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CUESTIONARIO
1. Roberto tenía un infarto en la pared del ventrículo izquierdo secundario a
isquemia miocárdica. Este daño del ventrículo izquierdo comprometió su función
de bomba; este no puede generar suficiente presión para expulsar sangre
normalmente.
Dibuja la relación normal de Frank-Starling para el izquierda ventrículo izquierdo.
Superponer una segunda curva que muestra la relación Frank-Starling después
del infarto agudo del miocardio y use esta relación para predecir los cambios en
el volumen sistólico y el gasto cardíaco.
R:
8. ¿Cuál fue la razón fundamental para tratar a Roberto con un agente inotrópico
positivo, como el lanatósido C? (AYUDA: Ver Fig. 1, que muestra la relación
Frank- Starling.)
R= En la figura se aprecia la relación Frank- Starling normal en la cual cuanto más
aumenta el volumen diastólico final (telediastólico) en la diástole más sangre se
expulsa en la sístole, es decir, el volumen sistólico o eyectivo es proporcional al
volumen de llenado del ventrículo. También se aprecia que existe un límite en el que
independiente del aumento del volumen diastólico final el volumen sistólico no
aumenta.
En el paciente se aprecia una curva desplazada hacia abajo, lo que implica una
disminución del volumen eyectivo secundario a una disminución de la contractilidad,
por lo tanto se debe tratar al paciente con un inotrópico positivo para así aumentar la
contractibilidad y aumentar el volumen eyectivo, desplazando la curva hacia arriba
hasta alcanzar un rango normal.
9 ¿Cuál fue la razón fundamental para tratar a Roberto con furosemida (un
diurético de asa)?
R: Al estar disminuido el gasto cardiaco debido a la disfunción del ventrículo izquierdo
debido al IAM, la sangre presente se empezó a acumular, y donde es un sistema
cerrado, empezó a re-distribuir su contenido en el sentido contrario, es decir hasta las
venas pulmonares cuya resistencia es muy disminuida, por lo que al aumentar el
volumen y por consecuencia la presión, se generará un aumento de la presión
hidrostático formando edema pulmonar, aspecto que agrava el cuadro del paciente. Por
lo tanto el diurético de asa sería muy útil para disminuir el edema de Marco, al actuar
sobre el asa de henle al disminuir la reabsorción de sodio y por consecuencia la de
agua (donde al aumentar su excreción se disminuiría). Esto favorecería a disminuír la
presión venosa y así a la reabsorción del edema, a lo que se suman los mecanismos
de natremia, que se ve disminuida en el intravascular.
11. ¿Por qué Roberto fue enviado a casa con una dieta baja en Na +, Clopidrogrel
, estatinas y losartan a bajas dosis?
R: Se envió a Roberto con una dieta baja en Na+ para disminuir el volumen del fluido
extracelular y el volumen sanguineo, y asi prevenir futuros episodios de edema
pulmonar, clopidrogel es un antiagregante plaquetario y se administra para prevenir la
formación de coágulos sanguíneos (trombos) en vasos sanguíneos (arterias)
endurecidos, un proceso conocido como aterotrombosis, que puede provocar efectos
aterotrombóticos (como infarto cerebral, infarto de miocardio o muerte). Las estatinas
son reductores de colesterol que presentan como efectos pleiotropicos estabilización
placas de ateromas, capacidad antioxidante, mejoría de la función endotelial,
previniendo el desarrollo de eventos cardiovasculares agudos agudos.
14.- explique en que parte del ekg se muestra el infarto. Como se le llama y
explique electrofisiologicamente los eventos que marcan la forma del trazado:
R: En las derivaciones V1 V2 V3 y V4 se aprecia:
Onda P, onda Q prominente sólo en v1, al ser sólo en está derivación indica que no
tiene significado, es decir, no es una onda Q significativa de necrosis, elevación del
segmento presente en estas 4 derivaciones indica que definitivamente es agudo y
extenso.
En estas derivaciones las aurículas se despolarizan normalmente, al comenzar la
despolarización ventricular se observa una elevación del segmento ST lo que indica
daño a nivel transmural en el lado derecho del corazón localizado en el la cara anterior.
La no despolarización ventricular completa y la no repolarización ventricular en estas
derivaciones indican que es en estas zonas se deja de conducir el impulso eléctrico.