Professional Documents
Culture Documents
No.register : 18 40 22
Tanggal kunjungan : 10 februari 2015 jam 10.00 wita
Tanggal pengkajian : 10 februari 2015 jam10.30 wita
Nama pengkaji : Hartati HK. Habib
3. Istirahat
e) Kebiasaan sebelum hamil
1) Tidur siang : 2-3 jam sehari
2) Tidur malam : 8-9 jam sehari
f) Kebiasaan selama hamil
1) Tidur siang : 2-3 jam sehari
2) Tidur malam : 8-9 jam sehari
4. Personal hygiene
g) Kebiasaan sebelum hamil
1) Mandi 2 x sehari
2) Sikat gigi 2 x sehari
3) Keramas 3 x seminggu
4) Mengganti pakaian 2x sehari
h) Kebiasaan selama hamil
1) Mandi 2 x sehari
2) Sikat gigi 2x sehari
3) Keramas 3x seminggu
4) Mengganti pakaian 2x sehari
5. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum ibu baik
2) Kesadaran komposmentis
3) BB sebelum hamil 52 kg
4) BB selama hamil 55 kg
5) TB 155 cm
6) Lila 24,5 cm
TTV :
TD : 110/70 mmhg
N : 84x/menit
S : 36,5 0c
P : 22x/menit
6. Infeksi,palpasi,auskultasi,dan perkusi
a. Kepala : kulit kepala bersih,rambut tidak mudah rontok
b. Wajah : tidak ada oedema dan tidak ada cloasmgravidarum
c. Mata : kunjungtiva merah mudah,sclera tidak ukterus
d. Hidung : tidak ada polip dan nyeri tekan
e. Telinga : simetris kiri dan kanan
f. Mulut dan gigi : bibir lembab,tidak ada caries
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,linfe dan vena jugularis
h. Payudara : simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol,tidak benjolan dan nyeri tekan
i. Abdomen : tampak linea nigra,striae albicans dan tidak ada bekas operasi
1) Palpasi leopold
a. Leopold I : TFU29 cm teraba bokong difundus
b. Leopold II : puka situs memanjang
c. Leopold III : kepala
d. Leopold IV : BDP
e. Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi
f. DJJ terdengar jelas,kuat dan teratur dengan frekuensi 144x/menit pada kuadran kanan bawah
perut ibu
g. Ekstrimitas bawah : simetris kiri dan kanan,tidak ada varises dan oedema refleks patella kiri
dan kanan
8. Tunggal
DS : -
DO : pada saat palpasi teraba 2 bagian besar janin DJJ terdengar hanya pada satu tempat
Analisa dan interpretasi data
Pada saat palpasi teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala dan bokong serta DJJ terdengar jelas
(ilmu kebidanan sarwono prawihardo hal 118)
9. Hidup
DS : pergerakan janin kuat
DO : DJJ terdengar jelas,kuat teratur dengan frekuensi 144x/menit dibagian kanan ibu
Analisa dan interpretasi data
Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta terdengar jelas dengan frekuensi
144x/menit dibagian kanan perut ibu.hal ini membiarkan hidup dalam keadaan baik
(sulaiman,surminto 2009,fisiologi kehamilan hal 156)
10. Ku ibu baik
DS : ibu baik-baik saja dan tidak ada keluhan
DO : TTV
- TD : 110/70 mmhg
- N : 84x/menit
- P : 22x/menit
- S : 36,5 0c
Analisa dan interpretasi data
Ibu tidak ada keluhan dan TVV dalam batas normal,tidak ada kelainan,hal ini menandakan
keadaan ibu baik
(sentra winata hal 123)
2. Berikan HE tentang :
a. Gizi seimbang
Rasional : kebutuhan gizi ibu hamil lebih dari biasaanya karena digunakan untuk pertumbuhan
dan perkembangan janin dan kehamilan serta persiapan laktasi
b. Istirahat dan beraktifitas
Rasional : istirahat yang cukup dapat mengurangi beban karena jantung yang mengalami
peningkatan
c. Perawatan payudara
Rasional : dengan melakukan perawatan payudara pada ibu hamil dapat memperlancar produksi
ASI sehingga pada saat janin lahir,ibu sudh siap menyusui
d. Personal hygiene
Rasional : personal hygiene sangat penting untuk memberikan kenyamanan dan dapat mencegah
terjadinya infeksi saluran kemuh
3. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan
Rasional : agar ibu dapat mengerti dan melaksanakan anjuran yang diberikan bidan apabila
mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan
4. Jelaskan tentang persiapan persalinan
Rasional : ibu perlu mempersiapkan segera sesuatunya sebelum persalinan agar persalinan
berjalan lancar karena persiapan sudah lengkap
5. Menjelaskan tanda-tanda persalinan
Rasional : dengan mengetahui tanda-tanda persalinan ibu dapat menetukan kapan ia harus
ketempat pelayanan kesehatan untuk melakukan persalinannya
6. Menjelaskan pada ibu mengenai rencana KB pasca persalinan
Rasional : ibu dapat mengatur jarak kehamilannya.
