Número 21 Volumen 27 Semana 21 Del 23 al 29 de mayo de 2010

Casos de notificación inmediata y semanal pág. 4•Casos por entidad federativa:

enfermedades prevenibles por vacunación pág 5•Enfermedades infecciosas y
parasitarias del aparato digestivo pág. 9•Enfermedades infecciosas del aparato
respiratorio pág. 12•Enfermedades de trasmisión sexual pág. 14•Enfermedades
trasmisibles por vector pág. 15•Enfermedades zoonóticas pág. 17•Otras
enfermedades exantemáticas pág. 18•Enfermedades trasmisibles pág. 19•
Enfermedades no trasmisibles pág. 22 •Accidentes pág. 24.

PANORAMA ACTUAL DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL

(Segunda y Última Parte)

Aspectos clínicos
El adulto que abusa sexualmente de un niño se sabe con poder para
manipular y aprovecharse de su victima y además que esta se sabe
con condiciones de inferioridad aunado a que esta aterrada, no obs-
tante varios especialistas aseguran que los signos de abuso se hacen
visibles a pesar de que el menor guarde silencio por miedo. Las
Las Primeras Banderas
lesiones ocasionadas por el abuso sexual infantil pueden dañar per-
Insurgentes manente así como temporalmente a la victima tanto psicológicamente,
como físicamente.
Las primeras ban-
deras militares y
propiamente mexi- Las victimas en un principio presentan una sintomatología de
canas son gemelas trastornos del comportamiento inespecíficos consistentes en cualquier
y las patrocinó el
capitán Ignacio
cambio brusco de conducta, como miedo excesivo, fobias, temer a
Allende antes del dormir solos, terrores nocturnos, comportamiento agresivo, fugas,
16 de septiembre tendencias suicidas, además de presentar otras manifestaciones ines-
de 1810 pecíficas como la anorexia, dolor abdominal, enuresis, encopresis, di-
suria, rectalgia, flujo vaginal, supuración uretral e incluso leves le-
siones en el área genital, que indican al profesional de la salud que
podría existir un abuso sexual. Otros niños presentan una sintoma-
tología mas preocupante con cambios mas específicos en el compor-
tamiento y trastornos clínicos evidentes, en su comportamiento pueden
manifestar una curiosidad sexual exagerada, una masturbación con-
vulsiva o un conocimiento inapropiado del comportamiento sexual del
adulto, en cuanto a las lesiones físicas puede presentar lesiones
genitales tales como el traumatismo genital, anal o uretral, hemorra-
gias, prurito, vulvitis, vulvovaginitis, flujo, dolor genital crónico, cuerpos
extraños en vagina. Presenta lesiones anales como: proctitis, hemo-
rragia, prurito, dolor anal crónico, defecación dolorosa, cuerpo ex-
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 21, 2010
traño en el recto. Presentan lesiones bu-
cales como: hematoma en el paladar,
aunando toda enfermedad de transmisión
sexual y por ultimo el embarazo.
Los niños que han sufrido un abuso
sexual pueden presentar algún hallazgo
anómalo genital o anal que puede hacer
sospechar dicho abuso, pero la ausencia
de hallazgos no descarta el abuso sexual,
por que puede que no se produjeran le-
siones o por que ya hayan cicatrizado.
Otros niños presentan una sintomatología
más preocupante con cambios más es-
pecíficos en el comportamiento y tras-
tornos clínicos evidentes, los cuales se
clasifican en:
Signos específicos o diagnósticos de
abuso sexual (incluso sin antecedentes de
abuso) en los cuales se busca:
ƒ Evidencias de eyaculación: la presen-
cia de semen, espermatozoides o an-
tígenos y/o enzimas especificas del
semen.
ƒ Embarazo (al presentarse una relación
sexual sin consentimiento).
ƒ Enfermedades de transmisión sexual
tales como: sífilis no perinatal, gono-
rrea no perinatal, VIH no adquirida por
vía perinatal o intravenosa.
ƒ Lesiones genitales o anales en au-
sencia de una explicación accidental
adecuada tales como laceraciones,
abrasiones, contusiones, hematomas,
equimosis o marcas de mordeduras.
• Abertura del himen agrandado para su
edad, con signos asociados de ruptura
en ausencia de una explicación ade-
cuada o quirúrgica como cicatrices.
Signos compatibles con abuso sexual
ƒ Enfermedades de trasmisión sexual no
adquiridas perinatalmente como: clami-
dia, condiloma acuminado y herpes
simple.
ƒ Ruptura de himen con concavidades
angulares laterales o posteriores.
ƒ Cambios específicos en el ano tales
como cicatrices o colgajos anales fuera
de la línea media, dilatación superior a
15 cm. sin material fecal en la ampolla,
irregularidades del orificio anal des-
pués de una dilatación total.
ƒ Dilatación pronunciada de la abertura
del himen en diferentes posiciones a la
exploración.
Signos a veces secundarios a abuso
sexual pero que también tienen otras
causas.
ƒ Vaginosis bacteriana, fusiones labiales
externas en niñas que no usan pañales
desde hace varios años atrás, erec-
ciones persistentes del pene durante el
examen de varones prepuberes.
Signos rara vez secundarios a abuso
ƒ Signos vestibulares como eritema, folí-
culos linformes en la fosa navicular.
ƒ Signos uretrales (dilatación de la uretra
con la contracción de los labios).
ƒ Signos en el himen.
ƒ Signos en el ano como eritema o can-
didiasis anal.
La evaluación de un caso de abuso se-
xual infantil sospechado exige realizar una
historia clínica a los padres y al niño, así
como una exploración física, la elabora-
ción de pruebas de laboratorio adecuado
y realizar una documentación cuidadosa
de los hallazgos. De allí que la atención
debe ser realizada por un equipo multi-
disciplinario que lo conforman la asistente
social, psicólogo, pediatra, enfermera y
médico general.
Tratamiento
Atención médica: se encargara de atender
toda lesión física que exista en el menor
así como el tratamiento debe encaminarse
a profilaxis de las enfermedades de trans-
misión sexual, estudios de VIH, prevención
del embarazo y si se confirma alguna en-
fermedad tratarla.
Servicios de salud mental: tanto al me-
nor como la familia deben de recibir aten-
ción de servicios de salud mental, en la
cual no se debe culpar al niño o a la fami-
 Vigilancia Epidemiológica Semana 21, 2010 3

