DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE GLANDULA MAMARIA

MAMOGRAFÍA

Se entiende por Mamografía el proceso por el cual se obtienen radiografías mamarias de

tamaño real, a partir de dos proyecciones básicas: cráneo-caudal y oblicua-mediolateral
con prolongación axilar.
La reseña histórica data del año 1937. Se publicaron numerosos trabajos sobre éste
tema, pero a partir de la década del 60 se puede hablar de un método reproducible y
confiable.
En la actualidad existen variedades de marcas comerciales, de equipos, chasis y
películas (cada uno de ellos, con características propias intentan mejorar los resultado
en la obtención de las imágenes).

Equipo

En líneas generales, constan de: Base o Soporte, con la correspondiente cabina de

control; una columna vertical en cuyo extremo superior sostiene el tubo, y en la parte
media se adosa el compresor y el portachasis. Ésta columna tiene la particularidad de
girar en ambos sentidos y ascender de acuerdo con las necesidades, sin molestar
prácticamente a la paciente.
Para protección del operador, una mampara plomada divide el área de disparos del área
de producción de imágenes.
En cuanto al tubo que se utiliza, consignamos que el metal de su ánodo es de molibdeno
en aleación con grafito.
Dos tipos de filtros se utilizan para estos estudios; uno es de molibdeno para valores que
no superan los 30 Kv y el otro es de aluminio para técnicas superiores.
En algunos casos se puede cambiar manualmente y en otros es automático por medio de
un motor que se adosa internamente.
Los focos tienen dos variantes: Foco fino: 0.1mm (área de impacto de RX)
Foco grueso: 0.2 a 0.5 mm (área de impacto de RX)
Cuanto mas chico es el foco, mayor es la resolución que tendrá la imagen.
Ej.: si buscamos microcalcificaciones tendremos que utilizar foco fino, aparte de
técnicas de magnificación (que ya mencionaremos).

Factores técnicos que intervienen

Para obtener un buen resultado en cuanto a calidad de imagen aplicamos los principios
de la radiología en partes blandas. Esto implica bajo Kv, alto Ma y un tiempo de
exposición relativamente prolongado, con una mínima distancia foco-film de 60 cm.
Debido a que la energía radiante es baja, es necesario aprovechar al máximo el haz de
rayos, para esto nos valemos de una buena colimación.
Las exigencias de la mamografía se completan con un óptimo revelado.
Kilovoltaje (Kv): en mamografía como en otras áreas de la radiología los valores que se
utilizan serán variables; todo depende del tipo de mama que se examine.
Por Ej.: la mama juvenil o la mama lactante requieren mas técnica que la adiposa o
involutiva.
Miliamperaje (Ma): su intensidad debe ser suficiente como para obtener un buen
contraste.
Tiempo de exposición: debe ser relativamente prolongado.

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La mayoría de los equipos cuentan con dispositivos automáticos que controlan el
tiempo.

Características de las pantallas y de las películas de RX

Mamografía requiere de imágenes de alto contraste y alta resolución para un buen

diagnostico, debido a las diferencias muy sutiles en la densidad del tejido blando de
estructuras normales y patológicas de la mama, y también debido a la importancia de
detectar detalles tan diminutos como microcalcificaciones.
El medio de registro consiste en una película base de poliéster revestida por una cara
con una emulsión sensible a la luz; esta película es colocada en íntimo contacto con una
pantalla intensificadora. Esta como su nombre lo indica aumenta o intensifica los
efectos de los rayos sobre la película, absorbe los RX y los convierte en luz; es esta la
que expone la película.

Procesado automático

Es uno de los puntos más importantes, ya que podemos tener personal capacitado,
buenas películas, buenos chasis, pero si no se hace un buen trabajo en el cuarto oscuro
no se obtendrán óptimos estudios.
Se debe mantener limpio. La temperatura no debe exceder los 34º. Las luces de
seguridad no deben ser de más de 15 wats.
Este procesado sigue los siguientes pasos: ingresa película, revelador, fijador, lavado y
secado. Se cumple el ciclo del estudio en de tres a cinco minutos.

Posiciones de rutina
Para trabajar en un equipo de imagenología mamaria es fundamental que el técnico
conozca muy bien el equipo, las películas, la procesadora, los líquidos, etc. Es decir
todos los elementos indispensables para obtener un resultado extraordinario
Además, debe profundizar sus conocimientos físicos y anatómicos como para tener un
poder de decisión para tomar nuevas muestras.
Es importante la buena relación con la paciente para lograr la relajación y el correcto
posicionamiento.

