama la maniobra donde se coloca la mano en sínfisis del pubis y se realiza tracción
de cordon umbilical para alumbramiento de PLASCENTA:
BRAND ANDREWS

Que forma debe adoptar el utero al final del parto con un masaje adecuado post revisión:
GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
Que representa la presencia del signo GLOBO DE PINARD:
Oclusión de vasos del lecho placentario

CANCER DE ENDOMETRIO

Tipo de carcinoma mas común en Ca de Endometrio:

1ºAdenocarcinoma endometroide
2ºcarcinoma escamoide

Clincia, 80% sangrado postmenopáusico, intermitente, utero grande,

Lab: CA 125 elevado
USG endovaginal: endometrio >5mm
Se realiza legrado + Biopsia de CANAL ENDOCERVICAL Y ENDOMETRIO

Paciente femenino consangrado vaginal anormal, postmenopausica, se realiza legrado mas

biopsia de canal endocervical y endometrio, las cuales salen positivas en que estadio se
encuentra:
IIA

Como complemento si a esta paciente se le hiciera un lavado peritoneal para estudio

citoquimico y citologico, y se encontraran células MALIGNAS en que estadio esta:
IIIa

ABORTO
Cual es la creatinina NORMAL en mujer embarazada:
 0.9mg
IR LEVE: 1-1.4
IR MOD: 1.5-2.4
IR SEVERA: >2.5
Causas de abortos:
Cervicovaginitis por estreptococo b
Cromosomopatías:
50% TRISOMIA 21,18,16,13
20% TRIPLOIDIAS
15% X0 TURNER
<1% MOSAICO
Definicion de aborto habitual:;
>2 abortos

Manejo de aborto en evolución < 12 semanas con cérvix cerrado:

Dilatacion cervical+ Legrado uterino

<12 semanas cérvix dilatado

Legrado instrumentado
>12semanas, cérvix cerrado
Maduracion cervical con misoprostol/Que expulse a feto/ (conducción)
Legrado uterino
>12 semanas, cérvix dilatado
Conduccion con oxitocina
Legrado uterino
Aborto incompleto
AMEU/Legrado
Embarazo anembrionico antes y después de semana 12, cual es el manejo
Dilatacion
Legrado
Como se observa en USG endovaginal un embarazo anembrionico
Saco = o mayor a 12mm(sin embrión)

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Legrado instrumentado PROHIBIDO

TRATAMIENTO:
LEGRADO POR ASPIRACION (AMEU), ENVIAR TEJIDO A PATOLOGIA

Paciente femenino con isuficiencia respiratoria, antecedente de embarazo molar,

tabaquismo, acude a consulta por sangrado vaginal anormal acompañano de dismenorrea,
Grupo sanguíneo A+(riesgo a coriocarcionoma), acompañado de hiperémesis de 10 – 15
episodios, se realiza usg endovaginal que reporta: IMAGEN DE COCOS DE NIEVE(QUESO
SUIZO/PANAL DE ABEJA), NIVELES SERICOS DE Gonadotrophina > 40mil U, Cual es el
tratamiento quirúrgico indicado:
Histerectomia

Que método de PF indicaría en esta paciente:

Orales combinados por riesgo de hiperplasia endometrial con estrógenos solos

Cuales son los criterios de persistencia en embarazo molar:

1ºgch fracc b eleva a las 2 semanas
2ºgch fracc b se mantenga en meseta por mas de 3 semanas(no sube ni baja)
3ºno desaparece gch fracc b en 3 meses

EMBARAZO EXTOPICO
Lugar de localización de embarazo ectópico:
98% tubarico

Cual es el 1º diagnostico diferencia de embarazo ectópico:

Ruptura de TUMOR DE OVARIO

El USG endovaginal de Embarazo ectópico, que imagen esperas encontrar para hacer el DX
considerándose imagen patognomonica:
Anillo Hiperecoico en trompa, presencia de Latido cardiaco con USG

Método diagnostico y terapéutico Gold STD de embarazo ectópico:

Laparoscopia
Cual es el tratamiento conservador en paciente con nivel HGC b < 2000, Trompa no rota,
Paridad no satisfecha:
Metrotexate 50mg/m2 DU

TUMOR DE OVARIO
Cual es el tumor de ovario relacionado con la producción de estrógeno, y relacionado con
ca de endometrio:
Tecoma
Tumor de Ovario epitelial mas frecuente
Seroso
Cuales son criterios de malignidad en tumor de ovario;
>8cm (Grande)/ Irregular/ Inmaduro/Fijo/Indoloro

Cuales son los tumores ginecológicos mas comunes con sangrado postmenopáusico:
1ºCaCu
2ºCa Endometrio
3ºCa Ovrio
Maradores tumorales de Ca de ovario
Ca125---Cel epitelial
Ca 19.9 Mucinoso
DHL-HGC- Disgerminoma
Que lugar ocupa el Ca de Ovario en Mexico
4º
PRECLAMSIA

Causa mas importante de muerte materna, 1º causa de muerte materna en MEXICO

Definición de Hipertensión Gestacional

TA> 140-90 mas de 2 tomas a la semana
>20 semanas de gestación
Sin proteinuria (0-299mg/24h Dentro de parámetro)

Definición de Preclamsia Leve:

Hipertensión 140-90 (No pasa de 160-110)
Proteinuria 300-2gr
Sin datos sistémicos(Clinica)

Definicion de Preclamsia Severa:

TA 160-110 o mas
Proteinuria > 2gr
O CUALQUIERA DE LAS ANTERIORES CON SINTOMAS SISTEMICOS(Cefalea, Acufenos,
Fofenos, Epigastralgia)

Definicion de Eclamsia:
Presencia deCrisis convulsivas/Edo coma
>20 semanas de gestación
Hipertension arterial Cronica
HAS en Primeras 20 semanas, o conocida previa al embarazo

Que datos clínicos fetales nos traducen PRECLAMSIA:

Restricción de crecimiento intrauterino
Complicaciones en embarazo de termino (37-41sdg) por PRECLAMSIA
Obito

Cuales son las indicaciones de uso de DIURETICOS en Preclamsia

1º edema agudo de pulmón
2º Insuf Cardiaca
3º Insuf Renal aguna (oliguria)
 Paciente femenino preclamtica, con oliguria (<30mlhr), deterioro renal, a la cual ya se le
administro carga rápida de 250cc solución glucosada 5% y continua con oliguria, que
solución esta indicada.
Coloide(Albumina)

Antihipertensivo de elección para esta paciente con datos hipertensión:

Labetalol 20-40mg c/10min hasta mantener TA---- 140-90

Cuales son los efectos secundarios de la administración de SULFATO DE MG:

1º abolición de reflejos
2º oliguria
3º fc baja
4º Paro respiratorio
5º Paro cardiaco
Cual es la frecuencia respiratoria minima que indica que no hay intoxicación por SULFATO
DE MG:
12 por min

Cual es el periodo intergenesico ideal:

2 años
ECLAMSIA
Cual es el principal factor de riesgo asociado a Eclamsia
Ausencia de control prenatal
Porcetaje de ECLAMSIA antes de la semana 20
1.5%

Porcentaje de recurrencia posterior al uso de SULFATO DE MG

10%
Primer Diagnostico diferencia en ECLAMSIA:
1º Epilepsia
2ºTumor Cerebral

PARTO PRETERMINO

Etiologia conforme a presentación de parto pretermino;

1ºinfeccion genitourinaria
2ºRPM
3ºIndicacion medica (HELLP, PRECLAMSIA, SUFRIMIENTO FETAL)
Glicoproteina escencial para evaluar presencia de amenaza de parto pretermino entre
semanas 20-34:
Fibronectina, la presencia de esta sustancia elevada= 70-80% aliviarse en 14dias

Longitud Cervical asociada a alto riesgo de Parto pretermino (85-90%):

 <25mm, cambios de morfología.
Porcentaje de desprendimiento de plascenta en RPM;
4-21%
Paciente con RPM EMB de termino(37-40SDG), Cual es el manejo:
Induccion/Conduccion
Paciente con RPM Emb de 34-37 SD, Cual es el manejo:
Induccion
Paciente con RPM con Emb de 28-34SDG Cual es el manejo:
Conservador
Paciente con RPM con EMB de 20-27 SDG Cual es el manejo:
Induccion
(Tacto en RPM esta contraindicado porque aumenta riesgo de CORIOAMNIOITIS)
DX: Especuloscopia directa+ Maniobra de TARNER(VALSALVA ,pujar)
Cristalografia 96% sens/// NITRAZINA Sens 93%