lia, en donde el terapeuta o psicólogo debe
hacer entender al niño y familia que no son
responsables de lo sucedido. Es muy im-
portante tranquilizar y convencer al menor
de que es una persona normal como las
demás personas de su edad, que en un
futuro podrá casarse y tener hijos, además
de convencer al menor de que las heridas
cicatrizaran. Todo médico que sospecha
de abuso sexual tiene la obligación de
denunciarlo a protección de menores y
dado que es un delito se debe implicar al
sistema judicial. Por lo tanto es necesario
una doble notificación al juzgado y al ser-
vicio de protección a menores, es impor-
tante que el personal sanitario denuncie
este tipo de acciones ya que de hacer
caso omiso a esta situación se estará con-
virtiendo en cómplice del abuso sexual
infantil.
Conclusión
ƒ El abuso sexual infantil, con sus distintas
denominaciones en México, es un pro-
blema real, que repercute directamente
en la vida de muchos niños/as, a su vez
generando un problema a largo plazo, si
las víctimas no son atendidas adecua-
damente. Necesitamos por tanto que la
gente esté enterada de qué hacer y la
enorme posibilidad que tienen de jugar
un papel importante en la vida de un
niño, niña o adolescente víctima. Es una
tarea indispensable, pero requiere de
muy poco esfuerzo comparado con la
importancia que puede tener en la vida
de un niño/a víctima. Se sospecha que
las cifras de casos de abuso sexual in-
fantil son mayores, ya que no todos los
abusos son denunciados ante las autori-
dades, para obtener datos exactos es ne-
cesario la colaboración de padres, familia-
res y autoridades para crear un sistema de
educación eficiente, un sistema de justicia
para victimas con mayor apoyo al menor,
así como campañas de apoyo a victimas
de abuso sexual.
En apoyo a las victimas de abuso
sexual infantil existen campañas realiza-
das por instituciones sociales y privadas
así como la Procuraduría General de Jus-
ticia en su campaña de denuncias anóni-
mas, atención legal, social y psicológica.
REFERENCIAS:
1.http://www.sccalp.org/boletin/191/bolpeatr2005_45_003_016
2.http://www.unicef.org
3.http://www.dif.org
4.Institución Infantia A.C.
5.Hospital Infantil Legaría.
6.“EL UNIVERSAL” Ciudad de México” (Miércoles 26 de
noviembre de 2008, 20:19 hrs.)
7.Save the Children. Abuso Sexual Infantil: Manual de Formación
para Profesionales. E.U.A. p.p.35-40
8.Código Penal Federal
9.Protocolo Operativo para la Detección, Protección y Atención a
niños, niñas y adolescentes víctimas de Explotación Sexual
Comercial, 2004, Organización Internacional del Trabajo.
10http://www.inegi.gob.mx/lib/buscador/busqueda.aspx?s=inegi&t
extoBus=ABUSO%20SEXUAL%20INFANTIL&i=&e=&seccionB
us=docit
Dr. Iván Renato Zuñiga Carrasco
Jefe del Departamento de Epidemiología
Miembro del Comité de Infecciones
Nosocomiales del H.G.Z. C/M. F. 4 IMSS
Cd. del Carmen, Campeche.
Director Médico de Capacitación,
Cruz Roja Mexicana,
Delegación Naucalpan, Estado de México.
C. Alethia Itzehl Bermudez Mendoza
C. Uri Migdalia Cruz Soriano
C. Hugo Pimentel Cota.
Alumnos de la Escuela Local de Capacitación de Técnicos en
Urgencias Medicas Nivel Básico
Cruz Roja Mexicana Delegación Naucalpan
Estado de México.

.
Nota: El contenido de este artículo es única y
exclusivamente responsabilidad de los autores
y no refleja necesariamente la postura de la DGE.

Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al 01 800 00 448 00

Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono 01 800 00 448 00. Esta vía no sustituye los
procedimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos.
Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados
por el hombre.

Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo
pone a su alcance cada semana a través del siguiente web:
http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide