Nama : Inggit Luthfia Zahra

NIM : 201810401011050
POMR Kelompok : I 30

Nama : Ny. S Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Usia : 81 tahun
Alamat : Banjaran, Kediri

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM PLANNING

INITIAL DX
DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Identitas :  Ny. S, ♀, 81  Vertigo Klinis :  Dix MRS  TTV  Menjelaskan
Ny. S, ♀, 81 tahun tahun perifer  Vertigo Hallpike Farmakologis:  Keluhan kepada
Keluhan Utama :  Vertigo dipicu Manuever  Infus pasien pasien dan
Pasien mengeluh pusing berputar  Serangan perubahan Tutofusin 16  Gangguan keluarga
RPS : vertigo tpm neurologis lain mengenai
posisi
Pasien mengeluh kepala pusing berputar mendadak  Histaminik:  Nistagmus penyakit,
selama ± 1 minggu terakhir, memberat 1 kepala
dan berat Betahistin tab  Efek samping perjalanan
hari terakhir, serangan pusing sesaat  Durasi  Nausea 8 mg 3 x 1 penyakit,
penggunaan
dengan durasi < 1 menit. Pusing berputar vertigo < 1  Vomiting  Ca antagonis: obat: penyebab ,
dirasakan tiba-tiba muncul dengan sangat menit Flunarizin - Tutofusin: terapi dan
berat, disertai mual dan muntah. Serangan  Nausea (+) Topis : tab 5 mg 2 x nyeri pada prognosis
bisa terjadi 1-3x/hari dan hampir tiap hari.  Vomiting (+) Vestibulum 1 tempat penyakit
Pusing berputar dipicu perubahan posisi
 Vertigo  Antipsikotik: injeksi pasien
kepala dan/atau tubuh, terutama aktivitas
berulang
Etiologis : Amitriptilin - Betahistin:  Menjelaskan
membungkuk, menengadah, bangun dari Benign mengenai
 Vertigo tab 25 mg 0- Ruam kulit,
berbaring, saat duduk dan akan berbaring, Paroxysmal 0-1/2 kulit gatal efek samping
dipicu
saat telentang lalu menengok ke kanan Positional  Vitamin: - Flunarizin: obat yang
perubahan
dan/atau kiri, rukuk, sujud. Pusing Vertigo Bioneuron 2 mengantuk, diberikan.
posisi kepala
berputar dirasakan paling berat terjadi saat
dan/atau x 1 (vitamin mual, nyeri  Menjelaskan
bangun tidur pagi hari. Pusing berputar B1, B6, B12) ulu hati, kepada
tubuh.
selanjutnya lebih ringan. Pasien tidak - Amitriptyline keluarga dan
mengeluhkan telinga berdenging, Non : penglihatan pasien bahwa
penurunan pendengaran, gemetar, nyeri Farmakologis: kabur, pasien harus
telinga. BAB dan BAK baik. Demam (-),  Liberatory gelisah, rutin minum
diare (-), batuk (-), pilek (-), penyakit Manuever obat dan
infeksi lainnya (-) (Semont, kontrol untuk
RPD : Epiley atau mencegah
 Keluhan serupa (-) Brandt- munculnya
 HT (-) Daroff) serangan.
  Epilepsi (-)  Menjelaskan
 Penyakit jantung (-) tatacara
 DM (-) Liberatory
 Riwayat trauma (-) Manuever.
 Penyakit lainnya (-)  Menjelaskan
 Alergi obat (-) kepada
 Alergi lainnya (-) pasien dan
RPK : (-) keluarga
Riwayat terapi : (-) bahwa pasien
RPSos: Sebagai ibu rumah tangga bisa latihan
dirumah, tidak pernah merokok, Brandt
mengonsumsi alcohol dan obat-obatan Daroff
terlarang. Biaya pengobatan ditanggung maneuver
BPJS. dirumah.
Pemeriksaan fisik  Menjelaskan
TTV kepada
KU: Kompos mentis pasien dan
Tensi: 110/60 mmHg keluarga jika
Nadi 80x/menit muncul
RR 20x/menit serangan
Suhu axila 36o C jangan panik,
Status Generalis tetap tenang,
K/L : a-/i-/c-/d- ambil posisi
Thoraks : tubuh
 Cor S1 S2 tunggal ternyaman
 Pulmo : wh -/-, dan tunggu
Rh -/- serangan
Abdomen : Supel, BU + berhenti,
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik karena
Status neurologis: serangan
- GCS 456 hanya terjadi
- Meningeal Sign (-) < 1 menit.
- N. cranialis :
 N.I : normosmia
 N. II: lapang pandang dbn, diplopia
(-)
  N.III, IV, VI: gerak bola mata dbn,
pupil bulat isokor ø 3mm/3mm,
RCL/RTCL +/+
 N.V: dbn
 N.VII: mengerutkan dahi +/+,
menutup mata +/+, meringis +/+,
mecucu +/+
 N. VIII: tes bisik +/+, nystagmus -/-
 N.IX: sensibilitas faring +/+
 N.X: deviasi arcus faring -/-
 N. XI: angkat bahu +/+, menoleh
+/+
 N. XII: deviasi lidah -/-, atrofi -/-,
fasikulasi -/-
- R. Fisiologis:
 BPR +2/+2
 TPR +2/+2
 KPR +2/+2
 APR +2/+2
- R. Patologis
 Babinski -/-
 Chaddok -/-
 Hoffmen -/-
 Thromer -/-
- Motorik :
5 5
5 5
- Sensorik: dbn
- Otonom : dbn
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium: Darah Lengkap
RBC: 3.71 x 10^6/ul
HGB: 11,1 g/dl
HCT: 33,1%
MCV: 89 fl
MCH: 19,9 pg
MCHC: 33,5%
PLT: 316 x 10^3/uL
WBC: 12,7 x 10^3/uL
NEU: 51,0%
LYM: 38,3%
MON: 6,5%
EOS: 3,2%
BAS: 1,0%
LED: 85/jam