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E. P. DE ENFERMERIA
ASIGNATURA
CUIDADO DEL ENFERMERO SALUD DE LA MUJER, MADRE Y NEONATO
DOCENTE
LIC. RUTH CHURA MUÑUICO
ALUMNOS
JHON ABADO DIAZ
AGOSTO DE 2018
MOTIVO DE INGRESO
A los 30 min, dilatación competa, se atiende el parto, obteniéndose un R/N de 2300 gr,
compatible con test de Capurro, APGAR 7 min, y 9 a los 5 min. A los 10 min después
del parto paciente convulsiona. El personal técnico refiere que hace 6 horas el paciente
no micciona.
- Zumbido de oídos
- Cefalea intensa
- Frecuencia respiratoria: 34 x´
- Presenta apoyo ventilatorio no invasivo con CBN 3 L x’
- Pulso periférico 86 x´
- Edema generalizado
- Temperatura: 37°c
5. Patrón de eliminación
- Gestante de 37 semanas
a) Dominio 4. Actividad/Reposo
d) Características definitorias
e) factor relacionado:
g) Análisis: para (DR. ALDO SOLARI A., INT. CATERINA SOLARI G, DR.
ALEX WASH F, DR. MARCOS GUERRERO G., DR. OMAR ENRÍQUEZ G.
EN HEMORRAGIA DEL POSTPARTO. PRINCIPALES ETIOLOGÍAS, SU
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2014; 25 993-1003]) La hemorragia del postparto es una de las
principales emergencias obstétricas. La tasa de mortalidad materna por
hemorragias oscila entre 30 y 50%. Los factores de riesgo más importantes son:
edad materna avanzada y enfermedades crónicas. La etiología más frecuente es
la Inercia Uterina, definida como la incapacidad del útero de retraerse luego del
alumbramiento. Su prevención se basa en el manejo activo del trabajo de parto y
el tratamiento va desde el uso de terapias farmacológicas con uterotónicos hasta
la histerectomía de urgencia. El Acretismo es una inserción anormal de la
placenta. Su diagnóstico se basa en el uso de Ecografía y Resonancia Nuclear
Magnética y su tratamiento es el parto por cesárea con histerectomía. La
radiología intervencionista ha contribuido a disminuir de forma importante la
severidad de la hemorragia postparto. Es imprescindible contar con guías de
acción protocolizadas para así evitar o disminuir su incidencia y magnitud.
a) Código : 00026
b) Dominio 2 : Nutrición
c) Clase 5 : Hidratación
d) Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos
e) Características definitorias: edema generalizada, alteración del patrón
respiratorio (R: 34 x’), alteración en la presión arterial (150/110 mmHg),
disminución de la hemoglobina (8 mg/dl).
f) Factores relacionados: Mecanismos de regulación comprometidos.
g) Enunciado del diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos R/A mecanismos
de regulación comprometidos E/P edema generalizada, alteración del patrón
respiratorio (R: 34 x’), alteración en la presión arterial (150/110 mmHg),
disminución de la hemoglobina (8 mg/dl).
h) Confrontación: Ruiz, S; & Ríos M. (2010) indica que el exceso de volumen de
líquido se deriva de una simple sobrecarga de líquidos o de disminución del
funcionamiento de los mecanismos homeostáticos que regulan el equilibrio
hídrico. Entre los factores causantes se incluyen las insuficiencias cardiacas
congestiva y renal, además de la cirrosis hepática. Este exceso siempre es
secundario al aumento del contenido corporal total de sodio, que a su vez origina
aumento del agua corporal total. La concentración sérica de sodio continua
siendo casi normal por causa de la retención isotónica de sustancias corporales.
De acuerdo a lo anterior Peña, A (2010) indica. El exceso de líquido o
hipervolemia es una expansión de volumen en el compartimiento
extracelular. Se debe al aumento del contenido total de sodio orgánico,
dando lugar al incremento del agua orgánica total. La hipervolemia
puede ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.
C.P. Convulsiones
C.P. Anemia
PLANES DE CUIDADO
Dx. De enfermería: Cp. Convulsiones
Actividades dependientes
Administrar medicamento El cloruro de sodio provee de
según prescripción suplemento electrolítico, es principal
medica: catión del líquido extracelular y actúa
en el control de distribución de agua,
ClNa 9% 40 gtas x
balance electrolítico y presión osmótica
min. de los fluidos corporales, mantienen el
ClNa 9% 5 amp. equilibrio de líquidos.