7. Rencana untuk KB
Rasional : ibu sudah menjalangkan salah satu program KB
8. Mendiskusikan pada ibu tentang kunjungan ulang
Rasional : ibu perlu mengontrol kehamilannya sesuai jadwal yang ditetapkan
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 10februari 2015 jam 10.00 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
Janinnya hidup dalam keadaan baik,tidak ada kelainan dan keadaan umum ibu dan janinnya baik
2. Berikan HE tentang :
a. Gizi seimbang
Ibu hamil dengan menganjurkan mengkomsusi makanan yang mengandung :
1) Karbohidrat : sebagai sumber kalori utama (nasi,ubi)
2) Protein : sebagai sumber pembangun tubuh (telur,ikan)
3) Vitamin dan mineral : sebagai zat pengatur tubuh (sayuran,buah)
b. Istirahat dan aktifitas
Pentingnya aktifitas untuk menjalani persailan dengan cara tidur selama 2-3 jam dan teratur ±4
jam/hari.serta tidak melakukan aktifitas yang berlebihan karena kesehatan ibu dan janin
c. Perawatan payudara
Dengan melakukan perawatan perawatan payudara dapat membantu produksi ASI dan persalinan
laktasi sehingga janin lahir sudah siap menyusui.
d. Personal hygiene,bertujuan untuk :
1. Memberi rasa nyaman pada ibu serta mencegah infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh
jamur dan kuman
2. Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi
3. Keramas 3x sehingga dengan menggunakan shampo
4. Sikat gigi 2x sehari dengan menggunakan pasta gigi
3. Memberitahu ibu tentang 11 tanda bahaya kehamilan
a. Sakit kepala menetap
b. Penglihatan kabur
c. Muntah dan mual berlebih
d. Oedema pada wajah dan tangan
e. Nyeri perut yang hebat
f. Pergerakan janin berkembang
g. Perdarahan pervaginam
h. Ketuban pecah dini
i. Demam tinggi
j. Kejang
k. Anemia
4. Menjelaskan tentang persiapan persalinan dan kehamilan dan kelahiran bayi seperti tempat
persalinan,penolong persalinan,pendamping persalinan,transportasi,persiapan kebutuhan ibu dan
bayi serta pendonor darah
5. Menjelaskan tanda-tanda persalinan
a. Nyeri perut tembus kebelakang
b. Pengeluaran lendir dan darah
6. Menjelaskan pada ibu mengenai rencana KB psca persalinan agar ibu dapat mengatur jarak
kehamilannya
7. Melaksanakan pemberian obat atau terapi
a. Tablet FE : 1x1 untuk memberikan suplemen zat besi penambah darah
b. Vitamin C : 3x1 untuk membantu penyerapan FE
c. Vit B kompleks : 3x1 untuk menambah nafsu makan
8. Mendiskusikan kepada ibu tentang kunjungan ulang atau kapan saja bila ada keluhan yang
dirasakan.
No.register : 18 40 22
Tanggal kunjungan : 10 februari 2015 jam 10.00 wita
Tanggal pengkajian : 10 februari 2015 jam 10.30 wita
Nama pengkaji :Hartati HK Habib
Identitas istri/suami
Nama : ny”l”/tn”i”
Umur :20 tahun/25 tahun
Nikah/lamanya : 1x/±2 tahun
Suku : makassar/makassar
Agama : islam/islam
Pendidikan : sd/sma
Pekerjaan : irt/wiraswasta
Alamat : Bulu Jaya
Subjektif (S)
1. Kehamilan ibu yang pertama
2. HPHT 24-07-2014
3. Pergerakan janinnya sejak umur 5 bulan sampai sekarang
4. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil
5. Ibu mendapatkan imunisasi TT di puskesmas
6. Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan selama hamil tanpa resep dokter
7. Bagian perut ibu yang sering bergerak adalah pu-ka
objektif (O)
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran kempes-mentes
3. BB sebelum hamil 52 kg
BB selama hamil
4. TB 55 cm
5. Lila 24,5 cm
6. TVV :
TD : 110/70 mmhg
N : 84x/menit
S : 36,5 0c
P : 24x/menit
7. Kepala
a. Kulit kepala bersih rambut tidak mudah rontok
Wajah
a. Tidak ada oedema
b. Tidak ada cloasma gravidarum
Mata
a. Kounjung tiva merah mudah
b. Skelara tidak ikterus
Hidung
a. Tidak ada polip dan nyeri tekan
Telinga
a. Simetris kiri dan kanan
Assesment (A)
GIPOAO 10 februari 2015 gestasi 28 minggu 5 hari,situs memanjang,pu-ka,presentase
kepala,BDP,intra uterin,tunggal,hidup,keadaan janin baik
Planning (P)
Tanggal 10 februari 2015 pukul 10.00 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan
1) Janinnya hidup dan dalam keadaan baik
2. Berikan HE
1) Gizi seimbang
2) Istirahat dan aktifitas
3) Perawatan payudarah
4) Personal hygiene
3. Memberitahukan ibu tentang 11 tanda bahaya kehamilan
1) Sakit kepala menetap
2) Penglihatan kabur
3) Muntah dan mual berlebihan
4) Oedema pada wajah dan tangan
5) Nyeri perut yang hebat
6) Pergerakan janin berkembang
7) Perdarahan pervaginam
8) Ketuban pecah dini
9) Demam tinggi
10) Kejang.
11) Anemia
4. Menjelaskan persiapan persalinan
5. Tanda-tanda persalinan
a) Nyeri perut tembus kebelakang
b) Pengeluaran lendir dan darah
6. Menjelaskan pada ibu mengenai rencana KB pasca bersalin agar ibu dapat mengatur jarak
kehamilannya
7. Melaksanakan pemberian suplemen zat besi penambah darah
8. Mendiskusikan dengan ibu tentang kunjungan ulang atau kapan saja apabila ada keluhan
yang dirasakan
- Ibu mengerti