Compresión

Se requiere de una compresión vigorosa de las mamas para evitar la superposición de

las imágenes.
Los tejidos no deben ser dañados, pero cuanto mas firme sea la compresión mejor saldrá
la placa.
A la vez la mama se comprime de los lados y de arriba abajo, debe ser separada de la
pared toráxica para asegurar que los tejidos profundos son proyectados.
El hecho de comprimir la mama entre dos superficies separa los tejidos superpuestos y
evita errores.

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Posición Cráneo-caudal

Es la clásica posición de frente. Para esta proyección la paciente puede estar de pie o
sentada, la columna permanece perpendicular con respecto al suelo.
La compresión se ejerce en la parte superior de la mama que esta apoyada por su
superficie caudal, el rayo es perpendicular al suelo.
La técnica debe elevar la mama levantándola desde abajo; se inicia la tracción apoyando
la mama sobre la platina para luego proceder a la compresión. La mayor parte de las
lesiones ocurre en la línea de la leche (desde el pezón hasta la axila) también llamado
cuadrante externo. El pezón debe quedar paralelo al chasis si se superpone a la imagen
de la mama puede dar una imagen nodular; de esta forma distinguimos en la imagen lo
que es externo o interno (siempre señalizando con letras plomadas). Esta proyección
suele estar limitada por la forma del tórax que no permite la posición óptima del chasis.

Posición Oblicua medio lateral con prolongación axilar

Se gira la columna 45º con respecto al suelo, la paciente apoya el brazo sobre la barra de
sostén de la columna; la mama es comprimida a lo largo de un plano que pasa por el
pezón que se extiende desde el cuadrante superior al cuadrante inferior. La paciente
debe relajar los hombros para evitar la tensión de los músculos pectorales, el brazo no
debe permanecer mas alto que el hombro, debe evitarse cualquier movimiento que aleje
la mama de la platina, luego se procede a la compresión.
En esta proyección se observa en el ángulo superior de la placa la axila y el músculo
pectoral, en la línea media el pezón, hacia arriba el cuadrante superior y hacia abajo el
cuadrante inferior incluyendo el pliegue inframamario.

Posición Perfil Estricto

Para esta posición la paciente debe estar de pie o sentada la columna gira a 90º de modo
que quede paralela y la platina perpendicular al suelo. Nos da una tercera perspectiva, es
útil para localizar con exactitud una determinada lesión. Es utilizada para marcaciones
de microcalcificaciones.
Una vez realizadas las proyecciones convencionales se pueden realizar adicionales:
Perfil externo e interno.

Posición de Eklund

Se utiliza para desplazar prótesis mamarias, se toman las mamas se tira hacia fuera la
glándula para separarla de la prótesis tomando dos posiciones básicas y si es necesario
también perfil 90º.

Rotación externa o Cráneo-caudal exagerada

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Con la columna en la misma posición que para Cráneo-caudal con una rotación interna
de la paciente se obtiene una vista completa del cuadrante externo. Es útil para las
lesiones próximas a la axila.

Rotación interna

La paciente gira hacia el lado externo desplazando la mama sobre su eje. Se utiliza para
visualizar lesiones en el cuadrante interno.

Prolongación axilar

Esta proyección se usa fundamentalmente para confirmar la localización de una lesión.

Por lo tanto, es importante incluir solo la prolongación axilar de la mama. Un error
frecuente es hacer una simple repetición de la proyección OML, la cual incluye los
tejidos desde la zona medial a la lateral y no aísla la prolongación axilar de la mama. La
proyección de la prolongación axilar se hace en una dirección mas anteroposterior,
localizando el borde de la platina a lo largo del contorno de la pared torácica, de modo
que solo los tejidos laterales (no centrales o mediales) se incluyen en el campo de la
imagen y únicamente se comprime la cola de la mama.

Proyección del surco intermamario = proyección del valle

La paciente se mueve de modo que ambas mamas se coloquen sobre la platina, con la
porción medial del lado en cuestión. Utilizar técnica manual.
Se utiliza esta posición debido a que la imagen craneocaudal incluye todos los tejidos
mediales.
Esta proyección es la mejor para visualizar tejidos que estén cercanos al esternón.

Proyección caudocraneal

Se rota la columna 180º para permitir que la platina se coloque contra la parte superior
de la mama, cercano a una lesión superior y asi poder obtener esta esta proyección.
Frecuentemente debido a la curvatura de la pared toráxica, la proyección caudocraneal
obtiene imágenes mas posteriores de la mama superior.
Es útil para las mujeres cifóticas y aquellas que tienen mamas pequeñas. También se
utiliza dependiendo del tamaño, para radiografiar mamas masculinas.