De sulfato de
magnesio al 20% Sulfato de Magnesio es un antiarritmico
(400cc en 15 min a y anticonvulsivo.
chorro y 100cc
La metildopa es un antihipertensivo
1hra a 30 gtas x
min. Procedimiento de inducir oxígeno a
pacientes que presentan dificultad
Metildopa 1 gr
respiratoria
c/12hras VO
El control de sangrado evitara la
Administracion de disminución de Hemoglobina.
oxigeno
Vigilar el BHE
Control de
sangrado vaginal
BHE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de sangrado relacionado a coagulopatías esenciales trombocitopenia (plaquetas 120000 u/l)
Objetivos Intervenciones independientes Fundamento científico Ejecució Evaluación
n
Objetivo: M T N
Paciente disminuirá 1. Controlar signos vitales. 1. En caso de hemorragias el organismo
X
factores de riesgo 2. Vigilar los loquios para pone en funcionamiento su mecanismo
asociadas a la determinar el carácter, para controlarla, inicialmente genera
hemorragia cantidad, olor y presencia de una vasoconstricción (achicamiento del
coágulos. diámetro del vaso), agregando las
3. Comprobar y registrar la plaquetas alrededor del vaso lesionado y
altura, firmeza del fundus formando un coágulo que tapona dicho
cada 15 min, luego cada 15 vaso, impidiendo la salida de sangre.
min, después cada 1 hr y
2. Los loquios son uno de los aspectos que
finalmente cada 4 hrs en 24
se deben vigilar durante el puerperio, ya
hrs .
que distintos signos en ellos pueden
4. Control hemorrágico.
advertir de algún posible riesgo o
Actividades dependientes problema en la recuperación de la mujer.
1. Sistemas de ayuda:
Las principales señales de alerta que
Brindar cuidados del
indican que es preciso acudir al
sondaje vesical
especialista son las relacionadas con la
cantidad, el color y el olor del flujo:
c. Hemorragia demasiado
intensa: el criterio estándar
considera una pérdida de sangre
excesiva cuando se empapa más
de una compresa por hora.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de perfusión tisular renal ineficaz relacionado a hipertensión (150/110 mmHg), sexo femenino.
Objetivos Intervenciones independientes Fundamento científico Ejecución Evaluación
Objetivo: 12. El peso corporal diario es el mejor indicador M T N Objetivo
Paciente disminuirá él 14. Pesar a la paciente todos los del estado hídrico. Un aumento de peso de más parcialmente
riesgo de perfusión renal días a la misma hora. de 0.5 kg/día indica retención de líquidos. alcanzado
ineficaz. 15. Controlar el Balance hídrico 13. Nos permite controlar los fluidos que ingresan
estricto (realizar un registro y egresan. Permite ajustar el tratamiento para
preciso de entradas y salidas) optimizarlo y evitar posibles complicaciones,
16. Controlar las Funciones vitales mejorando la seguridad del paciente.
(P/A, F.C.) 14. Nos permite observar signos de alarma. Una
17. Vigilar la aparición de edemas P/A elevada una nos indica alteraciones del
18. Vigilar que la paciente no ritmo cardiaco.
convulsioné 15. Es importante vigilar al paciente céfalo caudal
19. Observar y reportar si para poder identificar la presencia de edemas u
persisten las cefaleas otra manifestaciones ya que esto nos indica
20. Observar y reportar los signos alteraciones en el sistema de regulación así
de una oliguria como también de los electrolitos
21. Reposo relativo, semisentado. 16. Esto nos indica que esta viendo alteraciónes
neuronales
17. Esto puede ser a causa de que
18. Esto se debe a que la paciente está teniendo
alteraciones en el patrón respiratorio así como
también en el sistema cardiovascular
19. Descansar echada completamente o
semisentada de costado. Es mejor esta posición
para que el peso del útero no presione la vena
cava y dificulte la circulación de la sangre.
CLORURO DE SODIO 9%
Vademécum - www.vademecum.com
PLM 2009. Farmacología.
Fármacos en enfermería. Cuarta edición. Havard. Adriana Tiziani
METILDOPA
3. Clasificación:
Antihipertensivo
Antiadrenérgico de acción central
5. Indicaciones:
7. Vías de administración
8. Posología:
Adultos: La dosificación inicial usual de metildopa es de 250 mg dos o tres
veces al día durante las primeras 48 horas. Después se puede aumentar o
disminuir la dosificación diaria de preferencia a intervalos no menores de dos
días hasta obtener una respuesta adecuada. La dosificación diaria máxima
recomendada es de 3 g.
Niños: La dosificación inicial es de 10 mg/kg de peso corporal al día distri-
buidos en dos a cuatro dosis. Después se aumenta o se disminuye hasta obtener
una respuesta adecuada. La dosificación máxima es de 65 mg/kg o de 3.0 g al
día (la que resulte menor).
9. Contraindicaciones: está contraindicada en pacientes con enfermedad hepática
activa (como hepatitis aguda o cirrosis activa), personas con hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes de este producto (incluyendo trastornos hepáticos
asociados con la administración previa de METILDOPA) y en aquellos pacien-
tes que estén bajo terapia con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO).
12. Bibliografía
LA ECLAMPSIA Y LA PREECLAMPSIA
Sin embargo, la mayoría de los embarazos afectados por preeclampsia llega a las
37 semanas de embarazo, lo que caracteriza un embarazo a término; presentan un alto
riesgo de complicaciones, incluyendo el riesgo de mortalidad materna o fetal.
PREECLAMPSIA
SÍNTOMAS DE PREECLAMPSIA
La preeclampsia ocurre en 5% a 10% de los embarazos. El 75% de los casos son leves y
el 25% son severos. Puede surgir en cualquier momento del embarazo entre la 20ª
semana hasta unos días después del parto.
Casi toda mujer embarazada presenta edemas (hinchazón), sin embargo, un rápido y
repentino empeoramiento de los edemas, afectando especialmente a la cara y las manos,
puede ser un signo de preeclampsia.
SÍNDROME HELLP
El síndrome HELLP es una forma grave de preeclampsia. Esta es la sigla en inglés para
los términos hemólisis (hemolisys), enzimas del hígado elevadas (elevated liver
enzymes) y plaquetas bajas (low platelets).
Hemolisis significa destrucción de los hematíes (glóbulos rojos), llevando a la
aparición de anemia hemolítica (Lee: 7 SÍNTOMAS DE LA ANEMIA).
El aumento de enzimas hepáticas (TGO y TGP) es un signo de daño hepático,
que es un tipo de hepatitis asociada a la preeclampsia
Así como hay hemólisis, también ocurre destrucción de las plaquetas, que en
última instancia causa reducción de la concentración de las mismas en el torrente
sanguíneo.
Además del síndrome HELLP, hay otras manifestaciones de preeclampsia grave como
cambios neurológicos, visión borrosa, cefaleas, confusión mental e incluso crises
convulsivos. Cuando esta última ocurre, estamos delante del cuadro de eclampsia,
explicado más adelante.
Presiones arteriales por encima de 160/110 mm Hg, dolor abdominal severo, proteinuria
más de 5 gramos (5000 mg) por día, importante disminución del volumen de la orina,
edema pulmonar, falla severa del crecimiento fetal son otros signos y síntomas de
preeclampsia grave.
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
CAUSAS
Los médicos no saben exactamente qué causa la eclampsia. Los siguientes factores
pueden jugar un papel:
Problemas vasculares
Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
Dieta
Genes
SÍNTOMAS
Dolores de cabeza
Náuseas y vómitos
Dolor de estómago
Hinchazón de las manos y la cara
Problemas de visión como pérdida de la visión, visión borrosa, doble o puntos
ciegos en el campo visual
PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico llevará a cabo un examen físico para buscar las causas de las convulsiones.
Se verifica regularmente la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
TRATAMIENTO
Dar a luz al bebé es el principal tratamiento para evitar que la preeclampsia grave
progrese a eclampsia. Permitir que el embarazo continúe puede ser peligroso tanto para
usted como para el bebé.
Le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos
medicamentos se denominan anticonvulsivos.
POSIBLES COMPLICACIONES
PREVENCIÓN