Paciente Femenino gestante, con Fiebre, Utero doloroso, refiere presencia de Flujo vaginal,
y aparente RPM con liquido transparente de olor fétido, BH con leucocitosis, TAQUICARDIA
MATERNO FETAL, CUAL ES EL DX PROBABLE:
Corioamnioitis

Dato Ultrasonografico en perfil biofísico que si esta ausente AIMENTA EL RIESGO DE

CORIOAMNIOITIS:
Ausencia de movimientos respiratorios /diafragmático

Cual es el periodo de LATENCIA IN UTERO, POSTERIOR A ADMINISTRACION DE

ANTIBIOTICOS:
1-3 semanas(por cada dia aumenta 1.3% sobrevida)

Paciente femenino gestante, con embarazo entre semana 28-34 con manejo conservador
intrahospitalario, se agregan contracciones uterinas, Cual es el manejo a seguir?:
INDUCCION. Permitir evolución de PARTO/INTERRUPCION DE EMBARAZO

Cuales son los criterios de laboratorio pàra saber si hay maduración pulmonar e interrumpir
embarazo en un embarazo pretermino:
PRESENCIA DE FOSTATIL GLICEROL en liquido amniótico

Dosis de maduradores pulmonares:

Dexametasona 6mg c/12h 4 dosis
Betametasona 12mg c/24h 2 dosis
SANGRADO DE 2º TRIMESTRE
CAUSAS DE SANGRADO EN 2º TRIMESTRE
1º Placenta Previa
2ºDesprendimiento prematuro de plascenta
3ºRuptura uterina
Definicion de Plascenta previa:
Distancia del borde inferior placentario al Cervix interno menor a 3cm
Factor de riesgo para presentar Placenta previa:
1º Cesarea
2º Legrado multiple
3º Momas
Incidencia en presentación de placenta previa:
1ºInsercion Baja 70-80% <3cm
2º Marginal /Borde del orificio crvical
3º Previa Parcial/ Cubre incompletamente orificion cervical interno
4ºCentral total/Cubre en su totalidad

Paciente femenino con sangrado anormoal en 2do trimestre, antecedente G4, C2, A1.
Refiere haber presentado EPI y endometritis, diagnostico mas probable.
Placenta previa
CONTRAINDICADO EL TACTO/ USG ABDOMINAL PREFERENTE O ENDOVAGINAL CON
INSERCION DE 1/3 EXTERNO DE VAGINA EL TRANSDUCTOR.

MIGRACION PLACENTARIA HASTA SEMANA 28 MAXIMO.

ACRETISMO PLACENTARIO
Increta: Endometrio hasta miometrio
Percreta: Invasion endometrial/Miometrio/Tejido subyacente
Porcentaje de presentación con Cesarea previa:
Sin cesarea: 5%
1 cesarea previa/Placenta previa---- 24%
2 o mas cesáreas/Plcenta previa---- 67-70%

Paciente femenino gestante, antecedentes G3 P0 C1 A2, cursa embarazo de 35 sdg,

Diagnostico de Insercion placentaria baja, sangrado vaginal, Cual es la terapéutica a seguir:
Cesarea Urgente/EN embarazos >34sdg con cualquier tipo de sangrado=cesarea urg

Tipo de incisión en placenta previa:

Coorporal vertical clásica

En que paciente femenino con placenta previa esta indicada la realización de CESAREA
KEEK:
Inserción baja posterior.
Paciente femenino GESTANTE<34sdg con placenta previa y sangrado vaginal con clínica de
DESCOMPENSACION, Manejo a seguir:
Cesarea Urgente
Si esta paciente no tuviere datos clínicos de DESCOMPENSACION y el feto sin alteraciones
cual seria su manejo:
 Conservador

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
Cuales son las causas de Desprendimiento de placenta en >20sdg:
1ºPreclamsia
2ºRPM
3ºTabaquismo/Cocaina

Paciente Femenino con Embarazo >20sdg, Placenta previa, Sangrado vaginal >1500, Datos
Clinicos de CHOQUE, Cual es el manejo;
CESAREA URGENTE+HISTERECTOMIA
Primer causa de sangrado en 1º trimestre:
1ºEMBARAZO ECTOPICO ROTO
Primer causa de sangrado Post parto:
1ºAtonia
Causas de sangrado anormal en 2º y 3º trimestre:
1ºPlacenta previa
2ºDesprendimiento de placenta

