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Anammese

Nome________________________________________________________________
Data de nascimento _______________ CPF___________________________________
Endereço: ____________________________________________________________
Telefone celular ( )_______________
Procedimento: ( ) Sobrancelha ( ) Boca ( ) Olhos
Procedimento feito por aluno ( ) Sim ( ) Não
Termo de Consentimento

A natureza e o método do procedimento de micropigmentacao proposto foi explicado para


mim como tendo riscos inerentes ao procedimento e também a possibilidade de complicações
durante e após o processo. Declaro estar em plena saúde física e mental. Reconheco finalmente
tratar-se o processo de arte na pele, como micropigmentacao eminente ARTESANAL e como tal
não comporta perfeição. Desvanecimento ou perda do pigmento podem ocorrer. Infecções
secundárias na área do procedimento podem ocorrer, entretanto, se cuidado devidamente,
raramente ocorrerá.

Reconheço que me foi dada a oportunidade completa para tirar todas e quaisquer dúvidas que
eu pudesse ter sobre o procedimento.

Retoques se necessário de 30 a 45 dias após o procedimento R$ XX.00 sobrancelhas, olhos e


boca R$ XX.00. De 45 dias a 60 após o procedimento R$ XX.00 sobrancelhas, olhos e boca R$
XX.00.

Tem ou teve recentemente uma ou mais patologias abaixo:

Aspirina 05 dias sim não Colesterol sim não Depressão sim não
Hipertensão sim não Problemas Renais sim não Herpes sim não
Tonturas sim não Marca Passo sim não Câncer sim não
Cardiopatia sim não Circulatório sim não HIV sim não
Menstruada sim não Hepatite sim não Grávida sim não
Amamentando sim não Respiratório sim não Asma sim não
Diabetes sim não Alergia sim ______ Álcool _______________
Lúpus sim não Fumante sim não

______________________________________ _______________________
Assinatura do cliente Data

_______________________________________
Técnica: Cris Corrêa
Cristiane Corrêa
Makeup Profissional & Design de Sobrancelhas
045-99914-8505
Cuidados Pós Procedimentos

- Após a micropigmentação, é necessário evitar o sol por três dias;

- Não molhar as primeiras 48 horas a área em que foi realizado procedimento

- Para higienizar a área, somente soro fisiológico ou água boricada em compressas geladas
pelo menos 2 vezes ao dia nas primeiras 48 horas;

- Sempre higienize suas mãos antes de qualquer procedimento no local que foi pigmentado
enquanto estiver em fase de cicatrização;

- Passar Betametasona Pomada, para manter a área hidratada. Por 7 dias.

Cristiane Corrêa
Makeup Profissional & Design de Sobrancelhas
045-99914-8505