Posiciones especiales

Una vez que se realizó el estudio preliminar se puede completar con imágenes mas
detalladas de determinadas lesiones

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Compresión Focalizada

El equipo cuenta con los accesorios necesarios para este tipo de placas. Se trata de un
compresor especial en forma de cuchara del mismo material que el compresor habitual.
Lo interesante es que solo actúa sobre la zona que elegimos, es importante ejercer una
buena compresión.
Otro elemento que se cambia es el colimador con el fin de circunscribir el haz de rayos
sobre el área que comprimimos.
La posición la elige el médico basándose en el estudio previo.
Para aplicar la técnica debemos tener en cuenta que los valores disminuyen porque
disminuye el espesor.
La focalización es útil para evaluar formaciones nodulares o seudonodulares y
visualizar bien sus bordes.

Magnificada

La magnificación de las imágenes se logra alejando el objeto del film; para lograr esto
se adosa a la parrilla un cajón de 20 cm. de alto donde se apoyará la mama a
radiografiar. Las medidas de los colimadores son variables y el compresor se adecua a
la forma del cajón.
La imagen magnificada es ideal para ver microcalcificaciones y para apreciar con
claridad pequeñas imágenes nodulares.

Focalizada-Magnificada

Es la combinación de ambas prácticas y nos da una vista ampliada de una imagen

focalizada. Estas son solicitadas cuando se trata de lesiones muy pequeñas y no se
puede evaluar bien en las placas de tamaño real. También en lesiones donde no se
visualiza claramente dentro del nódulo si existen microcalcificaciones.

Marcación prequirúrgica

Este estudio se realiza para facilitar la tarea del médico cirujano de mama y consiste en
inyectar carbón activado en la zona cercana a la lesión por biopsiar.
Se realizan todos los estudios previos (en los cuales el medico va sugiriendo los pasos)
hasta que crea necesario el estudio histológico.
La paciente deberá traer sus placas para identificar la zona con sus correspondientes
magnificaciones o compresiones focalizadas o ambas.

1º Se interroga a la paciente. Se evalúa sus antecedentes clínicos y se verifica con las

imágenes el tipo de lesión (nódulo o microcalcificaciones agrupadas).

2º Se realiza la primera placa en perfil 90º. Se revela y el medico toma la decisión de

abordaje de la lesión, dependiendo de su localización (posterior, anterior, interna,
externa, etc.).

3º Se cambia el compresor por uno con coordenadas (fenestrado). Se pasa el equipo de

automático (si lo fuera) a manual para poder inmovilizar la mama y se realiza la placa.

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Se verifica que la lesión se encuentre dentro del campo fenestrado. Durante este
procedimiento la paciente permanecerá comprimida.

4º Se introduce la aguja en la zona cercana a la imagen sospechosa y se toma una nueva

placa. Se revela y se verifica su situación.

5º Se descomprime a la paciente, tratando de que se mueva lo menos posible y luego se

toma la placa que nos da la coordenada faltante.

6º Luego de verificada esta placa, se procede a inyectar el colorante que es carbón

activado (alrededor de 4 ml) y si el medico cirujano lo prefiere se deja un reguero de
carbón para indicar la salida de la aguja.

Al final el profesional realiza un informe indicando todas las pautas tomadas para la
localización de la lesión (entrada, cm. del pezón, cm. de la piel, etc.) que ayudaran al
abordaje quirúrgico.
Se le indica a la paciente los cuidados hasta la intervención como por Ej. No frotarse en
el baño diario y mantener el sitio de ingreso bien identificado, si no se utilizó lápiz
demográfico.
Luego en el momento de la cirugía se reseca la lesión con margen de seguridad y dicha
pieza quirúrgica en enviada a mamografía y se realiza una placa magnificada, que se
debe comparar siempre con las placas de la marcación y si coinciden las imágenes se
informa al quirófano para la sutura de la paciente.
Luego la placa y la pieza quirúrgica se envían para su estudio histológico Anatomía
Patológica.

ECOGRAFIA

Método que utiliza la reflexión del ultrasonido para formar imágenes.

Se basa en la propagación de ondas sonoras, que no se transmiten en el vacío.
TRADUCTORES DE ALTA FRECUENCIA
7,5 MHZ
Para examen de pezón, areola, piel y lesiones superficiales se utiliza una almohadilla
interpuesta (kiteco)

TECNICAS

 Bilateral
 Por cuadrantes
 En sentido horario (tomando como eje el pezón)
 Siempre se estudian las axilas
 Si es posible hacer doppler color (para ver si hay vascularización)

Se visualiza

Bordes – Forma – Contenido - Pared posterior - Ecogenicidad

TIPOS DE IMAGENES

 SOLIDAS: contienen ecos en su interior y no tienen refuerzo de pared posterior

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  LIQUIDAS: no contienen ecos en su interior (anecogénicas) y tienen refuerzo de
pared posterior

