HORMONAS TIROIDEAS

Aspectos Fisiológicos y
Farmacológicos

ANATOMÍA GLÁNDULA TIROIDEA

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 HORMONAS TIROIDEAS

Liberadas a la sangre
T4 y T3 Se unen a prot. Plasmáticas, >> T4
T3 se metaboliza mas rápido y tiene t ½ menor

Entran al tejido blanco, T4 en mayor cantidad

T4 es transformada a T3 por enzimas desyodasas

Tipo I en hígado y Riñón ( contiene Selenio)
Tipo II resto de los tejidos ( sin Se)
T3 interactúa con un Receptor nuclear
Activa sistemas de transcripción específicos

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 Funciones de las Hormonas tiroideas

ESTIMULAN LA CALORIGÉNESIS EN LAS CÉLULAS

Incrementa el output cardíaco

Incrementa la velocidad de las contracciones cardiacas
Incrementa la fuerza de las contracciones cardiacas

Incrementa la oxigenación de la sangre

Incrementa la velocidad de la respiración
Incrementa el número de glóbulos rojos en circulación

Efectos sobre el metabolismo de carbohidratos

Promueve la formación de glicógeno en el hígado
Incrementa la entrada de glucosa al adiposito y músculo

Efecto sobre los lípidos

Incrementa la síntesis de lípidos
Incrementa la movilización de lípidos
Incrementa la oxidación de lípidos

Efectos sobre el metabolismo proteico

Estimula la síntesis proteica

Promueve el crecimiento normal

Estimula la secreción de hormona del crecimiento
Promueve el crecimiento óseo
Promueve la producción de IGF-1 en el hígado

Promueve el desarrollo y maduración del sistema nervioso

Promueve la ramificación neuronal
Promueve la mielinización de los nervios

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 Anormalidad en la Función
tiroidea
Todo aumento de volumen y/o de
consistencia del tiroides se define con el
término semiológico de BOCIO

El BOCIO puede ser: Hipertiroidismo

Según su morfología : Difuso Exceso de H. Tiroideas

Nodular - Multinodular Alta tasa metabólica
Según estado funcional: Eutiroideo Aumento de sensibilidad a catecolaminas
Hipotiroideo
lo que condiciona síntomas y signos característicos:
Hipertiroideo
Nerviosismo, taquicardia, pérdida de peso, aumento del
Según etiología : Yodoprivo ( carencial)
apetito, astenia, adinamia, intolerancia al calor, sudoración,
Inflamatorio temblor, etc
Neoplásico

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Hipertiroidismo
5-7 veces más frecuente en mujeres que en varones.
Mayor incidencia en mujeres: 20-40 años.
Suele aparecer después de un estrés de
cualquier índole.

Causas más comunes:

Enfermedad de Graves.
Bocio nodular tóxico.
tiroides secreta
Tiroiditis subaguda. T3/T4 sin
Reemplazo excesivo de hormonas tiroideas. regulación de TSH

Fármacos Antitiroideos :
Derivados de la tiourea
H O OC2H5
H O
C
N N
N
S S
S
N N
N
H C3H7 H3C H3C

Propiltiouracilo Tiamazol Carbimazol

o metimazol Prodroga del metimazol
Tiroides
Evitan la incorporación del I- en los tirosilos de la tiroglobulina
Inhiben la síntesis de las hormonas
Interfieren en el acoplamiento entre los residuos de MIT y DIT

Nivel periférico
Propiltiouracilo : Inhibe el paso de T4 a T3

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 TIONAMIDAS
INDICACIONES DE LOS ANTITIROIDEOS EFECTOS COLATERALES MENORES

COMUNES (1-5%)
Tratamiento de la tirotoxicosis por Enfermedad de Rash
Graves (largo plazo) Urticaria
Artralgias
Manejo del hipertiroidismo durante el embarazo
Fiebre
Preparación para cirugía o terapia con radioyodo Leucopenia transitoria
Manejo de la enfermedad de Graves neonatal RAROS (< 1%)
(corto plazo) Trastornos gastrointestinales
Trastornos del gusto y olfato
Artritis

TIONAMIDAS Usos terapéuticos Hipertiroidismo

EFECTOS COLATERALES MENORES
Pueden ser usados
RAROS (0.2 a 0.5 %)
a) Solos
Agranulocitosis b) Con yodo radioactivo
c) Previo a cirugía
MUY RAROS (< 0.2 %)
Anemia aplástica Yodo : Reduce el tamaño de la glándula tiroidea
Trombocitopenia Se usa como coadyudante
Hepatitis (PTU)
Solución de Lugol : Yodo 5% en el intestino es reducido
Hepatitis colestásica (MMI)
a yoduro
Vasculitis, “lupus sistémico-like syndrome” KI : solución o sólido
Hipoprotrombinemia
Hipoglicemia por anticuerpos anti-insulina Yodo radiactivo : yodo-131 vida media 8 días, es rápidamente
incorporado al folículo.
Especial para pacientes con fallas cardiacas

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Mecanismo de Iodo Hipotiroidismo
Disminución de la actividad Tiroidea
Limita su propio transporte
Baja tasa metabólica
Inhibe la liberación de las hormonas tiroideas Letargia, habla lenta y profunda
Bradicardia
o Reduce la vascularidad Alta sensibilidad al frío
o La glándula se vuelve mas firme y estable Adelgazamiento de la piel (mixedema)
o Las células se reducen en tamaño Mas comunes :
o El coloide se reacumula en el folículo Hipotiroidismo por falta de Yodo (bocio no toxico)

Mixedema (adultos)
o La cantidad de Yodo enlazado aumenta
Cretinismo (niños)
Se utiliza en terapias preoperatorias

Hipotiroidismo Hipotiroidismo Infantil

Ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre los 40 y Depende de la edad en que comienza la deficiencia.
60 años.
Se manifiesta en los primeros meses de vida, con
1% en mujeres. prolongación de la ictericia fisiológica, llanto ronco,
0.1% en varones. somnolencia, constipación

La prevalencia aumenta con la edad: 6% en mujeres

mayores de 60. Debe hacerse screening en los recién
nacidos

Si el recién nacido hipotiroideo no es tratado desarrolla

el cuadro de cretinismo

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 CRETINISMO

F Retardo mental
F Retardo de crecimiento
F Baja estatura
F Aspecto tosco
F Lengua grande
F Nariz ancha y aplastada
F Ojos separados (hipertelorismo)
F Piel seca
F Poco pelo

Diagnóstico Diagnóstico
HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO RANGO DE TSH Y CORRELACIÓN CLÍNICA

Hipertiroidismo Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hipotiroidismo

TSH < 0.1 mIU/ml. TSH elevada. clínico subclínico subclínico clínico
T4 libre elevada. T4 libre baja.
TSH FT4
T3 elevada Anticuerpos antitiroideos FT4 y/o FT3 FT4 & FT3 Normal FT4
Normal
5% de pacientes con hipertiroidismo (Antiperoxidasa tiroidea o aumentados normales ? bajo
+ anti TPO
tienen T4 normal (T3-tirotoxicosis). antimicrosomales) Tiroiditis
autoinmune. TSH 0.01 0.1 1 4 10 100
(mIU/L)

~ 0.4 ~ 2.5

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 Hipotiroidismo
Levotiroxina INDICACIONES
Extracto Tiroideo Liotironina
T4/T3 : 9/1 T3 ☯ Bocio simple (bocio eutiroídeo)
(60mg) (25 μ g)
Tiroglobulina Levotiroxina
Extracto de tiroide T4
☯ Prevención de nuevo desarrollo de bocio tras operación de bocio
de cerdo (60 mg) (100μg)
(profilaxis de recidiva de bocio).
Mas utilizado es la Levotiroxina (Eutirox) : ☯ Medicación adicional en el tratamiento de la hiperfunción tiroídea
Dosis única diaria
Buena conversión periférica a T3
(hipertiroidismo), luego de alcanzar el estado funcional normal.
Mantiene crónicamente los niveles de T3 y T4 ☯ Hipofunción tiroídea (hipotiroidismo).
El olvido de una dosis no provoca cambios de niveles plasmáticos
Adm T3 provoca oscilaciones plasm. ☯ Terapia de substitución en tiroidectomía total por tumor en la tiroides
Combinación T4 /T3 no presenta grandes ventajas y se
producen palpitaciones

Levotiroxina CONTRAINDICACIONES

☯ Tirotoxicosis
☯ Infarto agudo del miocardio.
FIN
☯ Algunos síndromes anginosos.
☯ Insuficiencia suprarrenal sin corregir, ya que la demanda aumentada
de hormonas adrenocorticales puede causar una crisis adrenal.
☯ Hiperfunción tiroídea de cualquier etiología.