Tratamiento de Desprendimiento de placenta a cualquier edad gestacional;

CESAREA URGENTE, VERIFICAR SI HAY UTERO DE COUVELAIRE, SI HAY SE REALIZA
HISTERECTOMIA

DIABETES GESTACIONAL

Diagnostico de diabetes gestacional:

Curva de tolerancia a la glucosa 100gr
Ayuno--------------<95mg
1 hora--------------<180mg
2hrs-----------------<150mg
3hrs-----------------<140mg
positivo si dos o mas de los resultados son alterados

Glicemia >200 cualquier momento

Dos glicemias > 126mg cpn diferencia de 1 semana// DIasgnostico/ No necesita curva

Semana de medición de Curva de tolerancia:

24-28
Dieta acorde a peso ideal de la paciente:
1ºTrim 30-32kcal/kg/peso
2ºTrim 33-35kcal/kg/peso
3ºTrim 36-38kcal/kg/peso
Lactancia: 39-40kcal/kg/peso
Por cada 1000ckal----- 25gr de fibra(colesterol< 300)
Posterior a resolución del embarazo de 3-7 dias normaliza la glicemia
Hb glucosilada en pacietne con insulina: 5-8

Como se llama la maniobra que se realiza en el alumbramiento para la DISTOCIA DE

HOMBROS:
MC Roberth

Como actua la Gama globulina Anti D en una mujer embarazada con incompatibilidad RH
Bloqueo antigénico por inhibición competitiva

CARDIOPATIA EN EMBARAZO

1 CAUSA INDIRECTA DE MUERTE EN EMBARAZO.

Que hormona en el EMBARAZO es altamente ARRITMOGENICA:

Estrógenos
En que momento existe una alta complicación cardiaca por cambios fisiológicos:
--28-32sdg
--Parto
--Puerperio inmediato
Riesgo de transmisión de cardiopatía a feto:
4-7%
Paciente femenino con cardiopatía que cursa con emabrazo de 32 sdg, que datos espera
encontrar en Electrocardiograma:
Mayor incedencia de arritmias
Depresion de Segmento ST
Depresion de onda T

Indicacion de cesarea en pacientes con cardiopatías

Marfan+aneurisma
Anserin menger
Hipertensión pulmonar severa
Protesis mecánica
Miocardiopatía periparto
Isquemia durante el emb
Clase funcional 4/sintomática en reposo/ contraindicado embarazarse si es posible

A que cardiopatías esta indicado administración de antibiótico terapéutico, como

prevención de endocarditis:
1º todas las lesiones reumáticas
2ºcardiopatias congénitas no corregidas
Que antibiótico es el de excelencia en caso de alergia a la penicilina:
Vancomicina
(Ampicilina/cefalosporina/clindamicina)

Paciente femenino puermerio mediato(24hrs) con sangrado vaginal abundante, loquios

fétidos, leucocitosis(bandemia, neutrofilia), fiebre >38ºC, cual es el DX:
Fiebre puerperal(3ºcausa de mueste)
Agentes principales en fiebre puerperal;
1ºestreptococo
2ºenterococo
3ºE. Coli
INFECCION URINARIA
2-7% son asintomáticas(bacteriuria), es necesario realizar un EGO por Trimestre, Antes de
tratamiento se sugiere UROCULTIVO(>10 000 colonias positivo)std oro para dx
Sin Tratamiento farmacológico---25% hacen pielonefritis/por bacteremia

Cual es la 1º causa de choque séptico:

Pielonefritis
Agente etiológico en pielonefritis;
1ºE coli
2ºKlebsiella
Tratamiento para Infeccion urinaria de elección;
Nitrofurantiina 100mg c/8hrs 10 dias
2ºCefalosporina 500mg c/8hrs 10 dias
POSTERIOR HACER UROCULTIVO/ SI SALE POSITIVO

TRATAMIENTO CON NITROFURANTOINA 100MG C/6HRS POR 21 DIAS

Y si sale positivo se hace antibiograma

Que datos nos demostrarían presencia de Hemolisis en una citometria hemática:

Reticulocitos Altos
Esquistocitos
Paciente con embarazo multiple, trabajo de parto prolongado, datos de Anemia, utilización
de fórceps e incompetencia itsmico cervical, tratamiento:
Hidratacion 30m/hr
Cultivos(Hemocultivo,Urocultivo)
Tratamiento empírico: Cefalosporina 1griv cada 8hrs/AMikacina 1 gr iv c/8hr 14dias
Criterio para cambio a Via Oral:
Ausencia e fiebre por 24hrs y Giordano negativo
Al terminar tratamiento via oral que manejo requiere:
2 cultivos, a las 1º y a la 2º semana

Diametro folicular ampliamente sugestivo a ciclo ovulatorio:

 16mm en adelante

EMBARAZO MULTIPLE

Porcentaje de embarazo multiple con TECNICA DE REPRODUCCION asisrtida:

40-60%
Cuantas Kcal debe ingerir madre con Embarazo de feto único:
2500
Cuantas Kcal debe ingerir en embarazo multiple:
2800/ Doble ingesta de hierro y ac fólico/
Dosis de Acido fólico que debe ingerir una mujer primigesta:
0.4mcgr
Cuanto Acido fólico debe ingerir una mujer con mebarazo multiple y antecedente
heredofamiliares de defectos:
4mg
Cuales son los principales riesgos que presentara una mujer con embarazo multiple:
30% preclamsia
5% Hemorragia post parto
Diabetes Gestacional
En que semanas esta indicado realizar la curva de tolerancia a la glucosa en mujer ocn
embarazo multiple:
24-28

FORCEPS
Producto con una posicion OCCIPITO POSTERIOR izquierda, cuanto debe rotar para nacer
por parto:

Tipo de Forceps utilizado para rotaciones de 45º, en posiciones como, OCCIPITO ANTERIOR
IZQUIERDA, OCCIPITO ANTERIOR DERECHA, OCCIPITO PUBICA:
SIMPSON
Forceps de tracción y salida por excelencia de salida:
Simpson
Forceps indicado en posiciones de 90º y variedad Transversa, siendo el rotadro por
excelencia:
Kielland
Cual es el fórceps utilizado para Producto presentación pélvica, 1er elección;
PIPEPR
Cuando no hay moldeamiento del producto que fórceps se utiliza, profiláctico:
Tucker- Mclane
Forceps De mayor utilidad para corregir Ascinclitismo:
Kielland
Luikart

Forceps para Extraccion de cabeza de producto en parto pélvico:

 Pieper
Kielland

Tratamiento en varidad de posicion TRANSVERSA + ASINCLITISMO POSTERIOR:

Cesarea
Forceps utilizado para posivion transversa derecha + asinclitismo anterior:
Kielland

En que momento del parto esta indicado hacer la episiotomía:

30% o mas del producto esta en el introito

Que tipo de Espisiotomia se hace con Forceps tipo SIMPSON:

Media
Que tipo de Episiotomia se hace con Forceps tipo Kielland:
Media lateral
Tratamiento de elección en variedades posteriores y sacra:
Cesarea
Presentacion posterior con única indicación para nacimiento vaginal con fórceps SIMPSON:
MEnto anterior(Cara)

RESTRICCION DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Que hallazgo ultrasonografico dopler es característico de restricción de crecimiento:
Muesca diastólica en semana 18-24(ALTO PREDICTOR A PRECLAMSIA)
Dosis de ASA para prevención 75mg diarios y suspender semana 34

Trtamiento en paciente embarazada con disminución de amplitud de diastólica por alto

predictor de mortalidad fetal:
CEsarea urgente
Presencia de flujo diastólico ausente o en reversa en usg dopler:
Alto predictor de muerte intra uterina

RUPTURA UTERINA
Cuales son los datos clínicos de Ruptura uterina:
Taquicardia fetal
Cese de trabajo de parto
Posicion perdida
Paciente con tauicardia
Sangrado vaginal

Premonitorio de Ruptura uterina:

Dolor suprapubico intenso o súbito
Formacion de anillo Bandl (dato inminente)
Factor de riesgo para ruptura uterina;
Cesarea/Legrado
 Kristeler

Paciente con ruptura uterina sin datos de choque:

Cesare sin histerectomía
Indicaciones absolutas de cesarea:
Sufrimiento fetal agudo
DCP
Cesarea iterativa