 MIXTAS: contienen zonas sólidas y líquidas diferenciables entre si

 COMPLEJAS: de disposición anárquica y difícil descripción

Indicaciones para realizar ecografía mamaria

 Controles de pacientes menores de 35 años

 Pacientes gestantes o con contraindicación a recibir Rx
 Paciente aprensiva a la mamografía
 Paciente con mastalgia severa
 Paciente con tumores masivos
 Pacientes con prótesis o con mamas radiológicamente densas
 Para diferenciar masas sólidas y líquidas
 Masas palpables no visibles en la mamografía
 Búsqueda de ectásias ductales con pérdidas por el pezón
 Control para punción-biopsia

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

 La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examen médico no invasivo y por

lo general no doloroso.
 Emplea un campo magnético potente, ondas de radio y una computadora para
crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y
prácticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. De esta forma, las
imágenes pueden examinarse en el monitor de una computadora o imprimirse.
La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).

La RMN de mama se realiza para:

 Evaluar las anomalías detectadas por la mamografía.

 Identificar cáncer de mama temprano no detectado mediante otros métodos.
 Explorar para encontrar cáncer en mujeres que tienen implantes
 Determinar la integridad de los implantes de mama.
 Distinguir entre tejidos cicatrizados y tumores recurrentes.
 Evaluar múltiples sitios de tumores.
 Buscar múltiples tumores antes de la cirugía para la conservación del seno.
 Determinar si el cáncer detectado por la mamografía o el ultrasonido se extendió
más adentro de la mama o dentro de la pared torácica.
 Proporcionar información adicional acerca de un seno enfermo para tomar
decisiones acerca del tratamiento a seguir.

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Principal utilidad de la RMN de mama

Es el principal método de imagen para las prótesis:

 Rotura
 Enfermedades autoinmunes

Beneficios de la RMN

 La RMN es una técnica de exploración no invasiva.

 La RMN permite detectar anormalidades que pueden quedar ocultas por los
huesos con otros métodos de exploración.
 El material de contraste utilizado en los exámenes de RMN tiene menos
probabilidades de producir una reacción alérgica que los materiales a base de
yodo, utilizados para rayos X convencionales y exploraciones por TC.
 La RMN está creciendo en popularidad como una alternativa a la tradicional
mamografía por rayos X para el diagnóstico temprano de cáncer de mama.
 Se ha comprobado que la RMN puede detectar pequeñas lesiones del seno que,
en algunas ocasiones, no se detectan mediante la mamografía.
 La RMN puede obtener satisfactoriamente imágenes de implantes de mama, que
son difíciles de captar mediante una mamografía tradicional.
 Debido a que la RMN no requiere exposición a la radiación, el procedimiento
puede ser utilizado para explorar mujeres menores de 40 años y para aumentar el
número de exploraciones por año en mujeres con alto riesgo de padecer cáncer
de mama.

Riesgos de la RMN

 El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se siguen las

pautas de seguridad apropiadas.
 Si se ha usado sedación, puede haber riesgos de exceso de sedación.
 Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas al inyectar el
material de contraste.

Limitaciones de la RMN

 Se garantizan imágenes de alta calidad sólo si es capaz de permanecer

completamente inmóvil mientras se graban las imágenes.
 Puede ocurrir que las personas muy obesas no puedan acomodarse en la abertura
de una máquina convencional de RMN.
 La presencia de un implante u otro objeto metálico dificulta la obtención de
imágenes claras, al igual que el movimiento de la persona durante el
procedimiento.

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  No puede detectar la presencia de calcio en un tumor. La detección de calcio (en
tumores u otros tejidos) es limitada con la RMN.
 Por lo general, la RMN es más costosa y tarda más tiempo en llevarse a cabo
que otras modalidades de diagnóstico por imágenes.
 La RMN de mama no siempre distingue entre cáncer y una enfermedad benigna
del seno, lo que conduce a un resultado falso positivo del examen.

Screening

Es el método de estudio que se puede realizar en población abierta o cerrada. Es la

mejor técnica para detectar Ca en forma temprana en mujeres asintomáticas.
En la actualidad se ha incorporado al chequeo ginecológico oscilando la edad promedio
entre los 35 y 40 años siguiendo la repetición del estudio según criterio medico
generalmente al año.
En pacientes menores se recomienda su estudio por ecografía y si el diagnostico lo
requiere, mamografía.
Se admite que una de cada diez mujeres desarrolla Ca de mama. Entre las Neoplasias en
mujeres es la mas frecuente y la que registra mayor índice de mortalidad; las
posibilidades de supervivencia dependen de un diagnostico precoz.

Control de calidad

Es el conjunto de mecanismos que se ponen en juego para obtener un estudio de tal

calidad que nos permita realizar con confiabilidad un diagnostico certero.
Pautas para tener en cuenta:

 Buen equipo
 Buen procesado
 Técnico capacitado
 Medico formado en patología mamaria

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